引用本文： 何權瀛, 陳寶元. 從基層做起進一步推動我國睡眠呼吸病學的發展. 中國呼吸與危重監護雜志, 2015, 14(4): 325-326. doi: 10.7507/1671-6205.2015081 復制
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停和低通氣。目前普遍認為OSAHS是一種全身性疾病，同時還是引發猝死、造成交通事故的重要原因，因而是一個廣泛的社會問題。我國的OSAHS患病率在4%左右，實際患病率不止4%。同時還應看到隨著肥胖人群的不斷增多，本病的患病率還會相應升高。應當指出OSAHS并不屬于城市病，并非只青睞和惠顧城里人，在我國城鄉基層OSAHS是一種常見病、多發病。然而由于本病的診斷需要特殊醫療設備——多導睡眠圖(PSG)，治療又需要應用無創通氣技術，因而目前只在大、中城市三級醫院或部分二級醫院能對本病進行規范的診斷和治療，致使基層的大量患者得不到及時有效的診斷和治療，給人民健康造成了極大的危害和損失。同時，由于長期以來這方面的醫學科普工作做得不夠廣泛和深入，以至許多人錯誤地認為打鼾不是病，不需要進行系統的檢查和治療，甚至錯誤地認為打鼾是健康幸福的標志。相關衛生管理部門對于本病也缺乏正確認識和必要的重視。為了進一步提高廣大醫務人員及群眾對于本病的認識水平，提高其診治水平，特別是提高基層醫療單位的診治水平，我們組織了國內部分呼吸病專家并邀請部分在基層工作的呼吸科醫生共同討論制定了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》(以下簡稱基層版指南)。
如前所述，OSAHS是一種全身性疾病，而且本病常以呼吸科以外的癥狀表現出來，甚至是主要癥狀。然而，由于其他學科醫生對本病缺乏足夠的認識，因而常造成漏診，錯失治療良機。加之長期以來各大醫院臨床學科分科過細，科室之間溝通不充分，患者的轉診也不夠流暢、快捷，這些都給OSAHS患者的防治帶來了很多不便。相形之下，基層醫療機構工作人員不受專業分工的限制，每日接診的患者就可能包括了OSAHS。因此，在基層工作的醫生對于OSAHS的診治既有責任，又有得天獨厚的優勢，他們完全可以而且應當成為防控OSAHS第一線的生力軍。
這次制定的基層版指南共分九節，分別為OSAHS相關術語的定義、主要危險因素、臨床特點、體檢及常規檢查項目、主要實驗室檢測方法、診斷、鑒別診斷、主要治療方法和健康教育。現對這次制訂的基層版指南做簡要說明。
一、參加此次基層版指南制訂的專家仍以中華醫學會睡眠呼吸障礙學組成員為主，同時邀請了5名在基層工作多年的呼吸科醫生，旨在使我們的基層版指南更符合我國基層醫療實踐。然而由于我國幅員遼闊，各地的經濟、文化、醫療衛生工作發展不平衡，彼此相差很大，所以很難保證新制訂的基層版指南能夠普適于全國各地基層醫療單位。
二、考慮到基層醫療條件和各級各類基層醫生的專業水平，本次制定的基層版指南在OSAHS相關術語中刪除了幾條基層醫生比較難以理解，而且實踐中可能較少應用的條目，包括呼吸相關覺醒反應、呼吸努力相關微覺醒、呼吸紊亂指數。今后大家在工作中如果對于這些問題感興趣，或實踐中遇到這些問題，可以查閱中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011年修訂版)[1]。
三、考慮到基層醫療單位的條件，在主要實驗室檢測方法一節刪除了嗜睡的客觀評估，簡化了PSG監測相關介紹，主要介紹了初篩便攜式診斷儀(PM)，并將PM作為基層醫療單位診斷OSAHS的主要手段。為使本指南盡可能簡潔，但又便于基層醫生學習和應用，我們在指南附錄中比較詳細地介紹了PM應用指征、非適應證、技術要求、方法學、報告評估[2]。有條件的醫生或準備將來開展此項工作的醫生務必細致地學習這部分內容，萬勿以為附錄不重要或多余。
四、對于OSAHS的防控而言，準確的診斷是基礎。這次制定的基層版指南特別強調基層醫生必須強化診斷意識，即對本病應有足夠的警覺性，并提出應當考慮到OSAHS的近30種情況。這是本指南的一個要點，大家應反復學習，認真體會，并將其用于指導自己的醫療實踐，在實踐中不斷積累與豐富，使之更為全面和準確。
