引用本文： 楊明根, 鄭周達, 許振強, 林海利, 莊志明, 張朝賢. 尿道下裂患者術后抑郁情況及抑郁相關因素分析. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(11): 1254-1257. doi: 10.7507/1672-2531.20150207 復制
尿道下裂（hypospadisas）是小兒泌尿生殖系統常見的先天性畸形，發病率為0.3%～0.8% [1, 2]。外科手術是其主要的治療方法，但臨床工作往往只關注術后生理功能的恢復，不注重患者術后心理健康的隨訪，更不注重患者術后出現心理問題的干預指導 [3]。本研究應用客觀的心理測試工具及客觀診斷標準對尿道下裂術后患者抑郁癥狀的發病情況及關相關因素進行探討，研究其抑郁癥狀的發病程度及其危險因素。
1 對象與方法
1.1 調查對象
1.1.1 病例組
2015年1月至6月，選擇1990年1月至1994年12月到福建醫科大學附屬漳州市醫院行尿道下裂手術的患者。納入標準：① 有完整的臨床資料和聯系方式；② 有過性交經歷及穩定規律的定期性生活，通過電話及信件調查篩選，說明調查的目的和重要性，預約隨訪對象至門診進行調查；③ 文化程度在小學水平以上。排除神經、精神方面障礙及其他關聯疾病。
1.1.2 對照組
按1∶1隨機選擇該院體檢中心文化水平、婚姻狀態、年齡、工作及生活區域與病例組相匹配的心理健康男性。排除標準：① 聯系方式不詳，無法取得聯系者；② 既往行激素治療的患者；③ 已在外院接受手術轉我院再次手術治療或已在我院手術轉外院再次接受手術治療者。
1.2 調查方法
采用問卷調查表的方式。評測前，向被調查對象解釋明白調查的動機及意義，同時要求被調查對象如實填寫。根據病例組的年齡、婚否、從事工作、文化水平選擇健康對照者，并由相同測評人員用相同的方法進行測試。
1.3 調查內容
應用Zung氏抑郁自評量表 [4]及自制的心理調查表，調查表內容包括：① 基本信息：年齡、婚否、從事工作、文化水平；② 調查重點：性格特征、個人喜好、當前生活滿意度、自然生育能力、陰莖和陰囊外觀滿意度、性功能和性生活滿意度（sexual satisfaction ratio，SSR）；③ 不良生活事件：工作和家庭人際關系、是否存在重大健康問題、生活工作問題等。采用基本情況調查表 [5]評估病例組和對照組的SSR；采用國際勃起功能指數（international index oferectile function，IIEF-5）[6]評估病例組和對照組的性功能情況。IIEF-5量表的評分標準為：嚴重勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）：5～7分；中度ED：8～11分；輕度ED：12～21分；未患ED：22～25分。
1.4 判定標準
以抑郁量表評分≥ 50分為有抑郁癥狀。
1.5 統計分析
采用SPSS 15.0軟件進行數據處理。對病例組及對照組SDS量表因子評分進行配對t檢驗；兩組抑郁癥狀發生率、導致抑郁的相關因素行χ2檢驗；以抑郁量表評分總分為因變量，以婚姻、職業、文化水平、性格、自然生育能力、陰莖和陰囊外觀、性功能和性生活滿意度為自變量，在α=0.05水平上進行多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
