引用本文： 何權瀛. 提高對睡眠低通氣性疾病的認識. 中國呼吸與危重監護雜志, 2017, 16(2): 101-102. doi: 10.7507/1671-6205.201612025 復制
睡眠相關性低通氣（sleep related hypoventilation disorder, SRHD）主要發生在睡眠期間，是以肺泡低通氣為病理生理改變的一系列疾病。2014 年 SRHD 作為睡眠疾病的一種新分類正式命名，并被列入第三版國際睡眠疾病分類之中[1]。SRHD 病因復雜，包括了多種呼吸和其他系統引起睡眠呼吸障礙的多種疾病。SRHD 主要有六大類睡眠低通氣疾病：肥胖低通氣綜合征、先天性中樞性肺泡低通氣綜合征、遲發性中樞型肺泡低通氣伴下丘腦功能障礙、特發性中樞性肺泡低通氣、藥物或毒物性睡眠低通氣、疾病相關性睡眠低通氣。其特點歸納結果見表 1[3-11]。
SRHD 最初僅發生在睡眠過程中，可以是低通氣疾病的早期階段，之后逐漸發展為日間低通氣疾病，甚至發生為慢性呼吸衰竭。日間低通氣疾病均存在睡眠低通氣，并以快動眼睡眠期間 CO2 潴留出現最早、程度最重。在上呼吸道感染和/或手術麻醉時 SRHD 可迅速加重并進展為急性呼吸衰竭，甚至導致患者昏迷，進而危及生命。從這個角度講，關注 SRHD 是診治呼吸衰竭的前移，盡早發現及時治療這類疾病有可能避免其進展和發生多種并發癥。值得注意的是，這類疾病患者本人及其家屬可能根本意識不到其存在，如果醫生也對其缺乏充分的認識和重視，及至后來發展到白天有癥狀，甚至呼吸衰竭則為時過晚。此外，這類疾病涉及的病種較多，癥狀復雜，既有低氧血癥又有 CO2 潴留，涉及多種學科，因而需要相關學科的關注。
SRHD 的共性及診斷標準（最新版 AASMA 睡眠與相關事件標準）：成人睡眠期 PaCO2 上升至>55 mm Hg 并持續超過 10 min，或 PaCO2（與清醒期仰臥位相比）上升幅度>10 mm Hg 并達到 50 mm Hg 以上且持續超過 10 min；兒童 PaCO2>50 mm Hg，占總睡眠時間的 25% 以上。由于夜間睡眠過程中無法同時監測 PaCO2，可以呼氣末 CO2 和經皮 CO2 代替。常見動脈血氧飽和度減低，但不是診斷的必要條件[2]。
表1
六大類睡眠低通氣綜合征特點的比較
歸納起來，上述六類疾病的基本治療策略是有效地進行機械通氣（包括有創和無創性機械通氣），此外還應當根據不同類型的睡眠低通氣綜合征患者采取特殊的治療策略，如肥胖低通氣綜合征患者應切實做好減重；藥物或毒物性睡眠低通氣患者應及早停用相關藥物或毒物，有條件時可采用相應的拮抗劑；疾病相關性睡眠低通氣綜合征患者的重點是治療原發疾病。
為了便于大家在臨床上簡潔、有條理地診斷和鑒別診斷 SRHD 類疾病，現提出以下臨床診斷思路與流程供大家參考（圖 1[3-11]）。
圖1
SRHD 類疾病診斷思路與流程
總之，盡管SRHD主要發生在夜間睡眠期間，患病率不高，甚至是少見或罕見疾病，但如果不能及時的診斷和有效的治療，這些患者有可能會發展到呼吸衰竭，甚至危及患者地生命，因而應當引起醫生、患者及家屬的高度重視。
睡眠相關性低通氣（sleep related hypoventilation disorder, SRHD）主要發生在睡眠期間，是以肺泡低通氣為病理生理改變的一系列疾病。2014 年 SRHD 作為睡眠疾病的一種新分類正式命名，并被列入第三版國際睡眠疾病分類之中[1]。SRHD 病因復雜，包括了多種呼吸和其他系統引起睡眠呼吸障礙的多種疾病。SRHD 主要有六大類睡眠低通氣疾病：肥胖低通氣綜合征、先天性中樞性肺泡低通氣綜合征、遲發性中樞型肺泡低通氣伴下丘腦功能障礙、特發性中樞性肺泡低通氣、藥物或毒物性睡眠低通氣、疾病相關性睡眠低通氣。其特點歸納結果見表 1[3-11]。
SRHD 最初僅發生在睡眠過程中，可以是低通氣疾病的早期階段，之后逐漸發展為日間低通氣疾病，甚至發生為慢性呼吸衰竭。日間低通氣疾病均存在睡眠低通氣，并以快動眼睡眠期間 CO2 潴留出現最早、程度最重。在上呼吸道感染和/或手術麻醉時 SRHD 可迅速加重并進展為急性呼吸衰竭，甚至導致患者昏迷，進而危及生命。從這個角度講，關注 SRHD 是診治呼吸衰竭的前移，盡早發現及時治療這類疾病有可能避免其進展和發生多種并發癥。值得注意的是，這類疾病患者本人及其家屬可能根本意識不到其存在，如果醫生也對其缺乏充分的認識和重視，及至后來發展到白天有癥狀，甚至呼吸衰竭則為時過晚。此外，這類疾病涉及的病種較多，癥狀復雜，既有低氧血癥又有 CO2 潴留，涉及多種學科，因而需要相關學科的關注。
SRHD 的共性及診斷標準（最新版 AASMA 睡眠與相關事件標準）：成人睡眠期 PaCO2 上升至>55 mm Hg 并持續超過 10 min，或 PaCO2（與清醒期仰臥位相比）上升幅度>10 mm Hg 并達到 50 mm Hg 以上且持續超過 10 min；兒童 PaCO2>50 mm Hg，占總睡眠時間的 25% 以上。由于夜間睡眠過程中無法同時監測 PaCO2，可以呼氣末 CO2 和經皮 CO2 代替。常見動脈血氧飽和度減低，但不是診斷的必要條件[2]。
表1
六大類睡眠低通氣綜合征特點的比較
歸納起來，上述六類疾病的基本治療策略是有效地進行機械通氣（包括有創和無創性機械通氣），此外還應當根據不同類型的睡眠低通氣綜合征患者采取特殊的治療策略，如肥胖低通氣綜合征患者應切實做好減重；藥物或毒物性睡眠低通氣患者應及早停用相關藥物或毒物，有條件時可采用相應的拮抗劑；疾病相關性睡眠低通氣綜合征患者的重點是治療原發疾病。
為了便于大家在臨床上簡潔、有條理地診斷和鑒別診斷 SRHD 類疾病，現提出以下臨床診斷思路與流程供大家參考（圖 1[3-11]）。
圖1
SRHD 類疾病診斷思路與流程
總之，盡管SRHD主要發生在夜間睡眠期間，患病率不高，甚至是少見或罕見疾病，但如果不能及時的診斷和有效的治療，這些患者有可能會發展到呼吸衰竭，甚至危及患者地生命，因而應當引起醫生、患者及家屬的高度重視。
