循證醫學是臨床醫學專業的必修課程，如何利用慕課這一新的教學模式，改進循證醫學教學，提高其教學效果，是值得我們思考和探索的問題。本文在分析慕課的實踐形式和特點的基礎上，就循證醫學慕課知識點的凝練、視頻內容的設計，以及慕課模式在教學實踐中的應用進行了初步探索。以期通過慕課模式的應用，進一步提高循證醫學的教學效果，推進教育教學改革。
引用本文： 邢新, 顧文靜, 尚文茹, 李秀霞, 田金徽, 陳耀龍, 馬彬, 拜爭剛, 劉雅莉, 楊克虎. 循證醫學慕課設計及其在教學中的應用探索. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 983-986. doi: 10.7507/1672-2531.201702017 復制
循證醫學以其先進的理念、科學的方法和高質量的證據深刻地影響著中國的衛生決策和醫療實踐[1]。我國教育部、原衛生部頒布的《本科醫學教育標準—— 臨床醫學專業（試行）》中將循證醫學列入臨床醫學專業的必修課程，并將“運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫學本科生必須要達到的技能目標之一[2]。然而，當前循證醫學課程的教學中還存在諸多問題，如陳舊的教育理念、落后的教學方法、單一的考察方法等，這些問題嚴重影響循證醫學課程的教學質量[3]。慕課是大規模在線開放課程（massive open online courses，MOOC）的簡稱，是一種基于在線教育平臺的新型教育形式。它通過互聯網將大學課程傳播到世界各地來滿足人們的求知欲和追求，同時將課程的提供方（學校、教師及教學團隊）、學生及雇主（企業，即人才需求方）三方結合，實現了學習的便捷性和移動性，強調了情景化和交流共享[4]。被譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”和“未來教育曙光”[5]。如何利用慕課的教學模式，改進循證醫學教學，提高其教學效果，是值得我們思考和探索的問題。本文在介紹和分析慕課的實踐形式和特點的基礎上，就循證醫學慕課的設計以及在教學中的應用進行了初步探索，以期為慕課在循證醫學教學中的實踐應用和完善提供參考。
1 慕課的實踐形式和主要特點
慕課由于設計理念、傳播范圍、采用技術、適用對象以及教學目標設計的側重等不同，衍生出很多種類，最常見的是 cMOOC、tMOOC 和 xMOOC 三種形式[6]，其基本特征見表 1。
表1
MOOC 三種實踐形式的基本特征
慕課以其大規模、自主性和開放性的優勢打破了現有的“教室型”教學模式，學習者可以根據自身實際，自主安排時間到網上自由地選擇課程進行學習，不受任何人為的、時空的限制，對學生、教師及學校都會產生巨大影響[7]。其主要特點表現在：
首先，慕課教學模式大大提高了學生的學習興趣和自主學習能力。慕課教學視頻知識講解清楚，富有條理，呈現形式生動活潑。學生不僅可在家自主觀看，還可和同學朋友進行交流分享。靈活的學習方式、活躍的課堂氛圍、更多的互動機會，大大提高了學生的學習興趣[8]。開放的學習模式為學生提供了多渠道獲取知識，并將知識加以綜合運用的機會，充分尊重了學生的個性發展特點，強調學生的學習自主權，有利于學生自主學習順利開展[9]。
其次，慕課教學模式提高了教師的教學能力，改變了教師的教學地位。在慕課教學中教師不僅要合理控制時間，還要精心設計問題與答案，更要及時通過信息反饋進一步改善教學質量。這就需要教師不僅要真正樹立以學生為中心的服務理念，還要潛心研究教學方法，不斷提高傳授知識能力和水平，使自己的慕課課程受到學生喜愛[10]。
