引用本文： 孫旸, 陳亞瓊, 侯海燕, 蘭曉霞, 梁婧. 中藥治療子宮內膜發育不良療效的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(2): 215-222. doi: 10.7507/1672-2531.20150037 復制
子宮內膜發育不良表現為內膜形態、厚度等方面的異常，其是由于子宮內膜不能充分地增殖與分泌，導致結構和分泌等方面異常，而不利于形成胚胎著床的微環境，最終導致子宮內膜容受性降低。中醫認為子宮內膜容受性下降當屬“不孕”范疇，女子以血為本，精血的攝藏最終賴于腎氣的充盛。腎為先天之本，藏精、主生殖、系胞胎，腎中精氣的盛衰，決定著天癸的至與竭，從而主持月經的行與止。腎氣不足則沖任不固，不能攝精成孕而致不孕；腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦；腎陰不足，則沖任虧虛，胞脈失養皆可導致不孕 [1]。自輔助生殖技術蓬勃發展以來，難治性的子宮內膜過薄者一直困擾著臨床醫生。研究表明，能夠達到最高妊娠率的子宮內膜至少7.0 mm以上，最佳狀態可達9.0 mm以上，約0.6%～0.8%患者的子宮內膜達不到此標準 [2]。目前關于子宮內膜發育不良的報道較多，以病因和治療為主，且多集中在中藥和中西醫結合治療方面。目前尚無關于中藥對子宮內膜發育不良療效的系統評價/Meta分析，故本研究對中藥治療子宮內膜發育不良的療效進行系統評價/Meta分析，以期為臨床診療提供循證醫學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）或半隨機對照試驗（quasi-RCT），文種不限。
1.1.2 研究對象
子宮內膜發育不良的不孕癥患者，即HCG注射日或優勢卵泡直徑達18 mm以上時子宮內膜厚度＜8 mm或無血流或血流不豐富 [1]。
1.1.3 干預措施
試驗組采用中藥或中西藥物結合治療，對照組采用西藥或空白對照。用藥途徑不限。
1.1.4 結局指標
主要結局指標：① 子宮內膜厚度；② 臨床妊娠率：（臨床妊娠例數/該組總治療例數）×100%。次要結局指標：① 子宮動脈血流；② 子宮內膜形態分型；③ 血雌二醇（E2）（pg/mL）水平；④ 血孕激素（P）（ng/mL）水平。
1.1.5 排除標準
① 研究對象為女方染色體異常、免疫性、子宮畸形、輸卵管因素、全身性疾病、男方因素引起的不孕患者；② 重復發表的文獻；③ 試驗組干預措施為中藥或西藥以外的治療方法，中藥與其他促排卵藥物的比較研究；④ 無對照組的研究。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE（Ovid）、The Cochrane Library（2014年第8期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，查找有關中藥治療子宮內膜發育不良的RCT或quasi-RCT，檢索時均限為建庫至2014年8月。中文檢索詞包括子宮內膜過薄、薄型子宮內膜、子宮內膜發育不良、中藥、中草藥、補佳樂、戊酸雌二醇、雌二醇、雌激素、地屈孕酮、己酮可可堿、阿司匹林、輔助生殖技術等。英文檢索詞包括drugs、medicine、Chinese herbal、Chinese traditional、Pimobendane*、estradiol valerate*、estradiol*、estrin*、estrogen*、dydrogesterone*、aspirin*、endometrium*、thin endometrium*、endometrial hypoplasia*、hypoplasia of endometrium*。以PubMed為例，具體檢索策略見框1。
框 1 PubMed檢索策略
#1 “endometrium*”[Mesh] #2 “endometrium*” #3 “thin endometrium*” [Mesh] #4 “thin endometrium*” #5 “endometrial hypoplasia*” [Mesh] #6 “endometrial hypoplasia*” #7 “hypoplasia of endometrium*” #8 “Drugs,Chinese Herbal”[Mesh] #9 “Drugs,Chinese Herbal” #10 “Medicine,Chinese Traditional”[Mesh] #11 “Medicine,Chinese Traditional” #12 “Pimobendane*”[Mesh] #13 “Pimobendane*” #14 “estradiol valerate*”[Mesh] #15 “estradiol valerate*” #16 “estrin*” [Mesh] #17 “estrin*” #18 “dydrogesterone*”[Mesh] #19 “dydrogesterone*” #20 “aspirin*”[Mesh] #21 “aspirin*” #22 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5OR #6 OR #7 #23 #8 OR #9 OR #10 OR #11 #24 #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 #25 #22 AND #23 AND #24
1.3 文獻篩選與資料提取
由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料，而后交叉核對。若遇分歧，則討論解決。采用預先制定的資料提取表提取資料，提取內容包括：① 納入研究的基本信息，如研究題目、第一作者、發表雜志及時間等；② 研究設計類型及質量評價的關鍵要素；③ 試驗組與對照組患者基本情況，包括納入例數、試驗組與對照組干預措施等；④ 有效性結局指標等。納入研究的方法學質量采用Cochrane手冊針對RCT的偏倚風險評估工具 [3]進行評價。
1.4 統計分析
采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。計數資料采用相對危險度（RR）、計量資料采用均數差（MD）為效應分析統計量，各效應量均給出其95%可信區間（CI）。采用χ2檢驗對各研究結果間的異質性進行檢驗（檢驗水準為α=0.1），并結合I2定量判斷異質性的大小。如P≥ 0.1且I2≤ 50%，提示各研究結果間無統計學異質性，采用固定效應模型進行Meta分析；如P＜0.1和/或I2＞50%，提示各研究結果間有統計學異質性，則應首先分析異質性的來源，并采用亞組分析等方法進行處理，在排除明顯臨床異質性后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共獲得相關文獻356篇，經逐層篩選，最終納入11個研究 [4-14]，包括914例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和方法學質量評價
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 子宮內膜厚度
共納入10個研究 [4, 5, 6, 8-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組的子宮內膜厚度明顯大于對照組，且差異有統計學意義[MD=0.86，95%CI（0.35，1.37），P=0.000 01]。亞組分析結果顯示：單用中藥組與補佳樂組的子宮內膜厚度差異無統計學意義[MD=0.17，95%CI（-0.04，0.38），P=0.11]，但中藥聯用補佳樂組的子宮內膜厚度明顯大于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[MD=1.00，95%CI（0.56，1.43），P＜0.000 01]（圖 2）。
圖2
兩組子宮內膜厚度比較的Meta分析
2.3.2 臨床妊娠率
共納入10個研究 [5-14]。固定效應模型Meta分析結果顯示，中藥組的臨床妊娠率明顯高于對照組，且差異有統計學意義[RR=2.62，95%CI（2.02，3.38），P＜0.000 01]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[RR=2.89，95%CI（1.94，4.29），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[RR=2.81，95%CI（1.60，4.96），P=0.000 3]的臨床妊娠率均高于單用補佳樂組，且差異有統計學意義（圖 3）。
圖3
兩組臨床妊娠率比較的Meta分析
2.3.3 子宮內膜形態分型（A型所占比例）
共納入9個研究 [4-6, 9-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組A型子宮內膜形態占比明顯大于對照組，且差異有統計學意義[RR=1.23，95%CI（1.06，1.42），P=0.005]。亞組分析結果顯示：單用中藥組與單用補佳樂組A型子宮內膜形態占比差異無統計學意義[RR=1.08，95%CI（0.96，1.22），P=0.19]，但中藥聯用補佳樂組A型子宮內膜形態占比明顯大于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[RR=1.53，95%CI（1.20，1.94），P=0.000 5]（圖 4）。
