引用本文： 熊智, 董浩, 任祥春. 述情障礙在慢性阻塞性肺疾病患者病情評估中的臨床意義. 中國呼吸與危重監護雜志, 2015, 14(1): 10-12. doi: 10.7507/1671-6205.2015004 復制
慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種發病率及病死率較高的呼吸系統多發病，嚴重危害患者的身心健康[1]。2011年慢阻肺全球防治創議修訂版首次提出慢阻肺患者“綜合評估”的概念，對慢阻肺規范化防治有著重要的指導意義，然而慢阻肺患者“綜合評估”中不包括心理狀態的評價[2]。研究發現，近40%的慢阻肺患者存在中重度的心理狀態受損，其中述情障礙具有較高的發病率[3-4]。關于述情障礙與慢阻肺相關性的研究較少，尤其缺乏大規模的流行病學調查資料。本研究旨在了解述情障礙在慢阻肺患者病情評估中的臨床意義。
對象與方法
一 對象
連續性收集2013年7月1日至2014年7月1日在含山縣人民醫院就診的78例慢阻肺患者。所有患者均經肺功能檢查確診。肺功能診斷指標為吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼吸容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值<70%。入選標準：確診為慢阻肺；能夠理解本研究的目的及研究意義；可以理解并配合慢阻肺綜合評估及多倫多述情障礙量表(TAS-20)標準要求；研究對象教育背景要求初中文化水平以上。排除標準：合并肺部感染；病情危重患者；器質性精神障礙患者；無法言語、存在神志障礙患者。根據入選標準及排除標準，共有60例慢阻肺患者納入研究。
二 方法
對納入對象進行慢阻肺綜合評估并分組，根據改良英國呼吸困難指數(mMRC)、肺功能評估、急性加重風險評估分為A、B、C、D 4組[2]。采用急性加重病史和肺功能評估急性加重的風險，上一年發生2次或以上的急性加重或FEV1實測值占預計值百分比(FEV1%pred)<50%提示風險增加，需要正確評估合并癥并給予恰當的治療。A組患者低風險、癥狀少，B組患者低風險、癥狀較重，C組患者高風險、癥狀少，D組患者高風險、癥狀較重。肺功能評估根據FEV1%pred判定，≥80%劃分為輕度，≥50%但<80%為中度，≥30%但<50%為重度，<30%為極重度[2]。
參照文獻[5]的方法，采用TAS-20量表評定述情障礙。對研究人員進行TAS-20量表培訓，確保每位研究人員能夠正確指導研究對象完成問卷調查，并能準確統計TAS-20總分及各因子評分，同時避免研究人員對研究對象進行語言誘導。研究對象對TAS-20量表中每一條目都能理解，并能自行回答。量表共20個條目，按1~5級評分，其中第4、5、10、18、19等條目按反向評分。量表包括3個因子：因子一(F1)，難以識別自己的情感，由第1、3、6、7、9、13、14共7個條目組成；因子二(F2)，難以描述自己的情感，由第2、4、11、12、17共5個條目組成；因子三(F3)，外向性思維，由第5、8、10、15、16、18、19、20共8個條目組成。TAS-20總分≥61分評定患有述情障礙。
研究對象主要觀察指標包括性別、年齡、既往病史(糖尿病、高血壓、冠心病)、mMRC、肺功能指標、慢阻肺綜合評估、TAS-20總分及F1、F2、F3因子評分等。
三 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用
結果
一 一般資料
無述情障礙患者38例，男20例、女18例，平均年齡(72.7±8.7)歲；合并述情障礙患者22例，男18例、女4例，平均年齡(76.8±7.9)歲。述情障礙在慢阻肺患者中的發病率為36.7%。無述情障礙患者與合并述情障礙患者間的性別、mMRC、肺功能分級、綜合評估比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 1。
表1
慢阻肺無述情障礙與合并述情障礙患者一般資料比較(例)
二 慢阻肺綜合評估各組TAS-20評分比較
慢阻肺綜合評估各組之間F1、F2、F3因子得分及TAS-20總分比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 2。
