術中超聲對顱腦膠質瘤切除殘留診斷價值的Meta分析_《中國循證醫學雜志》

作者：

 高瑩 , 高軍 ,  姚蘭輝

新疆醫科大學第一附屬醫院腹部超聲診斷科（烏魯木齊 830011）;

關鍵詞：

術中超聲膠質瘤殘余 Meta分析診斷性試驗

DOI：

10.7507/1672-2531.20140098

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的采用Meta分析方法評價術中超聲對顱腦膠質瘤殘留的診斷價值。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等數據庫，同時檢索Google和百度等搜索引擎，收集有關術中超聲與金標準（病理）比較診斷膠質瘤手術殘留的診斷性試驗，所有檢索均截至2013年3月31日。按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用Meta-DiSc 1.4軟件進行Meta分析。結果最終共納入10個研究，423例患者。Meta分析結果顯示：所有腦膠質瘤對術中超聲的敏感度為0.78［95% CI（0.74，0.82）］、特異度為0.90［95% CI（0.88，0.90）］、陽性似然比為5.12［95% CI（2.86，9.16）］、陰性似然比為0.29［95% CI（0.21，0.39）］、診斷比值比為25.00［95% CI（13.27，47.10）］、AUC為0.89。亞組分析結果顯示，低級別膠質瘤對術中超聲的敏感度為0.87［95% CI（0.77，0.94）］、特異度為0.88［95% CI（0.78，0.94）］、診斷比值比為28.93［95% CI（7.46，112.14）］、AUC為0.92；高級別膠質瘤對術中超聲的敏感度為0.80［95% CI（0.72，0.87）］、特異度為0.67［95% CI（0.53，0.79）］、診斷比值比為7.20［95% CI（3.04，17.09）］、AUC為0.80。結論術中超聲對提高膠質瘤殘余的診斷具有重要價值，尤其對低級別膠質瘤更有價值。

引用本文： 高瑩, 高軍, 姚蘭輝. 術中超聲對顱腦膠質瘤切除殘留診斷價值的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(5): 592-597. doi: 10.7507/1672-2531.20140098 復制

腦膠質瘤是最常見的顱腦腫瘤，手術切除是主要的治療手段。由于瘤細胞侵襲性強，易侵入周圍正常組織而與正常腦組織分界不清，手術難以完全切除病灶，且易損傷正常腦組織，造成復發率較高和一系列手術并發癥。為了制定最佳治療方案和評估預后，對病灶準確定位，進行完全切除，實施腫瘤根治術是腦膠質瘤治療追求的目標。已有研究報道，常規超聲在術中和術后具有判斷殘留腫瘤的價值^{[1, 2]}。但由于病例數較少且無長期隨訪觀察證據，缺乏說服力，不能很好地說明術中超聲對殘余膠質瘤的診斷價值^[3-13]。為此，本研究采用Meta分析方法對目前已發表的文獻進行分析，以期為術中超聲在膠質瘤手術中的應用提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究設計

術中超聲診斷顱腦膠質瘤殘留的診斷性試驗。文種限中、英文。

1.1.2 研究對象

病理證實的腦膠質瘤患者。

1.1.3 診斷方法

待評價試驗為術中超聲，以病理檢查結果作為“金標準”。

1.1.4 評價指標

敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）、診斷性比值比（DOR）及受試者工作特征曲線（SROC曲線）下面積（AUC）。

1.1.5 排除標準

①文摘及會議論文；②病例未經“金標準”確診；③資料、數據不全或重復發表的文獻。

1.2 檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等數據庫，同時檢索Google和百度等搜索引擎，收集有關術中超聲與金標準（病理）比較診斷膠質瘤手術殘留的診斷性試驗，所有檢索均截至2013年3月31日。英文檢索詞包括intraoperative ultrasound、IOUS、ultrasonography、glioma、remnant/residue；中文檢索詞包括術中超聲、超聲檢查、膠質瘤、殘留。以PubMed為例，其具體檢索策略見框?1。

框1 ?PubMed檢索策略

intraoperative ultrasound

IOUS

ultrasonography

glioma

remnant

residue

#1 OR #2 OR #3 AND #4 AND #5 OR #6

1.3 文獻篩選與資料提取

由2位研究者根據納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料，如遇分歧討論解決。提取內容包括研究的一般信息（文獻編號、文題、年份、作者、樣本量、統計方法），患者信息（性別、年齡等）、診斷四格表數據TP、FP、FN、TN。