圖4
兩組子宮內膜形態分型比較的Meta分析
2.3.4 子宮動脈血流搏動指數（PI）
共納入8個研究 [4-6, 10-14]。固定效應模型Meta分析結果顯示，中藥組子宮動脈血流PI明顯小于對照組，且差異有統計學意義[MD= -0.54，95%CI（-0.80，-0.28），P＜0.000 1]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[MD= -0.53，95%CI（-0.73，-0.33），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[MD= -0.58，95%CI（-0.97，-0.19），P=0.004]的子宮動脈血流PI均明顯小于單用補佳樂組，且差異均有統計學意義（圖 5）。
圖5
兩組子宮動脈血流PI比較的Meta分析
2.3.5 子宮動脈血流阻力指數（RI）
共納入9個研究 [4-6, 10-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組子宮動脈血流RI明顯小于對照組，且差異有統計學意義[MD= -0.12，95%CI（-0.17，-0.08），P＜0.000 1]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[MD= -0.14，95%CI（-0.16，-0.13），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[MD= -0.16，95%CI（-0.29，-0.03），P=0.02]的子宮動脈血流RI均明顯小于單用補佳樂組，且差異均有統計學意義（圖 6）。
圖6
兩組子宮動脈血流RI比較的Meta分析
2.3.6 血孕酮水平
共納入2個研究 [4, 5]，隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥與補佳樂聯用與單用補佳樂治療子宮內膜發育不良的孕酮水平差異無統計學意義[MD=2.00，95%CI（-0.64，4.65），P=0.14]（圖 7）。
圖7
兩組血孕酮水平比較的Meta分析
2.3.7 血雌二醇水平
共納入2個研究 [4, 5]，隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥聯用補佳樂組治療子宮內膜發育不良的雌二醇水平明顯高于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[MD=96.03，95%CI（44.32，144.74），P=0.003]（圖 8）。
圖8
兩組血雌二醇水平比較的Meta分析
3 討論
當前西醫治療子宮內膜容受性下降多采用補佳樂、阿司匹林、萬艾可、生長激素、芳香化酶抑制劑、來曲唑、吡格列酮及子宮內膜微創術等，其可提高妊娠率。但按中醫理論，子宮內膜發育不良性不孕屬中醫學無子范疇，腎虛、血瘀是其基本病機 [15]。腎主生殖，主藏精。腎精虧損、血虛及精血虧虛、氣滯血瘀等均可致薄型子宮內膜的發生，但主要以腎虛為主要表現，故以補腎活血為首要任務 [16]。補腎中藥可改善子宮的血液供應，同時還可增加內膜上皮及間質的糖蛋白和脂類含量而改善子宮內膜的營養，滋陰養血的中藥能提高子宮雌激素受體、孕激素受體的含量，而活血化瘀中藥可調節血液微循環，改善內膜的營養狀況 [17]，因此發展出多種方劑，如補腎調沖方、活血補腎方、血流方、助孕增膜方、內膜方等。雖然本Meta分析納入研究采用的方劑不盡相同，但主要以補腎溫腎、活血化瘀藥物為原則治療。
B超監測子宮內膜厚度可反映內膜的增殖程度，但只有對其進行綜合評估，才能全面反映子宮內膜的狀態 [18]。此外，子宮內膜下血流 [19, 20]、血雌二醇、孕酮 [21]等均與子宮內膜密切相關。因此，本研究納入子宮內膜厚度、內膜形態、內膜血流、血清雌二醇和孕酮等多項指標進行綜合評價。本Meta分析結果顯示，與對照組常規治療相比，中藥和中西藥結合治療能夠有效提高子宮內膜發育不良患者的子宮內膜厚度、臨床妊娠率及A型子宮內膜所占比例。但各研究結果間存在較大的異質性，其原因可能包括：① 各納入研究雖均為中藥口服，但存在頻次、劑量等差別。② 所選方劑組成雖均以補腎溫腎、活血化瘀藥物為主要治療原則，包含了當歸、丹參、香附、女貞子等，但多數方劑需根據患者的情況進行調整。③ 不同醫院的孕酮、雌二醇等檢測儀器不同，可能在檢測結果上存在差異。
