引用本文： 劉源, 張義, 楊鴻洋, 劉旭, 薛晨, 康鵬, 張鷺鷺. 地震醫學救援軍隊衛生力量使用特點分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 373-375. doi: 10.7507/1672-2531.20140064 復制
大量實踐表明，軍隊衛生力量的快速響應能力使其成為震后應急醫學救援的重要支撐 [1]。如何適應地震醫學救援需求，結合軍隊衛勤指揮與保障的實際，提高衛勤力量使用的科學性和精確性，是關系地震醫學救援行動組織與指揮的重要理論問題 [1-4]。本研究通過對軍隊參與汶川、玉樹地震醫學救援實踐進行分析，結合國外地震醫學救援的進展，分析地震醫學救援行動中軍隊衛生力量使用的特點。
1 資料與方法
1.1 汶川和玉樹地震軍隊醫學救援調研
課題組于2008年6月赴災區調研了軍隊地震醫學救援機構（包括野戰醫院2所、野戰醫療隊5支、野戰防疫隊3支、心理救援隊2支）、軍隊地震醫學救援指揮機構，訪談軍隊醫學救援領導和衛生管理專家30余人次。課題組于2010年4月及12月分別赴玉樹災區、青海省西寧市進行現場調研，主要采用召開訪談會（對象包括軍隊救援人員、軍隊各級衛生指揮人員等）、專家咨詢（包括軍隊衛生領導、地方衛生行政機關領導等）等形式。
1.2 資料搜集
軍隊參加汶川抗震救災文件8份，某軍區玉樹地震醫學救援情況《簡報》26份，某軍醫大學《抗震救災醫療隊日報》18份；軍隊參加玉樹地震醫學救援相關文件5份，某軍區《玉樹地震醫學救援日報》15份。
1.3 分析方法
地震醫學救援行動中軍隊衛生力量使用主要包括兩個方面：一是力量抽組，包括抽組的數量、類別、時間等；二是力量部署，包括部署的時間、方式、數量、協同等。運用描述性分析方法對衛生力量抽組與部署進行分析，采用文獻歸納與國外相關研究進行比較分析。
2 結果
2.1 軍隊衛生力量抽組
汶川、玉樹地震醫學救援中，軍隊衛生力量均采用模塊化方式成建制抽組，抽組力量類別包括醫療隊、防疫隊、心理救援隊、野戰方艙醫院等。汶川地震醫學救援中，軍隊抽組了194支醫療救護分隊進行災區救援，震后2周抽組衛生力量達峰值。
玉樹地震醫學救援中，軍隊抽組25支醫療救護分隊，包括15支醫療隊、2所野戰方艙醫院、3個專家組、2支防疫隊、3支心理救援隊。震后72小時，軍隊抽組醫療隊13支，占抽組醫療力量總量的90%，抽組防疫隊2支，并開展心理救援工作。同時，著眼當地衛生資源匱乏和恢復重建時間長，第一時間抽組野戰方艙醫院2所，替代當地州、縣醫院職能 [5, 6]。在抽組力量的類別上，由汶川的醫療隊為主轉為玉樹的醫療、防疫、重建一體，提高了醫學救援的整體效率。
2.2 軍隊衛生力量部署
汶川地震醫學救援中，軍隊的醫療救護分隊按照5個責任區，配置在北川、汶川、德陽、綿陽等35個災區縣市和鄉鎮，采取單獨展開或與地方衛生力量協同等方式開展醫學救援行動。如第二軍醫大學江油醫療隊與903醫院聯合展開救治，長征醫院醫療隊與江油市人民醫院進行合作，第三軍醫大學醫療隊與德陽第一人民醫院協同救治傷員 [5-9]。部分救治分隊在部署過程中人員與裝備分離，到達上級指定展開地域后，配套裝備與物資未到而導致不能及時展救治 [7, 10]。醫療隊為能深入震區，被拆分為3～5人的醫療小分隊開展醫學救援。在救災后期，又將全部醫療救護分隊整合成5所野戰醫院和14個野戰醫療所 [7]。
