引用本文： 羅倩, 王連紅, 韓碟, 張莉. 老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知識-態度-行為現狀及影響因素的研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2018, 17(6): 552-556. doi: 10.7507/1671-6205.201707057 復制
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種可預防、可治療的慢性呼吸系統疾病，其特征是持續存在氣流受限、呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加[1]。其高患病率、高死亡率以及并發癥給患者、家庭及社會帶來了嚴重的負擔[2]。世界衛生組織公布，2007 年慢阻肺已成為全球第 4 大死因的疾病，預計 2020 年將成為全球疾病的第 3 大死因，經濟負擔將位居世界疾病的第 5 位[3]。目前慢阻肺在全球范圍內尚無特效藥治療，其病程進展與患者的自我認知、態度及行為密切相關，但大多數慢阻肺患者缺乏對該疾病的相關認知、正確的態度與行為能力，基于此，本研究從慢阻肺患者的實際情況出發，通過調查黔北地區慢阻肺患者對該疾病的知識、態度及行為現狀，并進行影響因素分析，從而為對老年慢阻肺患者進行個性化治療與健康管理提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用便利抽樣法選取 2015 年 12 月至 2016 年 4 月在遵義醫學院附屬醫院呼吸科住院及門診的慢阻肺患者。納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》標準；（2）神志意識清楚；（3）無神經、精神疾病，無語言溝通障礙；（4）自愿參與本次調查研究。排除標準：受文化水平或其他因素限制，不能回答相關問題或填寫信息。
1.2 方法
1.2.1 問卷設計
自行設計調查問卷。首先咨詢呼吸內科專業、熟悉慢阻肺、工作年限 10 年以上、具有副高及以上職稱的 5 位臨床專家和 1 位統計學方面的專家進行問卷設計，然后預調查 30 例慢阻肺患者，進入第 2 輪專家咨詢，按照兩輪專家咨詢意見和建議進行問卷修改。信效度檢測結果顯示，內部一致性信度各維度 Cronbach α 系數均大于 0.80，最低值為 0.863，因子分析 KMO 值最低值為 0.804。問卷內容由基本資料和主體部分組成。其中，基本資料包括人口社會學資料（性別、年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入、醫療支付方式）和臨床資料（病程、吸煙狀況），主體部分由用藥治療、家庭氧療、運動鍛煉、吸煙情況 4 個維度組成，各維度均包含知識、態度及行為各 5 個條目，合計 60 個條目。計分方法：知識部分（不知道=0 分，否=0 分，是=1 分），態度部分（非常同意=5 分，同意=4 分，不知道=3 分，不同意=2 分，非常不同意=1 分），行為部分（從不=1 分，偶爾=2 分，有時=3 分，經常=4 分，總是=5 分）。部分條目為反向計分。問卷總分在 40～220 分。各維度的知識、態度及行為分數越高，說明患者的自我管理能力越好。按實際得分占可能最高得分的百分比計算得分指標，根據得分指標高低將總分數分為高、中、低水平，>80% 為高水平，40%～80% 為中等水平，<40% 為低水平。
1.2.2 調查方法
由研究人員進行現場的問卷發放與回收，首先向患者解釋內容、目的及填寫方法，患者同意后方可進行調查；盡量使患者獨立完成問卷，如因各種原因無法填寫，則向患者念讀，禁止使用暗示性語言；如患者漏填問卷超過 15%，則視為無效。總結患者的人口學特征，分析患者的認知、態度及行為得分與人口學特征的關系，了解認知、態度及行為得分的影響因素。
1.3 統計學方法
采用 SPSS17.0 進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（