本研究的局限性：① 納入研究均為中文文獻，本研究結果可能不適合其他人群。② 多數納入研究質量較低，會在一定程度上影響結果的可靠性。③ 所采用的方劑及其劑量、口服的次數各不相同導致各研究結果間異質性較大。
總之，本研究結果提示中藥治療子宮內膜發育不良具有一定的優勢。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
子宮內膜發育不良表現為內膜形態、厚度等方面的異常，其是由于子宮內膜不能充分地增殖與分泌，導致結構和分泌等方面異常，而不利于形成胚胎著床的微環境，最終導致子宮內膜容受性降低。中醫認為子宮內膜容受性下降當屬“不孕”范疇，女子以血為本，精血的攝藏最終賴于腎氣的充盛。腎為先天之本，藏精、主生殖、系胞胎，腎中精氣的盛衰，決定著天癸的至與竭，從而主持月經的行與止。腎氣不足則沖任不固，不能攝精成孕而致不孕；腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦；腎陰不足，則沖任虧虛，胞脈失養皆可導致不孕 [1]。自輔助生殖技術蓬勃發展以來，難治性的子宮內膜過薄者一直困擾著臨床醫生。研究表明，能夠達到最高妊娠率的子宮內膜至少7.0 mm以上，最佳狀態可達9.0 mm以上，約0.6%～0.8%患者的子宮內膜達不到此標準 [2]。目前關于子宮內膜發育不良的報道較多，以病因和治療為主，且多集中在中藥和中西醫結合治療方面。目前尚無關于中藥對子宮內膜發育不良療效的系統評價/Meta分析，故本研究對中藥治療子宮內膜發育不良的療效進行系統評價/Meta分析，以期為臨床診療提供循證醫學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）或半隨機對照試驗（quasi-RCT），文種不限。
1.1.2 研究對象
子宮內膜發育不良的不孕癥患者，即HCG注射日或優勢卵泡直徑達18 mm以上時子宮內膜厚度＜8 mm或無血流或血流不豐富 [1]。
1.1.3 干預措施
試驗組采用中藥或中西藥物結合治療，對照組采用西藥或空白對照。用藥途徑不限。
1.1.4 結局指標
主要結局指標：① 子宮內膜厚度；② 臨床妊娠率：（臨床妊娠例數/該組總治療例數）×100%。次要結局指標：① 子宮動脈血流；② 子宮內膜形態分型；③ 血雌二醇（E2）（pg/mL）水平；④ 血孕激素（P）（ng/mL）水平。
1.1.5 排除標準
① 研究對象為女方染色體異常、免疫性、子宮畸形、輸卵管因素、全身性疾病、男方因素引起的不孕患者；② 重復發表的文獻；③ 試驗組干預措施為中藥或西藥以外的治療方法，中藥與其他促排卵藥物的比較研究；④ 無對照組的研究。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE（Ovid）、The Cochrane Library（2014年第8期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，查找有關中藥治療子宮內膜發育不良的RCT或quasi-RCT，檢索時均限為建庫至2014年8月。中文檢索詞包括子宮內膜過薄、薄型子宮內膜、子宮內膜發育不良、中藥、中草藥、補佳樂、戊酸雌二醇、雌二醇、雌激素、地屈孕酮、己酮可可堿、阿司匹林、輔助生殖技術等。英文檢索詞包括drugs、medicine、Chinese herbal、Chinese traditional、Pimobendane*、estradiol valerate*、estradiol*、estrin*、estrogen*、dydrogesterone*、aspirin*、endometrium*、thin endometrium*、endometrial hypoplasia*、hypoplasia of endometrium*。以PubMed為例，具體檢索策略見框1。
框 1 PubMed檢索策略
#1 “endometrium*”[Mesh] #2 “endometrium*” #3 “thin endometrium*” [Mesh] #4 “thin endometrium*” #5 “endometrial hypoplasia*” [Mesh] #6 “endometrial hypoplasia*” #7 “hypoplasia of endometrium*” #8 “Drugs,Chinese Herbal”[Mesh] #9 “Drugs,Chinese Herbal” #10 “Medicine,Chinese Traditional”[Mesh] #11 “Medicine,Chinese Traditional” #12 “Pimobendane*”[Mesh] #13 “Pimobendane*” #14 “estradiol valerate*”[Mesh] #15 “estradiol valerate*” #16 “estrin*” [Mesh] #17 “estrin*” #18 “dydrogesterone*”[Mesh] #19 “dydrogesterone*” #20 “aspirin*”[Mesh] #21 “aspirin*” #22 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5OR #6 OR #7 #23 #8 OR #9 OR #10 OR #11 #24 #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 #25 #22 AND #23 AND #24
1.3 文獻篩選與資料提取
由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料，而后交叉核對。若遇分歧，則討論解決。采用預先制定的資料提取表提取資料，提取內容包括：① 納入研究的基本信息，如研究題目、第一作者、發表雜志及時間等；② 研究設計類型及質量評價的關鍵要素；③ 試驗組與對照組患者基本情況，包括納入例數、試驗組與對照組干預措施等；④ 有效性結局指標等。納入研究的方法學質量采用Cochrane手冊針對RCT的偏倚風險評估工具 [3]進行評價。
1.4 統計分析
采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。計數資料采用相對危險度（RR）、計量資料采用均數差（MD）為效應分析統計量，各效應量均給出其95%可信區間（CI）。采用χ2檢驗對各研究結果間的異質性進行檢驗（檢驗水準為α=0.1），并結合I2定量判斷異質性的大小。如P≥ 0.1且I2≤ 50%，提示各研究結果間無統計學異質性，采用固定效應模型進行Meta分析；如P＜0.1和/或I2＞50%，提示各研究結果間有統計學異質性，則應首先分析異質性的來源，并采用亞組分析等方法進行處理，在排除明顯臨床異質性后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共獲得相關文獻356篇，經逐層篩選，最終納入11個研究 [4-14]，包括914例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和方法學質量評價
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 子宮內膜厚度
共納入10個研究 [4, 5, 6, 8-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組的子宮內膜厚度明顯大于對照組，且差異有統計學意義[MD=0.86，95%CI（0.35，1.37），P=0.000 01]。亞組分析結果顯示：單用中藥組與補佳樂組的子宮內膜厚度差異無統計學意義[MD=0.17，95%CI（-0.04，0.38），P=0.11]，但中藥聯用補佳樂組的子宮內膜厚度明顯大于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[MD=1.00，95%CI（0.56，1.43），P＜0.000 01]（圖 2）。
圖2
兩組子宮內膜厚度比較的Meta分析
2.3.2 臨床妊娠率
共納入10個研究 [5-14]。固定效應模型Meta分析結果顯示，中藥組的臨床妊娠率明顯高于對照組，且差異有統計學意義[RR=2.62，95%CI（2.02，3.38），P＜0.000 01]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[RR=2.89，95%CI（1.94，4.29），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[RR=2.81，95%CI（1.60，4.96），P=0.000 3]的臨床妊娠率均高于單用補佳樂組，且差異有統計學意義（圖 3）。
圖3
兩組臨床妊娠率比較的Meta分析
2.3.3 子宮內膜形態分型（A型所占比例）
共納入9個研究 [4-6, 9-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組A型子宮內膜形態占比明顯大于對照組，且差異有統計學意義[RR=1.23，95%CI（1.06，1.42），P=0.005]。亞組分析結果顯示：單用中藥組與單用補佳樂組A型子宮內膜形態占比差異無統計學意義[RR=1.08，95%CI（0.96，1.22），P=0.19]，但中藥聯用補佳樂組A型子宮內膜形態占比明顯大于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[RR=1.53，95%CI（1.20，1.94），P=0.000 5]（圖 4）。
