引用本文： 房學梅, 趙大偉, 周貴明, 方芳, 趙文博, 付維林. 結締組織病相關性間質性肺炎的高分辨率 CT 比較研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2019, 18(6): 549-553. doi: 10.7507/1671-6205.201812001 復制
結締組織病（connective tissue disease，CTD）可累及呼吸系統并致肺間質病變，稱結締組織病相關性間質性肺炎（CTD associated interstitial pneumonia，CTD-IP）。CTD 包括類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）、皮肌炎/多發性肌炎（polymyositis/dermatomyositis，PM/DM）、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、系統性硬化（systemic sclerosis，SSc）、原發干燥綜合征（primary Sjogren’s syndrome，pSjS）等。因與特發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）類似，可應用 IIP 分類系統分類：普通型間質性肺炎（usual IP，UIP）、非特異性間質性肺炎（non-specific IP，NSIP）、機化性肺炎（organising pneumonia，OP）、淋巴細胞間質性肺炎（lymphoid IP，LIP）等[1]。CTD-IP 最常見高分辨率 CT（high-resolution computed tomography，HRCT）表現型是 NSIP，有研究發現 RA-IP 中 UIP 最常見[2]，而 PM/DM-IP 中 OP 最常見，pSjS-IP 中 LIP 最常見，且可多型共存。CTD-IP 可先于 CTD 肺外癥狀出現前數年發現，而不同 CTD 的治療選擇不同，故早期、及時、準確診斷對于預后至關重要。
目前，國際上關于 CTD-IP 疾病間 HRCT 大樣本量的研究很少，而國內研究基本集中于征像描述，缺乏特異性細致研究。影像、風濕免疫、呼吸科醫生對 CTD-IP 的 HRCT 表現了解不深，存在診治風險。本研究回顧性分析研究 CTD-IP 的 HRCT 的特征性表現，以期對 CTD-IP 診斷提供助益。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集 2013 年 1 月至 2018 年 7 月武警特色醫學中心收治的 76 例 CTD-IP 患者 HRCT 資料。納入標準：① 依據相應診斷標準[3-8]，臨床已確診的 RA、PM/DM、SLE、SSc 及 pSjS 患者；② 行 HRCT 檢查，且存在間質性肺炎表現。排除標準：① 同時患 RA、PM/DM、SLE、SSc 及 pSjS 中的兩種以上疾病；② HRCT 正常或為非間質性肺炎改變；③ HRCT 存在肺感染及心衰等其他影響圖像評估者。最終納入 RA 患者 19 例，PM/DM 患者 21 例，SLE 患者 12 例，SSc 患者 9 例，pSjS 患者 15 例。患者的年齡和性別資料見表 1。
表1
CTD 各組患者基本資料
1.2 方法
1.2.1 HRCT 檢查
采用美國 GE 公司生產的 Lightspeed VCT XT 64 排螺旋 CT。在最大吸氣末屏氣下行 CT 掃描。掃描范圍從肺底到肺尖，掃描采取仰臥位。掃描參數：球管電壓 120 kV，球管電流 200 mA，層厚 1 mm，探測器組合 64×0.625 mm，螺距 0.984∶1，重建高分辨肺窗（窗位–600，窗寬 1 200），軟組織窗（窗位 40，窗寬 300）。
1.2.2 CT 圖像分析