±s）進行描述，計數資料采用構成比表示。單因素分析采用方差分析和 t 檢驗，影響因素采用多元逐步回歸分析。以自我管理總分為因變量，單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多元逐步回歸分析（進入：0.05，剔除：0.10）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 問卷回收結果
共發放問卷 329 份，回收有效問卷 323 份，有效回收率為 96%。無效的 6 份問卷均為漏填條目超過 15%。
2.2 人口學特征
323 例慢阻肺患者中男 225 例，女 98 例；平均年齡（67.0±11.2）歲；城鎮居住 121 例（37.5%），農村居住 202 例（62.5%）；文化程度以小學及以下居多，有 157 例（48.6%），其次為初中 96 例（29.7%）；家庭人均月收入集中在 2 000 元以下水平，有 172 例（53.3%）；病程 1～30 年，多數為 1～5 年（60.5%）。詳細結果見表 1。
表1
慢阻肺患者的一般情況與單因素分析
2.3 慢阻肺患者的認知、態度及行為得分情況
慢阻肺患者自我管理的認知、態度及行為得分平均值為（132.6±17.0）分。各維度得分的高低依次為吸煙狀況、用藥治療、運動鍛煉、家庭氧療，結果見表 2。
表2
慢阻肺患者的知識、態度及行為得分情況
2.4 不同特征人群的知識、態度及行為單因素分析
不同性別、年齡、居住地、職業、文化程度、家庭人均月收入、醫療費支付方式、吸煙狀況、病程的患者知識、態度及行為管理得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 1。
2.5 慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為影響因素的多元逐步回歸分析
多元逐步回歸分析結果顯示慢阻肺患者的自我管理知識、態度及行為影響因素為年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙情況、病程，結果見表 3。
表3
慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為影響因素的多元逐步回歸分析
3 討論
吸煙是慢阻肺發病與發展的主要危險因素，吸煙量越大、時間越長、患病率越高、預后越差，戒煙能有效改善患者的肺功能、預后及生存質量[5-6]。調查結果顯示黔北地區老年慢阻肺患者的自我管理知識、態度及行為現狀為中等水平。65.0%（210/323）的患者目前或曾經吸煙，30.0%（97/323）的患者不知道吸煙與肺癌密切相關，18.3%（59/323）的患者認為病情平穩時可以吸煙。了解吸煙的危害是戒煙成功的重要因素[7]，但許多患者認為吸煙與病情無關，或存在僥幸心理而拒絕戒煙。研究證實尼古丁代替療法與藥物療法（瓦倫尼克林、安非他酮、去甲替林等）較安慰劑而言，更能使患者有效戒煙[8-10]。醫務人員應加強戒煙知識宣教，增強患者的戒煙意識，用科學的方法幫助患者積極戒煙。
慢阻肺患者長期、規律使用長效支氣管舒張劑，有利于控制癥狀，減少急性加重與住院次數，提高生活質量[11-12]。慢阻肺患者對用藥知識嚴重缺乏，僅 14.9%（48/323）的患者知道支氣管舒張劑有長效與短效之分，仍有 28.2%（91/323）的患者感冒后會首選抗生素治療；患者長期不規律用藥，服藥依從性較差，僅 17.0%（55/323）的患者會按時服用長效支氣管舒張劑，條目“病情緩解后可自行停藥或減量”正確率僅達 19.5%（63/323）。患者的服藥依從性受健康觀念、藥物療效、情緒及合并癥等因素影響[13]，醫務人員在用藥知識宣教中，應重點關注其影響因素，提高患者的服藥依從性。
長期家庭氧療是慢阻肺患者治療與康復的重要組成部分，它不僅可以改善低氧血癥，還能提高生活質量與生存率[14]。患者對家庭氧療的相關知識匱乏，是導致患者不遵醫行為的重要原因[15]。條目“長期家庭吸氧會產生成癮性或依賴性”正確率僅 36.2%（117/323），51.7%（167/323）的患者認為沒有必要進行長期家庭氧療，69.0%（223/323）的患者從不進行長期家庭氧療。患者嚴重缺乏對氧療知識的了解，根據主觀想法隨意縮減吸氧時間、調解氧流量，致使效果不能達到理想狀態。
