引用本文： 林麗玲, 吳逸海, 張華平, 曾秀玉, 邱秀蘭, 翁月萍, 陳夏容. 成年人多次醫院感染危險因素的病例對照研究. 中國循證醫學雜志, 2016, 16(7): 760-763. doi: 10.7507/1672-2531.20160118 復制
醫院感染也稱醫院獲得性感染，是指入院48小時后在院內新發生的感染。近年來，醫院感染的發病率逐漸上升 [1, 2]，極大地威脅患者的生命健康，給患者、醫院和社會帶來了沉重的負擔 [3]。住院期間同一患者發生多次醫院感染的現象并不少見，而多次醫院感染大大增加了醫院感染例次率，降低患者多次醫院感染的發生可以有效控制醫院感染。目前公認醫院感染的主要危險因素包括年齡、住院天數、病種、手術及侵襲性操作等 [4]，但是多次醫院感染與單次醫院感染的危險因素是否有差別還有待研究。為了解成年患者發生多次醫院感染的危險因素，我們對福建醫科大學附屬第二醫院2015年1月～12月的成年住院醫院感染患者的資料進行回顧性分析，尋找多次醫院感染的獨立危險因素，為下一步采取針對性措施降低醫院感染發生率提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收集福建醫科大學附屬第二醫院2015年1月～12月發生醫院感染的成年住院患者的病歷資料。將患者按住院期間（包含多次住院）發生≥2次醫院感染或發生一次醫院感染分為病例組和對照組。醫院感染的診斷標準按照國家衛生部《醫院感染診斷標準》。
1.2 方法
采用查詢病例的方法收集研究對象的性別、年齡、入院日期、感染科室、疾病診斷、感染日期、感染部位、感染次數、出院日期、手術切口類型等資料。
1.3 統計分析
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。單因素分析采用χ2檢驗和Pearson相關分析，多因素分析采用logistic回歸分析。統計分析的檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本特征和醫院感染率
2015年出院人數54?846人，發生醫院感染1?226人（1?368人次），感染率2.24%，例次率2.49%。發生醫院感染的1?226例患者中，單次感染1?108例，多次感染118例（2次感染99例，3次感染15例，4次感染3例，5次感染1例）。納入患者的基本特征見表 1。
表1
納入醫院感染患者的一般資料
2.2 多次醫院感染的可能危險因素
表 1結果顯示，不同性別、年齡的醫院感染者的多次醫院感染率差異無統計學意義（P>0.05）；但不同住院時間、首次感染時間、手術切口類型、感染科室的醫院感染者的多次感染率差異有統計學意義（P<0.05）。住院時間≥ 30天、首次感染時間≥ 30天、Ⅲ類手術切口、感染科室為外科的成年患者多次醫院感染率最高，分別為25.5%、23.2%、16.7%和13.4%。
將感染發生次數與年齡、住院天數、首次感染時間、手術切口類型進行Pearson相關分析（表 2），結果顯示，感染次數與住院天數和首次感染時間呈正相關（P<0.05）。住院天數越長、首次感染時間越長，感染發生次數越多。
表2
感染次數的Pearson相關分析
2.3 多次醫院感染危險因素的多因素分析
以成年患者是否發生多次醫院感染為因變量，以性別、年齡為調整因素，以住院時間、首次感染時間、手術切口類型和感染科室為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，經性別、年齡調整后，住院時間較長是成年醫院感染患者發生多次醫院感染的獨立危險因素［OR=3.475，95%CI（2.545，4.745）］（表 3）。
表3
多次醫院感染危險因素的logistic回歸分析
3 討論
本研究醫院感染例次率為2.49%，是醫院感染率（2.24%）的1.11倍，與國內水平接近 [5-7]。這說明降低多次醫院感染發生可有效控制醫院感染，而對多次醫院感染發生的危險因素進行研究，有助于評估醫院感染控制的干預重點，這對合理控制醫院感染、提高患者生活質量有重要意義。
