引用本文： 王金榮, 邵立業, 郭偉, 楊曉亞, 崔朝勃. 機械通氣患者呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓的相關性研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2018, 17(1): 71-75. doi: 10.7507/1671-6205.201708009 復制
呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測已經逐漸在重癥監護病房開展，幫助確定鼻胃管和人工氣道位置，判斷自主循環恢復和復蘇預后，判斷容量反應性，以及麻醉手術術中監測，優化機械通氣[1]。健康人 PETCO2 與 PaCO2 相關性很好，但在一些疾病情況下，其相關性變異較大，與許多因素有關[2-5]，PETCO2 可以超過或遠低于 PaCO2[6]。當呼吸機設置調整后，兩者相關性可能非常差，甚至變化方向相反。既往研究對象多為動物模型、全麻手術和非機械通氣患者[1, 7-9]，或單一疾病的機械通氣患者（急性呼吸窘迫綜合征）[10-11]。僅有一項研究分析了 87 例機械通氣患者的 219 組 PaCO2 與 PETCO2 之間的關系，發現每種呼吸機模式下（SIMV、CPAP 和 T 管）兩者相關性都非常好，但該研究并未按疾病類型和嚴重程度進行分層分析，臨床借鑒意義有限[12]。本研究的目的是觀察重癥監護病房中病情相對穩定的機械通氣患者，不同呼吸機模式、不同疾病類型和不同氧合指數情況下 PaCO2 與 PETCO2 之間的相關性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇 2016 年 6 月至 2017 年 3 月在重癥醫學科經口氣管插管或氣管切開行有創機械通氣的患者。本研究全部得到受試者本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書，研究過程隨時可以中止或退出，同時得到醫院倫理委員會批準。入組標準：所有患者均行氣管插管或氣管切開，達到有創機械通氣指征[13]，持續應用呼吸機輔助呼吸，血流動力學穩定，未應用血管活性藥物，年齡>18 歲。排除標準：患者中途退出，血氣分析數據不完整。
1.2 方法
本研究采用主流式檢測方法，每例患者根據診療需要評估動脈血氣時，均由同一名受過專業訓練的醫生同一時間使用主流監測儀（KMI605A，北京金嘉信公司）檢測 PETCO2，采樣傳感器連于呼吸機（美國 PB-840）Y 形管路與氣管插管或氣管切開導管之間，待數值穩定后，記錄 PETCO2 數據。動脈血氣分析采集橈動脈或股動脈血標本，床旁完成檢測（血氣分析儀型號為 ABL90，丹麥雷度）。PETCO2 數據和動脈血氣分析在 5 min 內完成。同時記錄患者年齡、性別、原發疾病類型、呼吸機治療模式、氧合指數。
1.3 統計學方法
本研究采用 SPSS 19.0 統計學軟件包進行處理分析，正態分布、連續性計量資料以均數±標準差（
）表示。不同疾病類型、呼吸機模式和氧合指數下 PETCO2 和 PaCO2 之間的關系采用 Pearson 相關分析，當二者存在量化關系時，采用線性回歸探索回歸方程。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般資料
共有 104 例患者 225 組 PETCO2-PaCO2 成對數據納入分析，其中男 66 例，女 38 例，年齡（67.7±17.4）歲。
2.2 不同呼吸機模式下 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
未區分模式情況下，PETCO2 和 PaCO2 之間具有明顯正相關，相關系數為 0.70，直線回歸方程 Y=11.08+0.77X（Y：PaCO2；X：PETCO2）。二者之間差值（PaCO2–PETCO2）與 PaCO2 呈正相關（r=0.48），即 PaCO2 值越大，二者之間相差越大。不同呼吸機模式下，僅輔助/控制通氣（A/C）模式下二者不具相關性（r=0.31，P=0.10），同步間歇指令通氣（SIMV）和自主通氣（SPONT）模式下均具有明顯相關性，但 SPONT 模式下相關性相對較弱（r=0.60，P<0.001）。結果見表 1。
表1
