引用本文： 王虹, 張麗, 萬毅新. 支氣管鏡下治療透壁型支氣管結石癥的療效分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2019, 18(1): 65-69. doi: 10.7507/1671-6205.201806017 復制
結核、真菌感染或塵肺等疾病可致縱隔、肺門淋巴結鈣化，隨著呼吸、咳嗽和大血管搏動等運動，鈣化的淋巴結持續壓迫而造成支氣管壁逐漸薄弱，進而侵蝕、穿透支氣管壁，進入支氣管腔，形成支氣管結石，并產生相應的臨床癥狀和影像學異常，即為支氣管結石癥[1]。因為肺門、縱隔淋巴結鈣化并不必然導致支氣管結石的產生，所以單憑胸部 CT 有淋巴結鈣化并不能診斷支氣管結石癥[2]。雖然部分患者可以通過高分辨 CT 判斷鈣化淋巴結有無突入支氣管腔而診斷，但是支氣管鏡可以直接觀察到管腔內的情況，判斷結石與支氣管壁的關系，為診斷提供準確、直接的依據，所以支氣管鏡檢查是支氣管結石癥診斷的最重要的手段。根據結石所在的位置和支氣管壁的關系，將支氣管結石分為腔內型、透壁型和管外型三種[3]。
目前支氣管結石癥的主要治療方法是支氣管鏡下腔內治療及外科手術治療，腔內治療主要依賴活檢鉗、異物鉗、網籃等將結石直接取出或部分鉗碎取出，或使用支氣管鏡下鈥激光碎石后取出[4-5]。腔內型支氣管結石的治療多采用支氣管鏡下取石治療，Olson 等[6]報道對于腔內型支氣管結石，硬質支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡的療效均可達到 100%。而透壁型結石癥的治療還沒有達成共識，支氣管鏡下一次性取石往往難度高，大出血、支氣管瘺等并發癥多，需要不斷去探索和規范新的治療方法。本研究就蘭州大學第二醫院呼吸內科確診的 18 例透壁型支氣管結石癥患者的臨床資料進行分析，擬發現更有效、更安全以及患者更能接受的治療方法。
1 資料與方法
收集 2010 年 1 月至 2017 年 12 月蘭州大學第二醫院呼吸內科明確診斷的透壁型支氣管結石癥患者的資料，對其臨床及影像學表現、治療方法、療效和并發癥進行回顧性分析。
共診斷 18 例透壁型支氣管結石癥，女 10 例（55.6%），男 8 例（44.4%）；年齡 27～76 歲，平均年齡（54.7±11.7）歲。其中 2 例患者各有 2 枚透壁型結石，1 例患者有 3 枚透壁型結石，共計 22 枚透壁型支氣管結石。18 例患者中有 12 例有明確肺結核病史，1 例患者病理提示支氣管結石并真菌感染，2 例患者術后病理提示肺結核，2 例患者有塵肺病史，1 例患者為支氣管肺癌肺葉切除術后殘端結石形成。
2 結果
2.1 臨床特征
18 例（100.0%）患者均有咳嗽癥狀；12 例（66.7%）患者有不同程度的咯血，1 例患者因大咯血就診；6 例（33.3%）患者有胸痛癥狀，5 例（27.8%）患者有喘息、氣促癥狀；2 例（11.1%）患者在病程中出現過咯石癥狀。5 例患者反復發生同部位肺炎；1 例 27 歲女性患者右中葉外側段支氣管結石合并真菌感染。
2.2 影像學表現
18 例患者全部接受了胸部 CT 檢查，所有患者均表現為支氣管腔內的高密度斑塊狀影，鈣化明顯，并阻塞管腔，可伴有遠端支氣管狹窄、擴張或肺門縱隔淋巴結鈣化（圖 1）。其中合并肺不張 9 例（50.0%），支氣管擴張 6 例（33.3%），肺實變 6 例（33.3%），阻塞性肺炎 5 例（27.8%），肺氣腫 2 例（11.1%），矽肺 2 例（11.1%）。