玉樹地震醫學救援行動中，軍隊衛生力量部署有兩個特點：一是衛生力量在部署前即拆分為不同分隊開展活動，另一種是隨著救援行動的進展改變部署方式。前者指醫療隊到達西寧后拆分為兩部分，一部分在繼續機動至玉樹災區部署，一部分配置至西寧或省內其他后方醫院開展醫療救治；后者主要指震后72小時緊急醫療救治工作完成后，為擴大救治范圍，將先前獨立配置的醫療隊拆分成小分隊，深入災區尤其是偏僻鄉鎮進行巡診。在編組方式上，采取了與玉樹當地衛生混合編組的方式。軍隊2所野戰方艙醫院與玉樹州人民醫院醫療力量混編，作為玉樹地區過渡期的醫療衛生保障基地，形成輻射21個醫療點的災區醫療服務網絡，負責結古鎮10萬居民的醫療服務 [6]。
3 討論
3.1 衛生力量使用要緊密結合災區實際，符合醫療衛生需求規律
地震醫學救援行動早期，手術力量是醫療衛生需求的重要部分；隨著救援行動的逐步開展，衛生防疫的重要性凸顯，防疫力量成為中后期衛生力量需求的重點；在重建期間，保證受災民眾和任務部隊的心理健康成為重要任務，心理救援力量成為需求重點 [11, 12]。相關研究也顯示，地震醫療需求的高峰出現在震后的24～48小時，早期提供足夠的救援人員即成為關鍵所在。2006年巴姆地震醫學救援中，伊朗軍隊的主要行動即是災后3天內的醫療行動，主要是為災區提供醫療和衛生保健人員，向災區部署醫療衛生裝備和物資，由軍隊醫院和診所提供專業的高級醫療救助 [4]。
地震中創傷、擠壓傷占到80%以上，對外科的專科救治需求明顯增加，而專科治療的最佳介入時間是震后48～72小時 [13, 14]。必須依托專業的醫療救治力量，強調專科救治，準確把握力量需求特點。美軍建立的快速反應醫療增援小組中，專門設立創傷和緊急救治快速反應增援小組，能夠利用當地器材、資源和隨身攜帶的藥箱對傷員進行緊急救治，幫助確定對后續專業技術和醫療資源的需求，及時充分認識災區醫療需求，為制定力量抽組與部署方式提供參考 [2]。
3.2 衛生力量抽組要遵循快速、足量、全要素原則
地震救援以生命救援為首要任務，即要求衛生力量參與救援行動首先要“快”，表現在力量籌劃快、力量抽組快、立體投送快和力量部署快 [7, 8, 15]。力量籌劃快要求在地震發生后，迅即精確計算所需軍隊衛生力量功能模塊的數量與品種；力量抽組快要求應急響應、人員收攏、物資籌措和人員編組各環節均要快速、高效；立體投送快要求力量投送過程要精確、快速；力量部署快要求力量到達指定地域要快速展開，及時形成保障力。“黃金72小時”救援期內，災區醫療救治力量需求大，衛生力量抽組必須做到“早期足量”，同時要緊密結合任務需求全面抽組各類衛勤力量，提升衛生力量的綜合保障能力 [5, 6, 9]。
軍隊參加地震醫學救援行動，衛生力量抽組遵循要素齊全準備，包括兩方面的內涵：一是全要素準備。不僅包括人員、機構、裝備，還包括運力、自我保障要素、藥品等。二是全模塊抽組。要配齊婦科、兒科、心理等力量模塊，提高保障的整體效能 [9, 16, 17]。如美國國際外科反應隊，承擔著國際人道主義救援任務，由58名醫務人員組成，除創傷外科、婦產科、麻醉科、公共衛生、初級保健、兒科以及急救醫學專家外，還包括藥學和后勤人員 [2]。
3.3 衛生力量使用堅持多元協同、混合編組，整體機動部署模塊組合拆分
