引用本文： 王蓉, 謝伶俐, 杜鵬, 范慧倩, 宋明宇. 新型冠狀病毒肺炎 96 例臨床分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(2): 144-147. doi: 10.7507/1671-6205.202002066 復制
2019 年 12 月，湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），并迅速蔓延至全國各省市。其病原體 SARS-CoV-2 是已知的冠狀病毒家族中第 7 個能夠感染人類的成員[1-2]，世界衛生組織將其造成的疾病命名為 coronavirus disease 2019，縮寫為 COVID-19。新冠肺炎初期主要表現為發熱、干咳、乏力，進而出現呼吸困難，嚴重者可進展為急性呼吸窘迫綜合征或膿毒性休克，甚至死亡[3]。本研究收集了 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日長江航運總醫院收治并出院的 96 例臨床診斷新冠肺炎患者的臨床資料，分析臨床特點，并比較輕型、普通型與重型、危重型在一般狀況、臨床表現及實驗室檢查間的區別，希望能有助于早期發現可能進展為重型、危重型病例，指導臨床治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集長江航運總醫院 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日臨床診斷新冠肺炎的出院患者病例 96 例，新冠肺炎的臨床診斷標準及臨床分型均參照“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）”[4]，患者至少符合臨床診斷病例標準：具有流行病學史，具有發熱和（或）呼吸道癥狀，發病早期白細胞總數正常或減少或淋巴細胞計數減少，且均具有肺炎影像學特征。全部病例住院期間均行新型冠狀病毒核酸檢測，但僅部分病例核酸檢測陽性。
1.2 方法
參照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[4]的臨床分型，將收集的病例根據出院診斷情況分為兩組：輕癥組包括普通型、輕型病例，重癥組包括重型、危重型病例。采取病例報告表收集新型冠狀病毒肺炎患者入院時的臨床資料，對其一般情況如年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI），臨床表現如癥狀、既往史、實驗室檢查、CT 結果，以及預后等情況進行評價分析。其中，BMI 18.5～23.9 kg/m2 者為體型正常者，≥24 kg/m2 者為肥胖者，<18.5 kg/m2 者為偏瘦者。
1.3 統計學方法
符合正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗或校正
2 結果
2.1 一般情況
96 例病例中男 46 例（47.9%），女 50 例（52.1%）。年齡≤30 歲患者 5 例（5.2%），30～60 歲（包括 60 歲）患者 32 例（33.3%），>60 歲（老年）患者 59 例（61.5%）。體型正常者 50 例（52.1%），肥胖者 44 例（45.8%），偏瘦者 2 例（2.1%）。其中，輕癥組 42 例（43.8%），重癥組 54 例（56.2%）。
2.2 臨床表現及預后情況
本組病例中，發熱 71 例（74.0%），咳嗽 70 例（72.9%），乏力 45 例（46.9%），腹瀉 11 例（11.5%），單純頭痛 2 例（2.1%）。合并高血壓 50 例（52.1%），合并糖尿病 25 例（26.1%），合并慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病僅 15 例（15.6%），合并冠心病 5 例（5.2%），合并胃炎 5 例（5.2%），合并甲亢 2 例（2.1%），合并肝癌 1 例（1.0%），合并肝硬化 1 例（1.0%），合并靜脈血栓 2 例（2.1%），合并腦梗死 3 例（3.1%），合并腎炎 1 例（1.0%）。入院查動脈血氧分壓<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者 47 例（49.0%）。指血氧飽和度≤93% 者 29 例（30.2%）。血 pH 值偏堿性（>7.45）47 例（49.0%），pH 值正常（7.35～7.45）46 例（47.9%），pH 值偏酸性（<7.35）3 例（3.1%）。D-二聚體升高 44 例（45.8%），正常 52 例（54.2%）。CT 表現中 89 例（92.7%）患者表現為雙肺病變，單側肺部病變 7 例（7.3%），雙側胸腔積液 5 例（5.2%），胸腔積液者均合并有冠心病。患者自發病至住院時間最短 1 d，最長 14 d，平均（6.1±2.6）d，患者住院時間最短 6 d，最長 35 d，平均住院日（15.7±6.3）d。其中 10 例死亡，死亡病例年齡均在 80 歲以上，多合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，其余患者均痊愈出院。