圖1
典型病例胸部 CT 檢查像
a. 例 1 患者右中間段支氣管結石；b. 例 2 患者右中葉支氣管結石并阻塞性肺不張；c. 例 3 患者左上葉肺癌切除術后殘端支氣管結石形成
2.3 支氣管鏡下表現
支氣管鏡直視下結石表現為黃色、灰黃色，呈堅硬、異物樣病灶（圖 2）。18 例透壁型支氣管結石癥均通過支氣管鏡檢查確診，其中 2 例患者各有 2 枚透壁型結石，1 例患者有 3 枚透壁型結石，共計 22 枚透壁型結石。22 枚結石中 17 枚位于右肺（77.3%），僅 5 枚位于左肺（22.7%）。其中右主支氣管 1 枚（4.5%），右上葉后支 1 枚（4.5%），右上葉前支 2 枚（9.0%），右中間段 4 枚（18.2%），右中葉結石 8 枚（36.3%），右下葉基底支 1 枚（4.5%），左固有上葉 2 枚（9.0%），左上葉術后殘端 2 枚（9.0%），左下葉基底支 1 枚（4.5%）。本組患者右中葉結石最多，為最好發部位。
圖2
典型病例支氣管鏡像和病理檢查像
a. 例 1 患者右中間段支氣管結石；b. 例 2 患者右中葉開口支氣管結石；c. 例 3 患者左上葉肺癌切除術后殘端結石；d. 例 3 患者病理示支氣管結石（蘇木精-伊紅染色×100）；e. 例 4 患者右中葉外側支支氣管結石并真菌感染；f. 例 4 患者病理示支氣管黏膜真菌感染（蘇木精-伊紅染色×100）
2.4 支氣管鏡下取石治療
1 例透壁型結石患者因大咯血直接行外科手術治療，1 例右中間段 3 枚透壁型結石患者，胸部增強 CT 示結石與周圍血管毗鄰，判斷可能并發大出血，行右全肺切除術。對 16 例患者的 18 枚透壁型結石進行支氣管鏡下取石治療，6 例單發結石患者行支氣管鏡下異物鉗一次性鉗取治療，4 枚完全摘除，2 枚因術中出血未摘除。10 例采取了支氣管鏡下分次取石（包括 2 例多發結石患者），先使用異物鉗摘除結石的腔內部分，解除阻塞癥狀，通過每月隨訪使用異物鉗分次摘除結石的腔內部分，其中 8 枚結石完全摘除，4 枚結石部分摘除。以完全摘除和部分摘除為有效，治療有效率為 88.9%。結果見表 1。
表1
透壁型支氣管結石支氣管鏡下不同方法取石治療效果（枚）
支氣管鏡下被完全或部分摘除的透壁型結石共 16 枚，支氣管鏡下一次性取石患者中有 2 例右中葉開口透壁型結石在鉗夾取出結石過程中發生大出血，出血量約 200 ml，結石未摘除，鏡下止血后于外科行右中葉切除術，術后 2 例患者癥狀消失，未再出現咯血。1 例右中間段透壁型支氣管結石癥患者在使用異物鉗一次性將結石摘除后并發支氣管瘺，于外科行右中下葉切除術，術后患者住院 20 d，癥狀消失。支氣管鏡下分次取石患者有 8 例患者的 8 枚結石使用異物鉗分 3 次（每月 1 次）完全摘除，2 例患者的 4 枚結石使用異物鉗分 3 次（每月 1 次）將其部分摘除，此 10 例分次取石患者均使用異物鉗鉗取結石，摘除結石后氣道內均有少量出血，以 1∶10 000 腎上腺素溶液局部灌洗止血后未再出血。
16 枚經支氣管鏡部分摘除或完全摘除的透壁型結石中有 12 枚使用異物鉗首次摘除其腔內部分后周圍留有明顯肉芽組織，對其中 8 枚以冷凍方法清除肉芽組織，2 枚采用冷凍結合高頻電切除部分肉芽組織，2 枚僅以活檢鉗清除肉芽組織，但出血較多。
隨訪所有透壁型支氣管結石癥患者 5 個月，1 例右肺全切術后患者臨床癥狀減輕，但活動耐力減低。15 例術后臨床癥狀完全消失，2 例癥狀改善。全組無術中及術后死亡。隨訪時所有患者肉芽組織均完全修復。
