陳尹 1,2 , 胡世蓮 2 , 李幼平 1 , 沈干 3 , 燕伯希 4 , 王莉 1
  • 1. 四川大學華西醫院中國循證醫學中心(成都 610041);2. 安徽省立醫院安徽省循證醫學中心(合肥 230001);3. 中共安徽省委機關醫院(合肥 230001);4 四川大學華西口腔醫學院 (成都 610041);
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目的  系統評價藥物干預高血壓合并不同疾病指南。
方法  計算機檢索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC(national guideline clearinghouse)、GIN(guideline international netword)、NICE(national institute for health and clinical excellence)及中國臨床指南協作網(CPGN)等中、英文數據庫和指南網站,納入藥物干預高血壓合并其他疾病的臨床指南,采用指南評價工具(appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE)評價指南的方法學質量,通過同類比較,分析不同地區和質量疾病的指南對藥物推薦的異同及特點。
結果  共納入21篇藥物干預高血壓合并其他疾病的指南。其中高血壓合并冠心病、卒中、糖尿病及腎病的指南分別有5、5、7及4篇,發布于2000~2011年。其中A級指南0篇,B級19篇,C級2篇和循證指南9篇。4類指南均在“制定指南的參與人員”及“適用性”2個領域的平均得分欠佳。循證指南中的證據級別和推薦強度級數的分類方法各有4和3種,表達形式各有10和6種。對高血壓伴心絞痛患者,指南一致推薦β受體阻滯劑(β-blocker, BB)和CCB;對高血壓伴心梗患者,指南一致推薦ACEI和BB;對高血壓伴心衰患者,ACEI、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin-receptor blocker,ARB)及BB是指南一致推薦藥物。對高血壓卒中后期患者,76.47%的指南推薦D和ACEI。對急性腦卒中的血壓控制,指南推薦內容主要基于美國相關專業委員會制定的指南。對高血壓合并糖尿病或腎病患者,收縮壓/舒張壓控制范圍一致推薦應分別小于130/80 mmHg。對高血壓合并糖尿病患者,一致推薦ACEI,其次為D和CCB;對高血壓合并腎病患者,一致推薦ACEI/ARB。5篇推薦使用CCB的指南中有3篇來自亞洲。
結論  高血壓合并不同疾病的指南中循證指南占比較高,但方法學質量存在差異。循證指南中對證據級別和推薦強度的劃分標準不一,有待進一步完善。對高血壓合并冠心病、糖尿病、腎病及卒中后期患者,臨床證據充分且結果具有一致性,指南推薦內容基本一致,且無地區和質量級別差異。對目前臨床研究尚未達成共識的疾病,臨床推薦藥物存在差異。目前對高血壓合并急性卒中患者的血壓管理暫無定論。

引用本文: 陳尹,胡世蓮,李幼平,沈干,燕伯希,王莉. 全球藥物干預治療高血壓合并其他疾病指南的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2012, 12(12): 1446-1462. doi: 10.7507/1672-2531.20120225 復制

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