不同呼吸機模式下 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
2.3 不同原發疾病類型 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、多發傷、嚴重腦血管疾病以及重癥肺炎患者接受有創通氣治療時，PETCO2 和 PaCO2 均呈正相關，相關系數分別為 0.76、0.64、0.53 和 0.56。其他疾病類型（包括肺部腫瘤、心功能不全），未發現二者具有相關性（r=0.04，P=0.86）。結果見表 2。
表2
不同疾病類型 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
2.4 不同氧合指數 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
氧合指數<200 mm Hg 時，相關系數r=0.69，P<0.001；氧合指數≥200 mm Hg 時，相關系數r=0.71，P<0.001。不同氧合指數情況下，兩個相關系數比較差異無統計學意義。氧合指數<200 mm Hg 的 87 組成對數據中，26 組（29.89%）PaCO2–PETCO2 差值≥10 mm Hg；氧合指數≥200 mm Hg 的 138 組成對數據中，25 組（18.12%）PaCO2–PETCO2 差值≥10 mm Hg。結果見表 3。
表3
不同氧合指數 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
3 討論
健康人群中，PETCO2 和 PaCO2 一般相差 2～5 mm Hg[14]。一般來講，PETCO2 受 PaCO2、死腔、肺灌注和取樣點影響。患者通氣/灌注比值較高，死腔較大時，肺泡 CO2（PACO2）排空不均一，相對于 PaCO2，容易導致低的 PETCO2。而當通氣/灌注比值較低時，分流對 PETCO2 影響較小，不易導致較低的 PETCO2。呼吸衰竭患者 PETCO2 和 PaCO2 差別較大，其差值與通氣/灌注密切相關，不宜用 PETCO2 去評估 PaCO2。重癥患者中，肺器質性疾病導致肺內分流增加更常見，這種混合血液流入動脈系統，導致 PETCO2–PaCO2 差值梯度增加[6]。未接受機械通氣情況下，慢阻肺患者無合并呼吸衰竭較合并呼吸衰竭時二者相關性要好[15]。在慢阻肺、間質性肺炎、大量胸腔積液患者中，延長呼氣法較平靜呼氣法測定的 PETCO2 更接近 PaCO2，而肺栓塞患者中平靜呼氣法與延長呼氣法測定的 PETCO2 無差別，均低于 PaCO2[16]。嚴重肺部疾病或全身性疾病時，二者差別高達 20 mm Hg，換言之，PETCO2 低估了 PaCO2 水平。Sivan 等[17]發現二者平均相差（3.4±6.6）mm Hg，當 PaCO2/PACO2 比值小于 0.3 時，二者差值開始增加，達到（7.8±7.3）mm Hg；而當 PaCO2/PACO2 比值大于 0.3 時，差值僅為（0.0±3.4）mm Hg。另有研究顯示，患者接受有創機械通氣，行顱腦手術過程中，二者中等相關（r=0.632），相差（7.2±3.3）mm Hg，且二者差值與 PaCO2 呈正相關（r=0.46），即 PaCO2 越高，二者之間差值越大；另外，術中術后二者之間差值變化不大，提示可能不受時間影響[18]。本研究未區分呼吸機模式和疾病類型情況下，二者相差（2.75±8.38）mm Hg，二者差值與 PaCO2 同樣呈正相關（r=0.48），與既往研究相似。以上結果提示臨床實踐中，嚴重 CO2 潴留時，根據 PETCO2 易低估實際 PaCO2。
3.1 呼吸機模式與 PETCO2
Weinger 等[19]研究發現，25 例成年患者，存在肺部疾病或肺外疾病時，SIMV 模式下，PaCO2 和 PETCO2 之間相差（4.24±4.42）mm Hg，二者具有非常好的相關性。非肺部疾病患者，經氣管插管機械通氣或自主通氣情況下，PaCO2 和 PETCO2 之間相差 0.8～3.5 mm Hg[20-21]。近期一項研究發現 SIMV、CPAP 模式和 T 管情況下，PaCO2 和 PETCO2 之間相關性非常好，相關系數分別為 0.798、0.707 和 0.852，二者之間分別相差（3.37±7.93）mm Hg、（2.32±5.62）mm Hg 和（3.31±4.26）mm Hg[12]。