2.3 輕癥組與重癥組比較
重癥組中男性患者比例更高，年齡>60 歲患者比例更高，肥胖患者比例更高，兩者比較，差異均有統計學意義。結果見表 1。
表1
輕癥組與重癥組一般情況比較［例（%）］
輕癥組與重癥組出現發熱癥狀比較無統計學意義，重癥組咳嗽患者更多，差異有統計學意義。兩組間入院時動脈血氧分壓存在明顯差別。兩組患者 pH 值比較差異無統計學意義。重癥組中 D-二聚體異常者比例更高，差異有統計學意義。結果見表 2。
表2
輕癥組與重癥組臨床表現和實驗室檢查比較［例（%）］
重癥組中合并高血壓明顯多于輕癥組，差異有統計學意義。全部病例中合并糖尿病者不多，但重癥組中合并糖尿病的比率更高，差異有統計學意義。但合并肺部疾病（慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病）的患者比例不高，而且輕癥組與重癥組間也無明顯差異。結果見表 3。
表3
輕癥組與重癥組合并癥比較［例（%）］
3 討論
新冠肺炎目前已蔓延至全國及世界很多國家[5-8]，分析其臨床特點，識別疾病進展為重型或危重型的高危因素，能夠指導臨床決策，有利于早日控制疫情。
在統計分析的 96 例病例中，男女比例基本持平，以年齡大于 60 歲的老年患者居多，體型肥胖者占比較多，病例中臨床分型為重型和危重型患者的比例偏高，但大多預后良好，經治療后多可好轉出院，本組病例中存在 10 例死亡病例，死亡病例年齡均在 80 歲以上，多合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病。有接近一半的患者入院時即存在低氧血癥表現，部分患者入院時一般狀況尚好，但隨病情進展，較為迅速的出現呼吸急促、低氧血癥甚至出現呼吸衰竭、休克表現，嚴重者危及生命。本組病例中均存在典型病毒性肺炎的影像表現[9-11]：多發、斑片狀或節段性磨玻璃密度影，多數病灶內紋理呈網格狀（鋪路石征），以雙肺病變者居多（92.7%），少數患者出現雙側胸腔積液（5.2%）表現，而且出現胸腔積液表現者均合并冠心病表現，與文獻報道一致[12]。這可能由于這部分患者容易進展為心衰，隨后出現胸腔積液表現。
入院完善動脈血氣分析檢查中近乎一半（49.0%）患者存在低氧血癥，此部分病例入院時即表現為重型，需要積極進行氧療，多數患者經過氧療后可以改善低氧血癥情況。血 pH>7.45 者高達 49.0%，這可能由于很多患者存在呼吸急促表現，過度通氣導致血二氧化碳分壓降低引起的[13]。
在輕癥組與重癥組的比較中我們發現重癥組病例中男性患者、老年患者、肥胖患者占比較高，之前文獻報道新冠肺炎總體發病中男性患者較多[14]，但具體機制目前不清楚。而且在臨床表現方面重癥組中出現咳嗽癥狀患者占比較高，重癥組患者多數患者在入院時即表現出低氧血癥，這可能與本疾病早期缺乏特異性表現，而且疾病的進展速度較一般流感更為迅速有關[15]。
D-二聚體在正常人體中小于 280 ng/mL，正常情況下甚至難以測得[16]。D-二聚體在炎癥的出現與形成中起到重要作用，當身體被感染時，機體釋放多種炎癥因子，損害血管內皮細胞，從而激活凝血系統，消耗大量凝血因子導致患者血液處于高凝狀態[17]。當 D-二聚體水平升高時，社區獲得性肺炎患者的血管活性物質或機械通氣風險會增加[18]。本組病例中入院時 D-二聚體升高者多達 44 例（45.8%），而且在重癥組中入院測得 D-二聚體升高者比例明顯多于輕癥組。
新冠肺炎的既往報道中，患者合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的比較高，而合并慢性阻塞性肺疾病的比率較低[19]。本研究中也存在這樣的特點，而且我們發現重癥組中合并高血壓、糖尿病的比例明顯高于輕癥組，但是具體機制目前不清楚。
總之，新冠肺炎住院病例中老年、重型病例較多，合并癥中以高血壓者占比較高。男性、老年患者、肥胖患者，以咳嗽為主要臨床表現者，合并高血壓和（或）糖尿病患者，入院時即存在低氧血癥者疾病更容易發展為重型、危重型。在臨床工作中對于這些高危因素要及時辨別、重點關注，這樣可能對改善患者預后有一定幫助。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