圖4
兩組子宮內膜形態分型比較的Meta分析
2.3.4 子宮動脈血流搏動指數（PI）
共納入8個研究 [4-6, 10-14]。固定效應模型Meta分析結果顯示，中藥組子宮動脈血流PI明顯小于對照組，且差異有統計學意義[MD= -0.54，95%CI（-0.80，-0.28），P＜0.000 1]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[MD= -0.53，95%CI（-0.73，-0.33），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[MD= -0.58，95%CI（-0.97，-0.19），P=0.004]的子宮動脈血流PI均明顯小于單用補佳樂組，且差異均有統計學意義（圖 5）。
圖5
兩組子宮動脈血流PI比較的Meta分析
2.3.5 子宮動脈血流阻力指數（RI）
共納入9個研究 [4-6, 10-14]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥組子宮動脈血流RI明顯小于對照組，且差異有統計學意義[MD= -0.12，95%CI（-0.17，-0.08），P＜0.000 1]。亞組分析結果顯示：單用中藥組[MD= -0.14，95%CI（-0.16，-0.13），P＜0.000 01]與中藥聯用補佳樂組[MD= -0.16，95%CI（-0.29，-0.03），P=0.02]的子宮動脈血流RI均明顯小于單用補佳樂組，且差異均有統計學意義（圖 6）。
圖6
兩組子宮動脈血流RI比較的Meta分析
2.3.6 血孕酮水平
共納入2個研究 [4, 5]，隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥與補佳樂聯用與單用補佳樂治療子宮內膜發育不良的孕酮水平差異無統計學意義[MD=2.00，95%CI（-0.64，4.65），P=0.14]（圖 7）。
圖7
兩組血孕酮水平比較的Meta分析
2.3.7 血雌二醇水平
共納入2個研究 [4, 5]，隨機效應模型Meta分析結果顯示，中藥聯用補佳樂組治療子宮內膜發育不良的雌二醇水平明顯高于單用補佳樂組，且差異有統計學意義[MD=96.03，95%CI（44.32，144.74），P=0.003]（圖 8）。
圖8
兩組血雌二醇水平比較的Meta分析
3 討論
當前西醫治療子宮內膜容受性下降多采用補佳樂、阿司匹林、萬艾可、生長激素、芳香化酶抑制劑、來曲唑、吡格列酮及子宮內膜微創術等，其可提高妊娠率。但按中醫理論，子宮內膜發育不良性不孕屬中醫學無子范疇，腎虛、血瘀是其基本病機 [15]。腎主生殖，主藏精。腎精虧損、血虛及精血虧虛、氣滯血瘀等均可致薄型子宮內膜的發生，但主要以腎虛為主要表現，故以補腎活血為首要任務 [16]。補腎中藥可改善子宮的血液供應，同時還可增加內膜上皮及間質的糖蛋白和脂類含量而改善子宮內膜的營養，滋陰養血的中藥能提高子宮雌激素受體、孕激素受體的含量，而活血化瘀中藥可調節血液微循環，改善內膜的營養狀況 [17]，因此發展出多種方劑，如補腎調沖方、活血補腎方、血流方、助孕增膜方、內膜方等。雖然本Meta分析納入研究采用的方劑不盡相同，但主要以補腎溫腎、活血化瘀藥物為原則治療。
B超監測子宮內膜厚度可反映內膜的增殖程度，但只有對其進行綜合評估，才能全面反映子宮內膜的狀態 [18]。此外，子宮內膜下血流 [19, 20]、血雌二醇、孕酮 [21]等均與子宮內膜密切相關。因此，本研究納入子宮內膜厚度、內膜形態、內膜血流、血清雌二醇和孕酮等多項指標進行綜合評價。本Meta分析結果顯示，與對照組常規治療相比，中藥和中西藥結合治療能夠有效提高子宮內膜發育不良患者的子宮內膜厚度、臨床妊娠率及A型子宮內膜所占比例。但各研究結果間存在較大的異質性，其原因可能包括：① 各納入研究雖均為中藥口服，但存在頻次、劑量等差別。② 所選方劑組成雖均以補腎溫腎、活血化瘀藥物為主要治療原則，包含了當歸、丹參、香附、女貞子等，但多數方劑需根據患者的情況進行調整。③ 不同醫院的孕酮、雌二醇等檢測儀器不同，可能在檢測結果上存在差異。
本研究的局限性：① 納入研究均為中文文獻，本研究結果可能不適合其他人群。② 多數納入研究質量較低，會在一定程度上影響結果的可靠性。③ 所采用的方劑及其劑量、口服的次數各不相同導致各研究結果間異質性較大。
總之，本研究結果提示中藥治療子宮內膜發育不良具有一定的優勢。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