共納入80例尿道下裂患者和80例健康對照。80例尿道下裂類型包括冠狀溝型12例、陰莖體近段型32例、中段型28例、遠段型6例和會陰型2例。72例行一期陰莖下曲糾正、尿道成形手術，8例先行一期陰莖下曲糾正、二期尿道成形手術；36例采用膀胱黏膜尿道成形術，42例采用尿道口遷移、陰莖頭成形術。12例術后出現尿瘺，二期修補后均獲得成功，至本次調查時均已治愈；其余手術均取得成功，無明顯并發癥。男性第二性征發育均正常，雙側睪丸發育正常，測定血清睪酮水平無明顯異常。術后陰莖長度、粗細與對照組比較均無明顯差異。
2.2 抑郁量表因子評分
病例組和對照組抑郁量表總均分間的差異有統計學意義（t=3.361，P＜0.05），除無價值感外，兩組其他項目的抑郁量表因子評分之間的差異均有統計學意義，其中憂郁、睡眠障礙、食欲不振、性欲減退、容易疲倦、思考困難、承受能力減退、心神不安、決斷困難、無助感、生活空虛感、興趣喪失差異極顯著（t=3.031～8.021，P＜0.01），其他項目亦有顯著差異（t=2.215～2.912，P＜0.05）（表 1）。以抑郁量表評分≥ 50視為有精神病理學意義，病例組抑郁癥狀的發生率為45.0%（36/80），對照組為6.3%（6/80），兩者差異有統計學意義（χ2=6.632，P=0.01）（表 1）。
表1
尿道下裂病例組與對照組SDS因子評定結果比較（2.3 導致抑郁的相關因素分析
單因素分析結果發現已婚、生活不滿意、性生活不滿意、陰莖和陰囊外觀不滿意、性功能障礙和有不良生活事件者抑郁癥狀的發生率明顯增高（表 2）。
表2
尿道下裂患者術后抑郁影響因素的單因素分析
2.4 相關因素的多元逐步回歸分析
以抑郁量表評分總分為因變量，以婚姻、職業、文化水平、性格、自然生育能力、陰莖陰囊外觀形態、生活滿意度、性生活滿意度、性功能和不良生活事件為自變量，在α=0.05水平上進行多元逐步回歸分析，發現有3個變量納入了方程，根據作用大小依次為陰莖和陰囊外觀形態滿意度、性生活滿意度和性功能（表 3）。
表3
尿道下裂患者術后抑郁影響因素的多元回歸分析
3 討論
尿道下裂是因尿道發育不良而致尿道異常開口，常合并陰莖彎曲以及其他生殖器畸形，是小兒泌尿生殖系統常見的先天性畸形，發病率為0.3%～0.8% [1, 2]，近幾年來隨著環境因素的變化有逐漸增高的趨勢 [7-10]。手術是目前治療尿道下裂的唯一方法。已發表的手術方法有300余種 [11-14]，但至今尚無一種滿意的、被所有醫師接受的術式。尿道下裂由于陰莖外觀和排尿方式的異常，嚴重影響患兒的生活質量，并造成心理和生理上的影響。尿道下裂治療技術雖然取得了較大的提高，但目前在世界范圍內對于患者術后陰莖外觀、社會心理及性心理方面的隨訪研究卻非常有限。國外的研究隨訪報道顯示，尿道下裂術后無論是未成年患者還是成年患者，在社會心理、性心理等方面都存在一定的問題 [15]。這些都要求醫生及相關工作人員及時掌握患者情況，不斷調整治療方案，爭取達到理想的治療效果。因此，針對患者術后功能及心理情況的隨訪就顯的相當重要。目前尚無針對患者術后抑郁癥狀的發生情況及相關因素的分析的研究。本研究應用客觀心理測試工具及客觀診斷標準對尿道下裂術后患者抑郁癥狀的發病情況及危險因素進行探討，研究其抑郁癥狀的發病程度及其危險因素，有助于患者更加準確客觀地評價自己術后的生理及心理功能狀況，減少患者及家屬不必要的心理負擔，提高對手術結果的滿意度。
本研究病例組抑郁癥狀的發生率為45.0%（36/80），對照組為6.3%（6/80），可見隱睪患者術后的抑郁癥狀發生率很高。同時單因素分析還發現，導致患者抑郁癥狀的原因是多方面的：已婚、性生活不滿意、陰莖和陰囊外觀形態不滿意、勃起功能障礙及不良生活事件。滿意的性生活是高質量婚姻生活的重要方面，失敗的性生活會破壞夫妻間的感情，甚至可導致婚姻破裂，因此可導致患者情緒問題。同時經歷過不良生活事件的患者抑郁癥狀發生率高。本研究的多元逐步回歸分析也發現：陰莖和陰囊外觀形態滿意度、性生活滿意度和性功能是影響患者抑郁癥狀重要或第一危險因素。