本研究結論與之相似，SIMV 和 SPONT 模式下，二者之間同樣具有相關性。特別指出，A/C 或 SIMV 雖有定壓、定容兩種形式（美國 PB-840 下 SPONT 模式相對單一，僅有壓力支持模式），但目前尚無相關文獻證實定壓與定容哪種模式更具優勢，故本研究未進一步區分定壓與定容。與既往研究不同，本研究未將 T 管吸氧未應用呼吸機的患者納入，而是另外觀察了 A/C 模式下二者的相關性，有趣的是，A/C 模式下 PaCO2 和 PETCO2 之間不具相關性。分析其原因可能有二。首先，本研究中該模式樣本量較小，僅 30 組數據，不足以反映二者之間關系。其次，本研究 A/C 模式多用于外科術后或重癥肺炎呼吸窘迫，需要深度鎮靜、鎮痛，完全控制通氣的患者。一般情況下 PaCO2 與血中 CO2 的產生（VCO2）成正比，與肺泡分鐘通氣量（VA）成反比。CO2 由細胞代謝產生，穩定狀態下其產生量與代謝率有關。正常情況下，大腦呼吸中樞根據 VCO2 變化來調整 VA，來達到目標 PaCO2[22]。CO2 經肺毛細血管轉運至肺泡，經 VA 清除，VA 要滿足氣體交換需要[22]。深度鎮靜狀態下，即使 CO2 產生增加，PaCO2 升高，由于呼吸中樞受到抑制，難以改變 VA 或潮氣量，PETCO2 變異較小，所以 PaCO2 和 PETCO2 之間不具相關性。
3.2 疾病類型與 PETCO2
Kerr 等[23]報道，在成年創傷性腦損傷而未合并肺部疾病患者中［呼氣末正壓< 5 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）］，PaCO2 和 PETCO2 相關性很好，但是當出現肺損傷時，二者無相關性。另一研究發現，是否存在肺部疾病時，應用呼吸機與自主呼吸時，PaCO2 和 PETCO2 均具有良好相關性，但相關系數各有差異[24]。Barton 等[25]報道，在急診室不同病情的非插管患者，PaCO2 和 PETCO2 同樣具有良好相關性。PETCO2 監測也許能足夠代表 PaCO2，避免反復進行動脈血氣分析。Tobias 等[26]以嬰幼兒為研究對象，發現經皮 CO2 監測比 PETCO2 更能精確地預測 PaCO2。經皮 CO2 和 PaCO2 之間的差別要弱于 PaCO2 和 PETCO2 之間的偏差 ［分別是（2.3±1.3）mm Hg 和（6.8±5.1）mm Hg］。持續監測 PETCO2 和指脈氧飽和度，對冠狀動脈搭橋術后的患者是安全有效的。PETCO2 能夠很好地預測 PaCO2（r=0.76），能夠很容易地發現高碳酸血癥，敏感性達 95%[27]。本研究同樣發現，不同疾病類型，包括慢阻肺、多發傷、腦血管疾病和重癥肺炎，即肺部疾病與非肺部疾病，PaCO2 和 PETCO2 均具有良好相關性，相對來講，慢阻肺患者二者之間相關性更好。
3.3 氧合指數與 PETCO2
既往研究認為不同臨床環境下 PETCO2 和 PaCO2 之間是否相關存在爭議。McDonald 等[28]認為在經氣管插管接受有創機械通氣治療的危重患者，PETCO2 和 PaCO2 之間是相關的，能夠對評估通氣情況提供可靠的信息。在他們研究中，將 129 名兒童納入研究，統計分析 1 708 組成對數據，PETCO2 為（39.9±12.7）mm Hg，低于 PaCO2 ［（45.5±14.1）mm Hg］。54% 的數據 PETCO2–PaCO2 相差≤5 mm Hg，80% 的數據≤10 mm Hg。存在肺部疾病時，對二者之間的相關性有負性影響。640 組氧合指數<200 mm Hg 的數據中，223 組（35%）PETCO2–PaCO2 相差>10 mm Hg。但在氧合指數>200 mm Hg 的 1 068 組數據中，僅 111 組（10%）PETCO2–PaCO2 相差>10 mm Hg。這種趨勢提示氧合指數越低，二者相差越大。本研究中，氧合指數<200 mm Hg 的 87 組記錄中，26 組（29.89%）PaCO2–PETCO2 相差≥10 mm Hg，氧合指數≥200 mm Hg 的 138 組記錄中，25 組（18.12%）PaCO2–PETCO2 相差≥10 mm Hg，與相關研究有相似的特點，即成年患者氧合指數越低，更容易出現 PaCO2–PETCO2 偏差加大。