表2
慢阻肺綜合評估各組TAS-20評分比較(三 述情障礙與慢阻肺病情評估相關性
述情障礙與慢阻肺病情評估中的mMRC、肺功能分級及綜合評估分組呈明顯正相關性(P < 0.05)。結果見表 3。
表3
述情障礙與慢阻肺病情評估相關性
討論
述情障礙又稱情感癥狀，是指患者不能準確表達自身的情感及生理感覺。研究表明，述情障礙發病率約為13%，男性約為女性的2倍，而且在精神疾病中合并述情障礙比例更高[6]。述情障礙在多種呼吸系統疾病中發病率較高，如慢阻肺、肺結核、支氣管哮喘等，但有關述情障礙評價在慢阻肺患者病情評估中臨床意義的報道尚較少[7]。1994年公布的多倫多述情障礙量表TAS-20版本具有較好的信度和效度，不僅避免了TAS-26版本的缺陷，而且TAS-20中文版經過檢驗，可作為評價中國人群述情障礙可靠和有效的工具[5]。本組患者均經肺功能檢查確診為慢阻肺，且能理解本研究的目的及研究意義，并配合慢阻肺綜合評估及TAS-20量表調查。因此所得結果真實可靠。
本研究結果顯示，述情障礙在本組慢阻肺患者中的發病率為36.7%。在慢阻肺合并述情障礙的患者中，以男性多見，這可能與慢阻肺患者中男性較多有關。合并述情障礙患者組與未合并述情障礙患者組的mMRC、肺功能分級及慢阻肺綜合評估比較，差異有統計學意義。提示慢阻肺合并述情障礙患者呼吸困難更明顯，肺功能差，慢阻肺急性加重風險高。對不同慢阻肺綜合評估組TAS-20評分比較的結果顯示，各組的F1、F2、F3因子得分和TAS-20總分差異均有統計學意義。表明慢阻肺合并述情障礙患者更傾向難以識別自己的情感，難以描述自己的情感，同時存在外向性思維障礙。而且，對述情障礙與慢阻肺病情評估相關性研究結果表明，述情障礙與慢阻肺病情評估中的mMRC、肺功能分級及綜合評估呈明顯正相關性，提示述情障礙可能影響慢阻肺病情評估。述情障礙對軀體疾病起著負面影響，如在支氣管哮喘患者中，述情障礙與致死性哮喘發生有關[8]。因此，需要及時識別慢阻肺合并述情障礙的患者，盡早給予心理干預，防止病情惡化。在將來的慢阻肺病情評估中是否應該納入述情障礙評估內容值得商榷。
綜上所述，述情障礙在慢阻肺患者中發病率較高，且與慢阻肺病情評估關系密切。對慢阻肺患者行病情評估時可能需要兼顧述情障礙評估。
慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種發病率及病死率較高的呼吸系統多發病，嚴重危害患者的身心健康[1]。2011年慢阻肺全球防治創議修訂版首次提出慢阻肺患者“綜合評估”的概念，對慢阻肺規范化防治有著重要的指導意義，然而慢阻肺患者“綜合評估”中不包括心理狀態的評價[2]。研究發現，近40%的慢阻肺患者存在中重度的心理狀態受損，其中述情障礙具有較高的發病率[3-4]。關于述情障礙與慢阻肺相關性的研究較少，尤其缺乏大規模的流行病學調查資料。本研究旨在了解述情障礙在慢阻肺患者病情評估中的臨床意義。
對象與方法
一 對象
連續性收集2013年7月1日至2014年7月1日在含山縣人民醫院就診的78例慢阻肺患者。所有患者均經肺功能檢查確診。肺功能診斷指標為吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼吸容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值<70%。入選標準：確診為慢阻肺；能夠理解本研究的目的及研究意義；可以理解并配合慢阻肺綜合評估及多倫多述情障礙量表(TAS-20)標準要求；研究對象教育背景要求初中文化水平以上。排除標準：合并肺部感染；病情危重患者；器質性精神障礙患者；無法言語、存在神志障礙患者。根據入選標準及排除標準，共有60例慢阻肺患者納入研究。
二 方法
對納入對象進行慢阻肺綜合評估并分組，根據改良英國呼吸困難指數(mMRC)、肺功能評估、急性加重風險評估分為A、B、C、D 4組[2]。采用急性加重病史和肺功能評估急性加重的風險，上一年發生2次或以上的急性加重或FEV1實測值占預計值百分比(FEV1%pred)<50%提示風險增加，需要正確評估合并癥并給予恰當的治療。A組患者低風險、癥狀少，B組患者低風險、癥狀較重，C組患者高風險、癥狀少，D組患者高風險、癥狀較重。肺功能評估根據FEV1%pred判定，≥80%劃分為輕度，≥50%但<80%為中度，≥30%但<50%為重度，<30%為極重度[2]。