軍隊衛生力量使用必須緊密結合國家、地方總體情況，以國家總體部署為指導，根據自身保障實際，密切聯系地方、國外支援、非政府組織等的醫學力量，建立多元協作機制，提升自身使用效率。在多元衛生力量協同過程中，混合編組是提升保障效能的重要方式。譬如，翻譯也是重要的醫學救援資源，尤其是少數民族地區和國際性應急醫學救援行動中。2006年印尼日惹地震，美軍醫療隊主動編入當地的志愿者組成移動醫療分隊，開展偏遠鄉村巡診工作，每支醫療分隊包括2名醫生、1名護士、若干翻譯和印尼軍方的保障人員 [2]。多元力量混合編組不僅解決了支援力量的語言障礙問題，而且提高了災區本地力量的利用效率，對于軍隊參加國際人道主義救援行動極為重要 [10, 18]。
軍隊衛生力量還需堅持人裝結合，避免人裝分離，實現全員、全裝的整體機動。軍隊衛生力量要加強系統配套和整體投送能力建設，不斷強化衛生力量的整體性和機動能力。依據模塊化的原理，根據不同階段任務特點規律和傷病員救治需求，對軍隊衛生力量編組和構成進行組合與拆分，實現靈活組合與拆分，形成包括功能模塊、模塊單元和模塊化體系的部署方式。如汶川地震醫學救援初期采取模塊拆分擴大救治范圍，救災后期又將全部機動衛生分隊進行功能模塊綜合集成，提高救治效率 [7]。玉樹地震醫學救援行動中，軍隊衛生力量也采用了模塊拆分的方式，實現模塊化靈活，提高了醫療救治的效率，為實現災區醫療救治全覆蓋提供了良好的基礎。
軍隊衛生力量使用作為地震醫學救援行動組織指揮的重要內容，不僅要符合地震發生后各階段醫療衛生需求特征，還需充分結合批量傷員發生的特點，做到快速的力量籌劃、抽組、機動與部署。衛生力量多元化是軍隊參與災害醫學救援行動的一個重要特征。地震醫學救援行動中軍隊衛生力量要充分協同地方、非政府組織等不同來源，戰略、區域和災區本土等不同層次力量，通過混合編組、整體部署、模塊拆分等多種使用方式，提升地震醫學救援醫療衛生力量的使用效能 [19, 20]。
大量實踐表明，軍隊衛生力量的快速響應能力使其成為震后應急醫學救援的重要支撐 [1]。如何適應地震醫學救援需求，結合軍隊衛勤指揮與保障的實際，提高衛勤力量使用的科學性和精確性，是關系地震醫學救援行動組織與指揮的重要理論問題 [1-4]。本研究通過對軍隊參與汶川、玉樹地震醫學救援實踐進行分析，結合國外地震醫學救援的進展，分析地震醫學救援行動中軍隊衛生力量使用的特點。
1 資料與方法
1.1 汶川和玉樹地震軍隊醫學救援調研
課題組于2008年6月赴災區調研了軍隊地震醫學救援機構（包括野戰醫院2所、野戰醫療隊5支、野戰防疫隊3支、心理救援隊2支）、軍隊地震醫學救援指揮機構，訪談軍隊醫學救援領導和衛生管理專家30余人次。課題組于2010年4月及12月分別赴玉樹災區、青海省西寧市進行現場調研，主要采用召開訪談會（對象包括軍隊救援人員、軍隊各級衛生指揮人員等）、專家咨詢（包括軍隊衛生領導、地方衛生行政機關領導等）等形式。
1.2 資料搜集
軍隊參加汶川抗震救災文件8份，某軍區玉樹地震醫學救援情況《簡報》26份，某軍醫大學《抗震救災醫療隊日報》18份；軍隊參加玉樹地震醫學救援相關文件5份，某軍區《玉樹地震醫學救援日報》15份。
1.3 分析方法
地震醫學救援行動中軍隊衛生力量使用主要包括兩個方面：一是力量抽組，包括抽組的數量、類別、時間等；二是力量部署，包括部署的時間、方式、數量、協同等。運用描述性分析方法對衛生力量抽組與部署進行分析，采用文獻歸納與國外相關研究進行比較分析。
