引用本文： 劉亞男, 許文兵, 孟淑珍, 趙陽, 官微微. 探究峰流速儀呼氣峰流速檢測對慢性阻塞性肺疾病的篩查效力. 中國呼吸與危重監護雜志, 2015, 14(3): 250-254. doi: 10.7507/1671-6205.2015062 復制
呼氣峰流速(PEF)指用力呼吸的最高流量，能反映氣道的通暢性。PEF可由峰流速儀測得，具有價格低廉、使用方便、可重復性好的優點[1]。近年來，其在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)篩查中的作用逐漸得到人們的關注。田佳等[2]用峰流速儀篩查社區村鎮40歲以上居民，可篩查76.8%的氣流受限，特異性為83.8%；而且僅22.3%的人群需要后期進行肺功能檢查，有效減少了后期肺功能確診的數量，肺功能檢查陽性結果比例占1/3，峰流速儀相對肺功能儀篩查成本效益好。但慢阻肺是一個復雜的疾病，個體之間的差異性大[3-4]，峰流速儀對慢阻肺人群的篩查效果應該從多方面的病情程度來說明。再者，峰流速儀篩查至少遺漏了20%的慢阻肺患者，這似乎是一個不小的數字。峰流速儀是否可作為篩查慢阻肺的合適工具？影響慢阻肺患者能否被峰流速儀篩查出的因素是什么？為此，我們對一組慢阻肺患者進行了峰流速儀PEF檢測，以探討PEF檢測對不同程度慢阻肺人群篩查的敏感性。
對象與方法
一 對象
選取2013年5月至2014年12月北京協和醫院呼吸科門診156例確診的慢阻肺患者，其中男137例，女19例；年齡均大于40歲。診斷標準參照2015版慢阻肺全球創議(GOLD)指南[5]。排除標準：(1)30 d內有重大手術或心肌梗死；(2)現有胸部疼痛、胸部緊縮感；(3)惡心、頭暈、咯血；(4)懷孕；(5)合并肺癌或者其他嚴重疾病：支氣管擴張，肺纖維化，間質性肺炎、結核；(6)患者無法理解或者配合研究過程。
二 方法
與患者解釋簽署知情同意書后，患者噴入沙丁胺醇400 μg，15~20 min后用耶格MS-IOS肺功能儀測定肺通氣功能，用峰流速儀測定PEF。當峰流速儀PEF占預計值百分比(PEF%pred)<80%時，判定為PEF異常，歸為被峰流速儀檢出患者組，簡稱PEF檢出組；當峰流速儀PEF%pred≥80%時，判定為PEF正常，歸為被峰流速儀漏診患者組，簡稱PEF漏診組。詢問每例患者呼吸道危險因素暴露史，以及是否有長期經常或頻繁咳嗽或咳痰、呼吸困難、胸悶的癥狀。詢問患者近1年急性加重的次數、是否患有合并癥。測評改良英國醫學研究委員會呼吸問卷(mMRC)、慢阻肺評估測試(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6分鐘步行距離。根據GOLD指南綜合評估的方法，對每一例患者進行病情評估。肺功能測定操作符合美國胸科學會質量控制標準[6]。峰流速儀由葛蘭素史克公司生產，預計值計算公式采用1985年我國峰流速儀預計值公式[7]。
統計的危險因素包括：吸煙史，過敏史，室內燃燒生物性燃料史，職業性的暴露因素，幼兒時肺部感染或嚴重呼吸道感染，當地嚴重空氣污染，氣流阻塞的家族史，體質指數(BMI)。
三 統計學處理
采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據錄入和統計學分析。錄入數據的方式采用單人雙次核查的方法。計量數據以
結果
一 慢阻肺患者峰流速儀PEF分布概況
納入156例確診慢阻肺患者，以吸入支氣管舒張劑之后峰流速儀PEF%pred=80%為界限，PEF漏診組36例(23.1%)，PEF檢出組120例(76.9%)。峰流速儀PEF篩查慢阻肺的敏感性為 76.9%。PEF漏診組的PEF%pred均值為(101.55±16.67)%，PEF檢出組的PEF%pred均值為(52.48±15.75)%。結果見表 1。