合理的康復運動能有效改善慢阻肺患者呼吸困難的癥狀、降低住院率與急性加重的次數，提高運動能力與生活質量[16-19]。條目“運動鍛煉會導致疾病加重”正確率僅 48.3%（156/323），條目“運動鍛煉可以改善呼吸困難”正確率 65.0%（210/323）。提示仍有很大部分患者不了解甚至曲解康復運動的益處，從而缺乏鍛煉的動力，這與石焜等[20]研究的觀點相似。由于醫療條件限制，多數穩定期的慢阻肺患者缺乏正規、合理的康復運動指導。有調查顯示[21]，70.6%（228/323）患者未接受過康復呼吸訓練。因此康復運動的知識宣教與合理的實施方案急需得到推廣，以改善患者生活質量。
調查顯示，323 例患者對疾病的自我管理態度得分（68.7±6.7）分，表明患者對疾病的自我管理態度處于中等水平，亟待提高；用藥治療態度（16.5±2.3）分與家庭氧療態度（13.8±3.8）分不能達到平均水平，究其原因可能：① 患者的文化水平普遍較低，不能很好地進行自主學習，如通過網絡、媒體宣傳以及知識講座等，知識掌握不夠，無法形成正確、積極的態度；② 家庭成員的支持力度不夠，大部分家屬因為工作或其它原因對患者的生活情況不夠了解，沒有做好監督、促進作用；③ 醫務人員的宣教范圍局限，多集中在院內短期宣教，出院后患者隨訪復診率較低，無法做到長期、持續的溝通交流。王亞勤等[22]研究指出，社會與家庭的支持能增加患者的信心和動力，對患者的康復起到事半功倍的效果。因此，我們應以患者為主體，增加社會幫扶與家庭支持的力量，通過多種宣教方式，提高患者的知識水平，幫助患者樹立正確的自我管理態度。
調查顯示，323 例患者的健康行為平均得分（41.2±7.8）分處于較低水平，自主行動能力差，69.0%（223/323）的患者從未進行家庭氧療，僅 22.9%（74/323）的患者會經常進行全身運動鍛煉。分析原因，可能與知識掌握不夠、文化水平低下、重視程度不夠、缺乏毅力等因素有關。Warwick 等[23]研究提出，自我管理能力的提升有利于提高患者知識水平，幫助患者建立健康行為。知信行模式認為，知識的提高會改變患者對疾病的態度，態度則是決定行為的重要因素，當患者了解的知識越多，從趨利避害的角度看，越可能樹立正確的態度，從而采取有益的健康行為。
多元逐步回歸分析結果顯示：年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙、病程是慢阻肺患者知識、態度及行為能力的主要影響因素。職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式是慢阻肺患者知識、態度及行為能力的次要影響因素。
本研究以老年男性患者居多，年齡分布差異較大，農村人口多于城鎮人口，文化程度普遍較低，集中在小學及以下水平。結果顯示，60 歲以下的患者總分低于 60 歲以上患者。分析原因可能：① 60 歲以下患者仍為家庭的主要勞動力，自我價值感較強，缺少時間與精力了解相關知識；② 病程相對較短、癥狀較輕，病情未能引起足夠重視。居住地是影響慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為的一個重要因素，城鎮居民的總分高于農村人口。究其可能性因素：① 城鎮患者的文化水平稍高于居住于農村的患者，更能主動、積極地去了解相關管理知識，能產生同伴效應；② 農村交通相對閉塞，除了病情急性加重以外，基本不會到醫院進行復診。此外，調查得分隨著文化程度的提高而增加，小學及以下患者總分最低，僅（126.4±15.2）分。提示文化水平越低，對疾病的認知、態度及行為能力越差。梁民勇等[4]的研究也證實，患者受教育水平越低，自我管理能力與治療依從性越差。病程也是影響患者知識、態度及行為能力總分的主要因素之一，患者的知識、態度及行為能力總分數隨著病程的增長而增加。調查原因分析：① 患者病程越長，掌握的疾病相關知識越多，從而引起態度及行為上的轉變，能夠采取更加合理的應對方式；② 病程在 5 年內的患者，多認為疾病為肺炎、慢支炎及肺氣腫等，而不能采取正確行為。張彩虹等[24]研究顯示，病程長的患者自我管理能力反而下降。分析原因，兩個研究評價側重點及維度的分類不同，本調查從用藥、吸氧、康復運動及吸煙四個維度進行評價，四個維度的知識、態度及行為能力對于病程較短的患者調查結果均顯示，對疾病的認識不準確及知識的掌握不夠是總分較低的主要原因。