第三，慕課給學校帶來機遇和挑戰。一方面，慕課的興起為學校帶來了挑戰。同樣的課程，名校比普通學校的課程更能吸引學生觀看學習。當在線教育可獲得課程學分的認可，且學位、學歷證書也有可能獲得時，學生會將更多的精力和時間花在名校的課程學分和證書上，普通學校必將遭受重大沖擊。另一方面，學校如果能夠提供更好、更優質的課程，勢必能提升自己的影響力，這為日后學校發展提供了契機。學校還可以憑借慕課獲得互聯網資本投入，教學費用不再僅來自學生的學費。慕課上的課程還可成為學校交流的平臺，各學校可從這些課程中相互學習，共同發展[11]。
2 循證醫學慕課內容的設計
循證醫學是一門以解決臨床問題為出發點，培養學生的批判性思維，樹立循證醫學理念，掌握循證醫學方法，在臨床實踐中發現問題、尋找現有最佳證據、評價和綜合分析所得證據，結合臨床經驗，充分考慮患者的意愿和價值觀，做出正確的疾病診治方案能力的課程[12]。為充分利用信息網絡技術和現代教育手段提高循證醫學的教學效果，推進教育教學改革，2016 年，蘭州大學立項支持建設循證醫學慕課[13]。根據循證醫學教學目標、教學任務和教學內容的要求，采用 xMOOC 的實踐形式，參考人民衛生出版社出版的《循證醫學》國家規劃教材[14, 15]的內容，根據課程的知識單元凝練知識點，精心和設計制作了 20 個教學視頻，每個視頻時間約為 15 分鐘左右。具體慕課視頻知識點見表 2。
表2
循證醫學慕課視頻目錄
3 循證醫學慕課教學的實施
慕課教學是新事物，沒有現成的模式和方法可以借鑒，我們通過借鑒中國大學 MOOC、智慧樹網、好大學在線等慕課平臺的在線課程，結合循證醫學課程的要求，采用以學生為主的自主學習和翻轉課堂相結合的慕課教學模式開展實驗班的教學探索。主要如下：
3.1 課前以學生為主的自主學習階段
自主學習是指學習者在一定程度上從認知、動機和行為方面積極主動地參與自己學習活動的過程，其核心為學生積極主動控制、調節自己的學習[16]。慕課為自主學習提供了極為便利的條件，學習者可根據自身需求選擇相關課程，通過有計劃的視頻觀看、指導性的自覺閱讀、針對性的系統練習、個體參與互動帶來的思考等完成課程的學習過程[17]。
課前教師按教學目標具體分析教學內容，針對課程基本知識、基本技能、重點難點和設計，提出學習任務清單，上傳教材內容、視頻資源和拓展學習的相關信息資料，學生自主觀看視頻資源，學習教材內容，查閱拓展學習的相關資料，并完成作業。記錄已掌握、未掌握和需要進一步了解的知識及遇到的問題，完成教學內容的初步記憶和理解[18]。
3.2 課堂教學階段
在教師的引導下，學生分享交流學習收獲，提出疑難問題并分析討論。教師通過組織學生匯報自主學習的情況、討論分析和研究解決存在的疑難問題、課堂測驗等方式來實現教學任務。整個課堂教學階段主要圍繞發現問題、提出問題、分析研究、討論交流和解決問題幾個環節進行。學生分享自己收看視頻、閱讀教材內容和拓展學習資料后的收獲，就存在的疑問提出問題；教師組織學生進行討論，達成共識，解決問題。同時，在課堂教學階段，教師可通過點評學生課前自主學習內容掌握的情況、學生提出問題的質量、探討辯論的思路、拓展性學習資料的閱讀和內容的掌握、課堂提問的回答、課后作業的完成情況對學生的學習效果進行綜合評價。
3.3 課后評價，更新完善
由于慕課教學模式在循證醫學教學中的應用還處于探索階段，為充分發揮其優勢，提高循證醫學的教學質量，就需要在教學實踐中及時征求反饋意見和建議，不斷總結完善，更新教學設計，調整教學視頻資源以達到最佳的教學效果。在第一輪實驗教學結束后，我們分別在學生和教師中征求對慕課教學中內容的設計安排、知識點的凝練、視頻錄制的內容和形式、拓展性學習相關信息資料的深度和廣度，課堂教學階段的形式、方法、內容和效果等方面的評價意見和修改完善的建議，以便有針對性地改進和完善循證醫學慕課教學，不斷提高學生學習效率和效果，提升循證醫學課程的教學水平。
4 展望