表1
慢阻肺患者峰流速儀PEF%pred分布概況(%)
二 峰流速儀PEF篩查對不同程度慢阻肺患者的敏感性
峰流速儀PEF篩查對mMRC=0患者的敏感性為40.0%，對mMRC<2患者的敏感性為60.0%，對于mMRC≥2患者的敏感性為90.9%；對CAT<10患者的敏感性為48.3%，對CAT≥10患者的敏感性為87.5%；對SGRQ<25患者的敏感性為30.0%，對SGRQ≥25患者的敏感性為90.0%。由此可見，PEF對癥狀輕微患者的敏感性較低(30.0%~48.3%)；但對癥狀較重的患者敏感性較高(87.5%~90.9%)，可以篩查出絕大多數癥狀較重、需要規律藥物治療以緩解癥狀的患者。結果見表 2。
表2
峰流速儀PEF篩查不同程度慢阻肺患者的敏感性(%)
峰流速儀PEF篩查對近1年無急性加重的患者的敏感性為76.5%，對近1年急性加重次數<2次的患者的敏感性為72.0%，對近1年急性加重次數≥2次的患者的敏感性為93.3%。無論近1年內是否有急性加重，峰流速儀PEF篩查都有比較良好的敏感性，對1年急性加重次數≥2次的患者尤為敏感。結果見表 2。
峰流速儀PEF篩查對慢阻肺輕度氣流受限患者的敏感性為27.7%，對中度氣流受限患者的敏感性為68.5%，對中度~極重度氣流受限患者的敏感性為83.3%，對重度~極重度氣流受限患者敏感性為98.5%。PEF對FEV1占預計值百分比(FEV1%pred)≥80%的患者敏感性低，但是從中度氣流受限敏感性開始增高，峰流速儀可以發現超過半數的中度氣流受限，并可篩查幾乎所有重度~極重度氣流受限。結果見表 2。
峰流速儀對慢阻肺A級患者敏感性為35.2%，對B級患者的敏感性為75.0%，對C級患者的敏感性為94.1%，對D級患者的敏感性為96.4%。峰流速儀對癥狀少、低危的慢阻肺患者的敏感性低，隨著慢阻肺評估等級加重，峰流速儀篩查的敏感性越高。峰流速儀對B~D級的敏感性為88.6%；對高危人群(GOLD C級和D級)的敏感性為95.9%。結果見表 2。
三 Logistic回歸分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素
二元Logistic回歸分析結果顯示，有統計學意義的變量只有肺功能FEV1%pred與SGRQ總分(表 3)。FEV1%pred越低，慢阻肺患者被峰流速儀檢出的可能性越大；FEV1%pred越高，慢阻肺患者被峰流速儀漏診的可能性越大。SGRQ總分越高，患者癥狀越重，患者被峰流速儀檢出的可能性越大；SGRQ總分越低，患者癥狀越輕，患者被峰流速儀漏診的可能性越大。由標準化回歸系數的絕對值大小可知，患者的FEV1%pred對其能否被篩出的影響大于患者的SGRQ總分對其能否被篩出的影響。總之，FEV1%pred與SGRQ總分共同決定慢阻肺患者能否被峰流速儀檢出，其中FEV1%pred的作用大于SGRQ總分的作用。
表3
決定慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的因素
四 不同PEF切點對早期慢阻肺患者的敏感性
以80%切點進行峰流速儀PEF篩查，對早期慢阻肺患者的敏感性較低。由表 4可見，隨著PEF切點的提高，峰流速儀PEF對早期慢阻肺患者的敏感性升高，更有利于發現早期慢阻肺患者，實現慢阻肺患者的早期診斷。當PEF切點提高到預計值的95%，峰流速儀PEF可以發現超過半數的癥狀輕微、肺功能受損程度輕(GOLD 1)、癥狀少低危(A級)人群。即使將PEF切點定為預計值的100%，也只能發現55.6%的肺功能GOLD 1級患者，峰流速儀PEF篩查對肺功能GOLD 1級的患者的敏感性有限。95%切點與80%切點相比，峰流速儀PEF對早期慢阻肺的敏感性大幅度升高。