綜上所述，病情穩定接受有創機械通氣的患者，在 SIMV 和 SPONT 模式下，PETCO2 和 PaCO2 具有良好的相關性，而 A/C 模式下二者沒有相關性；不同疾病類型，不同氧合指數時，PaCO2 和 PETCO2 均具有相關性，氧合指數越低，PaCO2–PETCO2 相差越大。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測已經逐漸在重癥監護病房開展，幫助確定鼻胃管和人工氣道位置，判斷自主循環恢復和復蘇預后，判斷容量反應性，以及麻醉手術術中監測，優化機械通氣[1]。健康人 PETCO2 與 PaCO2 相關性很好，但在一些疾病情況下，其相關性變異較大，與許多因素有關[2-5]，PETCO2 可以超過或遠低于 PaCO2[6]。當呼吸機設置調整后，兩者相關性可能非常差，甚至變化方向相反。既往研究對象多為動物模型、全麻手術和非機械通氣患者[1, 7-9]，或單一疾病的機械通氣患者（急性呼吸窘迫綜合征）[10-11]。僅有一項研究分析了 87 例機械通氣患者的 219 組 PaCO2 與 PETCO2 之間的關系，發現每種呼吸機模式下（SIMV、CPAP 和 T 管）兩者相關性都非常好，但該研究并未按疾病類型和嚴重程度進行分層分析，臨床借鑒意義有限[12]。本研究的目的是觀察重癥監護病房中病情相對穩定的機械通氣患者，不同呼吸機模式、不同疾病類型和不同氧合指數情況下 PaCO2 與 PETCO2 之間的相關性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇 2016 年 6 月至 2017 年 3 月在重癥醫學科經口氣管插管或氣管切開行有創機械通氣的患者。本研究全部得到受試者本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書，研究過程隨時可以中止或退出，同時得到醫院倫理委員會批準。入組標準：所有患者均行氣管插管或氣管切開，達到有創機械通氣指征[13]，持續應用呼吸機輔助呼吸，血流動力學穩定，未應用血管活性藥物，年齡>18 歲。排除標準：患者中途退出，血氣分析數據不完整。
1.2 方法
本研究采用主流式檢測方法，每例患者根據診療需要評估動脈血氣時，均由同一名受過專業訓練的醫生同一時間使用主流監測儀（KMI605A，北京金嘉信公司）檢測 PETCO2，采樣傳感器連于呼吸機（美國 PB-840）Y 形管路與氣管插管或氣管切開導管之間，待數值穩定后，記錄 PETCO2 數據。動脈血氣分析采集橈動脈或股動脈血標本，床旁完成檢測（血氣分析儀型號為 ABL90，丹麥雷度）。PETCO2 數據和動脈血氣分析在 5 min 內完成。同時記錄患者年齡、性別、原發疾病類型、呼吸機治療模式、氧合指數。
1.3 統計學方法
本研究采用 SPSS 19.0 統計學軟件包進行處理分析，正態分布、連續性計量資料以均數±標準差（
）表示。不同疾病類型、呼吸機模式和氧合指數下 PETCO2 和 PaCO2 之間的關系采用 Pearson 相關分析，當二者存在量化關系時，采用線性回歸探索回歸方程。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般資料
共有 104 例患者 225 組 PETCO2-PaCO2 成對數據納入分析，其中男 66 例，女 38 例，年齡（67.7±17.4）歲。
2.2 不同呼吸機模式下 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
未區分模式情況下，PETCO2 和 PaCO2 之間具有明顯正相關，相關系數為 0.70，直線回歸方程 Y=11.08+0.77X（Y：PaCO2；X：PETCO2）。二者之間差值（PaCO2–PETCO2）與 PaCO2 呈正相關（r=0.48），即 PaCO2 值越大，二者之間相差越大。不同呼吸機模式下，僅輔助/控制通氣（A/C）模式下二者不具相關性（r=0.31，P=0.10），同步間歇指令通氣（SIMV）和自主通氣（SPONT）模式下均具有明顯相關性，但 SPONT 模式下相關性相對較弱（r=0.60，P<0.001）。結果見表 1。
表1
不同呼吸機模式下 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