3 討論
支氣管結石癥是一種少見的臨床疾病，在中國其最主要的病因是結核病[7]，歐洲也以結核病為主要病因，而在北美地區以組織胞漿菌病為主要病因[8]，較少見的病因還有放線菌病[9]、矽肺等。本組 18 例透壁型支氣管結石癥患者中有 12 例有明確肺結核病史，2 例無肺結核病史的患者術后病理證實為肺結核，2 例患者有塵肺病史，1 例患者為支氣管肺癌肺葉切除術后殘端結石形成，1 例患者合并同部位真菌感染。本組病例在支氣管結石癥的發病原因上與既往研究結果一致[10]。
支氣管結石通常由鈣化的支氣管旁淋巴結侵入氣道所致。結石成分與骨骼類似，85%～90% 為磷酸鈣，10%～15% 為碳酸鈣，常見于右側支氣管樹[11]。主要臨床表現為結石引起的支氣管刺激和阻塞癥狀，致患者慢性咳嗽、咯血、咯石、支氣管擴張、支氣管瘺等。結石造成的氣道阻塞是支氣管結石引起臨床癥狀的主要原因[10]，治療目標應定位在治療腔內部分的結石，解除阻塞，改善臨床癥狀。透壁型結石不需要全部取出，以處理腔內部分為主，嵌頓在支氣管壁的結石松動時可嘗試取出，但切不可強行取出，過度追求完美的治療往往帶來更多并發癥。沒有臨床癥狀的支氣管結石可以觀察隨診，部分患者甚至可自行咳出。
以外科手術成功治療支氣管結石癥的經驗已有多篇報道[12]。大氣道內的支氣管結石由于靠近縱隔，可侵蝕周圍支氣管動脈，易引起大出血，首選外科治療。如果存在外科治療的禁忌證可考慮腔內治療，但治療之前一定要充分準備及評估。外科手術是治療支氣管結石癥的經典方法，但手術必須切除結石病灶周圍的炎癥組織，文獻報道 80%～95% 的患者需要接受肺段以上的肺切除術[13]，損傷較大，老年人常不能耐受。并且手術野組織常有結構扭曲、粘連等改變，術中分離困難，手術難度較大，許多患者難以承受。
支氣管鏡下結石摘除術后并發大出血和支氣管瘺大部分是由于透壁型結石被摘除后創面未愈合導致的[10]。本研究中 12 枚透壁型結石的腔內部分摘除，而保留其透壁部分，既緩解了患者的癥狀，又未發生嚴重并發癥，殘余結石在進一步排入管腔的緩慢運動過程中，其周圍的肉芽組織會自行修復封閉創口。若無大咯血等癥狀發生，通過反復隨訪，定期摘除進入管腔內的結石，就能達到理想的治療目的。Ferguson 等[4]報道，以三維重建 CT 發現 2 例透壁型支氣管結石靠近大血管，用鈥激光將結石腔內部分粉碎摘除，而同樣保留其透壁部分，在成功緩解癥狀的同時，未發生明顯的出血等并發癥。程淵等[5]報道鈥激光的脈沖激光特點非常適用于碎石治療，其能量較易被水吸收而穿透性弱，對正常組織損傷小，因此在支氣管結石治療中安全，療效可靠，尤其適用于難以直接經支氣管鏡取出的大結石和透壁型結石。
支氣管結石癥患者接受支氣管鏡治療后需定期復查支氣管鏡，觀察有無結石再發、殘留肉芽組織阻塞管腔等后續問題，并進行相應的處理。需要指出的是，對于取石后支氣管腔內殘留的肉芽組織，由于病因已去除，整體預后良好，大都能自行修復，隨訪即可，不需積極處理。但對肉芽增生明顯、影響分泌物引流、引起阻塞癥狀者需要介入治療保證引流通暢，待炎癥控制后大部分也能明顯修復、消退，而冷凍為有效且并發癥最少的肉芽清除方法，較高頻電治療引起的支氣管穿孔或繼發的支氣管狹窄的發生率均較低[14]。
綜上所述，支氣管結石癥的治療必須個體化，無癥狀或癥狀輕微者可定期隨訪；有明顯臨床癥狀者，應根據臨床分型選擇氣管鏡取石或手術切除。若結石導致遠端肺組織嚴重損傷、大咯血、支氣管瘺或診斷不明需探查者行手術治療；透壁型結石如不易完整取出，可以先摘除腔內部分，解除阻塞癥狀，通過反復隨訪，定期摘除進入管腔內的結石，就能達到理想的治療目的。過于追求完整取出可能造成大出血、支氣管瘺等并發癥，或者接受不必要的手術治療。