2019 年 12 月，湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），并迅速蔓延至全國各省市。其病原體 SARS-CoV-2 是已知的冠狀病毒家族中第 7 個能夠感染人類的成員[1-2]，世界衛生組織將其造成的疾病命名為 coronavirus disease 2019，縮寫為 COVID-19。新冠肺炎初期主要表現為發熱、干咳、乏力，進而出現呼吸困難，嚴重者可進展為急性呼吸窘迫綜合征或膿毒性休克，甚至死亡[3]。本研究收集了 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日長江航運總醫院收治并出院的 96 例臨床診斷新冠肺炎患者的臨床資料，分析臨床特點，并比較輕型、普通型與重型、危重型在一般狀況、臨床表現及實驗室檢查間的區別，希望能有助于早期發現可能進展為重型、危重型病例，指導臨床治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集長江航運總醫院 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日臨床診斷新冠肺炎的出院患者病例 96 例，新冠肺炎的臨床診斷標準及臨床分型均參照“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）”[4]，患者至少符合臨床診斷病例標準：具有流行病學史，具有發熱和（或）呼吸道癥狀，發病早期白細胞總數正常或減少或淋巴細胞計數減少，且均具有肺炎影像學特征。全部病例住院期間均行新型冠狀病毒核酸檢測，但僅部分病例核酸檢測陽性。
1.2 方法
參照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[4]的臨床分型，將收集的病例根據出院診斷情況分為兩組：輕癥組包括普通型、輕型病例，重癥組包括重型、危重型病例。采取病例報告表收集新型冠狀病毒肺炎患者入院時的臨床資料，對其一般情況如年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI），臨床表現如癥狀、既往史、實驗室檢查、CT 結果，以及預后等情況進行評價分析。其中，BMI 18.5～23.9 kg/m2 者為體型正常者，≥24 kg/m2 者為肥胖者，<18.5 kg/m2 者為偏瘦者。
1.3 統計學方法
符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗或校正
2 結果
2.1 一般情況
96 例病例中男 46 例（47.9%），女 50 例（52.1%）。年齡≤30 歲患者 5 例（5.2%），30～60 歲（包括 60 歲）患者 32 例（33.3%），>60 歲（老年）患者 59 例（61.5%）。體型正常者 50 例（52.1%），肥胖者 44 例（45.8%），偏瘦者 2 例（2.1%）。其中，輕癥組 42 例（43.8%），重癥組 54 例（56.2%）。
2.2 臨床表現及預后情況
本組病例中，發熱 71 例（74.0%），咳嗽 70 例（72.9%），乏力 45 例（46.9%），腹瀉 11 例（11.5%），單純頭痛 2 例（2.1%）。合并高血壓 50 例（52.1%），合并糖尿病 25 例（26.1%），合并慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病僅 15 例（15.6%），合并冠心病 5 例（5.2%），合并胃炎 5 例（5.2%），合并甲亢 2 例（2.1%），合并肝癌 1 例（1.0%），合并肝硬化 1 例（1.0%），合并靜脈血栓 2 例（2.1%），合并腦梗死 3 例（3.1%），合并腎炎 1 例（1.0%）。入院查動脈血氧分壓<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者 47 例（49.0%）。指血氧飽和度≤93% 者 29 例（30.2%）。血 pH 值偏堿性（>7.45）47 例（49.0%），pH 值正常（7.35～7.45）46 例（47.9%），pH 值偏酸性（<7.35）3 例（3.1%）。D-二聚體升高 44 例（45.8%），正常 52 例（54.2%）。CT 表現中 89 例（92.7%）患者表現為雙肺病變，單側肺部病變 7 例（7.3%），雙側胸腔積液 5 例（5.2%），胸腔積液者均合并有冠心病。患者自發病至住院時間最短 1 d，最長 14 d，平均（6.1±2.6）d，患者住院時間最短 6 d，最長 35 d，平均住院日（15.7±6.3）d。其中 10 例死亡，死亡病例年齡均在 80 歲以上，多合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，其余患者均痊愈出院。