2.3 不同原發疾病類型 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、多發傷、嚴重腦血管疾病以及重癥肺炎患者接受有創通氣治療時，PETCO2 和 PaCO2 均呈正相關，相關系數分別為 0.76、0.64、0.53 和 0.56。其他疾病類型（包括肺部腫瘤、心功能不全），未發現二者具有相關性（r=0.04，P=0.86）。結果見表 2。
表2
不同疾病類型 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
2.4 不同氧合指數 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析
氧合指數<200 mm Hg 時，相關系數r=0.69，P<0.001；氧合指數≥200 mm Hg 時，相關系數r=0.71，P<0.001。不同氧合指數情況下，兩個相關系數比較差異無統計學意義。氧合指數<200 mm Hg 的 87 組成對數據中，26 組（29.89%）PaCO2–PETCO2 差值≥10 mm Hg；氧合指數≥200 mm Hg 的 138 組成對數據中，25 組（18.12%）PaCO2–PETCO2 差值≥10 mm Hg。結果見表 3。
表3
不同氧合指數 PETCO2 和 PaCO2 相關性分析（
）
3 討論
健康人群中，PETCO2 和 PaCO2 一般相差 2～5 mm Hg[14]。一般來講，PETCO2 受 PaCO2、死腔、肺灌注和取樣點影響。患者通氣/灌注比值較高，死腔較大時，肺泡 CO2（PACO2）排空不均一，相對于 PaCO2，容易導致低的 PETCO2。而當通氣/灌注比值較低時，分流對 PETCO2 影響較小，不易導致較低的 PETCO2。呼吸衰竭患者 PETCO2 和 PaCO2 差別較大，其差值與通氣/灌注密切相關，不宜用 PETCO2 去評估 PaCO2。重癥患者中，肺器質性疾病導致肺內分流增加更常見，這種混合血液流入動脈系統，導致 PETCO2–PaCO2 差值梯度增加[6]。未接受機械通氣情況下，慢阻肺患者無合并呼吸衰竭較合并呼吸衰竭時二者相關性要好[15]。在慢阻肺、間質性肺炎、大量胸腔積液患者中，延長呼氣法較平靜呼氣法測定的 PETCO2 更接近 PaCO2，而肺栓塞患者中平靜呼氣法與延長呼氣法測定的 PETCO2 無差別，均低于 PaCO2[16]。嚴重肺部疾病或全身性疾病時，二者差別高達 20 mm Hg，換言之，PETCO2 低估了 PaCO2 水平。Sivan 等[17]發現二者平均相差（3.4±6.6）mm Hg，當 PaCO2/PACO2 比值小于 0.3 時，二者差值開始增加，達到（7.8±7.3）mm Hg；而當 PaCO2/PACO2 比值大于 0.3 時，差值僅為（0.0±3.4）mm Hg。另有研究顯示，患者接受有創機械通氣，行顱腦手術過程中，二者中等相關（r=0.632），相差（7.2±3.3）mm Hg，且二者差值與 PaCO2 呈正相關（r=0.46），即 PaCO2 越高，二者之間差值越大；另外，術中術后二者之間差值變化不大，提示可能不受時間影響[18]。本研究未區分呼吸機模式和疾病類型情況下，二者相差（2.75±8.38）mm Hg，二者差值與 PaCO2 同樣呈正相關（r=0.48），與既往研究相似。以上結果提示臨床實踐中，嚴重 CO2 潴留時，根據 PETCO2 易低估實際 PaCO2。
3.1 呼吸機模式與 PETCO2
Weinger 等[19]研究發現，25 例成年患者，存在肺部疾病或肺外疾病時，SIMV 模式下，PaCO2 和 PETCO2 之間相差（4.24±4.42）mm Hg，二者具有非常好的相關性。非肺部疾病患者，經氣管插管機械通氣或自主通氣情況下，PaCO2 和 PETCO2 之間相差 0.8～3.5 mm Hg[20-21]。近期一項研究發現 SIMV、CPAP 模式和 T 管情況下，PaCO2 和 PETCO2 之間相關性非常好，相關系數分別為 0.798、0.707 和 0.852，二者之間分別相差（3.37±7.93）mm Hg、（2.32±5.62）mm Hg 和（3.31±4.26）mm Hg[12]。本研究結論與之相似，SIMV 和 SPONT 模式下，二者之間同樣具有相關性。特別指出，A/C 或 SIMV 雖有定壓、定容兩種形式（美國 PB-840 下 SPONT 模式相對單一，僅有壓力支持模式），但目前尚無相關文獻證實定壓與定容哪種模式更具優勢，故本研究未進一步區分定壓與定容。