尿道下裂手術方法多種多樣 [11-14]，手術治愈標準：① 陰莖下曲完全矯直；② 尿道口位于陰莖頭正位；③ 陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常性生活 [11]。其中，尿道開口位置被外科醫生認為是手術的重中之重。但研究表明72%的尿道下裂患者認為正常的陰莖和陰囊外觀更為重要 [16, 17]。本研究發現尿道下裂患者對陰莖和陰囊外觀滿意度明顯低于健康成年人，其中陰莖短小是主要原因，其次是勃起時陰莖彎曲，與文獻報道一致 [18]。因此，手術者必須重視陰莖的某些先天性異常或不適當的手術方式可能導致成年后的陰莖短小。
本研究隨訪的1990年1月至1994年12月的尿道下裂手術患者，發現患者總體術后性欲、自然生育率與健康成年人無明顯差異，與文獻報道一致 [19, 20]，但其性生活滿意度和性功能卻明顯低于健康成年人。Chertin等 [21]研究發現，尿道下裂患者術后性功能障礙、早泄和對陰莖和陰囊外觀不滿意是影響性滿意度不能忽視的因素。這可能與尿道下裂畸形本身的特點和手術后解剖異常有關，尤其是中、近段尿道下裂患者陰莖發育差 [18]，手術難度大，并發癥多，且術中矯治重建了較長段的尿道等。這些因素均可能造成患者術后易早泄和IIEF-5偏低，從而導致術后患者性滿意度低。
總之，我國人口基數大，尿道下裂發病率高，患者數量較多，該疾病對患者生理及心理有嚴重影響。尿道下裂患者術后心理問題中主要表現抑郁癥狀，是重要的情緒障礙。臨床醫生特別是泌尿外科醫護人員在對尿道下裂患者手術治療恢復其生理功能的同時，還應重視患者術后出現的心理問題，應該采取相應的心理治療等綜合治療手段，使尿道下裂患者得到更全面的康復。
尿道下裂（hypospadisas）是小兒泌尿生殖系統常見的先天性畸形，發病率為0.3%～0.8% [1, 2]。外科手術是其主要的治療方法，但臨床工作往往只關注術后生理功能的恢復，不注重患者術后心理健康的隨訪，更不注重患者術后出現心理問題的干預指導 [3]。本研究應用客觀的心理測試工具及客觀診斷標準對尿道下裂術后患者抑郁癥狀的發病情況及關相關因素進行探討，研究其抑郁癥狀的發病程度及其危險因素。
1 對象與方法
1.1 調查對象
1.1.1 病例組
2015年1月至6月，選擇1990年1月至1994年12月到福建醫科大學附屬漳州市醫院行尿道下裂手術的患者。納入標準：① 有完整的臨床資料和聯系方式；② 有過性交經歷及穩定規律的定期性生活，通過電話及信件調查篩選，說明調查的目的和重要性，預約隨訪對象至門診進行調查；③ 文化程度在小學水平以上。排除神經、精神方面障礙及其他關聯疾病。
1.1.2 對照組
按1∶1隨機選擇該院體檢中心文化水平、婚姻狀態、年齡、工作及生活區域與病例組相匹配的心理健康男性。排除標準：① 聯系方式不詳，無法取得聯系者；② 既往行激素治療的患者；③ 已在外院接受手術轉我院再次手術治療或已在我院手術轉外院再次接受手術治療者。
1.2 調查方法
采用問卷調查表的方式。評測前，向被調查對象解釋明白調查的動機及意義，同時要求被調查對象如實填寫。根據病例組的年齡、婚否、從事工作、文化水平選擇健康對照者，并由相同測評人員用相同的方法進行測試。
1.3 調查內容
