引用本文： 劉仁杰, 劉丹. 吸入性肺炎相關危險因素研究進展. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(6): 628-632. doi: 10.7507/1671-6205.2014157 復制
吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)是指吸入食物、口咽分泌物、胃內容物及其他液體或固體物質引起的肺部化學性或合并細菌性炎癥[1]。AP可發生于任何年齡，睡眠中正常人有45%、意識障礙患者有70%發生誤吸。研究發現71%老年社區獲得性肺炎為隱性誤吸所致，腦梗死患者AP患病率高達60%~90%。另有研究表明一般人群社區獲得性肺炎15%左右是由誤吸引起[2]；AP死亡率達40%~60%。重視AP防治具有重要臨床意義。本文以AP相關危險因素研究進展綜述如下。
一 性別
研究發現，創傷后男性比女性更容易并發肺炎[3]。Katzan等[4]大規模臨床試驗中將患者分為卒中相關性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)組和非 SAP 組，結果顯示非 SAP 組女性患者所占比例為 57.6%，與 SAP 組相比具有顯著差異。Aslanyan等[5]認為腦卒中患者男性比女性更易發生肺炎，考慮可能與雌激素保護作用有關。Walter等[6]研究未發現性別與 SAP發病的相關性。性別與AP間的關系仍需進一步研究證實。
二 年齡
AP可發生于任何年齡，但以老年人發病率最高[7]。Hilker等[8]研究表明肺炎發病率隨著年齡增加而增高，＞75歲的老年人發生肺炎的風險為＜60 歲人群的 6 倍，而且肺炎死亡率隨著年齡增加而增加[7]。Walter等[6]發現 SAP 組年齡≥73 歲患者占 69%，與非 SAP組相比二者有統計學差異；65 歲以上的老年患者年齡每增加1歲，SAP 發生率可增高2%[9]。另有研究發現年齡每增加1歲，SAP增加1.113倍[10]。年齡＞65 歲是SAP的危險因素[11]。研究表明，高齡者更易罹患SAP，為SAP的獨立危險因素[6, 12]。目前為止，作為 SAP 獨立危險因素，年齡的具體界定值尚不統一[12]。Sellars等[13]發現年齡≥65 歲為SAP 的獨立危險因素。Chumbler等[12]發現年齡＞70歲為SAP的獨立危險因素。Walter 等[6]證實年齡≥73 歲預測 SAP 最佳；年齡是SAP發生的重要獨立危險因素之一。
三 意識障礙
van der Steen等[14]研究發現80%AP患者存在意識障礙，意識障礙是AP最常見的誘因，AP的發生率與意識障礙程度相關，意識障礙越重，越易發生AP。各種疾病導致的意識障礙與誤吸有明顯相關性，患者出現意識障礙后，舌肌松弛，吞咽和咳嗽反射減弱，呼吸道清除分泌物能力下降，分泌物排出困難，口咽部細菌繁殖增多，鼻飼飲食，長期留置胃管，食管下段括約肌功能受損，胃腸蠕動減弱，胃排空延遲致胃潴留，體位調節能力喪失，以及抵御咽喉部分泌物及胃內容物反流入呼吸道的能力下降，顱內壓增高易導致嘔吐等[15-16]。研究報道，意識障礙為誤吸的首要危險因素[17]。意識障礙的嚴重程度與肺部感染、感染的嚴重程度密切相關[18]。Hilker等[8]提出格拉斯哥昏迷評分可作為SAP風險評估。Walter等[6]發現當患者神經功能缺損評分NHISS≥10 分時，并發AP的可能性為 87%。Katzan 等[4]發現 SAP 患者中昏迷者可達10.2%，未發生 SAP患者中昏迷者占1.4%，二者存在顯著性差異。因此，意識障礙是AP最重要的臨床特征[8]。
四 吞咽障礙