結核、真菌感染或塵肺等疾病可致縱隔、肺門淋巴結鈣化，隨著呼吸、咳嗽和大血管搏動等運動，鈣化的淋巴結持續壓迫而造成支氣管壁逐漸薄弱，進而侵蝕、穿透支氣管壁，進入支氣管腔，形成支氣管結石，并產生相應的臨床癥狀和影像學異常，即為支氣管結石癥[1]。因為肺門、縱隔淋巴結鈣化并不必然導致支氣管結石的產生，所以單憑胸部 CT 有淋巴結鈣化并不能診斷支氣管結石癥[2]。雖然部分患者可以通過高分辨 CT 判斷鈣化淋巴結有無突入支氣管腔而診斷，但是支氣管鏡可以直接觀察到管腔內的情況，判斷結石與支氣管壁的關系，為診斷提供準確、直接的依據，所以支氣管鏡檢查是支氣管結石癥診斷的最重要的手段。根據結石所在的位置和支氣管壁的關系，將支氣管結石分為腔內型、透壁型和管外型三種[3]。
目前支氣管結石癥的主要治療方法是支氣管鏡下腔內治療及外科手術治療，腔內治療主要依賴活檢鉗、異物鉗、網籃等將結石直接取出或部分鉗碎取出，或使用支氣管鏡下鈥激光碎石后取出[4-5]。腔內型支氣管結石的治療多采用支氣管鏡下取石治療，Olson 等[6]報道對于腔內型支氣管結石，硬質支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡的療效均可達到 100%。而透壁型結石癥的治療還沒有達成共識，支氣管鏡下一次性取石往往難度高，大出血、支氣管瘺等并發癥多，需要不斷去探索和規范新的治療方法。本研究就蘭州大學第二醫院呼吸內科確診的 18 例透壁型支氣管結石癥患者的臨床資料進行分析，擬發現更有效、更安全以及患者更能接受的治療方法。
1 資料與方法
收集 2010 年 1 月至 2017 年 12 月蘭州大學第二醫院呼吸內科明確診斷的透壁型支氣管結石癥患者的資料，對其臨床及影像學表現、治療方法、療效和并發癥進行回顧性分析。
共診斷 18 例透壁型支氣管結石癥，女 10 例（55.6%），男 8 例（44.4%）；年齡 27～76 歲，平均年齡（54.7±11.7）歲。其中 2 例患者各有 2 枚透壁型結石，1 例患者有 3 枚透壁型結石，共計 22 枚透壁型支氣管結石。18 例患者中有 12 例有明確肺結核病史，1 例患者病理提示支氣管結石并真菌感染，2 例患者術后病理提示肺結核，2 例患者有塵肺病史，1 例患者為支氣管肺癌肺葉切除術后殘端結石形成。
2 結果
2.1 臨床特征
18 例（100.0%）患者均有咳嗽癥狀；12 例（66.7%）患者有不同程度的咯血，1 例患者因大咯血就診；6 例（33.3%）患者有胸痛癥狀，5 例（27.8%）患者有喘息、氣促癥狀；2 例（11.1%）患者在病程中出現過咯石癥狀。5 例患者反復發生同部位肺炎；1 例 27 歲女性患者右中葉外側段支氣管結石合并真菌感染。
2.2 影像學表現
18 例患者全部接受了胸部 CT 檢查，所有患者均表現為支氣管腔內的高密度斑塊狀影，鈣化明顯，并阻塞管腔，可伴有遠端支氣管狹窄、擴張或肺門縱隔淋巴結鈣化（圖 1）。其中合并肺不張 9 例（50.0%），支氣管擴張 6 例（33.3%），肺實變 6 例（33.3%），阻塞性肺炎 5 例（27.8%），肺氣腫 2 例（11.1%），矽肺 2 例（11.1%）。
圖1
典型病例胸部 CT 檢查像
a. 例 1 患者右中間段支氣管結石；b. 例 2 患者右中葉支氣管結石并阻塞性肺不張；c. 例 3 患者左上葉肺癌切除術后殘端支氣管結石形成
