引用本文： 易高, 方向明, 林純意, 沈露. 紅細胞分布寬度在社區獲得性肺炎嚴重度分層中的預測價值. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(4): 348-350. doi: 10.7507/1671-6205.2016082 復制
社區獲得性肺炎(CAP)是在非醫院環境中所患的感染性肺實質炎癥，包括住院后48 h內或特殊病原菌在潛伏期內發病的肺炎[1]。肺炎嚴重程度(PSI)評分和CURB評分可以準確評價病情的嚴重程度，也是當前使用比較多的評價方法。除了這兩種方法，其他生化指標也可以作為重要指標進行預測，如C反應蛋白、降鈣素原、D-二聚體和白細胞計數水平等指標均可以評價CAP的嚴重程度及預后[2]。紅細胞分布寬度與多種疾病的發生有關，如與冠心病、腎病、動脈硬化及肺炎等疾病，而且與這些疾病的嚴重程度有密切關系[3-4]。本研究對2014年7月至2015年12月收治的117例CAP患者進行分析，探討紅細胞分布寬度與CAP嚴重度的關系。
對象與方法
一 對象
納入我院2014年7月至2015年12月收治的117例CAP患者進行分析，所有患者均符合CAP診斷標準[4]，并自愿參與本研究。排除：(1)血液系統疾病及各種原因的貧血患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)先天性心臟病患者；(4)甲狀腺功能亢進患者；(5)嚴重的肝腎功能不全等基礎疾病患者。CAP嚴重程度采用PSI評分和CURB評分進行評價，根據嚴重程度分為重度組、中度組和輕度組，每組各39例。 同時選取39例健康志愿者作為對照組。4組研究對象在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表 1)。
表1
各組一般資料比較(n=39)
二 方法
1．紅細胞分布寬度和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的測定：采用全自動血液分析儀(日本Sysmey公司)自動檢測血常規中的紅細胞分布寬度含量，正常值范圍11.5%~14.0%；hs-CRP水平采用超敏乳膠增強散射比濁法采用全自動生化分析儀測定，正常值為≤10 mg/L。
2．PSI評分和CURB評分：PSI評分[5]由20項變量組成，包括年齡、基礎疾病、體征和實驗室檢查四大類。按照評分高低將CAP患者分為5個等級。滿分25分，分數越低病情越輕。較低分值的Ⅰ級至Ⅲ級(1~10分)為輕度，Ⅳ級為中度(11~20分)，Ⅴ級為重度(21~25分)。CURB評分系統比較常用的是CURB-65評分，由5項變量組成，包括意識障礙、腎功能減退、呼吸頻率加快、血壓下降和年齡超過65歲[6]。3分以上為重度，1~2分為中度，1分以下為輕度。
三 統計學處理
數據分析使用SPSS 19.0統計學軟件。數據符合正態分布，計量數據用x±s表示，并進行t檢驗；計數數據用例數和百分比表示，并進行χ2檢驗。PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系通過多因素回歸分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
一 PSI評分和CURB評分
3組CAP患者的PSI評分和CURB評分隨著病情的加重存在明顯差異，而且明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表 2。
表2
各組PSI評分和CURB評分比較(n=39，分，x±s)
二 紅細胞分布寬度和hs-CRP水平
3組CAP患者的紅細胞分布寬度和hs-CRP水平隨著病情的加重明顯升高，而且明顯高于對照組，差異統計學意義(P＜0.05)。結果見表 3。
表3
各組紅細胞分布寬度和hs-CRP水平比較(n=39，x±s)
三 PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系
代表CAP嚴重度的PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度在各嚴重程度CAP患者中均呈現良好的正相關(P＜0.05)。結果見表 4。
表4
PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系(x±s)
討論
CAP是常見的感染性疾病，對患者早診斷早治療可以減少患者的死亡率和復發率。CAP嚴重程度的評價對正確的治療該病具有重要意義。PSI評分和CURB評分是評價CAP的嚴重程度的兩種常見的評價方法，可對CAP的嚴重程度進行分層。PSI評分系統是目前用于評價肺炎的嚴重程度、預測患者死亡風險的比較準確的評分系統之一，CAP患者的PSI評分越高，提示患者病情越重，死亡風險越高[7]。CURB-65評分操作較為簡單，根據患者的神志、血壓、呼吸和尿素氮作出評價，更關注急性感染方面的評估，適合門診急診肺炎患者的評價。本研究通過對比不同嚴重程度CAP患者的PSI評分和CURB評分，發現PSI評分和CURB評分的標準基本一致。
hs-CRP是重要的炎性反應性標志物，而且與CAP的發生有密切關系[8]。研究顯示CAP患者hs-CRP的水平與CAP的嚴重程度有密切關系[8-10]。本研究對不同程度的CAP患者的hs-CRP水平進行測定，結果發現CAP的病情越重，hs-CRP水平就越高，與相關研究結果一致。
紅細胞分布寬度與多種疾病的發生有關，研究認為紅細胞分布寬度的變化與冠狀動脈病變程度有關，冠狀動脈病變程度越重，紅細胞分布寬度就越高[11]。也有研究發現紅細胞分布寬度的變化與患者的血壓有關，而且主要與患者的收縮壓有關，血壓越高紅細胞分布寬度就越高[12]。對多種疾病的研究發現紅細胞分布寬度在發生炎性的血液中才會升高，因此我們推測紅細胞分布寬度也可能與CAP有關，而目前對紅細胞分布寬度與CAP嚴重度關系的研究很少。本研究發現不同嚴重程度CAP患者的紅細胞分布寬度隨著CAP的病情加重也越來越高；進一步對PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的相關性進行分析，發現紅細胞分布寬度與PSI評分和CURB評分存在良好的正相關。
