引用本文： 杜飛, 張李, 陳代剛, 楊華軍. 不同程度的慢性阻塞性肺疾病患者合并心血管疾病及其危險因素的比較. 中國呼吸與危重監護雜志, 2017, 16(4): 311-313. doi: 10.7507/1671-6205.201702014 復制
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種患病人數多、病死率高、社會經濟負擔沉重的疾病[1]，而且慢阻肺患者常常同時合并多種疾病[2]。2011 年全球慢性阻塞性肺疾病防治創議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）更新了對慢阻肺的綜合評估，增加了對合并癥的評估[3]。慢阻肺患者常見的合并癥包括心血管疾病、貧血、肺癌、糖尿病、骨質疏松癥、焦慮和抑郁[4]。本研究的目的是評估慢阻肺患者合并心血管疾病的患病率及其危險因素，比較它們在不同嚴重程度的慢阻肺患者中的差異。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
2014 年 1 月至 2016 年 1 月我科收治的慢阻肺急性加重期患者 100 例，所有患者的病史、體征、胸部 CT、心電圖、肺功能及病情嚴重程度分級均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）的診斷標準[1]。所有患者按肺功能嚴重程度分為輕度至中度組以及重度至極重度組。輕度至中度組 50 例，男 34 例，女 16 例，平均年齡（62.6±9.4）歲，平均第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1% pred）為（73.2±15.6）%。重度至極重度組 50 例，男 36 例，女 14 例，平均年齡（60.8±10.2）歲，平均 FEV1% pred 為（40.4±18.4）%。兩組性別構成、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 檢測指標 采集兩組患者的空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血脂、血糖、肝腎功能及腦鈉肽等。測定肺功能、血氧飽和度及血氣分析。測量身高、體重，計算體重指數（BMI）。
1.2.2 合并癥的評估 詳細詢問病史，查詢既往診療記錄和臨床評估。嚴格按參考文獻計算每位患者的 Charlson 合并癥指數[5]、醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分[6]，用以評估相關的焦慮和抑郁癥狀。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析，正態分布計量資料用均數±標準差（ ）表示，比較采用 t 檢驗。非正態分布資料計量資料采用中位數表示，比較采用秩和檢驗。計數資料用例數和百分率表示，比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況比較
兩組患者年齡、性別、吸煙史（包年）和 BMI 差異均無統計學意義。100 例患者中有 15 例（15%）患者肥胖（BMI≥30 kg/m2），兩組間肥胖患者比例無顯著差異。24 例極重度患者需長期氧療。結果見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較（n=50，
）
2.2 合并癥、Charlson 合并癥指數及 HADS 評分的比較
在 100 例慢阻肺患者中，76 例患者（76%）有至少 1 個合并癥。42 例患者（42%）有至少 1 種心血管疾病，其中高血壓 40 例（40%），冠心病 10 例（10%）及心力衰竭心功能 Ⅰ 級 6 例（6%）；有 36 例（36%）有主動吸煙；20 例（20%）合并抑郁癥；14 例（14%）合并血脂異常；14 例（14%）合并糖尿病；8 例（8%）合并酒精中毒。在輕度至中度慢阻肺組的 50 例患者中，28 例（56%）有主動吸煙，10（20%）合并血脂異常，14 例（28%）合并抑郁癥。在重度極重度慢阻肺組的 50 例中，只有 8 例（16%）有主動吸煙，4 例（8%）合并血脂異常，6 例（12%）合并抑郁癥。兩組比較，輕中度慢阻肺組吸煙和血脂異常更常見（P<0.001，P=0.02），而合并高血壓、糖尿病、酒精中毒、冠心病及心力衰竭的患病率兩組無顯著差異。雖然重度至極重度組合并抑郁癥的患病率明顯高于輕中度組（P=0.008），但 HADS 評分及 Charlson 合并癥指數兩組均無顯著差異。結果見表 2。
表2
兩組患者合并癥、Charlson 合并癥指數和 HADS 評分的比較（
）
3 討論