所有 CT 圖像由兩位胸組副主任醫師獨立完成分析。除被告知患者存在 CTD 外，不提供任何臨床資料。當結果不一致時，協商解決。每例患者 CT 圖像，記錄以下征像是否存在：實變、蜂窩、磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）、網格、牽拉性支氣管擴張（簡稱支擴）、胸膜下累及、馬賽克征、肺動脈增粗、淋巴結增大、食管擴張。根據 HRCT 表現，確定每例主要 HRCT 表現：GGO、實變、蜂窩、網格為著。對于主要表現，確定其分布情況：支氣管血管束分布、胸膜下分布、兩者都有。應用 5 階法[9]（0 級：0；1 級：1%～25%；2 級：26%～50%；3 級：51%～75%；4 級：75% 以上）。對兩肺內實變范圍、GGO 范圍、蜂窩范圍、網格范圍分別評分。對于每個病例由放射科醫師及呼吸科醫師協商、確定一種最主要的 CT 表現型：UIP、NSIP、OP、LIP 等[8]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件。兩名副主任醫師間觀察者間變異應用 Kappa 檢驗：極差（k 值 0.00～0.20），差（k 值 0.21～0.40），中等（k 值 0.41～0.60），好（k 值 0.61～0.80），極好（k 值 0.81～1.00）。CTD 各組間每種 CT 表現和 CT 表現型比較，應用 χ2 檢驗；各 CTD 組間實變范圍、GGO 范圍、蜂窩范圍、網格范圍比較，應用非秩和檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義，計算調整殘差，明確組內具有差異性的指標。調整殘差>1.96，判定好發，調整殘差<–1.96，判定低發。RA-IP 組和其他 CTD-IP 組間比較，采用二元 Logistic 回歸分析，明確鑒別 RA-IP 與其他 CTD-IP 的預測因子，納入指標為前述有統計學意義的指標。
2 結果
2.1 CTD-IP 的 HRCT 表現型
CTD-IP 的 HRCT 表現中，NSIP 型是 CTD-IP 最常見的 HRCT 表現型（36.8%），其次為 UIP 型（31.5%）、OP 型（15.8%）、其他表現型（13.2%）及 LIP 型（6.7%）。CTD 各組間 HRCT 表現型的比較，差異有統計學意義（χ2=25.50，P=0.018）。組內比較，發現 UIP、OP 調整殘差>1.96，與其他類型差異有統計學意義，UIP 型是 RA-IP 最常見的 HRCT 表現型；OP 型是 PM/DM-IP 最常見的 HRCT 表現型。UIP 調整殘差<–1.96，與其他類型比較，差異有統計學意義，UIP 型是 PM/DM-IP 最少見的 HRCT 表現型。結果見表 2。
表2
不同 CTD-IP 的 HRCT 表現型分布［例（%）］
2.2 CTD-IP 的 HRCT 表現及 Logistic 回歸分析
除牽拉性支擴外，CTD-IP 的 HRCT 表現觀察一致性均為中等以上。GGO、網格影、結節、馬賽克征、淋巴結增大的存在與否、主要病變的分布，在各 CTD 組間無統計學差異（表 3）。RA-IP 組：蜂窩（63.2%）和牽拉性支擴（84.2%）是最常見的 HRCT 表現（圖 1a）；Logistic 回歸顯示：牽拉性支擴是 RA-IP 的重要預測因素（P=0.032），比值比為 5.860（表 4）。PM/DM-IP 組：實變（42.9%）是最常見的 HRCT 表現（圖 1b），牽拉性支擴少見。SLE-IP 組：牽拉性支擴少見（圖 1c）。SSc-IP 組：食管擴張多見（77.8%）。pSjS-IP 組：蜂窩少見（16.7%）（圖 1d）。以蜂窩為主要表現的 CTD 中，RA-IP 最多見，蜂窩范圍評分為（1.2±1.2）分；以實變為主要表現的 CTD 中，PM/DM-IP 最多見，實變范圍評分為（0.7±1.0）分，有統計學意義；以 GGO 和網格為主要表現的各 CTD-IP 組間無差異。
表3
不同 CTD-IP 的 HRCT 表現比較［例（%）］
圖1
典型 CTD-IP 患者 HRCT 檢查像
a. RA-IP 患者，女性，69 歲。雙下肺胸膜下區廣泛蜂窩影，伴牽拉性支擴，未見明顯 GGO，表現為 UIP 型。b. PM/DM-IP 患者，男性，64 歲。雙肺下葉沿支氣管血管束分布為主的 GGO 和實變影，無蜂窩影，表現為 OP 型。 c. SLE-IP 患者，女性，56 歲。兩肺基底部 GGO 和網格影，無實變，表現為 NSIP型。d. SjS-IP 患者，男性，55 歲。雙肺多發囊性低密度影，沿支氣管血管束分布，并可見多發網格影，表現為淋巴細胞間質性肺炎征象
表4
RA-IP 組與其他組 HRCT 表現的 Logistic 回歸分析
3 討論