五、由于大多數基層醫療單位缺乏PSG設備，所以此次制定的基層版指南進一步完善了簡易診斷的方法和標準，供大家參考，當然也需要大家通過醫療實踐進一步完善。
六、OSAHS的治療干預是本指南的重點。鑒于目前國內外OSAHS發展趨勢[3]，同時又考慮到基層的醫療條件，指南在OSAHS治療中將控制體重列為治療的第一要素，為此專門參照我國的“肥胖診治專家共識”[4]制定了飲食控制、加強鍛煉為主，輔以用藥和手術治療的全方位減肥策略。考慮到基層的實際情況，本指南另設“附錄2”，詳細介紹控制體重的相關技術，盡管這樣指南的篇幅會比較長，但是能更方便，為大家節省查找資料的時間。
七、治療一節另一個亮點，也是2011年版國內“OSAHS診治指南”[1]中沒有的，即簡要介紹了側臥位睡眠的治療作用，這一點在基層可能更適用些。因篇幅所限介紹得不夠詳盡，感興趣的醫生可以參閱相關文獻[5]，并在實踐中不斷探索、總結和提高。
八、無論是在大城市三級醫院還是在基層醫療單位，無創通氣治療都是最重要最基本的治療手段[3]，本指南這方面介紹得不多，因為2011年版OSAHS診治指南[1]對此已有比較詳盡的介紹，而且大家還可以參考已發表的有關無創通氣在OSAHS治療中應用的專家共識[6]。由于基層醫療單位既缺乏相應的治療設備，又缺少專業技術人員的指導，所以如何在基層穩妥、安全地為OSAHS患者進行無創通氣治療是我們最為關注的一個大問題，需要大家齊心協力共同探討和總結提高。
九、本次制定的基層版指南提出了基層醫療單位轉診的12條指征，這些不一定十分準確和全面，我們主要出于醫療安全考慮，大家今后在實踐中可以不斷實踐、總結提高。
十、最后一點是OSAHS的健康教育，雖然只有短短的三行字，但是它涵蓋了健康教育的方方面面。這個問題既是目前我們工作的弱點、難點，更是我們學科發展的重點，希望大家多多關注這個問題。
最后殷切希望本指南的制訂和發表、宣傳和推廣能夠對我國的睡眠呼吸病學的健康發展有所促進，能夠為提高我國國民健康素質做出應有的貢獻。
莫道前程無知己，終究會有人識君。美好永遠屬于不斷拼搏之人。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停和低通氣。目前普遍認為OSAHS是一種全身性疾病，同時還是引發猝死、造成交通事故的重要原因，因而是一個廣泛的社會問題。我國的OSAHS患病率在4%左右，實際患病率不止4%。同時還應看到隨著肥胖人群的不斷增多，本病的患病率還會相應升高。應當指出OSAHS并不屬于城市病，并非只青睞和惠顧城里人，在我國城鄉基層OSAHS是一種常見病、多發病。然而由于本病的診斷需要特殊醫療設備——多導睡眠圖(PSG)，治療又需要應用無創通氣技術，因而目前只在大、中城市三級醫院或部分二級醫院能對本病進行規范的診斷和治療，致使基層的大量患者得不到及時有效的診斷和治療，給人民健康造成了極大的危害和損失。同時，由于長期以來這方面的醫學科普工作做得不夠廣泛和深入，以至許多人錯誤地認為打鼾不是病，不需要進行系統的檢查和治療，甚至錯誤地認為打鼾是健康幸福的標志。相關衛生管理部門對于本病也缺乏正確認識和必要的重視。為了進一步提高廣大醫務人員及群眾對于本病的認識水平，提高其診治水平，特別是提高基層醫療單位的診治水平，我們組織了國內部分呼吸病專家并邀請部分在基層工作的呼吸科醫生共同討論制定了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》(以下簡稱基層版指南)。
如前所述，OSAHS是一種全身性疾病，而且本病常以呼吸科以外的癥狀表現出來，甚至是主要癥狀。然而，由于其他學科醫生對本病缺乏足夠的認識，因而常造成漏診，錯失治療良機。加之長期以來各大醫院臨床學科分科過細，科室之間溝通不充分，患者的轉診也不夠流暢、快捷，這些都給OSAHS患者的防治帶來了很多不便。相形之下，基層醫療機構工作人員不受專業分工的限制，每日接診的患者就可能包括了OSAHS。因此，在基層工作的醫生對于OSAHS的診治既有責任，又有得天獨厚的優勢，他們完全可以而且應當成為防控OSAHS第一線的生力軍。