表4
不同峰流速儀PEF切點對早期慢阻肺患者的敏感性(%)
討論
慢阻肺是中國40歲以上人群的常見病，發病率為8.2%[8]，嚴重影響了患者的健康。肺功能檢查是診斷慢阻肺的必要標準之一。但因肺功能儀價格昂貴，操作技術要求高，在我國大部分基層和社區醫院難以普及[9-10]，以至嚴重影響了慢阻肺的診斷，許多患者在初診時已處于重度甚至極重度。因此，尋找一種方便、簡易的檢測辦法篩查出慢阻肺成為臨床的需要。
不少文獻報道了PEF在慢阻肺篩查中效果良好[11-14]。Perez-Padilla等[14]研究指出，在年齡大于40歲的健康人中，肺功能儀PEF%pred>70%可有效排除重度~極重度氣流受限慢阻肺患者。Jackson等[11]研究指出，用肺功能儀PEF篩查可以發現社區90%的慢阻肺患者，但它所使用的診斷標準不包括肺功能GOLD 1級慢阻肺、無癥狀慢阻肺以及有生物燃料煙霧等危險因素暴露但不吸煙的患者，可能高估了PEF篩查的敏感性。在中國，無論是使用肺功能儀PEF還是峰流速儀PEF進行篩查，其接受者工作特征(ROC)曲線下面積均在0.9左右[2, 12]。田佳等[2]用峰流速儀篩查社區村鎮40歲以上居民，可篩查出76.8%的氣流受限，特異性為83.8%，其敏感性和特異性均優于單純依靠臨床診斷的患者；并且僅22.3%的人群需要后期進行肺功能檢查，有效減少了后期需要肺功能確診人群的數量，肺功能檢查陽性結果比例占1/3，相對單純用肺功能儀篩查其成本效益更好。但是，FEV1并不完全等同于患者的病情和生活質量[3-4]，峰流速儀對慢阻肺人群的篩查效果應從多方面的病情程度來說明。以往的PEF篩查只是注重了對不同氣流受限的患者的敏感性，而本研究加上疾病的病情評估，注重峰流速儀PEF篩查對不同疾病程度患者的敏感性，通過統計多個變量探討慢阻肺患者能否被篩出的影響因素，進一步說明峰流速儀的篩查價值。
GOLD指南指出，目前還沒有對FEV1%pred>80%患者進行藥物治療的證據。藥物治療主要針對肺功能GOLD 2~4級的患者，同時，SGRQ=25與CAT=10是考慮用藥物治療緩解患者癥狀的臨界點，峰流速儀PEF篩查對需要藥物治療的患者的敏感性高。第二，峰流速儀可以篩查出絕大多數高急性加重風險人群，有利于高危人群得到更好的醫療關注，減少急性加重的風險，降低醫療負擔。有研究證明，有效的社區管理可以延長下一次急性加重的發生時間，使頻繁急性加重的患者可以減少住院天數[15]。第三，PEF篩查可以發現90.9%平地自由行走時呼吸急促的患者，而這些患者似乎都獲益于體力活動和肺康復。第四，基于很多地區慢阻肺患者初診時已經達到重度~極重度的狀況，PEF篩查可以發現35.2%的A級患者，75.0%的B級患者，27.7%肺功能GOLD 1級患者，68.5%的肺功能GOLD 2級患者，48.3%的CAT<10的患者，60.0% mMRC<2的患者，達到部分人群早期診斷、早期干預的目的。