1.4 納入研究的方法學質量評價

以診斷性試驗準確性質量評價工具QUADAS ^[14]評價納入研究的方法學質量。每一條目以“是”、“否”、“不清楚”評價，“是”為滿足此標準，“否”為不滿足此標準，部分滿足或者從文獻中無法得到足夠的信息為“不清楚”。

1.5 統計分析

采用Meta-DiSc 1.4軟件計算納入文獻合并的靈敏度、特異性、診斷比值比、陽性似然比，以及陰性似然比，并進行SROC擬合分析，獲得SROC AUC。采用Spearman相關分析檢驗有無閾值效應所致異質性，其他異質性采用χ²檢驗進行分析，當P＞0.10，且I²≤50%時無異質性；當P≤0.10，且50%≤I²≤70%時為中等異質性；當P≤0.10，且I²≥70%時為高度異質性。若存在異質性，去除異質性大且精確度差的研究，并與去除前的SROC AUC比較下面積進行敏感性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本特征

初檢出相關文獻433篇。經過逐層篩選，最終納入10篇文獻^{[3, 5-13]}，包括423例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。納入研究的基本特征見表 1。

圖1 文獻篩選流程及結果

圖選項

納入研究	研究國家	例數（男/女，例）	平均年齡（歲）	膠質瘤分級	研究對象	總病灶數	TP	FP	FN	TN
Woydt 1996^[3]	德國	45	45.8	分級	病灶	78	47	6	6	19
?	?	?	?	低級別	病灶	15	11	2	0	2
?	?	?	?	高級別	病灶	63	36	4	6	17
賀焱2012^[5]	中國	23/15	35.6±8.2	未分級	患者	38	5	4	5	24
王立淑2009^[6]	中國	27/21	39.0±10.9	分級	病灶	150	48	7	21	74
?	?	?	?	低級別	病灶	78	19	2	6	51
?	?	?	?	高級別	病灶	72	29	5	15	23
田永吉2009^[7]	中國	42/46	41	未分級	病灶	189	101	19	25	44
郭少瓊2011^[8]	中國	46/27	41.6	未分級	病灶	373	48	5	36	284
陳運洪2007^[9]	中國	21/16	39.63	未分級	病灶	216	23	3	12	178
劉晶2009^[10]	中國	13/9	22～68	分級	病灶	80	44	11	6	19
?	?	?	?	低級別	病灶	50	31	4	3	12
?	?	?	?	高級別	病灶	30	13	7	3	7
Becker 1999^[11]	德國	17/9	45.6	高級別	患者	31	24	2	1	4
Chacko 2003^[12]	印度	24/11	38.2±8.8	未分級	病灶	96	66	13	2	15
Venelin 2011^[13]	德國	6/5	-	低級別	患者	11	5	1	1	4

納入研究	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	?	?	?	?
Woydt 1996^[3]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是
賀焱2012^[5]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	否	不清楚
王立淑2009^[6]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	不清楚
田永吉2009^[7]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	否
郭少瓊2011^[8]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是
陳運洪2007^[9]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是
劉晶2009^[10]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	否	不清楚
Becker 1999^[11]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是
Chacko 2003^[12]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	否	不清楚
Venelin 2011^[13]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	不清楚
①病例譜是否包含了各種病例及易混淆的疾病病例?②研究對象的選擇標準是否明確? ③金標準是否能準確區分有病、無病狀態? ④金標準和待評價試驗檢測的間隔是否足夠短，以避免出現疾病病情的變化? ⑤是否所有的樣本或隨機選擇的樣本均接受了金標準試驗? ⑥是否所有病例無論待評價試驗的結果如何，都接受了相同的金標準試驗? ⑦金標準試驗是否獨立于待評價試驗．即待評價試驗不包含在金標準中? ⑧待評價試驗的操作是否描述得足夠清楚且可重復? ⑨金標準試驗的操作是否描述得足夠清楚且可重復? ⑩待評價試驗的結果判讀是否是在不知曉金標準試驗結果的情況下進行的? ?金標準試驗的結果判讀是否是在不知曉待評價試驗結果的情況下進行的? ?當解釋試驗結果時，可獲得的臨床資料是否與實際應用中可獲得的臨床資料一致? ?是否報告了難以理解的中間試驗結果? ?對退出研究的病例是否進行解釋?