研究表明吞咽障礙與AP的發生率和死亡率密切相關[19-20]，患者吞咽障礙后口腔分泌物增多，經常發生誤吸。Feinberg等[21]對152例養老院老年人行咽食管動態造影和胸部X線檢查，發現55例患有肺炎，其中約2/3系由吞咽障礙所致。70%的腦卒中患者吞咽反射受損，患者可出現食管上括約肌張力增加、食管下括約肌張力減低、胃排空延遲、腸道擴張和蠕動減弱[22]，這些都增加了AP的危險。 腦卒中是造成吞咽障礙的首要病因，由此引起的誤吸是腦卒中的嚴重并發癥[20-23]；吞咽困難為SAP的獨立性危險因素[24-26]。吞咽障礙與誤吸直接相關，誤吸導致 SAP 發生[27-28]。van der Maarel-Wierink 等[24]報道，腦卒中后吞咽障礙患者SAP顯著高于無吞咽障礙患者；同時，研究表明吞咽障礙的早期評估及康復治療可以降低AP發病率[29-30]。另外，吞咽障礙除造成誤吸外，還可影響患者進食，妨礙營養成分及水分的攝入[31]，進一步增加AP發生風險。
五 咳嗽反射障礙
咳嗽反射是氣道的重要保護機制，一旦出現咳嗽反射障礙，口腔中含有定植菌的口咽分泌物或者反流的胃內容物就會因誤吸導致AP。老年人由于吞咽時間延遲及咳嗽反射減弱、腦血管病變[32]和神經性病變[33]出現誤吸可能是AP最重要的原因。Nakajoh等[34]發現咳嗽反射受損越嚴重，肺炎發生率越高。文獻報道自主咳嗽峰流速下降和咳嗽敏感性降低的腦卒中患者發生AP的危險明顯升高[35]，肌營養不良、肌萎縮側索硬化癥和脊髓損傷的患者咳嗽峰流速明顯下降，容易出現致命的AP[36]。Ebihara等[37]發現帕金森病患者咳嗽能力和咳嗽敏感性降低，可能是帕金森病患者容易發生AP的重要原因。另有研究發現隨著年齡增加，咳嗽反射并未降低，老年患者可能因為潛在的神經肌肉疾病和上消化道功能紊亂而導致咳嗽和吞咽反射降低[38]。
六 長期臥床
體位因素是AP患者常見危險因素，持續后仰位可增加胃食管反流及誤吸的發生。有學者報道[39]，后仰位較半臥位患者更易發生AP。老年人由于高齡及合并多種基礎疾病，日常活動量相對減少，甚至長期臥床，從而胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，導致胃潴留，采取臥位進食而出現誤吸及AP[40]。
七 胃食管反流
老年患者多合并心臟等基礎疾病，患者在應用硝酸酯類、鈣拮抗劑治療基礎疾病的同時，降低了食管下端括約肌的張力，削弱了食管自身抗反流屏障。同時，老年人食管清除及食管黏膜屏障作用減弱，易發生食物反流、胃潴留、嗆咳而增加了AP的風險[41]。另外，胃內壓及腹內壓增高都可導致胃食管反流；老年人多患有慢性胃腸疾病，胃腸功能紊亂、胃液分泌減少、胃酸下降等因素又可增加口咽部細菌定植，若出現誤吸，易導致AP。胃食管反流是AP的重要因素。
8 低蛋白血癥
多數腦卒中患者進食減少，機體消耗增加。另外，約47%腦卒中患者存在尿微量白蛋白排泄增多導致低蛋白血癥[42]。研究發現血清白蛋白水平是腦卒中后肺炎的獨立預測因素[43]。Sellars等[13]發現血清白蛋白水平降低與SAP發生存在相關性，可能與機體免疫力下降有關。Dziedzic等[44]發現低蛋白血癥患者垂體-腎上腺皮質通路激活，患者糖皮質激素水平升高，推測低蛋白血癥患者可能存在更強的應激反應，更易并發肺部感染。低蛋白血癥時，機體體液和細胞免疫功能明顯下降，呼吸道上皮細胞修復和再生能力下降，呼吸系統防御功能降低[45]，AP風險增高。研究表明，伴有營養不良的腦卒中患者 SAP 發生率顯著高于營養正常者[31]，其中低蛋白血癥是營養不良的重要指標[44, 46-47]。Hegazi 等[48] 證實有效的營養支持可以縮短腦卒中患者住院時間，降低 SAP發生率，改善患者預后。
9 留置胃管
Nakajoh等[34]認為有嚴重吞咽困難的腦卒中患者中經口進食者的肺炎發生率明顯高于鼻飼者，留置胃管可加強營養防止嗆咳，在腦卒中患者中應用廣泛。臨床上重度吞咽障礙患者留置胃管常作為維持患者營養供給并預防誤吸的方法。研究發現，在SAP預防方面，留置胃管僅能提供有限保護作用[49-50]，留置胃管本身也是AP的危險因素。Lee等[50]將吞咽障礙評分相同的兩組患者分別應用胃管持續泵入食物和間斷進食丸狀食物后，患者 AP 發生率及病死率未發現統計學差異。Langdon 等[49]認為留置胃管增加了腦卒中急性期后患者的AP風險；同時觀察到73%鼻飼患者的AP發生在留置胃管2~4 d后。有學者認為長期留置胃管是AP危險因素之一[51]。
十 抑酸劑
