引用本文： 周金花, 劉歡, 邊翠霞, 劉瑞娟. 房間隔缺損封堵器治療肺癌術后支氣管胸膜瘺一例. 中國呼吸與危重監護雜志, 2021, 20(10): 741-742. doi: 10.7507/1671-6205.202012078 復制
臨床資料 患者男，55歲，因“痰中帶血10 d”入院，胸部增強CT示右肺下葉占位并右肺門、縱隔淋巴結腫大，經皮肺穿刺病理回示鱗癌。于2019年11月6日行右肺中下葉癌根治術，術后13天出現支氣管胸膜瘺（BPF），胸腔閉式引流見大量氣泡逸出，胸腔引流出大量膿臭分泌物。行胸部CT檢查發現中間段支氣管殘端瘺（圖1a、b），家屬拒絕手術治療。根據CT初步測量瘺口直徑及所在位置，最終決定使用房間隔缺損（ASD）封堵器治療。11月25日在全麻下經口插入硬質鏡，發現右肺中間段支氣管遠端見殘端瘺，與胸膜腔相通，瘺口見吻合釘懸掛（圖2a），取出吻合釘，用球囊測量瘺口直徑約12 mm，距支氣管嵴約8 mm（圖2b）。根據鏡下測量數據，確定選用ASD封堵器封堵為最終方案，先根據瘺口直徑選擇封堵器的腰部直徑，以大于瘺口直徑1～2 mm為佳，故選用腰部直徑14 mm、腰長5.5 mm封堵器，盤面分別為25、29 mm。在支氣管鏡直視下，插入斑馬導絲，使導絲通過瘺口。9F輸送鞘沿著導絲進入氣管通過瘺口，拉動輸送鞘把封堵器遠端盤面釋放于瘺口遠端即胸腔內，腰部放置于瘺口處，確定位置準確后，釋放第二個盤面于瘺口近端即支氣管內并固定于支氣管嵴處，向前推壓盤面封堵器位置固定無移位，確定瘺口完全封堵、位置完好、固定牢固后，擰松連接6F鋼纜，釋放封堵器，并退出鋼纜及輸送鞘，過程順利（圖2c~f）。術中即見胸腔內漏氣減少，術后繼續閉式引流加負壓吸引，并加強抗感染治療。術后復查氣管鏡，示封堵器位置良好（圖2g），胸腔閉式引流無氣體逸出，積液引流量明顯減少。胸部CT示感染較前控制，胸腔積氣減少（圖3a、b），患者好轉出院。3個月后隨訪，患者家屬訴其出院后BPF未再復發，肺部疾患穩定，但因突發心臟疾病去世。
圖1
術前胸部CT檢查像
a、b. 右肺中間段支氣管殘端瘺，右側胸腔積液。
圖2
氣管鏡檢查像
a. 術前氣管鏡檢查像：右肺中間段支氣管遠端見殘端瘺，瘺口見吻合釘懸掛；b. 術前氣管鏡檢查像：球囊測量瘺口直徑約12 mm，距支氣管嵴約8 mm；c~f. ASD封堵器釋放、封堵及固定過程氣管鏡檢查像；g. 術后復查氣管鏡檢查像：ASD封堵器在位良好。
圖3
術后復查胸部CT檢查像
a、b. 感染較前控制，胸腔積氣減少。
討論 非小細胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%，外科手術是NSCLC的主要治療手段，BPF是肺癌術后嚴重的并發癥轉移，其發生率約2%～5%[1]，治療難度大，病死率可高達40%～50%[2]。BPF的治療主要包括外科手術和經支氣管鏡瘺口封堵。外科手術治療常因感染、創傷及風險較大無法實施。而既往經支氣管鏡應用膠劑、硬化劑、支架、血管塞等方法治療，療效欠佳，并發癥較多。BPF早期診斷，及時引流和抗感染是關鍵。近年來，呼吸內鏡介入治療取得飛速發展，呼吸內鏡介入治療BPF取得了較好的效果，近年來也有ASD封堵器用來治療BPF的報道。王洪武等[3]報道2例應用ASD封堵器治療經過多種治療方法效果不佳的BPF患者，經過治療后效果較好且隨訪未再復發。ASD封堵器由鈦–鎳記憶合金編制而成，主要用于封閉心臟房/室間隔缺損或動脈導管未閉。ASD封堵器治療BPF的優勢主要體現在通過氣管鏡下介入，使用可彎曲氣管鏡，操作過程簡便，對患者臨床一般情況要求與常規氣管鏡檢查一致。本例患者肺癌切除術后短期內出現BPF，患者術后尚未完全恢復，一般情況差，無法耐受再次手術，多學科會診后決定行支氣管鏡介入治療，行氣管鏡下測量BPF的腰部長度和直徑，根據鏡下測量數據，確定選用ASD封堵器封堵為最終方案，整個操作過程安全，患者無不良反應，封堵器無移位，患者病情得到控制，狀態良好，好轉出院。
支氣管鏡置入ASD封堵器治療肺癌術后BPF安全有效，并發癥少，患者能夠獲益。但也尚存在爭議，長期療效尚未有明確結論且缺乏循證醫學證據[4]。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