應用Zung氏抑郁自評量表 [4]及自制的心理調查表，調查表內容包括：① 基本信息：年齡、婚否、從事工作、文化水平；② 調查重點：性格特征、個人喜好、當前生活滿意度、自然生育能力、陰莖和陰囊外觀滿意度、性功能和性生活滿意度（sexual satisfaction ratio，SSR）；③ 不良生活事件：工作和家庭人際關系、是否存在重大健康問題、生活工作問題等。采用基本情況調查表 [5]評估病例組和對照組的SSR；采用國際勃起功能指數（international index oferectile function，IIEF-5）[6]評估病例組和對照組的性功能情況。IIEF-5量表的評分標準為：嚴重勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）：5～7分；中度ED：8～11分；輕度ED：12～21分；未患ED：22～25分。
1.4 判定標準
以抑郁量表評分≥ 50分為有抑郁癥狀。
1.5 統計分析
采用SPSS 15.0軟件進行數據處理。對病例組及對照組SDS量表因子評分進行配對t檢驗；兩組抑郁癥狀發生率、導致抑郁的相關因素行χ2檢驗；以抑郁量表評分總分為因變量，以婚姻、職業、文化水平、性格、自然生育能力、陰莖和陰囊外觀、性功能和性生活滿意度為自變量，在α=0.05水平上進行多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
共納入80例尿道下裂患者和80例健康對照。80例尿道下裂類型包括冠狀溝型12例、陰莖體近段型32例、中段型28例、遠段型6例和會陰型2例。72例行一期陰莖下曲糾正、尿道成形手術，8例先行一期陰莖下曲糾正、二期尿道成形手術；36例采用膀胱黏膜尿道成形術，42例采用尿道口遷移、陰莖頭成形術。12例術后出現尿瘺，二期修補后均獲得成功，至本次調查時均已治愈；其余手術均取得成功，無明顯并發癥。男性第二性征發育均正常，雙側睪丸發育正常，測定血清睪酮水平無明顯異常。術后陰莖長度、粗細與對照組比較均無明顯差異。
2.2 抑郁量表因子評分
病例組和對照組抑郁量表總均分間的差異有統計學意義（t=3.361，P＜0.05），除無價值感外，兩組其他項目的抑郁量表因子評分之間的差異均有統計學意義，其中憂郁、睡眠障礙、食欲不振、性欲減退、容易疲倦、思考困難、承受能力減退、心神不安、決斷困難、無助感、生活空虛感、興趣喪失差異極顯著（t=3.031～8.021，P＜0.01），其他項目亦有顯著差異（t=2.215～2.912，P＜0.05）（表 1）。以抑郁量表評分≥ 50視為有精神病理學意義，病例組抑郁癥狀的發生率為45.0%（36/80），對照組為6.3%（6/80），兩者差異有統計學意義（χ2=6.632，P=0.01）（表 1）。
表1
尿道下裂病例組與對照組SDS因子評定結果比較（2.3 導致抑郁的相關因素分析
單因素分析結果發現已婚、生活不滿意、性生活不滿意、陰莖和陰囊外觀不滿意、性功能障礙和有不良生活事件者抑郁癥狀的發生率明顯增高（表 2）。
表2
尿道下裂患者術后抑郁影響因素的單因素分析
2.4 相關因素的多元逐步回歸分析
以抑郁量表評分總分為因變量，以婚姻、職業、文化水平、性格、自然生育能力、陰莖陰囊外觀形態、生活滿意度、性生活滿意度、性功能和不良生活事件為自變量，在α=0.05水平上進行多元逐步回歸分析，發現有3個變量納入了方程，根據作用大小依次為陰莖和陰囊外觀形態滿意度、性生活滿意度和性功能（表 3）。
表3
尿道下裂患者術后抑郁影響因素的多元回歸分析
3 討論