總之，知識的掌握是促進患者健康行為的關鍵因素，老年慢阻肺患者對疾病相關知識、態度及行為管理上都較為欠缺，受年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙、病程等多種因素影響。醫務人員進行健康宣教時，應重點關注其影響因素，不同的患者采取不同的干預方式，以患者為中心，運用新的思維與方法提高自我管理能力，改善患者的生活質量。
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種可預防、可治療的慢性呼吸系統疾病，其特征是持續存在氣流受限、呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加[1]。其高患病率、高死亡率以及并發癥給患者、家庭及社會帶來了嚴重的負擔[2]。世界衛生組織公布，2007 年慢阻肺已成為全球第 4 大死因的疾病，預計 2020 年將成為全球疾病的第 3 大死因，經濟負擔將位居世界疾病的第 5 位[3]。目前慢阻肺在全球范圍內尚無特效藥治療，其病程進展與患者的自我認知、態度及行為密切相關，但大多數慢阻肺患者缺乏對該疾病的相關認知、正確的態度與行為能力，基于此，本研究從慢阻肺患者的實際情況出發，通過調查黔北地區慢阻肺患者對該疾病的知識、態度及行為現狀，并進行影響因素分析，從而為對老年慢阻肺患者進行個性化治療與健康管理提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用便利抽樣法選取 2015 年 12 月至 2016 年 4 月在遵義醫學院附屬醫院呼吸科住院及門診的慢阻肺患者。納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》標準；（2）神志意識清楚；（3）無神經、精神疾病，無語言溝通障礙；（4）自愿參與本次調查研究。排除標準：受文化水平或其他因素限制，不能回答相關問題或填寫信息。
1.2 方法
1.2.1 問卷設計
自行設計調查問卷。首先咨詢呼吸內科專業、熟悉慢阻肺、工作年限 10 年以上、具有副高及以上職稱的 5 位臨床專家和 1 位統計學方面的專家進行問卷設計，然后預調查 30 例慢阻肺患者，進入第 2 輪專家咨詢，按照兩輪專家咨詢意見和建議進行問卷修改。信效度檢測結果顯示，內部一致性信度各維度 Cronbach α 系數均大于 0.80，最低值為 0.863，因子分析 KMO 值最低值為 0.804。問卷內容由基本資料和主體部分組成。其中，基本資料包括人口社會學資料（性別、年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入、醫療支付方式）和臨床資料（病程、吸煙狀況），主體部分由用藥治療、家庭氧療、運動鍛煉、吸煙情況 4 個維度組成，各維度均包含知識、態度及行為各 5 個條目，合計 60 個條目。計分方法：知識部分（不知道=0 分，否=0 分，是=1 分），態度部分（非常同意=5 分，同意=4 分，不知道=3 分，不同意=2 分，非常不同意=1 分），行為部分（從不=1 分，偶爾=2 分，有時=3 分，經常=4 分，總是=5 分）。部分條目為反向計分。問卷總分在 40～220 分。各維度的知識、態度及行為分數越高，說明患者的自我管理能力越好。按實際得分占可能最高得分的百分比計算得分指標，根據得分指標高低將總分數分為高、中、低水平，>80% 為高水平，40%～80% 為中等水平，<40% 為低水平。
1.2.2 調查方法
由研究人員進行現場的問卷發放與回收，首先向患者解釋內容、目的及填寫方法，患者同意后方可進行調查；盡量使患者獨立完成問卷，如因各種原因無法填寫，則向患者念讀，禁止使用暗示性語言；如患者漏填問卷超過 15%，則視為無效。總結患者的人口學特征，分析患者的認知、態度及行為得分與人口學特征的關系，了解認知、態度及行為得分的影響因素。
1.3 統計學方法
采用 SPSS17.0 進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（
±s）進行描述，計數資料采用構成比表示。單因素分析采用方差分析和 t 檢驗，影響因素采用多元逐步回歸分析。以自我管理總分為因變量，單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多元逐步回歸分析（進入：0.05，剔除：0.10）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 問卷回收結果