綜上所述，紅細胞分布寬度與CAP嚴重度分層有關，可以作為CAP嚴重度的一個預測指標。
社區獲得性肺炎(CAP)是在非醫院環境中所患的感染性肺實質炎癥，包括住院后48 h內或特殊病原菌在潛伏期內發病的肺炎[1]。肺炎嚴重程度(PSI)評分和CURB評分可以準確評價病情的嚴重程度，也是當前使用比較多的評價方法。除了這兩種方法，其他生化指標也可以作為重要指標進行預測，如C反應蛋白、降鈣素原、D-二聚體和白細胞計數水平等指標均可以評價CAP的嚴重程度及預后[2]。紅細胞分布寬度與多種疾病的發生有關，如與冠心病、腎病、動脈硬化及肺炎等疾病，而且與這些疾病的嚴重程度有密切關系[3-4]。本研究對2014年7月至2015年12月收治的117例CAP患者進行分析，探討紅細胞分布寬度與CAP嚴重度的關系。
對象與方法
一 對象
納入我院2014年7月至2015年12月收治的117例CAP患者進行分析，所有患者均符合CAP診斷標準[4]，并自愿參與本研究。排除：(1)血液系統疾病及各種原因的貧血患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)先天性心臟病患者；(4)甲狀腺功能亢進患者；(5)嚴重的肝腎功能不全等基礎疾病患者。CAP嚴重程度采用PSI評分和CURB評分進行評價，根據嚴重程度分為重度組、中度組和輕度組，每組各39例。 同時選取39例健康志愿者作為對照組。4組研究對象在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表 1)。
表1
各組一般資料比較(n=39)
二 方法
1．紅細胞分布寬度和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的測定：采用全自動血液分析儀(日本Sysmey公司)自動檢測血常規中的紅細胞分布寬度含量，正常值范圍11.5%~14.0%；hs-CRP水平采用超敏乳膠增強散射比濁法采用全自動生化分析儀測定，正常值為≤10 mg/L。
2．PSI評分和CURB評分：PSI評分[5]由20項變量組成，包括年齡、基礎疾病、體征和實驗室檢查四大類。按照評分高低將CAP患者分為5個等級。滿分25分，分數越低病情越輕。較低分值的Ⅰ級至Ⅲ級(1~10分)為輕度，Ⅳ級為中度(11~20分)，Ⅴ級為重度(21~25分)。CURB評分系統比較常用的是CURB-65評分，由5項變量組成，包括意識障礙、腎功能減退、呼吸頻率加快、血壓下降和年齡超過65歲[6]。3分以上為重度，1~2分為中度，1分以下為輕度。
三 統計學處理
數據分析使用SPSS 19.0統計學軟件。數據符合正態分布，計量數據用x±s表示，并進行t檢驗；計數數據用例數和百分比表示，并進行χ2檢驗。PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系通過多因素回歸分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
一 PSI評分和CURB評分
3組CAP患者的PSI評分和CURB評分隨著病情的加重存在明顯差異，而且明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表 2。
表2
各組PSI評分和CURB評分比較(n=39，分，x±s)
二 紅細胞分布寬度和hs-CRP水平
3組CAP患者的紅細胞分布寬度和hs-CRP水平隨著病情的加重明顯升高，而且明顯高于對照組，差異統計學意義(P＜0.05)。結果見表 3。
表3
各組紅細胞分布寬度和hs-CRP水平比較(n=39，x±s)
三 PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系
代表CAP嚴重度的PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度在各嚴重程度CAP患者中均呈現良好的正相關(P＜0.05)。結果見表 4。
表4
PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的關系(x±s)
討論
CAP是常見的感染性疾病，對患者早診斷早治療可以減少患者的死亡率和復發率。CAP嚴重程度的評價對正確的治療該病具有重要意義。PSI評分和CURB評分是評價CAP的嚴重程度的兩種常見的評價方法，可對CAP的嚴重程度進行分層。PSI評分系統是目前用于評價肺炎的嚴重程度、預測患者死亡風險的比較準確的評分系統之一，CAP患者的PSI評分越高，提示患者病情越重，死亡風險越高[7]。CURB-65評分操作較為簡單，根據患者的神志、血壓、呼吸和尿素氮作出評價，更關注急性感染方面的評估，適合門診急診肺炎患者的評價。本研究通過對比不同嚴重程度CAP患者的PSI評分和CURB評分，發現PSI評分和CURB評分的標準基本一致。
hs-CRP是重要的炎性反應性標志物，而且與CAP的發生有密切關系[8]。研究顯示CAP患者hs-CRP的水平與CAP的嚴重程度有密切關系[8-10]。本研究對不同程度的CAP患者的hs-CRP水平進行測定，結果發現CAP的病情越重，hs-CRP水平就越高，與相關研究結果一致。
紅細胞分布寬度與多種疾病的發生有關，研究認為紅細胞分布寬度的變化與冠狀動脈病變程度有關，冠狀動脈病變程度越重，紅細胞分布寬度就越高[11]。也有研究發現紅細胞分布寬度的變化與患者的血壓有關，而且主要與患者的收縮壓有關，血壓越高紅細胞分布寬度就越高[12]。對多種疾病的研究發現紅細胞分布寬度在發生炎性的血液中才會升高，因此我們推測紅細胞分布寬度也可能與CAP有關，而目前對紅細胞分布寬度與CAP嚴重度關系的研究很少。本研究發現不同嚴重程度CAP患者的紅細胞分布寬度隨著CAP的病情加重也越來越高；進一步對PSI評分和CURB評分與紅細胞分布寬度的相關性進行分析，發現紅細胞分布寬度與PSI評分和CURB評分存在良好的正相關。
綜上所述，紅細胞分布寬度與CAP嚴重度分層有關，可以作為CAP嚴重度的一個預測指標。