CTD 主要包括 RA、SSc、PM/DM、pSjS、SLE，部分 CTD 可以間質性肺炎為首發臨床表現[10]，在臨床體征及癥狀缺乏情況下，CTD 的診斷困難。而對于有些 CTD-IP 病程進展迅速者如 DM-IP 需要早期診斷，不能及時治療則可致命。并且不同 CTD 的治療策略不同，如應用類固醇治療 SSc 患者可能造成腎損害，但對于 PM/DM-IP 或 SLE-IP 的治療卻是必要的。這些都要求我們能夠在臨床癥狀和體征之外，尋找一種能夠在疾病早期對不同 CTD 有鑒別意義的診斷手段。HRCT 是診斷 CTD 的最常用的檢查手段，熟悉 CTD-IP 的 HRCT 表現可有助于發現潛在的 CTD 疾病。
本研究 CTD-IP 的 HRCT 表現中，NSIP 型是 CTD-IP 最常見的 HRCT 表現型（36.8%），其次為 UIP 型（31.5%），符合既往研究結果[11]。在各個 CTD 單病研究中發現，HRCT 表現型具有某種偏好傾向。如 RA-IP 的 HRCT 表現型，雖 UIP、NSIP、OP 等都可見，但 UIP 和 NSIP 最常見[10]。病理學研究發現 NSIP 和 OP 是 DM/PM-IP 最常見的病理學表現型，且常共存[10, 12]。提示 CTD-IP 組間 HRCT 表現型可能存在差異，本研究通過多個 CTD-IP 組間 HRCT 表現型比較，發現差異有統計學意義。組內的兩兩比較中發現 UIP 型是 RA-IP 最常見的 HRCT 表現型，與既往觀察結果類似：UIP 在 RA-IP 患者發生概率等或略高于 NSIP 型[13]。同時發現 OP 型是 PM/DM-IP 最常見 HRCT 表現型，而 UIP 型少見，也符合既往研究結果[10]。有報道，UIP 和 NSIP 是 SLE-IP 最常見的類型，LIP 是 pSjS-IP 最常見的 HRCT 表現型[14]。本研究各組間無統計學差異，推測是由于病例數過少有關。有研究認為 NSIP 是 SSc-IP 最常見表現型，UIP 和 OP 不常見，融合的 GGO 伴牽拉性支擴和輕度蜂窩是 SSc-IP 特征性表現[10]。本研究中，雖 SSc-IP 表現為 NSIP 占比在各組中最高，且發生牽拉性支擴的占比較高（55.6%），但是無統計學意義，推測可能是由于 OP 和 LIP 的低發生率影響了統計學計算結果。
研究報道，約 50% RA 患者可出現 RA-IP[15]，RA-IP 可在關節癥狀出現前發生[16]，而 90.4% RA-IP 可無臨床癥狀[17]，而 GGO 與 RA 的活動性有關[18]。本研究結果顯示蜂窩、牽拉性支擴是 RA-IP 常見的 HRCT 表現，同時牽拉性支擴是 RA 的重要預測因素。說明纖維化改變在 RA-IP 患者中比其他 CTD-IP 更加顯著，與 Tanaka 等[11]分析結果一致。但是該研究同時認為無食管擴張也是預測 RA 的因子之一，本研究未見陽性結果，推測可能是由于該研究中 SSc-IP 病組中食管擴張高發生率有關。PM/DM 是病因未知的特發性炎性疾病，常伴發肌外表現，如肺間質性病變，是致死的主要原因。HRCT 是診斷及鑒別診斷 PM/DM-IP 最重要的手段，可表現為 GGO、網格影、網線影、實變影、蜂窩影和牽拉性支擴[12]。本研究結果顯示實變是 PM/DM-IP 最常見的 HRCT 表現，而牽拉性支擴少見。PM/DM-IP 的 HRCT 表現也可為網格背景下的 GGO 和牽拉性支擴[10]，而且 PM/DM-IP 的特征性 HRCT 表現為兩肺下葉多發的實變、GGO、肺內索條，實變比 GGO 更加常見[11]。本研究中實變占比為 23.8%，GGO 占比為 14.3%，支持前述研究結果。本研究結果顯示，存在食管擴張是 SSc-IP 中最常見的表現，與 Tanaka 等[11]研究結果一致。
本研究中，在以蜂窩為主要表現的各 CTD-IP 中，RA-IP 最多見，蜂窩范圍評分為（1.2±1.2）分；以實變為主要表現的 CTD 中，PM/DM-IP 最多見，實變范圍評分為（0.7±1.0）分；以磨玻璃密度影和網格為主要表現的各 CTD 組間無差異。側面反映 RA-IP 纖維化以蜂窩為主要形式，而 PM/DM-IP 纖維化主要以實變為主要形式。
本研究為回顧性研究，病例主要來源于風濕免疫及呼吸科，可能存在選擇偏倚。同時，病例的確診主要依據患者 HRCT 表現和臨床醫生討論判斷其主要 HRCT 表現型，缺乏肺活檢、無病理學證據。本研究的單病種樣本量不夠大也可能對結果有一定的影響。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