2.3 支氣管鏡下表現
支氣管鏡直視下結石表現為黃色、灰黃色，呈堅硬、異物樣病灶（圖 2）。18 例透壁型支氣管結石癥均通過支氣管鏡檢查確診，其中 2 例患者各有 2 枚透壁型結石，1 例患者有 3 枚透壁型結石，共計 22 枚透壁型結石。22 枚結石中 17 枚位于右肺（77.3%），僅 5 枚位于左肺（22.7%）。其中右主支氣管 1 枚（4.5%），右上葉后支 1 枚（4.5%），右上葉前支 2 枚（9.0%），右中間段 4 枚（18.2%），右中葉結石 8 枚（36.3%），右下葉基底支 1 枚（4.5%），左固有上葉 2 枚（9.0%），左上葉術后殘端 2 枚（9.0%），左下葉基底支 1 枚（4.5%）。本組患者右中葉結石最多，為最好發部位。
圖2
典型病例支氣管鏡像和病理檢查像
a. 例 1 患者右中間段支氣管結石；b. 例 2 患者右中葉開口支氣管結石；c. 例 3 患者左上葉肺癌切除術后殘端結石；d. 例 3 患者病理示支氣管結石（蘇木精-伊紅染色×100）；e. 例 4 患者右中葉外側支支氣管結石并真菌感染；f. 例 4 患者病理示支氣管黏膜真菌感染（蘇木精-伊紅染色×100）
2.4 支氣管鏡下取石治療
1 例透壁型結石患者因大咯血直接行外科手術治療，1 例右中間段 3 枚透壁型結石患者，胸部增強 CT 示結石與周圍血管毗鄰，判斷可能并發大出血，行右全肺切除術。對 16 例患者的 18 枚透壁型結石進行支氣管鏡下取石治療，6 例單發結石患者行支氣管鏡下異物鉗一次性鉗取治療，4 枚完全摘除，2 枚因術中出血未摘除。10 例采取了支氣管鏡下分次取石（包括 2 例多發結石患者），先使用異物鉗摘除結石的腔內部分，解除阻塞癥狀，通過每月隨訪使用異物鉗分次摘除結石的腔內部分，其中 8 枚結石完全摘除，4 枚結石部分摘除。以完全摘除和部分摘除為有效，治療有效率為 88.9%。結果見表 1。
表1
透壁型支氣管結石支氣管鏡下不同方法取石治療效果（枚）
支氣管鏡下被完全或部分摘除的透壁型結石共 16 枚，支氣管鏡下一次性取石患者中有 2 例右中葉開口透壁型結石在鉗夾取出結石過程中發生大出血，出血量約 200 ml，結石未摘除，鏡下止血后于外科行右中葉切除術，術后 2 例患者癥狀消失，未再出現咯血。1 例右中間段透壁型支氣管結石癥患者在使用異物鉗一次性將結石摘除后并發支氣管瘺，于外科行右中下葉切除術，術后患者住院 20 d，癥狀消失。支氣管鏡下分次取石患者有 8 例患者的 8 枚結石使用異物鉗分 3 次（每月 1 次）完全摘除，2 例患者的 4 枚結石使用異物鉗分 3 次（每月 1 次）將其部分摘除，此 10 例分次取石患者均使用異物鉗鉗取結石，摘除結石后氣道內均有少量出血，以 1∶10 000 腎上腺素溶液局部灌洗止血后未再出血。
16 枚經支氣管鏡部分摘除或完全摘除的透壁型結石中有 12 枚使用異物鉗首次摘除其腔內部分后周圍留有明顯肉芽組織，對其中 8 枚以冷凍方法清除肉芽組織，2 枚采用冷凍結合高頻電切除部分肉芽組織，2 枚僅以活檢鉗清除肉芽組織，但出血較多。
隨訪所有透壁型支氣管結石癥患者 5 個月，1 例右肺全切術后患者臨床癥狀減輕，但活動耐力減低。15 例術后臨床癥狀完全消失，2 例癥狀改善。全組無術中及術后死亡。隨訪時所有患者肉芽組織均完全修復。
3 討論