慕課不僅給教師提供了全新的視角，還給學生提供了全新的學習方式，對學生、教師、學科和學校都是改革創新之舉。以學生為主的自主學習和翻轉課堂相結合的慕課教學模式不僅激發了學生自主學習、研究性學習、拓展性學習的積極性和熱情，也培養了學生發現問題、提出問題的思辨能力和分析問題、解決問題的創新研究能力。利用慕課提高循證醫學教學質量和水平，仍需要加強學習和研究，不斷完善和提高。
循證醫學以其先進的理念、科學的方法和高質量的證據深刻地影響著中國的衛生決策和醫療實踐[1]。我國教育部、原衛生部頒布的《本科醫學教育標準—— 臨床醫學專業（試行）》中將循證醫學列入臨床醫學專業的必修課程，并將“運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫學本科生必須要達到的技能目標之一[2]。然而，當前循證醫學課程的教學中還存在諸多問題，如陳舊的教育理念、落后的教學方法、單一的考察方法等，這些問題嚴重影響循證醫學課程的教學質量[3]。慕課是大規模在線開放課程（massive open online courses，MOOC）的簡稱，是一種基于在線教育平臺的新型教育形式。它通過互聯網將大學課程傳播到世界各地來滿足人們的求知欲和追求，同時將課程的提供方（學校、教師及教學團隊）、學生及雇主（企業，即人才需求方）三方結合，實現了學習的便捷性和移動性，強調了情景化和交流共享[4]。被譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”和“未來教育曙光”[5]。如何利用慕課的教學模式，改進循證醫學教學，提高其教學效果，是值得我們思考和探索的問題。本文在介紹和分析慕課的實踐形式和特點的基礎上，就循證醫學慕課的設計以及在教學中的應用進行了初步探索，以期為慕課在循證醫學教學中的實踐應用和完善提供參考。
1 慕課的實踐形式和主要特點
慕課由于設計理念、傳播范圍、采用技術、適用對象以及教學目標設計的側重等不同，衍生出很多種類，最常見的是 cMOOC、tMOOC 和 xMOOC 三種形式[6]，其基本特征見表 1。
表1
MOOC 三種實踐形式的基本特征
慕課以其大規模、自主性和開放性的優勢打破了現有的“教室型”教學模式，學習者可以根據自身實際，自主安排時間到網上自由地選擇課程進行學習，不受任何人為的、時空的限制，對學生、教師及學校都會產生巨大影響[7]。其主要特點表現在：
首先，慕課教學模式大大提高了學生的學習興趣和自主學習能力。慕課教學視頻知識講解清楚，富有條理，呈現形式生動活潑。學生不僅可在家自主觀看，還可和同學朋友進行交流分享。靈活的學習方式、活躍的課堂氛圍、更多的互動機會，大大提高了學生的學習興趣[8]。開放的學習模式為學生提供了多渠道獲取知識，并將知識加以綜合運用的機會，充分尊重了學生的個性發展特點，強調學生的學習自主權，有利于學生自主學習順利開展[9]。
其次，慕課教學模式提高了教師的教學能力，改變了教師的教學地位。在慕課教學中教師不僅要合理控制時間，還要精心設計問題與答案，更要及時通過信息反饋進一步改善教學質量。這就需要教師不僅要真正樹立以學生為中心的服務理念，還要潛心研究教學方法，不斷提高傳授知識能力和水平，使自己的慕課課程受到學生喜愛[10]。
第三，慕課給學校帶來機遇和挑戰。一方面，慕課的興起為學校帶來了挑戰。同樣的課程，名校比普通學校的課程更能吸引學生觀看學習。當在線教育可獲得課程學分的認可，且學位、學歷證書也有可能獲得時，學生會將更多的精力和時間花在名校的課程學分和證書上，普通學校必將遭受重大沖擊。另一方面，學校如果能夠提供更好、更優質的課程，勢必能提升自己的影響力，這為日后學校發展提供了契機。學校還可以憑借慕課獲得互聯網資本投入，教學費用不再僅來自學生的學費。慕課上的課程還可成為學校交流的平臺，各學校可從這些課程中相互學習，共同發展[11]。