結締組織病（connective tissue disease，CTD）可累及呼吸系統并致肺間質病變，稱結締組織病相關性間質性肺炎（CTD associated interstitial pneumonia，CTD-IP）。CTD 包括類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）、皮肌炎/多發性肌炎（polymyositis/dermatomyositis，PM/DM）、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、系統性硬化（systemic sclerosis，SSc）、原發干燥綜合征（primary Sjogren’s syndrome，pSjS）等。因與特發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）類似，可應用 IIP 分類系統分類：普通型間質性肺炎（usual IP，UIP）、非特異性間質性肺炎（non-specific IP，NSIP）、機化性肺炎（organising pneumonia，OP）、淋巴細胞間質性肺炎（lymphoid IP，LIP）等[1]。CTD-IP 最常見高分辨率 CT（high-resolution computed tomography，HRCT）表現型是 NSIP，有研究發現 RA-IP 中 UIP 最常見[2]，而 PM/DM-IP 中 OP 最常見，pSjS-IP 中 LIP 最常見，且可多型共存。CTD-IP 可先于 CTD 肺外癥狀出現前數年發現，而不同 CTD 的治療選擇不同，故早期、及時、準確診斷對于預后至關重要。
目前，國際上關于 CTD-IP 疾病間 HRCT 大樣本量的研究很少，而國內研究基本集中于征像描述，缺乏特異性細致研究。影像、風濕免疫、呼吸科醫生對 CTD-IP 的 HRCT 表現了解不深，存在診治風險。本研究回顧性分析研究 CTD-IP 的 HRCT 的特征性表現，以期對 CTD-IP 診斷提供助益。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集 2013 年 1 月至 2018 年 7 月武警特色醫學中心收治的 76 例 CTD-IP 患者 HRCT 資料。納入標準：① 依據相應診斷標準[3-8]，臨床已確診的 RA、PM/DM、SLE、SSc 及 pSjS 患者；② 行 HRCT 檢查，且存在間質性肺炎表現。排除標準：① 同時患 RA、PM/DM、SLE、SSc 及 pSjS 中的兩種以上疾病；② HRCT 正常或為非間質性肺炎改變；③ HRCT 存在肺感染及心衰等其他影響圖像評估者。最終納入 RA 患者 19 例，PM/DM 患者 21 例，SLE 患者 12 例，SSc 患者 9 例，pSjS 患者 15 例。患者的年齡和性別資料見表 1。
表1
CTD 各組患者基本資料
1.2 方法
1.2.1 HRCT 檢查
采用美國 GE 公司生產的 Lightspeed VCT XT 64 排螺旋 CT。在最大吸氣末屏氣下行 CT 掃描。掃描范圍從肺底到肺尖，掃描采取仰臥位。掃描參數：球管電壓 120 kV，球管電流 200 mA，層厚 1 mm，探測器組合 64×0.625 mm，螺距 0.984∶1，重建高分辨肺窗（窗位–600，窗寬 1 200），軟組織窗（窗位 40，窗寬 300）。
1.2.2 CT 圖像分析
所有 CT 圖像由兩位胸組副主任醫師獨立完成分析。除被告知患者存在 CTD 外，不提供任何臨床資料。當結果不一致時，協商解決。每例患者 CT 圖像，記錄以下征像是否存在：實變、蜂窩、磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）、網格、牽拉性支氣管擴張（簡稱支擴）、胸膜下累及、馬賽克征、肺動脈增粗、淋巴結增大、食管擴張。根據 HRCT 表現，確定每例主要 HRCT 表現：GGO、實變、蜂窩、網格為著。對于主要表現，確定其分布情況：支氣管血管束分布、胸膜下分布、兩者都有。