引用本文： 劉永江, 喻佳潔, 張衛東, 李幼平, 吳民, 徐珽, 劉建紅, 盧靜, 王國團, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年住院患者疾病構成與費用情況調查. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(4): 373-378. doi: 10.7507/1672-2531.201608041 復制
克拉瑪依市是新疆地市級直轄市，2014 年全市有 38.98 萬人口，戶籍人口民族比 25.3%[1]，以油田職工及其服務人員為主。全市醫療保險政策具有區域特殊性：從 1994 年開始實行醫保制度起一直實行全民醫保：門診項目全覆蓋；醫保費用不封頂；對惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 13 類疾病實行補充醫保等政策，導致該市醫療機構的藥占比基本都>50%。
為提高克市中心醫院的醫療服務能力和水平，加強對全市醫保服務能力和質效的帶動及輻射能力，促進提高住院病歷的診療質量和用藥合理性[2]，本文旨在調查克市中心醫院 2014 年度住院患者疾病構成與用藥情況作為基線數據，通過對住院患者基本數據的分析，對比單病種的各項費用，篩查出各項費用居前，且用藥復雜的系統疾病，將其作為下一步開展臨床用藥干預研究的循證依據。找準目前克市中心醫院用藥的關鍵問題，循證優選需干預的疾病或臨床科室[3]，針對性的開展循證藥學研究。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以克市中心醫院電子病歷數據庫收錄 2014 年全部住院患者為調查對象，收集其相關疾病、費用和用藥信息。
1.2 研究內容
2014 年住院患者第一出院診斷的基礎數據，以及單病種的費用和用藥數據。
1.3 資料處理
本次調查采用國際疾病分類（ICD-10）標準，對第一出院診斷進行疾病分類；按照系統疾病、單病種、住院科室、住院患者使用藥物金額等統計住院患者的費用和用藥情況，對診斷、族別等缺失項通過復查病歷給予補充。
1.4 統計分析
用 Microsoft Excel 2007 統計軟件整理分析數據，出院人次、性別、族別和年齡采用頻數、占比和累計占比，費用采用均數分別描述統計指標。
2 結果
2.1 住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院住院患者共計 24 936 人次，其中男性 12 187 人次（占 48.87%）；女性 12 749 人次（占 51.13%），男女比 0.96︰1。住院患者的疾病類別、性別與族別等情況見表 1。
表1
克市中心醫院2014年住院患者基本信息
如表 1 所示，ICD-10 編碼的 21 類系統疾病中，除無“疾病和死亡的外因”，克市中心醫院 2014 年住院患者第一診斷覆蓋 ICD-10 的 20 類系統疾病，占標準分類的 95.23%。排名前十位系統疾病依次是呼吸系統疾病、妊娠分娩和產褥期疾病、循環系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果、泌尿生殖系統疾病、腫瘤、皮膚和皮下組織疾病及某些傳染病和寄生蟲病病患，共 20 842 人次，占 83.58%。男、女共患的 19 類疾病中，男/女>1 的疾病有 12 類，男女性別比是 1.47︰1；男/女<1 的疾病有 7 類，男女性別比是 0.81︰1。
新疆是以維吾爾族、哈薩克族、回族、蒙古族等為代表的多民族地區，克市有 38 個民族。克市中心醫院住院患者中少數民族的占比（以下稱民族比）<克拉瑪依市的戶籍人口民族比（22.95%vs. 25.3%）。
按照嬰幼兒（0～4 歲）、青少年（5～14 歲）、青年（15～24 歲）、成年（25～59 歲）和老年（≥60 歲）對住院患者劃分年齡別，其年齡分布：25～59 歲占 51.09%、≥60 歲占 29.88%、0～4 歲占 10.14%、15～24 歲占 4.82% 和 5～14 歲占 4.07%。
出院人數>1 000 人次的系統疾病有 8 類，其中 0～4 歲為呼吸系統疾病；25～59 歲位妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果；≥60 歲為循環系統疾病。