這次制定的基層版指南共分九節，分別為OSAHS相關術語的定義、主要危險因素、臨床特點、體檢及常規檢查項目、主要實驗室檢測方法、診斷、鑒別診斷、主要治療方法和健康教育。現對這次制訂的基層版指南做簡要說明。
一、參加此次基層版指南制訂的專家仍以中華醫學會睡眠呼吸障礙學組成員為主，同時邀請了5名在基層工作多年的呼吸科醫生，旨在使我們的基層版指南更符合我國基層醫療實踐。然而由于我國幅員遼闊，各地的經濟、文化、醫療衛生工作發展不平衡，彼此相差很大，所以很難保證新制訂的基層版指南能夠普適于全國各地基層醫療單位。
二、考慮到基層醫療條件和各級各類基層醫生的專業水平，本次制定的基層版指南在OSAHS相關術語中刪除了幾條基層醫生比較難以理解，而且實踐中可能較少應用的條目，包括呼吸相關覺醒反應、呼吸努力相關微覺醒、呼吸紊亂指數。今后大家在工作中如果對于這些問題感興趣，或實踐中遇到這些問題，可以查閱中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011年修訂版)[1]。
三、考慮到基層醫療單位的條件，在主要實驗室檢測方法一節刪除了嗜睡的客觀評估，簡化了PSG監測相關介紹，主要介紹了初篩便攜式診斷儀(PM)，并將PM作為基層醫療單位診斷OSAHS的主要手段。為使本指南盡可能簡潔，但又便于基層醫生學習和應用，我們在指南附錄中比較詳細地介紹了PM應用指征、非適應證、技術要求、方法學、報告評估[2]。有條件的醫生或準備將來開展此項工作的醫生務必細致地學習這部分內容，萬勿以為附錄不重要或多余。
四、對于OSAHS的防控而言，準確的診斷是基礎。這次制定的基層版指南特別強調基層醫生必須強化診斷意識，即對本病應有足夠的警覺性，并提出應當考慮到OSAHS的近30種情況。這是本指南的一個要點，大家應反復學習，認真體會，并將其用于指導自己的醫療實踐，在實踐中不斷積累與豐富，使之更為全面和準確。
五、由于大多數基層醫療單位缺乏PSG設備，所以此次制定的基層版指南進一步完善了簡易診斷的方法和標準，供大家參考，當然也需要大家通過醫療實踐進一步完善。
六、OSAHS的治療干預是本指南的重點。鑒于目前國內外OSAHS發展趨勢[3]，同時又考慮到基層的醫療條件，指南在OSAHS治療中將控制體重列為治療的第一要素，為此專門參照我國的“肥胖診治專家共識”[4]制定了飲食控制、加強鍛煉為主，輔以用藥和手術治療的全方位減肥策略。考慮到基層的實際情況，本指南另設“附錄2”，詳細介紹控制體重的相關技術，盡管這樣指南的篇幅會比較長，但是能更方便，為大家節省查找資料的時間。
七、治療一節另一個亮點，也是2011年版國內“OSAHS診治指南”[1]中沒有的，即簡要介紹了側臥位睡眠的治療作用，這一點在基層可能更適用些。因篇幅所限介紹得不夠詳盡，感興趣的醫生可以參閱相關文獻[5]，并在實踐中不斷探索、總結和提高。
八、無論是在大城市三級醫院還是在基層醫療單位，無創通氣治療都是最重要最基本的治療手段[3]，本指南這方面介紹得不多，因為2011年版OSAHS診治指南[1]對此已有比較詳盡的介紹，而且大家還可以參考已發表的有關無創通氣在OSAHS治療中應用的專家共識[6]。由于基層醫療單位既缺乏相應的治療設備，又缺少專業技術人員的指導，所以如何在基層穩妥、安全地為OSAHS患者進行無創通氣治療是我們最為關注的一個大問題，需要大家齊心協力共同探討和總結提高。
九、本次制定的基層版指南提出了基層醫療單位轉診的12條指征，這些不一定十分準確和全面，我們主要出于醫療安全考慮，大家今后在實踐中可以不斷實踐、總結提高。
十、最后一點是OSAHS的健康教育，雖然只有短短的三行字，但是它涵蓋了健康教育的方方面面。這個問題既是目前我們工作的弱點、難點，更是我們學科發展的重點，希望大家多多關注這個問題。
最后殷切希望本指南的制訂和發表、宣傳和推廣能夠對我國的睡眠呼吸病學的健康發展有所促進，能夠為提高我國國民健康素質做出應有的貢獻。
莫道前程無知己，終究會有人識君。美好永遠屬于不斷拼搏之人。