應用 5 階法[9]（0 級：0；1 級：1%～25%；2 級：26%～50%；3 級：51%～75%；4 級：75% 以上）。對兩肺內實變范圍、GGO 范圍、蜂窩范圍、網格范圍分別評分。對于每個病例由放射科醫師及呼吸科醫師協商、確定一種最主要的 CT 表現型：UIP、NSIP、OP、LIP 等[8]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件。兩名副主任醫師間觀察者間變異應用 Kappa 檢驗：極差（k 值 0.00～0.20），差（k 值 0.21～0.40），中等（k 值 0.41～0.60），好（k 值 0.61～0.80），極好（k 值 0.81～1.00）。CTD 各組間每種 CT 表現和 CT 表現型比較，應用 χ2 檢驗；各 CTD 組間實變范圍、GGO 范圍、蜂窩范圍、網格范圍比較，應用非秩和檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義，計算調整殘差，明確組內具有差異性的指標。調整殘差>1.96，判定好發，調整殘差<–1.96，判定低發。RA-IP 組和其他 CTD-IP 組間比較，采用二元 Logistic 回歸分析，明確鑒別 RA-IP 與其他 CTD-IP 的預測因子，納入指標為前述有統計學意義的指標。
2 結果
2.1 CTD-IP 的 HRCT 表現型
CTD-IP 的 HRCT 表現中，NSIP 型是 CTD-IP 最常見的 HRCT 表現型（36.8%），其次為 UIP 型（31.5%）、OP 型（15.8%）、其他表現型（13.2%）及 LIP 型（6.7%）。CTD 各組間 HRCT 表現型的比較，差異有統計學意義（χ2=25.50，P=0.018）。組內比較，發現 UIP、OP 調整殘差>1.96，與其他類型差異有統計學意義，UIP 型是 RA-IP 最常見的 HRCT 表現型；OP 型是 PM/DM-IP 最常見的 HRCT 表現型。UIP 調整殘差<–1.96，與其他類型比較，差異有統計學意義，UIP 型是 PM/DM-IP 最少見的 HRCT 表現型。結果見表 2。
表2
不同 CTD-IP 的 HRCT 表現型分布［例（%）］
2.2 CTD-IP 的 HRCT 表現及 Logistic 回歸分析
除牽拉性支擴外，CTD-IP 的 HRCT 表現觀察一致性均為中等以上。GGO、網格影、結節、馬賽克征、淋巴結增大的存在與否、主要病變的分布，在各 CTD 組間無統計學差異（表 3）。RA-IP 組：蜂窩（63.2%）和牽拉性支擴（84.2%）是最常見的 HRCT 表現（圖 1a）；Logistic 回歸顯示：牽拉性支擴是 RA-IP 的重要預測因素（P=0.032），比值比為 5.860（表 4）。PM/DM-IP 組：實變（42.9%）是最常見的 HRCT 表現（圖 1b），牽拉性支擴少見。SLE-IP 組：牽拉性支擴少見（圖 1c）。SSc-IP 組：食管擴張多見（77.8%）。pSjS-IP 組：蜂窩少見（16.7%）（圖 1d）。以蜂窩為主要表現的 CTD 中，RA-IP 最多見，蜂窩范圍評分為（1.2±1.2）分；以實變為主要表現的 CTD 中，PM/DM-IP 最多見，實變范圍評分為（0.7±1.0）分，有統計學意義；以 GGO 和網格為主要表現的各 CTD-IP 組間無差異。
表3
不同 CTD-IP 的 HRCT 表現比較［例（%）］
圖1
典型 CTD-IP 患者 HRCT 檢查像
a. RA-IP 患者，女性，69 歲。雙下肺胸膜下區廣泛蜂窩影，伴牽拉性支擴，未見明顯 GGO，表現為 UIP 型。b. PM/DM-IP 患者，男性，64 歲。雙肺下葉沿支氣管血管束分布為主的 GGO 和實變影，無蜂窩影，表現為 OP 型。 c. SLE-IP 患者，女性，56 歲。兩肺基底部 GGO 和網格影，無實變，表現為 NSIP型。d. SjS-IP 患者，男性，55 歲。雙肺多發囊性低密度影，沿支氣管血管束分布，并可見多發網格影，表現為淋巴細胞間質性肺炎征象
表4
RA-IP 組與其他組 HRCT 表現的 Logistic 回歸分析
3 討論