臨床資料 患者男，55歲，因“痰中帶血10 d”入院，胸部增強CT示右肺下葉占位并右肺門、縱隔淋巴結腫大，經皮肺穿刺病理回示鱗癌。于2019年11月6日行右肺中下葉癌根治術，術后13天出現支氣管胸膜瘺（BPF），胸腔閉式引流見大量氣泡逸出，胸腔引流出大量膿臭分泌物。行胸部CT檢查發現中間段支氣管殘端瘺（圖1a、b），家屬拒絕手術治療。根據CT初步測量瘺口直徑及所在位置，最終決定使用房間隔缺損（ASD）封堵器治療。11月25日在全麻下經口插入硬質鏡，發現右肺中間段支氣管遠端見殘端瘺，與胸膜腔相通，瘺口見吻合釘懸掛（圖2a），取出吻合釘，用球囊測量瘺口直徑約12 mm，距支氣管嵴約8 mm（圖2b）。根據鏡下測量數據，確定選用ASD封堵器封堵為最終方案，先根據瘺口直徑選擇封堵器的腰部直徑，以大于瘺口直徑1～2 mm為佳，故選用腰部直徑14 mm、腰長5.5 mm封堵器，盤面分別為25、29 mm。在支氣管鏡直視下，插入斑馬導絲，使導絲通過瘺口。9F輸送鞘沿著導絲進入氣管通過瘺口，拉動輸送鞘把封堵器遠端盤面釋放于瘺口遠端即胸腔內，腰部放置于瘺口處，確定位置準確后，釋放第二個盤面于瘺口近端即支氣管內并固定于支氣管嵴處，向前推壓盤面封堵器位置固定無移位，確定瘺口完全封堵、位置完好、固定牢固后，擰松連接6F鋼纜，釋放封堵器，并退出鋼纜及輸送鞘，過程順利（圖2c~f）。術中即見胸腔內漏氣減少，術后繼續閉式引流加負壓吸引，并加強抗感染治療。術后復查氣管鏡，示封堵器位置良好（圖2g），胸腔閉式引流無氣體逸出，積液引流量明顯減少。胸部CT示感染較前控制，胸腔積氣減少（圖3a、b），患者好轉出院。3個月后隨訪，患者家屬訴其出院后BPF未再復發，肺部疾患穩定，但因突發心臟疾病去世。
圖1
術前胸部CT檢查像
a、b. 右肺中間段支氣管殘端瘺，右側胸腔積液。
圖2
氣管鏡檢查像
a. 術前氣管鏡檢查像：右肺中間段支氣管遠端見殘端瘺，瘺口見吻合釘懸掛；b. 術前氣管鏡檢查像：球囊測量瘺口直徑約12 mm，距支氣管嵴約8 mm；c~f. ASD封堵器釋放、封堵及固定過程氣管鏡檢查像；g. 術后復查氣管鏡檢查像：ASD封堵器在位良好。
圖3
術后復查胸部CT檢查像
a、b. 感染較前控制，胸腔積氣減少。
討論 非小細胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%，外科手術是NSCLC的主要治療手段，BPF是肺癌術后嚴重的并發癥轉移，其發生率約2%～5%[1]，治療難度大，病死率可高達40%～50%[2]。BPF的治療主要包括外科手術和經支氣管鏡瘺口封堵。外科手術治療常因感染、創傷及風險較大無法實施。而既往經支氣管鏡應用膠劑、硬化劑、支架、血管塞等方法治療，療效欠佳，并發癥較多。BPF早期診斷，及時引流和抗感染是關鍵。近年來，呼吸內鏡介入治療取得飛速發展，呼吸內鏡介入治療BPF取得了較好的效果，近年來也有ASD封堵器用來治療BPF的報道。王洪武等[3]報道2例應用ASD封堵器治療經過多種治療方法效果不佳的BPF患者，經過治療后效果較好且隨訪未再復發。ASD封堵器由鈦–鎳記憶合金編制而成，主要用于封閉心臟房/室間隔缺損或動脈導管未閉。ASD封堵器治療BPF的優勢主要體現在通過氣管鏡下介入，使用可彎曲氣管鏡，操作過程簡便，對患者臨床一般情況要求與常規氣管鏡檢查一致。本例患者肺癌切除術后短期內出現BPF，患者術后尚未完全恢復，一般情況差，無法耐受再次手術，多學科會診后決定行支氣管鏡介入治療，行氣管鏡下測量BPF的腰部長度和直徑，根據鏡下測量數據，確定選用ASD封堵器封堵為最終方案，整個操作過程安全，患者無不良反應，封堵器無移位，患者病情得到控制，狀態良好，好轉出院。
支氣管鏡置入ASD封堵器治療肺癌術后BPF安全有效，并發癥少，患者能夠獲益。但也尚存在爭議，長期療效尚未有明確結論且缺乏循證醫學證據[4]。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