2 結果
2.1 軍隊衛生力量抽組
汶川、玉樹地震醫學救援中，軍隊衛生力量均采用模塊化方式成建制抽組，抽組力量類別包括醫療隊、防疫隊、心理救援隊、野戰方艙醫院等。汶川地震醫學救援中，軍隊抽組了194支醫療救護分隊進行災區救援，震后2周抽組衛生力量達峰值。
玉樹地震醫學救援中，軍隊抽組25支醫療救護分隊，包括15支醫療隊、2所野戰方艙醫院、3個專家組、2支防疫隊、3支心理救援隊。震后72小時，軍隊抽組醫療隊13支，占抽組醫療力量總量的90%，抽組防疫隊2支，并開展心理救援工作。同時，著眼當地衛生資源匱乏和恢復重建時間長，第一時間抽組野戰方艙醫院2所，替代當地州、縣醫院職能 [5, 6]。在抽組力量的類別上，由汶川的醫療隊為主轉為玉樹的醫療、防疫、重建一體，提高了醫學救援的整體效率。
2.2 軍隊衛生力量部署
汶川地震醫學救援中，軍隊的醫療救護分隊按照5個責任區，配置在北川、汶川、德陽、綿陽等35個災區縣市和鄉鎮，采取單獨展開或與地方衛生力量協同等方式開展醫學救援行動。如第二軍醫大學江油醫療隊與903醫院聯合展開救治，長征醫院醫療隊與江油市人民醫院進行合作，第三軍醫大學醫療隊與德陽第一人民醫院協同救治傷員 [5-9]。部分救治分隊在部署過程中人員與裝備分離，到達上級指定展開地域后，配套裝備與物資未到而導致不能及時展救治 [7, 10]。醫療隊為能深入震區，被拆分為3～5人的醫療小分隊開展醫學救援。在救災后期，又將全部醫療救護分隊整合成5所野戰醫院和14個野戰醫療所 [7]。
玉樹地震醫學救援行動中，軍隊衛生力量部署有兩個特點：一是衛生力量在部署前即拆分為不同分隊開展活動，另一種是隨著救援行動的進展改變部署方式。前者指醫療隊到達西寧后拆分為兩部分，一部分在繼續機動至玉樹災區部署，一部分配置至西寧或省內其他后方醫院開展醫療救治；后者主要指震后72小時緊急醫療救治工作完成后，為擴大救治范圍，將先前獨立配置的醫療隊拆分成小分隊，深入災區尤其是偏僻鄉鎮進行巡診。在編組方式上，采取了與玉樹當地衛生混合編組的方式。軍隊2所野戰方艙醫院與玉樹州人民醫院醫療力量混編，作為玉樹地區過渡期的醫療衛生保障基地，形成輻射21個醫療點的災區醫療服務網絡，負責結古鎮10萬居民的醫療服務 [6]。
3 討論
3.1 衛生力量使用要緊密結合災區實際，符合醫療衛生需求規律
地震醫學救援行動早期，手術力量是醫療衛生需求的重要部分；隨著救援行動的逐步開展，衛生防疫的重要性凸顯，防疫力量成為中后期衛生力量需求的重點；在重建期間，保證受災民眾和任務部隊的心理健康成為重要任務，心理救援力量成為需求重點 [11, 12]。相關研究也顯示，地震醫療需求的高峰出現在震后的24～48小時，早期提供足夠的救援人員即成為關鍵所在。2006年巴姆地震醫學救援中，伊朗軍隊的主要行動即是災后3天內的醫療行動，主要是為災區提供醫療和衛生保健人員，向災區部署醫療衛生裝備和物資，由軍隊醫院和診所提供專業的高級醫療救助 [4]。
地震中創傷、擠壓傷占到80%以上，對外科的專科救治需求明顯增加，而專科治療的最佳介入時間是震后48～72小時 [13, 14]。必須依托專業的醫療救治力量，強調專科救治，準確把握力量需求特點。美軍建立的快速反應醫療增援小組中，專門設立創傷和緊急救治快速反應增援小組，能夠利用當地器材、資源和隨身攜帶的藥箱對傷員進行緊急救治，幫助確定對后續專業技術和醫療資源的需求，及時充分認識災區醫療需求，為制定力量抽組與部署方式提供參考 [2]。