2.2 單病種住院患者情況
住院人次數前 20 位單病種與費用分析結果詳見表 2。單病種中住院人次數前 3 位依次是支氣管肺炎、肺炎和肺部感染。前 12 個單病種分屬 3 類系統疾病，累計 16.40%；其他 8 個單病種歸屬各個系統疾病。人均住院天數前 3 位依次是康復操作醫療、腦梗死和肺部感染；人均住院費前 3 位依次是肺部感染、腫瘤化療和對癥治療；人均西藥費前 3 位依次是腫瘤化療、對癥治療和肺部感染；人均中成藥費前 3 位依次是慢性腎臟病、心絞痛和腦梗死；人均診療費前 3 位依次是肺部感染、對癥治療和慢性腎臟病；人均檢查費前 3 位依次是心絞痛、肺部感染和高血壓。
表2
按系統疾病分類重新排序的前 20 位單病種與費用情況
3 討論
3.1 系統疾病與族別、性別、年齡分布情況分析
3.1.1 民族比 大于克市人口民族比的疾病有 6 類，依次是精神和行為障礙疾病、妊娠分娩和產褥期疾病、起源于圍生期的某些疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、某些傳染病和寄生蟲病。本文首次采用住院患者民族比與人口民族比進行比對，結果表明克市中心醫院 2014 年住院患者存在民族差異性，住院構成比少數民族略低于漢族。
3.1.2 男、女共患的 19 類疾病 男女比例>1 的疾病有 12 類，依次是神經系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果、循環系統疾病、癥狀體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者、耳和乳突疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、內分泌營養和代謝疾病、皮膚和皮下組織疾病、某些傳染病和寄生蟲病及起源于圍生期的某些情況。
住院患者男女比 0.94︰1，低于人口男女比 1.17︰1。與賈惠莉等[4]、郭建新等[5]的報道不同。排除女性獨患的妊娠分娩和產褥期疾病后，男女比 1.28︰1。推測與我市地處民族地區，冬季長，野外工作的油田職工以男性為主，且與男性喜吃肉食、飲酒等有關，這提示應關注男性患者的定期體檢和提高早期診斷，培養合理膳食和良好生活習慣，做好早期預防和治療。
3.1.3 住院患者年齡分布 25～59 歲占 51.09%，此年齡段易患疾病前 5 位依次為妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、損傷中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病。與 2014 年全國住院患者系統疾病的疾病分類排序不同[6]，消化系統排位第 4 的原因可能與野外工作飲食不定時有關。≥60 歲占 29.88%，此年齡段易患疾病前 5 位依次是循環系統疾病、呼吸系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病。與馬國芳等報道的烏魯木齊市某三甲醫院的前 2 位系統疾病一致，僅第 3 位和第 5 位的疾病疾病有所區別[7]；與郭建新等報道烏魯木齊市>60 歲住院患者[5]和 Prince 等報道[8]的疾病排序也有差異，推測與我市從 1994 年起一直實施全民補充醫保政策，化療患者的報銷比例高，允許使用靶向制劑，提高患者生存率有關。0～4 歲占 10.14%，患兒平均 1.00±2.17 歲，主要是呼吸系統疾病支氣管肺炎，與郭建新等報道一致[4]。894 份病歷中兒科患者 890 份，占 99.55%。依據住院患者年齡占比的疾病分布，初步確定將妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、循環系統疾病、呼吸系統疾病列為本次研究的目標病種。
3.2 疾病及費用情況