目前越來越重視合并癥或并發癥對慢阻肺病情發展的影響。2011 年版 GOLD 指南修訂版更新對慢阻肺的綜合評估包括以下四點：（1）癥狀評估；（2）通過肺功能檢查評估氣流受限的程度；（3）評估風險；（4）評估合并癥[3]。慢阻肺合并其他疾病顯著增加了慢阻肺患者的住院率和死亡率，嚴重影響患者生命質量，給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。因此，慢阻肺診治指南（2013 年修訂版）再次強調了慢阻肺的合并癥問題。慢阻肺合并癥發病率高、種類繁多，對慢阻肺患者的治療及預后造成了嚴重的影響。其中心血管疾病作為慢阻肺最重要的合并癥，首當其沖成為重點關注對象。因此，對慢阻肺合并癥的疾病種類及分布情況進行總結分析，對患者的治療及預后均具有重要的意義。
在本研究的 100 例慢阻肺患者中，76 例患者有至少 1 種合并癥，42 例患者有至少 1 種心血管疾病（高血壓、冠心病或心力衰竭心功能 Ⅰ 級），有 36 例有主動吸煙，20 例合并抑郁癥，14 例合并血脂異常，14 例合并糖尿病， 8 例合并酒精中毒。這與陳世謀等[7]研究報道大部分慢阻肺病死患者均伴有 1 種或 1 種以上合并癥，導致其死亡的原因主要是合并疾病的結果一致。本研究發現隨著慢阻肺病情的加重，患者的吸煙率反而下降，這可能與患者病情重及對疾病的認知等有關。本研究還發現輕度至中度的慢阻肺患者患血脂異常者較重度極重度患者多，這可能與在輕中度慢阻肺患者中吸煙者較多有關。慢阻肺患者抑郁癥的發病是多方面因素共同作用的結果，包括疾病本身、心理及社會經濟等因素。慢阻肺患者生活質量下降、呼吸困難和運動能力下降，導致抑郁癥的高發病率[8]。馬芹等[9]研究發現慢阻肺患者有較高抑郁情緒的發病率，隨著患者 GOLD 分級增加，合并抑郁概率越大，且對患者的生活質量及預后造成不良影響。
本研究的主要發現是心血管疾病的危險因素，包括吸煙和血脂異常，在輕度至中度慢阻肺患者中比重度至極重度的慢阻肺患者中常見，且抑郁癥的患病率也較高。近年來大量的研究表明，合并心血管疾病是慢阻肺患者急性加重和死亡的重要原因[10-13]。慢阻肺患者發生心血管疾病的危險因素增加 2～3 倍，因心血管事件住院率、病死率也隨之增加，心血管合并癥成為了慢阻肺患者死亡的重要原因之一[14]。因此，重視慢阻肺合并心血管疾病患者的治療對改善患者的預后和生命質量有著極其重大的意義。王春娟等[15]也呼吁呼吸內科和心內科醫師加強認識，慢阻肺不再是單一的肺部疾病，而是與多種疾病相關聯的全身性疾病，重視合并心血管疾病慢阻肺患者的治療至關重要。
綜上所述，慢阻肺無論其嚴重程度，合并癥均非常普遍。某些心血管疾病的危險因素，包括吸煙、血脂異常和抑郁，在輕中度慢阻肺的患者中更為普遍。因此，慢阻肺及其合并癥的治療方面相應臨床科室醫師應加強協作，使臨床干預受益最大化，縮小治療弊端，全面改善患者的生活質量及預后。
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種患病人數多、病死率高、社會經濟負擔沉重的疾病[1]，而且慢阻肺患者常常同時合并多種疾病[2]。2011 年全球慢性阻塞性肺疾病防治創議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）更新了對慢阻肺的綜合評估，增加了對合并癥的評估[3]。慢阻肺患者常見的合并癥包括心血管疾病、貧血、肺癌、糖尿病、骨質疏松癥、焦慮和抑郁[4]。本研究的目的是評估慢阻肺患者合并心血管疾病的患病率及其危險因素，比較它們在不同嚴重程度的慢阻肺患者中的差異。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
2014 年 1 月至 2016 年 1 月我科收治的慢阻肺急性加重期患者 100 例，所有患者的病史、體征、胸部 CT、心電圖、肺功能及病情嚴重程度分級均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）的診斷標準[1]。所有患者按肺功能嚴重程度分為輕度至中度組以及重度至極重度組。輕度至中度組 50 例，男 34 例，女 16 例，平均年齡（62.6±9.4）歲，平均第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1% pred）為（73.2±15.6）%。重度至極重度組 50 例，男 36 例，女 14 例，平均年齡（60.8±10.2）歲，平均 FEV1% pred 為（40.4±18.4）%。兩組性別構成、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 檢測指標 采集兩組患者的空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血脂、血糖、肝腎功能及腦鈉肽等。測定肺功能、血氧飽和度及血氣分析。測量身高、體重，計算體重指數（BMI）。