尿道下裂是因尿道發育不良而致尿道異常開口，常合并陰莖彎曲以及其他生殖器畸形，是小兒泌尿生殖系統常見的先天性畸形，發病率為0.3%～0.8% [1, 2]，近幾年來隨著環境因素的變化有逐漸增高的趨勢 [7-10]。手術是目前治療尿道下裂的唯一方法。已發表的手術方法有300余種 [11-14]，但至今尚無一種滿意的、被所有醫師接受的術式。尿道下裂由于陰莖外觀和排尿方式的異常，嚴重影響患兒的生活質量，并造成心理和生理上的影響。尿道下裂治療技術雖然取得了較大的提高，但目前在世界范圍內對于患者術后陰莖外觀、社會心理及性心理方面的隨訪研究卻非常有限。國外的研究隨訪報道顯示，尿道下裂術后無論是未成年患者還是成年患者，在社會心理、性心理等方面都存在一定的問題 [15]。這些都要求醫生及相關工作人員及時掌握患者情況，不斷調整治療方案，爭取達到理想的治療效果。因此，針對患者術后功能及心理情況的隨訪就顯的相當重要。目前尚無針對患者術后抑郁癥狀的發生情況及相關因素的分析的研究。本研究應用客觀心理測試工具及客觀診斷標準對尿道下裂術后患者抑郁癥狀的發病情況及危險因素進行探討，研究其抑郁癥狀的發病程度及其危險因素，有助于患者更加準確客觀地評價自己術后的生理及心理功能狀況，減少患者及家屬不必要的心理負擔，提高對手術結果的滿意度。
本研究病例組抑郁癥狀的發生率為45.0%（36/80），對照組為6.3%（6/80），可見隱睪患者術后的抑郁癥狀發生率很高。同時單因素分析還發現，導致患者抑郁癥狀的原因是多方面的：已婚、性生活不滿意、陰莖和陰囊外觀形態不滿意、勃起功能障礙及不良生活事件。滿意的性生活是高質量婚姻生活的重要方面，失敗的性生活會破壞夫妻間的感情，甚至可導致婚姻破裂，因此可導致患者情緒問題。同時經歷過不良生活事件的患者抑郁癥狀發生率高。本研究的多元逐步回歸分析也發現：陰莖和陰囊外觀形態滿意度、性生活滿意度和性功能是影響患者抑郁癥狀重要或第一危險因素。
尿道下裂手術方法多種多樣 [11-14]，手術治愈標準：① 陰莖下曲完全矯直；② 尿道口位于陰莖頭正位；③ 陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常性生活 [11]。其中，尿道開口位置被外科醫生認為是手術的重中之重。但研究表明72%的尿道下裂患者認為正常的陰莖和陰囊外觀更為重要 [16, 17]。本研究發現尿道下裂患者對陰莖和陰囊外觀滿意度明顯低于健康成年人，其中陰莖短小是主要原因，其次是勃起時陰莖彎曲，與文獻報道一致 [18]。因此，手術者必須重視陰莖的某些先天性異常或不適當的手術方式可能導致成年后的陰莖短小。
本研究隨訪的1990年1月至1994年12月的尿道下裂手術患者，發現患者總體術后性欲、自然生育率與健康成年人無明顯差異，與文獻報道一致 [19, 20]，但其性生活滿意度和性功能卻明顯低于健康成年人。Chertin等 [21]研究發現，尿道下裂患者術后性功能障礙、早泄和對陰莖和陰囊外觀不滿意是影響性滿意度不能忽視的因素。這可能與尿道下裂畸形本身的特點和手術后解剖異常有關，尤其是中、近段尿道下裂患者陰莖發育差 [18]，手術難度大，并發癥多，且術中矯治重建了較長段的尿道等。這些因素均可能造成患者術后易早泄和IIEF-5偏低，從而導致術后患者性滿意度低。
總之，我國人口基數大，尿道下裂發病率高，患者數量較多，該疾病對患者生理及心理有嚴重影響。尿道下裂患者術后心理問題中主要表現抑郁癥狀，是重要的情緒障礙。臨床醫生特別是泌尿外科醫護人員在對尿道下裂患者手術治療恢復其生理功能的同時，還應重視患者術后出現的心理問題，應該采取相應的心理治療等綜合治療手段，使尿道下裂患者得到更全面的康復。
