引用本文： 王辰, 劉春濤. 為結核病歷史性地回歸呼吸病學而奮斗. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(1): 1-1. doi: 10.7507/1671-6205.2016001 復制
2015年8月29日10位呼吸專業背景的國內大型醫院院長聚首成都，商討呼吸學科未來的發展方向，各位院長一致呼吁讓結核病歷史性地回歸呼吸病學。這一倡議反映了廣大呼吸科醫生的共同心聲，振聾發聵，反響熱烈，足以引起有關部門的重視和反思。
結核病回歸呼吸病學，首先在于歷史的淵源和傳承。醫學上專業的劃分和學科的形成，以及學科的內涵、覆蓋的病種，是數百年的積淀，是一代代人的努力而形成的，有其歷史的必然性和合理性。回顧現代呼吸病學一百多年的歷史，可以看到一個清晰的脈絡。半個世紀前結核病和其他呼吸道傳染病在世界范圍內肆虐，呼吸病學正是在這種嚴峻的形勢下艱難起步。遍觀中西，呼吸病學泰半發端于結核病學；我國不少百年名院的呼吸專業，其前身就是結核病院，呼吸學界諸多前輩均出身于防癆戰線。上個世紀70年代前后，結核病發病率趨于下降，呼吸學界集中攻關以所謂“呼吸四病”為代表的慢性呼吸道疾病，結核病逐漸疏離于呼吸病學且漸行漸遠，并形成了一個具有中國特色的以疾控中心為主體的防治體系。這一格局在當時人員緊缺、投入匱乏、醫療衛生水平整體低下的歷史條件下，曾經發揮過積極的作用。但是，在當今呼吸病學全方位發展的新形勢下，結核病防治與呼吸病學脫節的弊端，已經成為不可回避的事實，對結核防治的消極影響也日益顯現。首先，這種模式不符合結核病本身的學理和特質。結核病是一種傳染性疾病，但也是一種呼吸系統的常見病、多發病，結核病的鑒別診斷是每個呼吸科醫生幾乎每天都要面對的臨床問題，絕大多數結核病患者也是從呼吸科就診的患者當中篩查出來的，部分地區至今還明文規定綜合醫院呼吸內科不得收治結核病患者，不得開抗結核藥物，甚至不能開展PPD皮試。這種人為地將診斷和治療割裂開來的做法，有悖于臨床醫學的常識，在某種程度上已經蛻變為一種利益保護機制。醫學生的臨床第一課就是呼吸系統疾病，而結核病是其中的必修內容，這些學生今后走上臨床，不能接觸結核病患者，全無實踐經驗，豈不成了紙上談兵？第二，綜合性醫院在人員配置、技術水平、硬件設施、科研實力等方面，具有明顯的優勢，這樣的資源閑置不用，而非要另起爐灶搞一套結核病防治體系，既不經濟又不實用，實在是社會資源的極大浪費。第三，在結核病死灰復燃而臨床治療已進入個體化精準醫學的時代，大包干板式藥的治療方案顯然已經落伍，對難治性肺結核、耐藥性肺結核以及結核引發的合并癥、危重癥，單純依靠疾控部門明顯地有力不從心之感，實際上在許多地方結核防治工作已經陷入了左支右絀、難以為繼的窘境，在隊伍建設、人才培養和科學研究方面停滯不前。作為一個結核病高發國家，我國在結核病的基礎研究和新技術研發領域落后于國際水平，也是一個不爭的事實。長此以往，損害的不僅是呼吸病學的健康發展，也將從根本上損害我國結核病防治的大局。
結核病學和呼吸病學一脈相承，是呼吸病學重要的組成部分，人為地割裂這種聯系，不符合臨床醫學的基本學理，不符合臨床診治的基本規律，不符合國際慣例，不符合我國結核病防控的基本方略。在結核病的診斷、治療、預防三個環節臨床醫學和預防醫學各司其職，讓結核病回歸呼吸病學，合乎學理、合乎法規、合乎人心，是事所必然，是人間正道，分則兩害，合則兩利。其利不僅在于呼吸學科的發展，更事關萬千蒼生福祉。中華醫學會呼吸病學分會提出的三大戰略是：呼吸病學和危重醫學捆綁式發展，攜手基層醫生推動呼吸疾病防治水平，結核病回歸呼吸病學。本次院長倡議正是在這樣的背景下應運而生。全國呼吸界同仁要積極響應，同心戮力，團結奮斗，在結核病防治當中發揮主力軍的作用，此為我輩義不容辭的歷史使命。