1.2.2 合并癥的評估 詳細詢問病史，查詢既往診療記錄和臨床評估。嚴格按參考文獻計算每位患者的 Charlson 合并癥指數[5]、醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分[6]，用以評估相關的焦慮和抑郁癥狀。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析，正態分布計量資料用均數±標準差（ ）表示，比較采用 t 檢驗。非正態分布資料計量資料采用中位數表示，比較采用秩和檢驗。計數資料用例數和百分率表示，比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況比較
兩組患者年齡、性別、吸煙史（包年）和 BMI 差異均無統計學意義。100 例患者中有 15 例（15%）患者肥胖（BMI≥30 kg/m2），兩組間肥胖患者比例無顯著差異。24 例極重度患者需長期氧療。結果見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較（n=50，
）
2.2 合并癥、Charlson 合并癥指數及 HADS 評分的比較
在 100 例慢阻肺患者中，76 例患者（76%）有至少 1 個合并癥。42 例患者（42%）有至少 1 種心血管疾病，其中高血壓 40 例（40%），冠心病 10 例（10%）及心力衰竭心功能 Ⅰ 級 6 例（6%）；有 36 例（36%）有主動吸煙；20 例（20%）合并抑郁癥；14 例（14%）合并血脂異常；14 例（14%）合并糖尿病；8 例（8%）合并酒精中毒。在輕度至中度慢阻肺組的 50 例患者中，28 例（56%）有主動吸煙，10（20%）合并血脂異常，14 例（28%）合并抑郁癥。在重度極重度慢阻肺組的 50 例中，只有 8 例（16%）有主動吸煙，4 例（8%）合并血脂異常，6 例（12%）合并抑郁癥。兩組比較，輕中度慢阻肺組吸煙和血脂異常更常見（P<0.001，P=0.02），而合并高血壓、糖尿病、酒精中毒、冠心病及心力衰竭的患病率兩組無顯著差異。雖然重度至極重度組合并抑郁癥的患病率明顯高于輕中度組（P=0.008），但 HADS 評分及 Charlson 合并癥指數兩組均無顯著差異。結果見表 2。
表2
兩組患者合并癥、Charlson 合并癥指數和 HADS 評分的比較（
）
3 討論
目前越來越重視合并癥或并發癥對慢阻肺病情發展的影響。2011 年版 GOLD 指南修訂版更新對慢阻肺的綜合評估包括以下四點：（1）癥狀評估；（2）通過肺功能檢查評估氣流受限的程度；（3）評估風險；（4）評估合并癥[3]。慢阻肺合并其他疾病顯著增加了慢阻肺患者的住院率和死亡率，嚴重影響患者生命質量，給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。因此，慢阻肺診治指南（2013 年修訂版）再次強調了慢阻肺的合并癥問題。慢阻肺合并癥發病率高、種類繁多，對慢阻肺患者的治療及預后造成了嚴重的影響。其中心血管疾病作為慢阻肺最重要的合并癥，首當其沖成為重點關注對象。因此，對慢阻肺合并癥的疾病種類及分布情況進行總結分析，對患者的治療及預后均具有重要的意義。
在本研究的 100 例慢阻肺患者中，76 例患者有至少 1 種合并癥，42 例患者有至少 1 種心血管疾病（高血壓、冠心病或心力衰竭心功能 Ⅰ 級），有 36 例有主動吸煙，20 例合并抑郁癥，14 例合并血脂異常，14 例合并糖尿病， 8 例合并酒精中毒。這與陳世謀等[7]研究報道大部分慢阻肺病死患者均伴有 1 種或 1 種以上合并癥，導致其死亡的原因主要是合并疾病的結果一致。本研究發現隨著慢阻肺病情的加重，患者的吸煙率反而下降，這可能與患者病情重及對疾病的認知等有關。本研究還發現輕度至中度的慢阻肺患者患血脂異常者較重度極重度患者多，這可能與在輕中度慢阻肺患者中吸煙者較多有關。慢阻肺患者抑郁癥的發病是多方面因素共同作用的結果，包括疾病本身、心理及社會經濟等因素。慢阻肺患者生活質量下降、呼吸困難和運動能力下降，導致抑郁癥的高發病率[8]。馬芹等[9]研究發現慢阻肺患者有較高抑郁情緒的發病率，隨著患者 GOLD 分級增加，合并抑郁概率越大，且對患者的生活質量及預后造成不良影響。
本研究的主要發現是心血管疾病的危險因素，包括吸煙和血脂異常，在輕度至中度慢阻肺患者中比重度至極重度的慢阻肺患者中常見，且抑郁癥的患病率也較高。近年來大量的研究表明，合并心血管疾病是慢阻肺患者急性加重和死亡的重要原因[10-13]。慢阻肺患者發生心血管疾病的危險因素增加 2～3 倍，因心血管事件住院率、病死率也隨之增加，心血管合并癥成為了慢阻肺患者死亡的重要原因之一[14]。因此，重視慢阻肺合并心血管疾病患者的治療對改善患者的預后和生命質量有著極其重大的意義。王春娟等[15]也呼吁呼吸內科和心內科醫師加強認識，慢阻肺不再是單一的肺部疾病，而是與多種疾病相關聯的全身性疾病，重視合并心血管疾病慢阻肺患者的治療至關重要。
綜上所述，慢阻肺無論其嚴重程度，合并癥均非常普遍。某些心血管疾病的危險因素，包括吸煙、血脂異常和抑郁，在輕中度慢阻肺的患者中更為普遍。因此，慢阻肺及其合并癥的治療方面相應臨床科室醫師應加強協作，使臨床干預受益最大化，縮小治療弊端，全面改善患者的生活質量及預后。