本研究采用PEF%pred=80%作為篩查的切點，是因為此切點對氣流受限具有最佳的特異性、敏感性與ROC曲線下面積[2]。雖然肺功能儀PEF篩查均以PEF%pred=70%為切點，但有研究表明峰流速儀PEF檢測值高于肺功能儀PEF檢測值[16-17]，所以峰流速儀的篩查切點值應高于肺功能儀。由此看來，將峰流速儀PEF篩查切點定為80%是較合適的。但是，當切點為80%時，峰流速儀對早期慢阻肺的敏感性較低，而目前又非常強調對慢阻肺早期診斷；當切點為95%時，峰流速儀才對早期慢阻肺的敏感性大幅度升高。但與此同時，假陽性和后期需要做肺功能檢查確診的人群比例將增高，經濟花費也將增高，不可忽視。由于本研究僅納入了慢阻肺患者，無法探討切點升高時假陽性和經濟成本的問題，因此PEF切點可能仍需要進一步的探究。因此，80%的切點具有最佳的敏感性和特異性，但對于早期慢阻肺患者的敏感性較低；95%的切點利于發現大多數早期慢阻肺患者，但是其帶來的假陽性和經濟花費升高是否合理，還需進一步的研究與考量。
本研究的限制：第一，研究未納入肺功能正常的人群，無法驗證PEF篩查的假陽性與特異性，但是以往的研究得出PEF篩查具有優良的特異性(83.8%~99.4%)和ROC曲線下面積(0.879~0.912)[13]。第二，患者來自于呼吸專科門診，可能與社區中整體慢阻肺人群的病情狀況有一定的偏倚，例如不包括終末期不能離開家的患者。但是終末期的患者往往已經主動尋求治療，且終末期患者因極差的肺功能和生活質量肯定會被峰流速儀檢出。峰流速儀的篩查效果仍需要在多地區多社區驗證。第三，PEF測量的結果和測量的工具相關[18]，不同的廠家生產的峰流速儀測出的PEF值可能有所不同。但通過與田佳等[2]研究的敏感性進行比較，我們認為在峰流速儀合格的情況下，不同廠家生產的峰流速儀并不影響其篩查效果。
綜上所述，當今社區缺乏有效的慢阻肺篩查手段，綜合經濟、方便和篩查效果三方面考慮，峰流速儀PEF是較好的篩查方法。慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出，取決于患者的肺功能(FEV1%pred)與癥狀嚴重程度(SGRQ總分)。患者肺功能阻塞程度越輕，癥狀越輕微，被峰流速儀漏診的可能性越高。峰流速儀能發現部分早期慢阻肺患者，對氣流受限程度重、急性加重風險高、需要考慮藥物治療以緩解癥狀的患者尤為敏感。
呼氣峰流速(PEF)指用力呼吸的最高流量，能反映氣道的通暢性。PEF可由峰流速儀測得，具有價格低廉、使用方便、可重復性好的優點[1]。近年來，其在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)篩查中的作用逐漸得到人們的關注。田佳等[2]用峰流速儀篩查社區村鎮40歲以上居民，可篩查76.8%的氣流受限，特異性為83.8%；而且僅22.3%的人群需要后期進行肺功能檢查，有效減少了后期肺功能確診的數量，肺功能檢查陽性結果比例占1/3，峰流速儀相對肺功能儀篩查成本效益好。但慢阻肺是一個復雜的疾病，個體之間的差異性大[3-4]，峰流速儀對慢阻肺人群的篩查效果應該從多方面的病情程度來說明。再者，峰流速儀篩查至少遺漏了20%的慢阻肺患者，這似乎是一個不小的數字。峰流速儀是否可作為篩查慢阻肺的合適工具？影響慢阻肺患者能否被峰流速儀篩查出的因素是什么？為此，我們對一組慢阻肺患者進行了峰流速儀PEF檢測，以探討PEF檢測對不同程度慢阻肺人群篩查的敏感性。
對象與方法
一 對象
選取2013年5月至2014年12月北京協和醫院呼吸科門診156例確診的慢阻肺患者，其中男137例，女19例；年齡均大于40歲。診斷標準參照2015版慢阻肺全球創議(GOLD)指南[5]。排除標準：(1)30 d內有重大手術或心肌梗死；(2)現有胸部疼痛、胸部緊縮感；(3)惡心、頭暈、咯血；(4)懷孕；(5)合并肺癌或者其他嚴重疾病：支氣管擴張，肺纖維化，間質性肺炎、結核；(6)患者無法理解或者配合研究過程。
二 方法