單病種費用前 3 位頻次從高到低依次是肺部感染（4 次）、對癥治療（3 次）、腫瘤化療、慢性腎臟病和心絞痛（各 2 次）。前 20 位單病種中呼吸系統疾病有 5 個，占 25%，累計占比 7.85%，其中肺部感染的費用在單病種前三位中出現頻次最高，故將呼吸系統列為本次研究的目標系統疾病。循環系統疾病是排名第 3 的系統疾病，占前 20 個單病種的 15%，且多為老年患者，其中心絞痛的費用在單病種前 3 位中出現 2 次，故將循環系統疾病列為本次研究的目標系統疾病。妊娠分娩和產褥期疾病是排名第 2 的系統疾病，前 20 位中單病種共 4 個，占 20%，但該疾病為女性獨屬疾病，且單病種費用較低，用藥相對簡單，故不列為本次研究的目標系統疾病。雖然腫瘤化療的人均住院費和人均西藥費在前 3 位中出現2次，但因影響健康狀態和與保健機構接觸的因素是排名第 4 的系統疾病，故不將該系統疾病列為本次研究的目標系統疾病。
3.3 與全國及全球疾病負擔的比較
將克市中心醫院 2014 年前 20 位單病種與 2010 年 GBD 發布的全疆、全國及全球疾病負擔比較[9-22]可見：① 排名第一的下呼吸道感染，占比高于全疆、全國及全球疾病負擔。推測可能與我市典型的溫帶大陸性氣候有關，因常年干燥少雨，春秋兩季多風，導致常駐居民易患過敏性鼻炎；冬季溫差大，嬰幼兒和老年人因機體抵抗力較差，易導致支氣管肺炎、肺部感染等呼吸系統疾病。住院患者民族比高于克市居民民族比（29.64%vs. 25.3%）。推測可能與民族家庭常年有鋪地毯、掛壁毯，成年人外出須噴灑香水等習俗有關，造成民族患者的支氣管哮喘（40.21%）、慢性阻塞性肺疾病（36.27%）占比高于居民民族比（25.3%）的 2 倍；加之民族有可以生育二胎的政策，兒童易發的支氣管肺炎占比高 1.46 倍（37.14%）。② 心腦血管疾病占比低于全疆、全國及全球疾病負擔。推測可能與我市特殊的醫保政策有關，門診項目全覆蓋，可無封頂線的按比例報銷，很多患者選擇在門診或社區服務中心就診，減少了住院人次。
3.4 本研究的局限性
本研究基于克市中心醫院 2014 年全年住院患者數據分析，僅能代表 2014 年的結果。因克市中心醫院電子病歷數據庫疾病分類與 ICD-10 編碼不完全準確匹配，可能影響分類的準確性。
3.5 結論
克市中心醫院2014 年住院患者單病種排名和占比與全疆、全國和全球的疾病負擔不同。根據克市中心醫院 2014 年全年住院患者的疾病分布、單病種費用情況等分析，循證確定：① 妊娠分娩和產褥期疾病盡管住院患者年齡段、系統疾病患者人次均排名在前位，因治療和用藥相對簡單，故不列為本次研究的目標系統病種；② 因影響健康狀態和與保健機構接觸的因素是排名第四的系統疾病，故不列為本次研究的目標系統疾病；③ 將呼吸系統、循環系統疾病列為本次研究目標系統疾病。
克拉瑪依市是新疆地市級直轄市，2014 年全市有 38.98 萬人口，戶籍人口民族比 25.3%[1]，以油田職工及其服務人員為主。全市醫療保險政策具有區域特殊性：從 1994 年開始實行醫保制度起一直實行全民醫保：門診項目全覆蓋；醫保費用不封頂；對惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 13 類疾病實行補充醫保等政策，導致該市醫療機構的藥占比基本都>50%。
為提高克市中心醫院的醫療服務能力和水平，加強對全市醫保服務能力和質效的帶動及輻射能力，促進提高住院病歷的診療質量和用藥合理性[2]，本文旨在調查克市中心醫院 2014 年度住院患者疾病構成與用藥情況作為基線數據，通過對住院患者基本數據的分析，對比單病種的各項費用，篩查出各項費用居前，且用藥復雜的系統疾病，將其作為下一步開展臨床用藥干預研究的循證依據。找準目前克市中心醫院用藥的關鍵問題，循證優選需干預的疾病或臨床科室[3]，針對性的開展循證藥學研究。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以克市中心醫院電子病歷數據庫收錄 2014 年全部住院患者為調查對象，收集其相關疾病、費用和用藥信息。
1.2 研究內容
2014 年住院患者第一出院診斷的基礎數據，以及單病種的費用和用藥數據。
1.3 資料處理
本次調查采用國際疾病分類（ICD-10）標準，對第一出院診斷進行疾病分類；按照系統疾病、單病種、住院科室、住院患者使用藥物金額等統計住院患者的費用和用藥情況，對診斷、族別等缺失項通過復查病歷給予補充。
1.4 統計分析
用 Microsoft Excel 2007 統計軟件整理分析數據，出院人次、性別、族別和年齡采用頻數、占比和累計占比，費用采用均數分別描述統計指標。
2 結果