2015年8月29日10位呼吸專業背景的國內大型醫院院長聚首成都，商討呼吸學科未來的發展方向，各位院長一致呼吁讓結核病歷史性地回歸呼吸病學。這一倡議反映了廣大呼吸科醫生的共同心聲，振聾發聵，反響熱烈，足以引起有關部門的重視和反思。
結核病回歸呼吸病學，首先在于歷史的淵源和傳承。醫學上專業的劃分和學科的形成，以及學科的內涵、覆蓋的病種，是數百年的積淀，是一代代人的努力而形成的，有其歷史的必然性和合理性。回顧現代呼吸病學一百多年的歷史，可以看到一個清晰的脈絡。半個世紀前結核病和其他呼吸道傳染病在世界范圍內肆虐，呼吸病學正是在這種嚴峻的形勢下艱難起步。遍觀中西，呼吸病學泰半發端于結核病學；我國不少百年名院的呼吸專業，其前身就是結核病院，呼吸學界諸多前輩均出身于防癆戰線。上個世紀70年代前后，結核病發病率趨于下降，呼吸學界集中攻關以所謂“呼吸四病”為代表的慢性呼吸道疾病，結核病逐漸疏離于呼吸病學且漸行漸遠，并形成了一個具有中國特色的以疾控中心為主體的防治體系。這一格局在當時人員緊缺、投入匱乏、醫療衛生水平整體低下的歷史條件下，曾經發揮過積極的作用。但是，在當今呼吸病學全方位發展的新形勢下，結核病防治與呼吸病學脫節的弊端，已經成為不可回避的事實，對結核防治的消極影響也日益顯現。首先，這種模式不符合結核病本身的學理和特質。結核病是一種傳染性疾病，但也是一種呼吸系統的常見病、多發病，結核病的鑒別診斷是每個呼吸科醫生幾乎每天都要面對的臨床問題，絕大多數結核病患者也是從呼吸科就診的患者當中篩查出來的，部分地區至今還明文規定綜合醫院呼吸內科不得收治結核病患者，不得開抗結核藥物，甚至不能開展PPD皮試。這種人為地將診斷和治療割裂開來的做法，有悖于臨床醫學的常識，在某種程度上已經蛻變為一種利益保護機制。醫學生的臨床第一課就是呼吸系統疾病，而結核病是其中的必修內容，這些學生今后走上臨床，不能接觸結核病患者，全無實踐經驗，豈不成了紙上談兵？第二，綜合性醫院在人員配置、技術水平、硬件設施、科研實力等方面，具有明顯的優勢，這樣的資源閑置不用，而非要另起爐灶搞一套結核病防治體系，既不經濟又不實用，實在是社會資源的極大浪費。第三，在結核病死灰復燃而臨床治療已進入個體化精準醫學的時代，大包干板式藥的治療方案顯然已經落伍，對難治性肺結核、耐藥性肺結核以及結核引發的合并癥、危重癥，單純依靠疾控部門明顯地有力不從心之感，實際上在許多地方結核防治工作已經陷入了左支右絀、難以為繼的窘境，在隊伍建設、人才培養和科學研究方面停滯不前。作為一個結核病高發國家，我國在結核病的基礎研究和新技術研發領域落后于國際水平，也是一個不爭的事實。長此以往，損害的不僅是呼吸病學的健康發展，也將從根本上損害我國結核病防治的大局。
結核病學和呼吸病學一脈相承，是呼吸病學重要的組成部分，人為地割裂這種聯系，不符合臨床醫學的基本學理，不符合臨床診治的基本規律，不符合國際慣例，不符合我國結核病防控的基本方略。在結核病的診斷、治療、預防三個環節臨床醫學和預防醫學各司其職，讓結核病回歸呼吸病學，合乎學理、合乎法規、合乎人心，是事所必然，是人間正道，分則兩害，合則兩利。其利不僅在于呼吸學科的發展，更事關萬千蒼生福祉。中華醫學會呼吸病學分會提出的三大戰略是：呼吸病學和危重醫學捆綁式發展，攜手基層醫生推動呼吸疾病防治水平，結核病回歸呼吸病學。本次院長倡議正是在這樣的背景下應運而生。全國呼吸界同仁要積極響應，同心戮力，團結奮斗，在結核病防治當中發揮主力軍的作用，此為我輩義不容辭的歷史使命。