與患者解釋簽署知情同意書后，患者噴入沙丁胺醇400 μg，15~20 min后用耶格MS-IOS肺功能儀測定肺通氣功能，用峰流速儀測定PEF。當峰流速儀PEF占預計值百分比(PEF%pred)<80%時，判定為PEF異常，歸為被峰流速儀檢出患者組，簡稱PEF檢出組；當峰流速儀PEF%pred≥80%時，判定為PEF正常，歸為被峰流速儀漏診患者組，簡稱PEF漏診組。詢問每例患者呼吸道危險因素暴露史，以及是否有長期經常或頻繁咳嗽或咳痰、呼吸困難、胸悶的癥狀。詢問患者近1年急性加重的次數、是否患有合并癥。測評改良英國醫學研究委員會呼吸問卷(mMRC)、慢阻肺評估測試(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6分鐘步行距離。根據GOLD指南綜合評估的方法，對每一例患者進行病情評估。肺功能測定操作符合美國胸科學會質量控制標準[6]。峰流速儀由葛蘭素史克公司生產，預計值計算公式采用1985年我國峰流速儀預計值公式[7]。
統計的危險因素包括：吸煙史，過敏史，室內燃燒生物性燃料史，職業性的暴露因素，幼兒時肺部感染或嚴重呼吸道感染，當地嚴重空氣污染，氣流阻塞的家族史，體質指數(BMI)。
三 統計學處理
采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據錄入和統計學分析。錄入數據的方式采用單人雙次核查的方法。計量數據以
結果
一 慢阻肺患者峰流速儀PEF分布概況
納入156例確診慢阻肺患者，以吸入支氣管舒張劑之后峰流速儀PEF%pred=80%為界限，PEF漏診組36例(23.1%)，PEF檢出組120例(76.9%)。峰流速儀PEF篩查慢阻肺的敏感性為 76.9%。PEF漏診組的PEF%pred均值為(101.55±16.67)%，PEF檢出組的PEF%pred均值為(52.48±15.75)%。結果見表 1。
表1
慢阻肺患者峰流速儀PEF%pred分布概況(%)
二 峰流速儀PEF篩查對不同程度慢阻肺患者的敏感性
峰流速儀PEF篩查對mMRC=0患者的敏感性為40.0%，對mMRC<2患者的敏感性為60.0%，對于mMRC≥2患者的敏感性為90.9%；對CAT<10患者的敏感性為48.3%，對CAT≥10患者的敏感性為87.5%；對SGRQ<25患者的敏感性為30.0%，對SGRQ≥25患者的敏感性為90.0%。由此可見，PEF對癥狀輕微患者的敏感性較低(30.0%~48.3%)；但對癥狀較重的患者敏感性較高(87.5%~90.9%)，可以篩查出絕大多數癥狀較重、需要規律藥物治療以緩解癥狀的患者。結果見表 2。
表2
峰流速儀PEF篩查不同程度慢阻肺患者的敏感性(%)
峰流速儀PEF篩查對近1年無急性加重的患者的敏感性為76.5%，對近1年急性加重次數<2次的患者的敏感性為72.0%，對近1年急性加重次數≥2次的患者的敏感性為93.3%。無論近1年內是否有急性加重，峰流速儀PEF篩查都有比較良好的敏感性，對1年急性加重次數≥2次的患者尤為敏感。結果見表 2。
峰流速儀PEF篩查對慢阻肺輕度氣流受限患者的敏感性為27.7%，對中度氣流受限患者的敏感性為68.5%，對中度~極重度氣流受限患者的敏感性為83.3%，對重度~極重度氣流受限患者敏感性為98.5%。PEF對FEV1占預計值百分比(FEV1%pred)≥80%的患者敏感性低，但是從中度氣流受限敏感性開始增高，峰流速儀可以發現超過半數的中度氣流受限，并可篩查幾乎所有重度~極重度氣流受限。結果見表 2。