2.1 住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院住院患者共計 24 936 人次，其中男性 12 187 人次（占 48.87%）；女性 12 749 人次（占 51.13%），男女比 0.96︰1。住院患者的疾病類別、性別與族別等情況見表 1。
表1
克市中心醫院2014年住院患者基本信息
如表 1 所示，ICD-10 編碼的 21 類系統疾病中，除無“疾病和死亡的外因”，克市中心醫院 2014 年住院患者第一診斷覆蓋 ICD-10 的 20 類系統疾病，占標準分類的 95.23%。排名前十位系統疾病依次是呼吸系統疾病、妊娠分娩和產褥期疾病、循環系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果、泌尿生殖系統疾病、腫瘤、皮膚和皮下組織疾病及某些傳染病和寄生蟲病病患，共 20 842 人次，占 83.58%。男、女共患的 19 類疾病中，男/女>1 的疾病有 12 類，男女性別比是 1.47︰1；男/女<1 的疾病有 7 類，男女性別比是 0.81︰1。
新疆是以維吾爾族、哈薩克族、回族、蒙古族等為代表的多民族地區，克市有 38 個民族。克市中心醫院住院患者中少數民族的占比（以下稱民族比）<克拉瑪依市的戶籍人口民族比（22.95%vs. 25.3%）。
按照嬰幼兒（0～4 歲）、青少年（5～14 歲）、青年（15～24 歲）、成年（25～59 歲）和老年（≥60 歲）對住院患者劃分年齡別，其年齡分布：25～59 歲占 51.09%、≥60 歲占 29.88%、0～4 歲占 10.14%、15～24 歲占 4.82% 和 5～14 歲占 4.07%。
出院人數>1 000 人次的系統疾病有 8 類，其中 0～4 歲為呼吸系統疾病；25～59 歲位妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果；≥60 歲為循環系統疾病。
2.2 單病種住院患者情況
住院人次數前 20 位單病種與費用分析結果詳見表 2。單病種中住院人次數前 3 位依次是支氣管肺炎、肺炎和肺部感染。前 12 個單病種分屬 3 類系統疾病，累計 16.40%；其他 8 個單病種歸屬各個系統疾病。人均住院天數前 3 位依次是康復操作醫療、腦梗死和肺部感染；人均住院費前 3 位依次是肺部感染、腫瘤化療和對癥治療；人均西藥費前 3 位依次是腫瘤化療、對癥治療和肺部感染；人均中成藥費前 3 位依次是慢性腎臟病、心絞痛和腦梗死；人均診療費前 3 位依次是肺部感染、對癥治療和慢性腎臟病；人均檢查費前 3 位依次是心絞痛、肺部感染和高血壓。
表2
按系統疾病分類重新排序的前 20 位單病種與費用情況
3 討論
3.1 系統疾病與族別、性別、年齡分布情況分析
3.1.1 民族比 大于克市人口民族比的疾病有 6 類，依次是精神和行為障礙疾病、妊娠分娩和產褥期疾病、起源于圍生期的某些疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、某些傳染病和寄生蟲病。本文首次采用住院患者民族比與人口民族比進行比對，結果表明克市中心醫院 2014 年住院患者存在民族差異性，住院構成比少數民族略低于漢族。
3.1.2 男、女共患的 19 類疾病 男女比例>1 的疾病有 12 類，依次是神經系統疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果、循環系統疾病、癥狀體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者、耳和乳突疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、內分泌營養和代謝疾病、皮膚和皮下組織疾病、某些傳染病和寄生蟲病及起源于圍生期的某些情況。
住院患者男女比 0.94︰1，低于人口男女比 1.17︰1。與賈惠莉等[4]、郭建新等[5]的報道不同。排除女性獨患的妊娠分娩和產褥期疾病后，男女比 1.28︰1。推測與我市地處民族地區，冬季長，野外工作的油田職工以男性為主，且與男性喜吃肉食、飲酒等有關，這提示應關注男性患者的定期體檢和提高早期診斷，培養合理膳食和良好生活習慣，做好早期預防和治療。