參照文獻[5]的方法，采用TAS-20量表評定述情障礙。對研究人員進行TAS-20量表培訓，確保每位研究人員能夠正確指導研究對象完成問卷調查，并能準確統計TAS-20總分及各因子評分，同時避免研究人員對研究對象進行語言誘導。研究對象對TAS-20量表中每一條目都能理解，并能自行回答。量表共20個條目，按1~5級評分，其中第4、5、10、18、19等條目按反向評分。量表包括3個因子：因子一(F1)，難以識別自己的情感，由第1、3、6、7、9、13、14共7個條目組成；因子二(F2)，難以描述自己的情感，由第2、4、11、12、17共5個條目組成；因子三(F3)，外向性思維，由第5、8、10、15、16、18、19、20共8個條目組成。TAS-20總分≥61分評定患有述情障礙。
研究對象主要觀察指標包括性別、年齡、既往病史(糖尿病、高血壓、冠心病)、mMRC、肺功能指標、慢阻肺綜合評估、TAS-20總分及F1、F2、F3因子評分等。
三 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用
結果
一 一般資料
無述情障礙患者38例，男20例、女18例，平均年齡(72.7±8.7)歲；合并述情障礙患者22例，男18例、女4例，平均年齡(76.8±7.9)歲。述情障礙在慢阻肺患者中的發病率為36.7%。無述情障礙患者與合并述情障礙患者間的性別、mMRC、肺功能分級、綜合評估比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 1。
表1
慢阻肺無述情障礙與合并述情障礙患者一般資料比較(例)
二 慢阻肺綜合評估各組TAS-20評分比較
慢阻肺綜合評估各組之間F1、F2、F3因子得分及TAS-20總分比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 2。
表2
慢阻肺綜合評估各組TAS-20評分比較(三 述情障礙與慢阻肺病情評估相關性
述情障礙與慢阻肺病情評估中的mMRC、肺功能分級及綜合評估分組呈明顯正相關性(P < 0.05)。結果見表 3。
表3
述情障礙與慢阻肺病情評估相關性
討論
述情障礙又稱情感癥狀，是指患者不能準確表達自身的情感及生理感覺。研究表明，述情障礙發病率約為13%，男性約為女性的2倍，而且在精神疾病中合并述情障礙比例更高[6]。述情障礙在多種呼吸系統疾病中發病率較高，如慢阻肺、肺結核、支氣管哮喘等，但有關述情障礙評價在慢阻肺患者病情評估中臨床意義的報道尚較少[7]。1994年公布的多倫多述情障礙量表TAS-20版本具有較好的信度和效度，不僅避免了TAS-26版本的缺陷，而且TAS-20中文版經過檢驗，可作為評價中國人群述情障礙可靠和有效的工具[5]。本組患者均經肺功能檢查確診為慢阻肺，且能理解本研究的目的及研究意義，并配合慢阻肺綜合評估及TAS-20量表調查。因此所得結果真實可靠。
本研究結果顯示，述情障礙在本組慢阻肺患者中的發病率為36.7%。在慢阻肺合并述情障礙的患者中，以男性多見，這可能與慢阻肺患者中男性較多有關。合并述情障礙患者組與未合并述情障礙患者組的mMRC、肺功能分級及慢阻肺綜合評估比較，差異有統計學意義。提示慢阻肺合并述情障礙患者呼吸困難更明顯，肺功能差，慢阻肺急性加重風險高。對不同慢阻肺綜合評估組TAS-20評分比較的結果顯示，各組的F1、F2、F3因子得分和TAS-20總分差異均有統計學意義。表明慢阻肺合并述情障礙患者更傾向難以識別自己的情感，難以描述自己的情感，同時存在外向性思維障礙。而且，對述情障礙與慢阻肺病情評估相關性研究結果表明，述情障礙與慢阻肺病情評估中的mMRC、肺功能分級及綜合評估呈明顯正相關性，提示述情障礙可能影響慢阻肺病情評估。述情障礙對軀體疾病起著負面影響，如在支氣管哮喘患者中，述情障礙與致死性哮喘發生有關[8]。因此，需要及時識別慢阻肺合并述情障礙的患者，盡早給予心理干預，防止病情惡化。在將來的慢阻肺病情評估中是否應該納入述情障礙評估內容值得商榷。
綜上所述，述情障礙在慢阻肺患者中發病率較高，且與慢阻肺病情評估關系密切。對慢阻肺患者行病情評估時可能需要兼顧述情障礙評估。