2 循證醫學慕課內容的設計
循證醫學是一門以解決臨床問題為出發點，培養學生的批判性思維，樹立循證醫學理念，掌握循證醫學方法，在臨床實踐中發現問題、尋找現有最佳證據、評價和綜合分析所得證據，結合臨床經驗，充分考慮患者的意愿和價值觀，做出正確的疾病診治方案能力的課程[12]。為充分利用信息網絡技術和現代教育手段提高循證醫學的教學效果，推進教育教學改革，2016 年，蘭州大學立項支持建設循證醫學慕課[13]。根據循證醫學教學目標、教學任務和教學內容的要求，采用 xMOOC 的實踐形式，參考人民衛生出版社出版的《循證醫學》國家規劃教材[14, 15]的內容，根據課程的知識單元凝練知識點，精心和設計制作了 20 個教學視頻，每個視頻時間約為 15 分鐘左右。具體慕課視頻知識點見表 2。
表2
循證醫學慕課視頻目錄
3 循證醫學慕課教學的實施
慕課教學是新事物，沒有現成的模式和方法可以借鑒，我們通過借鑒中國大學 MOOC、智慧樹網、好大學在線等慕課平臺的在線課程，結合循證醫學課程的要求，采用以學生為主的自主學習和翻轉課堂相結合的慕課教學模式開展實驗班的教學探索。主要如下：
3.1 課前以學生為主的自主學習階段
自主學習是指學習者在一定程度上從認知、動機和行為方面積極主動地參與自己學習活動的過程，其核心為學生積極主動控制、調節自己的學習[16]。慕課為自主學習提供了極為便利的條件，學習者可根據自身需求選擇相關課程，通過有計劃的視頻觀看、指導性的自覺閱讀、針對性的系統練習、個體參與互動帶來的思考等完成課程的學習過程[17]。
課前教師按教學目標具體分析教學內容，針對課程基本知識、基本技能、重點難點和設計，提出學習任務清單，上傳教材內容、視頻資源和拓展學習的相關信息資料，學生自主觀看視頻資源，學習教材內容，查閱拓展學習的相關資料，并完成作業。記錄已掌握、未掌握和需要進一步了解的知識及遇到的問題，完成教學內容的初步記憶和理解[18]。
3.2 課堂教學階段
在教師的引導下，學生分享交流學習收獲，提出疑難問題并分析討論。教師通過組織學生匯報自主學習的情況、討論分析和研究解決存在的疑難問題、課堂測驗等方式來實現教學任務。整個課堂教學階段主要圍繞發現問題、提出問題、分析研究、討論交流和解決問題幾個環節進行。學生分享自己收看視頻、閱讀教材內容和拓展學習資料后的收獲，就存在的疑問提出問題；教師組織學生進行討論，達成共識，解決問題。同時，在課堂教學階段，教師可通過點評學生課前自主學習內容掌握的情況、學生提出問題的質量、探討辯論的思路、拓展性學習資料的閱讀和內容的掌握、課堂提問的回答、課后作業的完成情況對學生的學習效果進行綜合評價。
3.3 課后評價，更新完善
由于慕課教學模式在循證醫學教學中的應用還處于探索階段，為充分發揮其優勢，提高循證醫學的教學質量，就需要在教學實踐中及時征求反饋意見和建議，不斷總結完善，更新教學設計，調整教學視頻資源以達到最佳的教學效果。在第一輪實驗教學結束后，我們分別在學生和教師中征求對慕課教學中內容的設計安排、知識點的凝練、視頻錄制的內容和形式、拓展性學習相關信息資料的深度和廣度，課堂教學階段的形式、方法、內容和效果等方面的評價意見和修改完善的建議，以便有針對性地改進和完善循證醫學慕課教學，不斷提高學生學習效率和效果，提升循證醫學課程的教學水平。
4 展望
慕課不僅給教師提供了全新的視角，還給學生提供了全新的學習方式，對學生、教師、學科和學校都是改革創新之舉。以學生為主的自主學習和翻轉課堂相結合的慕課教學模式不僅激發了學生自主學習、研究性學習、拓展性學習的積極性和熱情，也培養了學生發現問題、提出問題的思辨能力和分析問題、解決問題的創新研究能力。利用慕課提高循證醫學教學質量和水平，仍需要加強學習和研究，不斷完善和提高。