共發放問卷 329 份，回收有效問卷 323 份，有效回收率為 96%。無效的 6 份問卷均為漏填條目超過 15%。
2.2 人口學特征
323 例慢阻肺患者中男 225 例，女 98 例；平均年齡（67.0±11.2）歲；城鎮居住 121 例（37.5%），農村居住 202 例（62.5%）；文化程度以小學及以下居多，有 157 例（48.6%），其次為初中 96 例（29.7%）；家庭人均月收入集中在 2 000 元以下水平，有 172 例（53.3%）；病程 1～30 年，多數為 1～5 年（60.5%）。詳細結果見表 1。
表1
慢阻肺患者的一般情況與單因素分析
2.3 慢阻肺患者的認知、態度及行為得分情況
慢阻肺患者自我管理的認知、態度及行為得分平均值為（132.6±17.0）分。各維度得分的高低依次為吸煙狀況、用藥治療、運動鍛煉、家庭氧療，結果見表 2。
表2
慢阻肺患者的知識、態度及行為得分情況
2.4 不同特征人群的知識、態度及行為單因素分析
不同性別、年齡、居住地、職業、文化程度、家庭人均月收入、醫療費支付方式、吸煙狀況、病程的患者知識、態度及行為管理得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 1。
2.5 慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為影響因素的多元逐步回歸分析
多元逐步回歸分析結果顯示慢阻肺患者的自我管理知識、態度及行為影響因素為年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙情況、病程，結果見表 3。
表3
慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為影響因素的多元逐步回歸分析
3 討論
吸煙是慢阻肺發病與發展的主要危險因素，吸煙量越大、時間越長、患病率越高、預后越差，戒煙能有效改善患者的肺功能、預后及生存質量[5-6]。調查結果顯示黔北地區老年慢阻肺患者的自我管理知識、態度及行為現狀為中等水平。65.0%（210/323）的患者目前或曾經吸煙，30.0%（97/323）的患者不知道吸煙與肺癌密切相關，18.3%（59/323）的患者認為病情平穩時可以吸煙。了解吸煙的危害是戒煙成功的重要因素[7]，但許多患者認為吸煙與病情無關，或存在僥幸心理而拒絕戒煙。研究證實尼古丁代替療法與藥物療法（瓦倫尼克林、安非他酮、去甲替林等）較安慰劑而言，更能使患者有效戒煙[8-10]。醫務人員應加強戒煙知識宣教，增強患者的戒煙意識，用科學的方法幫助患者積極戒煙。
慢阻肺患者長期、規律使用長效支氣管舒張劑，有利于控制癥狀，減少急性加重與住院次數，提高生活質量[11-12]。慢阻肺患者對用藥知識嚴重缺乏，僅 14.9%（48/323）的患者知道支氣管舒張劑有長效與短效之分，仍有 28.2%（91/323）的患者感冒后會首選抗生素治療；患者長期不規律用藥，服藥依從性較差，僅 17.0%（55/323）的患者會按時服用長效支氣管舒張劑，條目“病情緩解后可自行停藥或減量”正確率僅達 19.5%（63/323）。患者的服藥依從性受健康觀念、藥物療效、情緒及合并癥等因素影響[13]，醫務人員在用藥知識宣教中，應重點關注其影響因素，提高患者的服藥依從性。
長期家庭氧療是慢阻肺患者治療與康復的重要組成部分，它不僅可以改善低氧血癥，還能提高生活質量與生存率[14]。患者對家庭氧療的相關知識匱乏，是導致患者不遵醫行為的重要原因[15]。條目“長期家庭吸氧會產生成癮性或依賴性”正確率僅 36.2%（117/323），51.7%（167/323）的患者認為沒有必要進行長期家庭氧療，69.0%（223/323）的患者從不進行長期家庭氧療。患者嚴重缺乏對氧療知識的了解，根據主觀想法隨意縮減吸氧時間、調解氧流量，致使效果不能達到理想狀態。