峰流速儀對慢阻肺A級患者敏感性為35.2%，對B級患者的敏感性為75.0%，對C級患者的敏感性為94.1%，對D級患者的敏感性為96.4%。峰流速儀對癥狀少、低危的慢阻肺患者的敏感性低，隨著慢阻肺評估等級加重，峰流速儀篩查的敏感性越高。峰流速儀對B~D級的敏感性為88.6%；對高危人群(GOLD C級和D級)的敏感性為95.9%。結果見表 2。
三 Logistic回歸分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素
二元Logistic回歸分析結果顯示，有統計學意義的變量只有肺功能FEV1%pred與SGRQ總分(表 3)。FEV1%pred越低，慢阻肺患者被峰流速儀檢出的可能性越大；FEV1%pred越高，慢阻肺患者被峰流速儀漏診的可能性越大。SGRQ總分越高，患者癥狀越重，患者被峰流速儀檢出的可能性越大；SGRQ總分越低，患者癥狀越輕，患者被峰流速儀漏診的可能性越大。由標準化回歸系數的絕對值大小可知，患者的FEV1%pred對其能否被篩出的影響大于患者的SGRQ總分對其能否被篩出的影響。總之，FEV1%pred與SGRQ總分共同決定慢阻肺患者能否被峰流速儀檢出，其中FEV1%pred的作用大于SGRQ總分的作用。
表3
決定慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的因素
四 不同PEF切點對早期慢阻肺患者的敏感性
以80%切點進行峰流速儀PEF篩查，對早期慢阻肺患者的敏感性較低。由表 4可見，隨著PEF切點的提高，峰流速儀PEF對早期慢阻肺患者的敏感性升高，更有利于發現早期慢阻肺患者，實現慢阻肺患者的早期診斷。當PEF切點提高到預計值的95%，峰流速儀PEF可以發現超過半數的癥狀輕微、肺功能受損程度輕(GOLD 1)、癥狀少低危(A級)人群。即使將PEF切點定為預計值的100%，也只能發現55.6%的肺功能GOLD 1級患者，峰流速儀PEF篩查對肺功能GOLD 1級的患者的敏感性有限。95%切點與80%切點相比，峰流速儀PEF對早期慢阻肺的敏感性大幅度升高。
表4
不同峰流速儀PEF切點對早期慢阻肺患者的敏感性(%)
討論
慢阻肺是中國40歲以上人群的常見病，發病率為8.2%[8]，嚴重影響了患者的健康。肺功能檢查是診斷慢阻肺的必要標準之一。但因肺功能儀價格昂貴，操作技術要求高，在我國大部分基層和社區醫院難以普及[9-10]，以至嚴重影響了慢阻肺的診斷，許多患者在初診時已處于重度甚至極重度。因此，尋找一種方便、簡易的檢測辦法篩查出慢阻肺成為臨床的需要。
不少文獻報道了PEF在慢阻肺篩查中效果良好[11-14]。Perez-Padilla等[14]研究指出，在年齡大于40歲的健康人中，肺功能儀PEF%pred>70%可有效排除重度~極重度氣流受限慢阻肺患者。Jackson等[11]研究指出，用肺功能儀PEF篩查可以發現社區90%的慢阻肺患者，但它所使用的診斷標準不包括肺功能GOLD 1級慢阻肺、無癥狀慢阻肺以及有生物燃料煙霧等危險因素暴露但不吸煙的患者，可能高估了PEF篩查的敏感性。在中國，無論是使用肺功能儀PEF還是峰流速儀PEF進行篩查，其接受者工作特征(ROC)曲線下面積均在0.9左右[2, 12]。田佳等[2]用峰流速儀篩查社區村鎮40歲以上居民，可篩查出76.8%的氣流受限，特異性為83.8%，其敏感性和特異性均優于單純依靠臨床診斷的患者；并且僅22.3%的人群需要后期進行肺功能檢查，有效減少了后期需要肺功能確診人群的數量，肺功能檢查陽性結果比例占1/3，相對單純用肺功能儀篩查其成本效益更好。但是，FEV1并不完全等同于患者的病情和生活質量[3-4]，峰流速儀對慢阻肺人群的篩查效果應從多方面的病情程度來說明。以往的PEF篩查只是注重了對不同氣流受限的患者的敏感性，而本研究加上疾病的病情評估，注重峰流速儀PEF篩查對不同疾病程度患者的敏感性，通過統計多個變量探討慢阻肺患者能否被篩出的影響因素，進一步說明峰流速儀的篩查價值。