CTD 主要包括 RA、SSc、PM/DM、pSjS、SLE，部分 CTD 可以間質性肺炎為首發臨床表現[10]，在臨床體征及癥狀缺乏情況下，CTD 的診斷困難。而對于有些 CTD-IP 病程進展迅速者如 DM-IP 需要早期診斷，不能及時治療則可致命。并且不同 CTD 的治療策略不同，如應用類固醇治療 SSc 患者可能造成腎損害，但對于 PM/DM-IP 或 SLE-IP 的治療卻是必要的。這些都要求我們能夠在臨床癥狀和體征之外，尋找一種能夠在疾病早期對不同 CTD 有鑒別意義的診斷手段。HRCT 是診斷 CTD 的最常用的檢查手段，熟悉 CTD-IP 的 HRCT 表現可有助于發現潛在的 CTD 疾病。
本研究 CTD-IP 的 HRCT 表現中，NSIP 型是 CTD-IP 最常見的 HRCT 表現型（36.8%），其次為 UIP 型（31.5%），符合既往研究結果[11]。在各個 CTD 單病研究中發現，HRCT 表現型具有某種偏好傾向。如 RA-IP 的 HRCT 表現型，雖 UIP、NSIP、OP 等都可見，但 UIP 和 NSIP 最常見[10]。病理學研究發現 NSIP 和 OP 是 DM/PM-IP 最常見的病理學表現型，且常共存[10, 12]。提示 CTD-IP 組間 HRCT 表現型可能存在差異，本研究通過多個 CTD-IP 組間 HRCT 表現型比較，發現差異有統計學意義。組內的兩兩比較中發現 UIP 型是 RA-IP 最常見的 HRCT 表現型，與既往觀察結果類似：UIP 在 RA-IP 患者發生概率等或略高于 NSIP 型[13]。同時發現 OP 型是 PM/DM-IP 最常見 HRCT 表現型，而 UIP 型少見，也符合既往研究結果[10]。有報道，UIP 和 NSIP 是 SLE-IP 最常見的類型，LIP 是 pSjS-IP 最常見的 HRCT 表現型[14]。本研究各組間無統計學差異，推測是由于病例數過少有關。有研究認為 NSIP 是 SSc-IP 最常見表現型，UIP 和 OP 不常見，融合的 GGO 伴牽拉性支擴和輕度蜂窩是 SSc-IP 特征性表現[10]。本研究中，雖 SSc-IP 表現為 NSIP 占比在各組中最高，且發生牽拉性支擴的占比較高（55.6%），但是無統計學意義，推測可能是由于 OP 和 LIP 的低發生率影響了統計學計算結果。
研究報道，約 50% RA 患者可出現 RA-IP[15]，RA-IP 可在關節癥狀出現前發生[16]，而 90.4% RA-IP 可無臨床癥狀[17]，而 GGO 與 RA 的活動性有關[18]。本研究結果顯示蜂窩、牽拉性支擴是 RA-IP 常見的 HRCT 表現，同時牽拉性支擴是 RA 的重要預測因素。說明纖維化改變在 RA-IP 患者中比其他 CTD-IP 更加顯著，與 Tanaka 等[11]分析結果一致。但是該研究同時認為無食管擴張也是預測 RA 的因子之一，本研究未見陽性結果，推測可能是由于該研究中 SSc-IP 病組中食管擴張高發生率有關。PM/DM 是病因未知的特發性炎性疾病，常伴發肌外表現，如肺間質性病變，是致死的主要原因。HRCT 是診斷及鑒別診斷 PM/DM-IP 最重要的手段，可表現為 GGO、網格影、網線影、實變影、蜂窩影和牽拉性支擴[12]。本研究結果顯示實變是 PM/DM-IP 最常見的 HRCT 表現，而牽拉性支擴少見。PM/DM-IP 的 HRCT 表現也可為網格背景下的 GGO 和牽拉性支擴[10]，而且 PM/DM-IP 的特征性 HRCT 表現為兩肺下葉多發的實變、GGO、肺內索條，實變比 GGO 更加常見[11]。本研究中實變占比為 23.8%，GGO 占比為 14.3%，支持前述研究結果。本研究結果顯示，存在食管擴張是 SSc-IP 中最常見的表現，與 Tanaka 等[11]研究結果一致。
本研究中，在以蜂窩為主要表現的各 CTD-IP 中，RA-IP 最多見，蜂窩范圍評分為（1.2±1.2）分；以實變為主要表現的 CTD 中，PM/DM-IP 最多見，實變范圍評分為（0.7±1.0）分；以磨玻璃密度影和網格為主要表現的各 CTD 組間無差異。側面反映 RA-IP 纖維化以蜂窩為主要形式，而 PM/DM-IP 纖維化主要以實變為主要形式。
本研究為回顧性研究，病例主要來源于風濕免疫及呼吸科，可能存在選擇偏倚。同時，病例的確診主要依據患者 HRCT 表現和臨床醫生討論判斷其主要 HRCT 表現型，缺乏肺活檢、無病理學證據。本研究的單病種樣本量不夠大也可能對結果有一定的影響。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