與既往研究不同，本研究未將 T 管吸氧未應用呼吸機的患者納入，而是另外觀察了 A/C 模式下二者的相關性，有趣的是，A/C 模式下 PaCO2 和 PETCO2 之間不具相關性。分析其原因可能有二。首先，本研究中該模式樣本量較小，僅 30 組數據，不足以反映二者之間關系。其次，本研究 A/C 模式多用于外科術后或重癥肺炎呼吸窘迫，需要深度鎮靜、鎮痛，完全控制通氣的患者。一般情況下 PaCO2 與血中 CO2 的產生（VCO2）成正比，與肺泡分鐘通氣量（VA）成反比。CO2 由細胞代謝產生，穩定狀態下其產生量與代謝率有關。正常情況下，大腦呼吸中樞根據 VCO2 變化來調整 VA，來達到目標 PaCO2[22]。CO2 經肺毛細血管轉運至肺泡，經 VA 清除，VA 要滿足氣體交換需要[22]。深度鎮靜狀態下，即使 CO2 產生增加，PaCO2 升高，由于呼吸中樞受到抑制，難以改變 VA 或潮氣量，PETCO2 變異較小，所以 PaCO2 和 PETCO2 之間不具相關性。
3.2 疾病類型與 PETCO2
Kerr 等[23]報道，在成年創傷性腦損傷而未合并肺部疾病患者中［呼氣末正壓< 5 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）］，PaCO2 和 PETCO2 相關性很好，但是當出現肺損傷時，二者無相關性。另一研究發現，是否存在肺部疾病時，應用呼吸機與自主呼吸時，PaCO2 和 PETCO2 均具有良好相關性，但相關系數各有差異[24]。Barton 等[25]報道，在急診室不同病情的非插管患者，PaCO2 和 PETCO2 同樣具有良好相關性。PETCO2 監測也許能足夠代表 PaCO2，避免反復進行動脈血氣分析。Tobias 等[26]以嬰幼兒為研究對象，發現經皮 CO2 監測比 PETCO2 更能精確地預測 PaCO2。經皮 CO2 和 PaCO2 之間的差別要弱于 PaCO2 和 PETCO2 之間的偏差 ［分別是（2.3±1.3）mm Hg 和（6.8±5.1）mm Hg］。持續監測 PETCO2 和指脈氧飽和度，對冠狀動脈搭橋術后的患者是安全有效的。PETCO2 能夠很好地預測 PaCO2（r=0.76），能夠很容易地發現高碳酸血癥，敏感性達 95%[27]。本研究同樣發現，不同疾病類型，包括慢阻肺、多發傷、腦血管疾病和重癥肺炎，即肺部疾病與非肺部疾病，PaCO2 和 PETCO2 均具有良好相關性，相對來講，慢阻肺患者二者之間相關性更好。
3.3 氧合指數與 PETCO2
既往研究認為不同臨床環境下 PETCO2 和 PaCO2 之間是否相關存在爭議。McDonald 等[28]認為在經氣管插管接受有創機械通氣治療的危重患者，PETCO2 和 PaCO2 之間是相關的，能夠對評估通氣情況提供可靠的信息。在他們研究中，將 129 名兒童納入研究，統計分析 1 708 組成對數據，PETCO2 為（39.9±12.7）mm Hg，低于 PaCO2 ［（45.5±14.1）mm Hg］。54% 的數據 PETCO2–PaCO2 相差≤5 mm Hg，80% 的數據≤10 mm Hg。存在肺部疾病時，對二者之間的相關性有負性影響。640 組氧合指數<200 mm Hg 的數據中，223 組（35%）PETCO2–PaCO2 相差>10 mm Hg。但在氧合指數>200 mm Hg 的 1 068 組數據中，僅 111 組（10%）PETCO2–PaCO2 相差>10 mm Hg。這種趨勢提示氧合指數越低，二者相差越大。本研究中，氧合指數<200 mm Hg 的 87 組記錄中，26 組（29.89%）PaCO2–PETCO2 相差≥10 mm Hg，氧合指數≥200 mm Hg 的 138 組記錄中，25 組（18.12%）PaCO2–PETCO2 相差≥10 mm Hg，與相關研究有相似的特點，即成年患者氧合指數越低，更容易出現 PaCO2–PETCO2 偏差加大。
綜上所述，病情穩定接受有創機械通氣的患者，在 SIMV 和 SPONT 模式下，PETCO2 和 PaCO2 具有良好的相關性，而 A/C 模式下二者沒有相關性；不同疾病類型，不同氧合指數時，PaCO2 和 PETCO2 均具有相關性，氧合指數越低，PaCO2–PETCO2 相差越大。