GOLD指南指出，目前還沒有對FEV1%pred>80%患者進行藥物治療的證據。藥物治療主要針對肺功能GOLD 2~4級的患者，同時，SGRQ=25與CAT=10是考慮用藥物治療緩解患者癥狀的臨界點，峰流速儀PEF篩查對需要藥物治療的患者的敏感性高。第二，峰流速儀可以篩查出絕大多數高急性加重風險人群，有利于高危人群得到更好的醫療關注，減少急性加重的風險，降低醫療負擔。有研究證明，有效的社區管理可以延長下一次急性加重的發生時間，使頻繁急性加重的患者可以減少住院天數[15]。第三，PEF篩查可以發現90.9%平地自由行走時呼吸急促的患者，而這些患者似乎都獲益于體力活動和肺康復。第四，基于很多地區慢阻肺患者初診時已經達到重度~極重度的狀況，PEF篩查可以發現35.2%的A級患者，75.0%的B級患者，27.7%肺功能GOLD 1級患者，68.5%的肺功能GOLD 2級患者，48.3%的CAT<10的患者，60.0% mMRC<2的患者，達到部分人群早期診斷、早期干預的目的。
本研究采用PEF%pred=80%作為篩查的切點，是因為此切點對氣流受限具有最佳的特異性、敏感性與ROC曲線下面積[2]。雖然肺功能儀PEF篩查均以PEF%pred=70%為切點，但有研究表明峰流速儀PEF檢測值高于肺功能儀PEF檢測值[16-17]，所以峰流速儀的篩查切點值應高于肺功能儀。由此看來，將峰流速儀PEF篩查切點定為80%是較合適的。但是，當切點為80%時，峰流速儀對早期慢阻肺的敏感性較低，而目前又非常強調對慢阻肺早期診斷；當切點為95%時，峰流速儀才對早期慢阻肺的敏感性大幅度升高。但與此同時，假陽性和后期需要做肺功能檢查確診的人群比例將增高，經濟花費也將增高，不可忽視。由于本研究僅納入了慢阻肺患者，無法探討切點升高時假陽性和經濟成本的問題，因此PEF切點可能仍需要進一步的探究。因此，80%的切點具有最佳的敏感性和特異性，但對于早期慢阻肺患者的敏感性較低；95%的切點利于發現大多數早期慢阻肺患者，但是其帶來的假陽性和經濟花費升高是否合理，還需進一步的研究與考量。
本研究的限制：第一，研究未納入肺功能正常的人群，無法驗證PEF篩查的假陽性與特異性，但是以往的研究得出PEF篩查具有優良的特異性(83.8%~99.4%)和ROC曲線下面積(0.879~0.912)[13]。第二，患者來自于呼吸專科門診，可能與社區中整體慢阻肺人群的病情狀況有一定的偏倚，例如不包括終末期不能離開家的患者。但是終末期的患者往往已經主動尋求治療，且終末期患者因極差的肺功能和生活質量肯定會被峰流速儀檢出。峰流速儀的篩查效果仍需要在多地區多社區驗證。第三，PEF測量的結果和測量的工具相關[18]，不同的廠家生產的峰流速儀測出的PEF值可能有所不同。但通過與田佳等[2]研究的敏感性進行比較，我們認為在峰流速儀合格的情況下，不同廠家生產的峰流速儀并不影響其篩查效果。
綜上所述，當今社區缺乏有效的慢阻肺篩查手段，綜合經濟、方便和篩查效果三方面考慮，峰流速儀PEF是較好的篩查方法。慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出，取決于患者的肺功能(FEV1%pred)與癥狀嚴重程度(SGRQ總分)。患者肺功能阻塞程度越輕，癥狀越輕微，被峰流速儀漏診的可能性越高。峰流速儀能發現部分早期慢阻肺患者，對氣流受限程度重、急性加重風險高、需要考慮藥物治療以緩解癥狀的患者尤為敏感。