本研究結果發現，首次感染時間與多次感染發生次數相關。線性趨勢檢驗結果顯示，隨著首次感染時間的增長，多次醫院感染發生率逐漸增高，醫院感染患者首次感染時間≥ 30天的多次感染發生率高達23.2%。并且Pearson相關分析結果顯示，感染次數多少與首次感染時間呈正相關，首次感染時間越長，感染次數越多。這提示如果患者的首次感染時間較長，醫護人員應警惕其多次醫院感染的發生風險，需加強病室空氣流通，定期對病室空氣和物品進行消毒，加強患者的基礎及專科護理，減少陪護及探視者，限制人員流動，控制外來病菌帶入 [8]，并重視醫護人員手的清洗和消毒，防止病原菌經手傳播造成多次醫院感染 [9]。
此外，本研究結果顯示外科患者的多次醫院感染發生率高于其他科患者。我們估計，這可能是因外科患者病情一般較重，機體處于應激狀態，免疫力較低，再加上手術等侵入性操作較多 [10, 11]，可能導致多次醫院感染的發生率增加。這要求護理人員要運用護理程序及時監測和評價患者的病情變化 [12]，加強對重癥患者和臥床患者的護理，及時更換皮膚接觸物并保持清潔；做好患者口腔的清潔，保持呼吸道暢通，規范危重患者導尿管置入及護理流程，減少呼吸道分泌物的滯留及泌尿道長期置管所造成的多次感染 [13, 14]。另外國內有研究表明，切口清潔程度與醫院感染有關聯 [15]。多次醫院感染與手術切口類型也有關系，清潔切口、清潔污染切口、污染切口的多次醫院感染率分別為11.1%、14.9%、16.7%。線性趨勢檢驗結果顯示，隨著污染程度的增加，多次醫院感染的發生率也增加。但是切口類型主要與患者本身疾病有關，它并不是可控因素，所以醫務人員應加強對手術污染程度較高者的日常護理，如換藥時應嚴格遵循無菌操作原則，保持切口的干凈與清潔，并加強患者的營養護理，制定合理的飲食規劃，增強免疫力，幫助切口愈合 [16]。此外，與其接觸時應嚴格按照手衛生規范，盡量減少多次醫院感染的發生。
多因素回歸分析結果顯示，住院時間較長是多次醫院感染的獨立危險因素。Pearson相關分析結果也顯示，感染次數與住院天數呈正相關，住院時間越長，感染次數越多。住院時間較長的患者病情一般較重 [17]，所需侵入性操作多，而侵入性操作不同程度破壞了機體防御功能，給病原菌入侵機體提供通道 [18]；再加上醫院環境病菌較多，醫院內交叉感染的機會越多，這就可能導致多次醫院感染的發生。而多次醫院感染的發生又會延長患者的住院時間，二者互為因果 [19]。醫院應提高床位有效使用率，可適當延長門診科室服務時間，患者入院前可在門診做好必要的化驗和檢查，入院后即可進行治療和手術，從而縮短住院時間。另外可建議病情穩定的患者設立家庭病床，盡量減少與醫院環境的接觸，進而控制多次醫院感染的發生。
醫院感染也稱醫院獲得性感染，是指入院48小時后在院內新發生的感染。近年來，醫院感染的發病率逐漸上升 [1, 2]，極大地威脅患者的生命健康，給患者、醫院和社會帶來了沉重的負擔 [3]。住院期間同一患者發生多次醫院感染的現象并不少見，而多次醫院感染大大增加了醫院感染例次率，降低患者多次醫院感染的發生可以有效控制醫院感染。目前公認醫院感染的主要危險因素包括年齡、住院天數、病種、手術及侵襲性操作等 [4]，但是多次醫院感染與單次醫院感染的危險因素是否有差別還有待研究。為了解成年患者發生多次醫院感染的危險因素，我們對福建醫科大學附屬第二醫院2015年1月～12月的成年住院醫院感染患者的資料進行回顧性分析，尋找多次醫院感染的獨立危險因素，為下一步采取針對性措施降低醫院感染發生率提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收集福建醫科大學附屬第二醫院2015年1月～12月發生醫院感染的成年住院患者的病歷資料。將患者按住院期間（包含多次住院）發生≥2次醫院感染或發生一次醫院感染分為病例組和對照組。醫院感染的診斷標準按照國家衛生部《醫院感染診斷標準》。
1.2 方法
采用查詢病例的方法收集研究對象的性別、年齡、入院日期、感染科室、疾病診斷、感染日期、感染部位、感染次數、出院日期、手術切口類型等資料。
1.3 統計分析
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。單因素分析采用χ2檢驗和Pearson相關分析，多因素分析采用logistic回歸分析。統計分析的檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本特征和醫院感染率
2015年出院人數54?846人，發生醫院感染1?226人（1?368人次），感染率2.24%，例次率2.49%。發生醫院感染的1?226例患者中，單次感染1?108例，多次感染118例（2次感染99例，3次感染15例，4次感染3例，5次感染1例）。納入患者的基本特征見表 1。