支氣管結石癥是一種少見的臨床疾病，在中國其最主要的病因是結核病[7]，歐洲也以結核病為主要病因，而在北美地區以組織胞漿菌病為主要病因[8]，較少見的病因還有放線菌病[9]、矽肺等。本組 18 例透壁型支氣管結石癥患者中有 12 例有明確肺結核病史，2 例無肺結核病史的患者術后病理證實為肺結核，2 例患者有塵肺病史，1 例患者為支氣管肺癌肺葉切除術后殘端結石形成，1 例患者合并同部位真菌感染。本組病例在支氣管結石癥的發病原因上與既往研究結果一致[10]。
支氣管結石通常由鈣化的支氣管旁淋巴結侵入氣道所致。結石成分與骨骼類似，85%～90% 為磷酸鈣，10%～15% 為碳酸鈣，常見于右側支氣管樹[11]。主要臨床表現為結石引起的支氣管刺激和阻塞癥狀，致患者慢性咳嗽、咯血、咯石、支氣管擴張、支氣管瘺等。結石造成的氣道阻塞是支氣管結石引起臨床癥狀的主要原因[10]，治療目標應定位在治療腔內部分的結石，解除阻塞，改善臨床癥狀。透壁型結石不需要全部取出，以處理腔內部分為主，嵌頓在支氣管壁的結石松動時可嘗試取出，但切不可強行取出，過度追求完美的治療往往帶來更多并發癥。沒有臨床癥狀的支氣管結石可以觀察隨診，部分患者甚至可自行咳出。
以外科手術成功治療支氣管結石癥的經驗已有多篇報道[12]。大氣道內的支氣管結石由于靠近縱隔，可侵蝕周圍支氣管動脈，易引起大出血，首選外科治療。如果存在外科治療的禁忌證可考慮腔內治療，但治療之前一定要充分準備及評估。外科手術是治療支氣管結石癥的經典方法，但手術必須切除結石病灶周圍的炎癥組織，文獻報道 80%～95% 的患者需要接受肺段以上的肺切除術[13]，損傷較大，老年人常不能耐受。并且手術野組織常有結構扭曲、粘連等改變，術中分離困難，手術難度較大，許多患者難以承受。
支氣管鏡下結石摘除術后并發大出血和支氣管瘺大部分是由于透壁型結石被摘除后創面未愈合導致的[10]。本研究中 12 枚透壁型結石的腔內部分摘除，而保留其透壁部分，既緩解了患者的癥狀，又未發生嚴重并發癥，殘余結石在進一步排入管腔的緩慢運動過程中，其周圍的肉芽組織會自行修復封閉創口。若無大咯血等癥狀發生，通過反復隨訪，定期摘除進入管腔內的結石，就能達到理想的治療目的。Ferguson 等[4]報道，以三維重建 CT 發現 2 例透壁型支氣管結石靠近大血管，用鈥激光將結石腔內部分粉碎摘除，而同樣保留其透壁部分，在成功緩解癥狀的同時，未發生明顯的出血等并發癥。程淵等[5]報道鈥激光的脈沖激光特點非常適用于碎石治療，其能量較易被水吸收而穿透性弱，對正常組織損傷小，因此在支氣管結石治療中安全，療效可靠，尤其適用于難以直接經支氣管鏡取出的大結石和透壁型結石。
支氣管結石癥患者接受支氣管鏡治療后需定期復查支氣管鏡，觀察有無結石再發、殘留肉芽組織阻塞管腔等后續問題，并進行相應的處理。需要指出的是，對于取石后支氣管腔內殘留的肉芽組織，由于病因已去除，整體預后良好，大都能自行修復，隨訪即可，不需積極處理。但對肉芽增生明顯、影響分泌物引流、引起阻塞癥狀者需要介入治療保證引流通暢，待炎癥控制后大部分也能明顯修復、消退，而冷凍為有效且并發癥最少的肉芽清除方法，較高頻電治療引起的支氣管穿孔或繼發的支氣管狹窄的發生率均較低[14]。
綜上所述，支氣管結石癥的治療必須個體化，無癥狀或癥狀輕微者可定期隨訪；有明顯臨床癥狀者，應根據臨床分型選擇氣管鏡取石或手術切除。若結石導致遠端肺組織嚴重損傷、大咯血、支氣管瘺或診斷不明需探查者行手術治療；透壁型結石如不易完整取出，可以先摘除腔內部分，解除阻塞癥狀，通過反復隨訪，定期摘除進入管腔內的結石，就能達到理想的治療目的。過于追求完整取出可能造成大出血、支氣管瘺等并發癥，或者接受不必要的手術治療。