2.3 輕癥組與重癥組比較
重癥組中男性患者比例更高，年齡>60 歲患者比例更高，肥胖患者比例更高，兩者比較，差異均有統計學意義。結果見表 1。
表1
輕癥組與重癥組一般情況比較［例（%）］
輕癥組與重癥組出現發熱癥狀比較無統計學意義，重癥組咳嗽患者更多，差異有統計學意義。兩組間入院時動脈血氧分壓存在明顯差別。兩組患者 pH 值比較差異無統計學意義。重癥組中 D-二聚體異常者比例更高，差異有統計學意義。結果見表 2。
表2
輕癥組與重癥組臨床表現和實驗室檢查比較［例（%）］
重癥組中合并高血壓明顯多于輕癥組，差異有統計學意義。全部病例中合并糖尿病者不多，但重癥組中合并糖尿病的比率更高，差異有統計學意義。但合并肺部疾病（慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病）的患者比例不高，而且輕癥組與重癥組間也無明顯差異。結果見表 3。
表3
輕癥組與重癥組合并癥比較［例（%）］
3 討論
新冠肺炎目前已蔓延至全國及世界很多國家[5-8]，分析其臨床特點，識別疾病進展為重型或危重型的高危因素，能夠指導臨床決策，有利于早日控制疫情。
在統計分析的 96 例病例中，男女比例基本持平，以年齡大于 60 歲的老年患者居多，體型肥胖者占比較多，病例中臨床分型為重型和危重型患者的比例偏高，但大多預后良好，經治療后多可好轉出院，本組病例中存在 10 例死亡病例，死亡病例年齡均在 80 歲以上，多合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病。有接近一半的患者入院時即存在低氧血癥表現，部分患者入院時一般狀況尚好，但隨病情進展，較為迅速的出現呼吸急促、低氧血癥甚至出現呼吸衰竭、休克表現，嚴重者危及生命。本組病例中均存在典型病毒性肺炎的影像表現[9-11]：多發、斑片狀或節段性磨玻璃密度影，多數病灶內紋理呈網格狀（鋪路石征），以雙肺病變者居多（92.7%），少數患者出現雙側胸腔積液（5.2%）表現，而且出現胸腔積液表現者均合并冠心病表現，與文獻報道一致[12]。這可能由于這部分患者容易進展為心衰，隨后出現胸腔積液表現。
入院完善動脈血氣分析檢查中近乎一半（49.0%）患者存在低氧血癥，此部分病例入院時即表現為重型，需要積極進行氧療，多數患者經過氧療后可以改善低氧血癥情況。血 pH>7.45 者高達 49.0%，這可能由于很多患者存在呼吸急促表現，過度通氣導致血二氧化碳分壓降低引起的[13]。
在輕癥組與重癥組的比較中我們發現重癥組病例中男性患者、老年患者、肥胖患者占比較高，之前文獻報道新冠肺炎總體發病中男性患者較多[14]，但具體機制目前不清楚。而且在臨床表現方面重癥組中出現咳嗽癥狀患者占比較高，重癥組患者多數患者在入院時即表現出低氧血癥，這可能與本疾病早期缺乏特異性表現，而且疾病的進展速度較一般流感更為迅速有關[15]。
D-二聚體在正常人體中小于 280 ng/mL，正常情況下甚至難以測得[16]。D-二聚體在炎癥的出現與形成中起到重要作用，當身體被感染時，機體釋放多種炎癥因子，損害血管內皮細胞，從而激活凝血系統，消耗大量凝血因子導致患者血液處于高凝狀態[17]。當 D-二聚體水平升高時，社區獲得性肺炎患者的血管活性物質或機械通氣風險會增加[18]。本組病例中入院時 D-二聚體升高者多達 44 例（45.8%），而且在重癥組中入院測得 D-二聚體升高者比例明顯多于輕癥組。
新冠肺炎的既往報道中，患者合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的比較高，而合并慢性阻塞性肺疾病的比率較低[19]。本研究中也存在這樣的特點，而且我們發現重癥組中合并高血壓、糖尿病的比例明顯高于輕癥組，但是具體機制目前不清楚。
總之，新冠肺炎住院病例中老年、重型病例較多，合并癥中以高血壓者占比較高。男性、老年患者、肥胖患者，以咳嗽為主要臨床表現者，合并高血壓和（或）糖尿病患者，入院時即存在低氧血癥者疾病更容易發展為重型、危重型。在臨床工作中對于這些高危因素要及時辨別、重點關注，這樣可能對改善患者預后有一定幫助。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