表1
納入醫院感染患者的一般資料
2.2 多次醫院感染的可能危險因素
表 1結果顯示，不同性別、年齡的醫院感染者的多次醫院感染率差異無統計學意義（P>0.05）；但不同住院時間、首次感染時間、手術切口類型、感染科室的醫院感染者的多次感染率差異有統計學意義（P<0.05）。住院時間≥ 30天、首次感染時間≥ 30天、Ⅲ類手術切口、感染科室為外科的成年患者多次醫院感染率最高，分別為25.5%、23.2%、16.7%和13.4%。
將感染發生次數與年齡、住院天數、首次感染時間、手術切口類型進行Pearson相關分析（表 2），結果顯示，感染次數與住院天數和首次感染時間呈正相關（P<0.05）。住院天數越長、首次感染時間越長，感染發生次數越多。
表2
感染次數的Pearson相關分析
2.3 多次醫院感染危險因素的多因素分析
以成年患者是否發生多次醫院感染為因變量，以性別、年齡為調整因素，以住院時間、首次感染時間、手術切口類型和感染科室為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，經性別、年齡調整后，住院時間較長是成年醫院感染患者發生多次醫院感染的獨立危險因素［OR=3.475，95%CI（2.545，4.745）］（表 3）。
表3
多次醫院感染危險因素的logistic回歸分析
3 討論
本研究醫院感染例次率為2.49%，是醫院感染率（2.24%）的1.11倍，與國內水平接近 [5-7]。這說明降低多次醫院感染發生可有效控制醫院感染，而對多次醫院感染發生的危險因素進行研究，有助于評估醫院感染控制的干預重點，這對合理控制醫院感染、提高患者生活質量有重要意義。
本研究結果發現，首次感染時間與多次感染發生次數相關。線性趨勢檢驗結果顯示，隨著首次感染時間的增長，多次醫院感染發生率逐漸增高，醫院感染患者首次感染時間≥ 30天的多次感染發生率高達23.2%。并且Pearson相關分析結果顯示，感染次數多少與首次感染時間呈正相關，首次感染時間越長，感染次數越多。這提示如果患者的首次感染時間較長，醫護人員應警惕其多次醫院感染的發生風險，需加強病室空氣流通，定期對病室空氣和物品進行消毒，加強患者的基礎及專科護理，減少陪護及探視者，限制人員流動，控制外來病菌帶入 [8]，并重視醫護人員手的清洗和消毒，防止病原菌經手傳播造成多次醫院感染 [9]。
此外，本研究結果顯示外科患者的多次醫院感染發生率高于其他科患者。我們估計，這可能是因外科患者病情一般較重，機體處于應激狀態，免疫力較低，再加上手術等侵入性操作較多 [10, 11]，可能導致多次醫院感染的發生率增加。這要求護理人員要運用護理程序及時監測和評價患者的病情變化 [12]，加強對重癥患者和臥床患者的護理，及時更換皮膚接觸物并保持清潔；做好患者口腔的清潔，保持呼吸道暢通，規范危重患者導尿管置入及護理流程，減少呼吸道分泌物的滯留及泌尿道長期置管所造成的多次感染 [13, 14]。另外國內有研究表明，切口清潔程度與醫院感染有關聯 [15]。多次醫院感染與手術切口類型也有關系，清潔切口、清潔污染切口、污染切口的多次醫院感染率分別為11.1%、14.9%、16.7%。線性趨勢檢驗結果顯示，隨著污染程度的增加，多次醫院感染的發生率也增加。但是切口類型主要與患者本身疾病有關，它并不是可控因素，所以醫務人員應加強對手術污染程度較高者的日常護理，如換藥時應嚴格遵循無菌操作原則，保持切口的干凈與清潔，并加強患者的營養護理，制定合理的飲食規劃，增強免疫力，幫助切口愈合 [16]。此外，與其接觸時應嚴格按照手衛生規范，盡量減少多次醫院感染的發生。
多因素回歸分析結果顯示，住院時間較長是多次醫院感染的獨立危險因素。Pearson相關分析結果也顯示，感染次數與住院天數呈正相關，住院時間越長，感染次數越多。住院時間較長的患者病情一般較重 [17]，所需侵入性操作多，而侵入性操作不同程度破壞了機體防御功能，給病原菌入侵機體提供通道 [18]；再加上醫院環境病菌較多，醫院內交叉感染的機會越多，這就可能導致多次醫院感染的發生。而多次醫院感染的發生又會延長患者的住院時間，二者互為因果 [19]。醫院應提高床位有效使用率，可適當延長門診科室服務時間，患者入院前可在門診做好必要的化驗和檢查，入院后即可進行治療和手術，從而縮短住院時間。另外可建議病情穩定的患者設立家庭病床，盡量減少與醫院環境的接觸，進而控制多次醫院感染的發生。