1.	Sosna J, Barth MM, Kruskaal JB, et al. Intraoperative sonography for neurosurgery. J Ultrasound Med, 2005, 24(12):1671-1682.
2.	Erdogan N, Tucer B, Mavili E, et al. Ultrasound guidance in intracranial tumor resection:correlation with postoperative magnetic resonance findings. Acta Radiol, 2005, 46(7):743-749.
3.	Woydt M, Krone A, Becker G, et al. Correlation of intra-operative ultrasound with histopathologic findings after tumor resection in supratentorial gliomas. A method to improve gross total tumour resection. Acta Neurochir (Wien), 1996, 138(12):1391-1398.
4.	Unsgaard G, Selbekk T, Brostrup M T, et al. Ability of navigated 3D ultrasound to delineate gliomas and metastaseses-comparison of image interpretations with histopathology. Acta Neurochir(Wien), 2005, 147(12):1259-1269.
5.	賀焱, 何文, 杜麗娟, 等.術中超聲造影對提高腦膠質瘤完全切除的臨床應用價值.中華醫學超聲雜志:電子版, 2012, 9(1):36-39.
6.	王立淑, 何文, 劉會昭, 等.術中超聲與病理評價顱腦膠質瘤切除程度的對照研究.中華醫學超聲雜志:電子版, 2009, 6(3):500-506.
7.	田永吉, 林松, 劉會昭, 等.術中超聲判定腦膠質瘤邊界的應用價值.中華醫學雜志, 2009, 89(19):1305-1308.
8.	郭少瓊, 陳遠洪, 羅建彬.術中超聲對腦膠質瘤術后殘余腫瘤的觀察研究.實用醫學雜志, 2011, 27(5):852-854.
9.	陳運洪, 王向宇, 余力, 等.改進高分辨超聲在腦膠質瘤術中應用技術.中華神經外科, 2006, 5(7):702-705.
10.	劉晶, 姚蘭輝.術中超聲對幕上膠質瘤術后殘余的評價.烏魯木齊:新疆醫科大學, 2009.
11.	Becker G, Hofmann E, Woydt M, et al. Postoperative neuroimaging of high-grade gliomas:comparison of transcranial sonography, magnetic resonance imaging, and computed tomography. Neurosurgery, 1999, 44(3):469-477.
12.	Chacko AG, Kumar NK, Chacko G, et al. Intraoperative ultrasound in determining the extent of resection of parenchymal brain tumours-a comparative study with computed tomography and histopathology. Acta Neurochir(Wien), 2003, 145(9):743-748.
13.	Gerganov VM, Samii A, Giordano M, et al. Two-dimensional highend ultrasound imaging compared to intraoperative MRI during resection of low-grade gliomas. J Clin Neurosci, 2011, 18(5):669-673.
14.	Whiting P, Rutjes Aw, Reitsma JB, et al. The development of QUADAS:a tool for the quality assessment of studies of diagnostic accuracy included in systematic reviews. BMC Med Res Methodol, 2003, 3: 25-38.
15.	黃強, 陳忠平, 蘭青.膠質瘤.第1版.北京:中國科技出版社, 2000: 156-158.
16.	蔣傳路, 江濤, 李永利, 等.膠質瘤的侵襲性生長與手術策略.中華神經外科雜志, 2004, 20(6):510.
17.	Enzmann DR, Wheat R, Marshall WH, et al. Tumors of the central nervous system studied by computed tomography and ultrasound. Radiology, 1985, 154(2):393-399.
18.	Hammoud MA, Ligon L, Mph RE, et al. Use of intra-operative ultrasound for localizing study with magnetic resonance imaging. J Neuresurg, 1996, 84(6):737-741.
19.	Matsushita Y, Okayama Y, Matsuo S. The role of intraoperative ultrasonography. Rinsho Byori, 2008, 56(6):498-507.
20.	歐亞夢蘭, 李力, 高琨. TERC基因對宮頸高級別病變(≥CIN II)診斷價值的Meta分析.中國循證醫學雜志, 2013, 13(3):325-331.

《中國循證醫學雜志》

術中超聲對顱腦膠質瘤切除殘留診斷價值的Meta分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究設計

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 評價指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索策略

1.3 文獻篩選與資料提取

1.4 納入研究的方法學質量評價

1.5 統計分析

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本特征

2.2 納入研究的方法學質量評價

2.3 Meta分析結果

2.3.1 總體分析結果

2.3.2 按膠質瘤分級的亞組分析結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究設計

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 評價指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索策略

1.3 文獻篩選與資料提取

1.4 納入研究的方法學質量評價

1.5 統計分析

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本特征

2.2 納入研究的方法學質量評價

2.3 Meta分析結果

2.3.1 總體分析結果

2.3.2 按膠質瘤分級的亞組分析結果

3 討論

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