3.2 衛生力量抽組要遵循快速、足量、全要素原則
地震救援以生命救援為首要任務，即要求衛生力量參與救援行動首先要“快”，表現在力量籌劃快、力量抽組快、立體投送快和力量部署快 [7, 8, 15]。力量籌劃快要求在地震發生后，迅即精確計算所需軍隊衛生力量功能模塊的數量與品種；力量抽組快要求應急響應、人員收攏、物資籌措和人員編組各環節均要快速、高效；立體投送快要求力量投送過程要精確、快速；力量部署快要求力量到達指定地域要快速展開，及時形成保障力。“黃金72小時”救援期內，災區醫療救治力量需求大，衛生力量抽組必須做到“早期足量”，同時要緊密結合任務需求全面抽組各類衛勤力量，提升衛生力量的綜合保障能力 [5, 6, 9]。
軍隊參加地震醫學救援行動，衛生力量抽組遵循要素齊全準備，包括兩方面的內涵：一是全要素準備。不僅包括人員、機構、裝備，還包括運力、自我保障要素、藥品等。二是全模塊抽組。要配齊婦科、兒科、心理等力量模塊，提高保障的整體效能 [9, 16, 17]。如美國國際外科反應隊，承擔著國際人道主義救援任務，由58名醫務人員組成，除創傷外科、婦產科、麻醉科、公共衛生、初級保健、兒科以及急救醫學專家外，還包括藥學和后勤人員 [2]。
3.3 衛生力量使用堅持多元協同、混合編組，整體機動部署模塊組合拆分
軍隊衛生力量使用必須緊密結合國家、地方總體情況，以國家總體部署為指導，根據自身保障實際，密切聯系地方、國外支援、非政府組織等的醫學力量，建立多元協作機制，提升自身使用效率。在多元衛生力量協同過程中，混合編組是提升保障效能的重要方式。譬如，翻譯也是重要的醫學救援資源，尤其是少數民族地區和國際性應急醫學救援行動中。2006年印尼日惹地震，美軍醫療隊主動編入當地的志愿者組成移動醫療分隊，開展偏遠鄉村巡診工作，每支醫療分隊包括2名醫生、1名護士、若干翻譯和印尼軍方的保障人員 [2]。多元力量混合編組不僅解決了支援力量的語言障礙問題，而且提高了災區本地力量的利用效率，對于軍隊參加國際人道主義救援行動極為重要 [10, 18]。
軍隊衛生力量還需堅持人裝結合，避免人裝分離，實現全員、全裝的整體機動。軍隊衛生力量要加強系統配套和整體投送能力建設，不斷強化衛生力量的整體性和機動能力。依據模塊化的原理，根據不同階段任務特點規律和傷病員救治需求，對軍隊衛生力量編組和構成進行組合與拆分，實現靈活組合與拆分，形成包括功能模塊、模塊單元和模塊化體系的部署方式。如汶川地震醫學救援初期采取模塊拆分擴大救治范圍，救災后期又將全部機動衛生分隊進行功能模塊綜合集成，提高救治效率 [7]。玉樹地震醫學救援行動中，軍隊衛生力量也采用了模塊拆分的方式，實現模塊化靈活，提高了醫療救治的效率，為實現災區醫療救治全覆蓋提供了良好的基礎。
軍隊衛生力量使用作為地震醫學救援行動組織指揮的重要內容，不僅要符合地震發生后各階段醫療衛生需求特征，還需充分結合批量傷員發生的特點，做到快速的力量籌劃、抽組、機動與部署。衛生力量多元化是軍隊參與災害醫學救援行動的一個重要特征。地震醫學救援行動中軍隊衛生力量要充分協同地方、非政府組織等不同來源，戰略、區域和災區本土等不同層次力量，通過混合編組、整體部署、模塊拆分等多種使用方式，提升地震醫學救援醫療衛生力量的使用效能 [19, 20]。