3.1.3 住院患者年齡分布 25～59 歲占 51.09%，此年齡段易患疾病前 5 位依次為妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、損傷中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病。與 2014 年全國住院患者系統疾病的疾病分類排序不同[6]，消化系統排位第 4 的原因可能與野外工作飲食不定時有關。≥60 歲占 29.88%，此年齡段易患疾病前 5 位依次是循環系統疾病、呼吸系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病。與馬國芳等報道的烏魯木齊市某三甲醫院的前 2 位系統疾病一致，僅第 3 位和第 5 位的疾病疾病有所區別[7]；與郭建新等報道烏魯木齊市>60 歲住院患者[5]和 Prince 等報道[8]的疾病排序也有差異，推測與我市從 1994 年起一直實施全民補充醫保政策，化療患者的報銷比例高，允許使用靶向制劑，提高患者生存率有關。0～4 歲占 10.14%，患兒平均 1.00±2.17 歲，主要是呼吸系統疾病支氣管肺炎，與郭建新等報道一致[4]。894 份病歷中兒科患者 890 份，占 99.55%。依據住院患者年齡占比的疾病分布，初步確定將妊娠分娩和產褥期疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、循環系統疾病、呼吸系統疾病列為本次研究的目標病種。
3.2 疾病及費用情況
單病種費用前 3 位頻次從高到低依次是肺部感染（4 次）、對癥治療（3 次）、腫瘤化療、慢性腎臟病和心絞痛（各 2 次）。前 20 位單病種中呼吸系統疾病有 5 個，占 25%，累計占比 7.85%，其中肺部感染的費用在單病種前三位中出現頻次最高，故將呼吸系統列為本次研究的目標系統疾病。循環系統疾病是排名第 3 的系統疾病，占前 20 個單病種的 15%，且多為老年患者，其中心絞痛的費用在單病種前 3 位中出現 2 次，故將循環系統疾病列為本次研究的目標系統疾病。妊娠分娩和產褥期疾病是排名第 2 的系統疾病，前 20 位中單病種共 4 個，占 20%，但該疾病為女性獨屬疾病，且單病種費用較低，用藥相對簡單，故不列為本次研究的目標系統疾病。雖然腫瘤化療的人均住院費和人均西藥費在前 3 位中出現2次，但因影響健康狀態和與保健機構接觸的因素是排名第 4 的系統疾病，故不將該系統疾病列為本次研究的目標系統疾病。
3.3 與全國及全球疾病負擔的比較
將克市中心醫院 2014 年前 20 位單病種與 2010 年 GBD 發布的全疆、全國及全球疾病負擔比較[9-22]可見：① 排名第一的下呼吸道感染，占比高于全疆、全國及全球疾病負擔。推測可能與我市典型的溫帶大陸性氣候有關，因常年干燥少雨，春秋兩季多風，導致常駐居民易患過敏性鼻炎；冬季溫差大，嬰幼兒和老年人因機體抵抗力較差，易導致支氣管肺炎、肺部感染等呼吸系統疾病。住院患者民族比高于克市居民民族比（29.64%vs. 25.3%）。推測可能與民族家庭常年有鋪地毯、掛壁毯，成年人外出須噴灑香水等習俗有關，造成民族患者的支氣管哮喘（40.21%）、慢性阻塞性肺疾病（36.27%）占比高于居民民族比（25.3%）的 2 倍；加之民族有可以生育二胎的政策，兒童易發的支氣管肺炎占比高 1.46 倍（37.14%）。② 心腦血管疾病占比低于全疆、全國及全球疾病負擔。推測可能與我市特殊的醫保政策有關，門診項目全覆蓋，可無封頂線的按比例報銷，很多患者選擇在門診或社區服務中心就診，減少了住院人次。
3.4 本研究的局限性
本研究基于克市中心醫院 2014 年全年住院患者數據分析，僅能代表 2014 年的結果。因克市中心醫院電子病歷數據庫疾病分類與 ICD-10 編碼不完全準確匹配，可能影響分類的準確性。
3.5 結論
克市中心醫院2014 年住院患者單病種排名和占比與全疆、全國和全球的疾病負擔不同。根據克市中心醫院 2014 年全年住院患者的疾病分布、單病種費用情況等分析，循證確定：① 妊娠分娩和產褥期疾病盡管住院患者年齡段、系統疾病患者人次均排名在前位，因治療和用藥相對簡單，故不列為本次研究的目標系統病種；② 因影響健康狀態和與保健機構接觸的因素是排名第四的系統疾病，故不列為本次研究的目標系統疾病；③ 將呼吸系統、循環系統疾病列為本次研究目標系統疾病。