合理的康復運動能有效改善慢阻肺患者呼吸困難的癥狀、降低住院率與急性加重的次數，提高運動能力與生活質量[16-19]。條目“運動鍛煉會導致疾病加重”正確率僅 48.3%（156/323），條目“運動鍛煉可以改善呼吸困難”正確率 65.0%（210/323）。提示仍有很大部分患者不了解甚至曲解康復運動的益處，從而缺乏鍛煉的動力，這與石焜等[20]研究的觀點相似。由于醫療條件限制，多數穩定期的慢阻肺患者缺乏正規、合理的康復運動指導。有調查顯示[21]，70.6%（228/323）患者未接受過康復呼吸訓練。因此康復運動的知識宣教與合理的實施方案急需得到推廣，以改善患者生活質量。
調查顯示，323 例患者對疾病的自我管理態度得分（68.7±6.7）分，表明患者對疾病的自我管理態度處于中等水平，亟待提高；用藥治療態度（16.5±2.3）分與家庭氧療態度（13.8±3.8）分不能達到平均水平，究其原因可能：① 患者的文化水平普遍較低，不能很好地進行自主學習，如通過網絡、媒體宣傳以及知識講座等，知識掌握不夠，無法形成正確、積極的態度；② 家庭成員的支持力度不夠，大部分家屬因為工作或其它原因對患者的生活情況不夠了解，沒有做好監督、促進作用；③ 醫務人員的宣教范圍局限，多集中在院內短期宣教，出院后患者隨訪復診率較低，無法做到長期、持續的溝通交流。王亞勤等[22]研究指出，社會與家庭的支持能增加患者的信心和動力，對患者的康復起到事半功倍的效果。因此，我們應以患者為主體，增加社會幫扶與家庭支持的力量，通過多種宣教方式，提高患者的知識水平，幫助患者樹立正確的自我管理態度。
調查顯示，323 例患者的健康行為平均得分（41.2±7.8）分處于較低水平，自主行動能力差，69.0%（223/323）的患者從未進行家庭氧療，僅 22.9%（74/323）的患者會經常進行全身運動鍛煉。分析原因，可能與知識掌握不夠、文化水平低下、重視程度不夠、缺乏毅力等因素有關。Warwick 等[23]研究提出，自我管理能力的提升有利于提高患者知識水平，幫助患者建立健康行為。知信行模式認為，知識的提高會改變患者對疾病的態度，態度則是決定行為的重要因素，當患者了解的知識越多，從趨利避害的角度看，越可能樹立正確的態度，從而采取有益的健康行為。
多元逐步回歸分析結果顯示：年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙、病程是慢阻肺患者知識、態度及行為能力的主要影響因素。職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式是慢阻肺患者知識、態度及行為能力的次要影響因素。
本研究以老年男性患者居多，年齡分布差異較大，農村人口多于城鎮人口，文化程度普遍較低，集中在小學及以下水平。結果顯示，60 歲以下的患者總分低于 60 歲以上患者。分析原因可能：① 60 歲以下患者仍為家庭的主要勞動力，自我價值感較強，缺少時間與精力了解相關知識；② 病程相對較短、癥狀較輕，病情未能引起足夠重視。居住地是影響慢阻肺患者自我管理知識、態度及行為的一個重要因素，城鎮居民的總分高于農村人口。究其可能性因素：① 城鎮患者的文化水平稍高于居住于農村的患者，更能主動、積極地去了解相關管理知識，能產生同伴效應；② 農村交通相對閉塞，除了病情急性加重以外，基本不會到醫院進行復診。此外，調查得分隨著文化程度的提高而增加，小學及以下患者總分最低，僅（126.4±15.2）分。提示文化水平越低，對疾病的認知、態度及行為能力越差。梁民勇等[4]的研究也證實，患者受教育水平越低，自我管理能力與治療依從性越差。病程也是影響患者知識、態度及行為能力總分的主要因素之一，患者的知識、態度及行為能力總分數隨著病程的增長而增加。調查原因分析：① 患者病程越長，掌握的疾病相關知識越多，從而引起態度及行為上的轉變，能夠采取更加合理的應對方式；② 病程在 5 年內的患者，多認為疾病為肺炎、慢支炎及肺氣腫等，而不能采取正確行為。張彩虹等[24]研究顯示，病程長的患者自我管理能力反而下降。分析原因，兩個研究評價側重點及維度的分類不同，本調查從用藥、吸氧、康復運動及吸煙四個維度進行評價，四個維度的知識、態度及行為能力對于病程較短的患者調查結果均顯示，對疾病的認識不準確及知識的掌握不夠是總分較低的主要原因。
總之，知識的掌握是促進患者健康行為的關鍵因素，老年慢阻肺患者對疾病相關知識、態度及行為管理上都較為欠缺，受年齡、性別、居住地、文化程度、吸煙、病程等多種因素影響。醫務人員進行健康宣教時，應重點關注其影響因素，不同的患者采取不同的干預方式，以患者為中心，運用新的思維與方法提高自我管理能力，改善患者的生活質量。