Pongprasobchai等[52]經Meta分析發現抑酸劑可導致肺炎發病率升高。Herzig等[53]研究發現應用質子泵抑制劑(PPIs)超過48 h的肺炎發病率高于未應用質子泵抑制劑(PPIs)患者。相反，Beaulieu等[54]發現，應用PPIs和未應用PPIs的患者發生肺炎的風險差異無統計學意義。
十一 氣管插管、氣管切開
對于氣管插管、氣管切開與 AP 發生的關系，目前觀點并不一致。部分學者認為，此類侵襲性操作規范與否、器械消毒嚴格程度均可影響患者 AP 發生率。同時，此類操作對患者生理狀態具有一定干擾，可能增加 AP 發生風險[55]。Marciniak等[56]研究發現，氣管切開是SAP的可能危險因素，但尚不構成獨立危險因素。有學者認為氣管插管或切開后，及時有效地清除呼吸道分泌物能有效地預防 SAP 并促進SAP 痊愈；氣管插管和切開可有效改善腦組織缺氧或氣道堵塞等嚴重后果，也可減少因嘔吐引起的誤吸，對 SAP 發生具有預防作用[55]。
十二 隱性誤吸
誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，顯性誤吸指在進食中明顯出現嗆咳或窒息，而隱性誤吸則指不伴有咳嗽的誤吸[57]。研究發現71%老年社區獲得性肺炎存在隱性誤吸，腦卒中合并AP患病率高達60%~90%，與腦卒中導致吞咽功能障礙高度相關[4]。隱性誤吸無咳嗽或其他不適，研究發現隱性誤吸導致AP的風險增高13倍[58]，是AP的重要危險因素。對于隱性誤吸引起的AP多起病隱匿，臨床表現不典型，漏診率高，治療效果欠佳。
十三 鎮靜劑
鎮靜劑可降低咳嗽反射的敏感性，增加誤吸的危險，而抗組胺劑和抗膽堿藥可抑制唾液分泌，增加口咽部細菌定植，加重吞咽困難，增加AP發生風險[7]。
十四 口腔衛生、牙周疾病
口腔衛生差為AP的重要原因[59-60]。老年人生活自理能力下降，口腔和牙齒衛生狀況較差，促進了細菌在口咽部的定植。Scannapieco等[61]認為包括牙周疾病在內的口腔疾病和多種呼吸道疾病之間有密切關系，一些證據表明口腔是呼吸道感染的重要途徑，口腔中經常存在多種細菌，通過誤吸可引起AP。因此，口腔護理具有重要作用，資料表明口腔護理組比非口腔護理組患者AP明顯下降[62]。
十五 腦卒中
研究表明，13%的腦卒中患者住院期間罹患肺炎，35%的急性卒中患者可因肺炎導致死亡[63]。Bakheit等[64]研究發現，9.9%~39.5%的腦卒中患者存在誤吸。腦卒中患者在入院24 h內即需接受檢查評估誤吸的風險。腦卒中患者反應遲鈍、意識障礙、吞咽障礙、咳嗽反射減弱、排痰困難、長期臥床等AP危險因素明顯增加，導致AP的發生[65]。目前認為SAP是多個危險因素共同參與引起的[66]。Prass等[67]研究提示腦卒中引起免疫抑制綜合征是AP發病的重要基礎。腦卒中后肺部感染可明顯加重病情，延長患者住院時間，增加住院費用及死亡率[4]。腦卒中患者的預后在很大程度上取決于是否存在肺部感染[68]。
十六 心肺疾病
Marik等[7]發現有心肺疾病的腦卒中患者更易并發肺部感染。Katzan等[4]證實合并心肺疾病患者腦卒中后肺炎發病率明顯高于無心肺疾病患者。Sellars等[13]發現吸煙、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病與AP存在相關性。
十七 糖尿病
研究發現糖尿病患者由于自主神經功能障礙，導致胃動力學障礙，使胃排空時間延長[69]；危重病人應激狀態下血糖常升高[70]，增加了誤吸風險。Sui等[10]研究表明糖尿病患者較非糖尿病SAP增加1.612倍。Ros等[71-72] 研究發現糖尿病為SAP的獨立危險因素，合并糖尿病患者發生SAP危險性為不合并糖尿病患者的2.30倍。血糖過高可導致肺微循環障礙，導致呼吸道局部防御功能減退；血糖升高降低機體和呼吸道局部的免疫功能；高糖環境有利于細菌的生長，從而容易發生內源性及外源性感染[73]。
綜上所述，患者一般狀況性別(男性)、年齡(≥65歲)、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射障礙、長期臥床、胃食管反流、低蛋白血癥、留置胃管、抑酸劑、氣管插管、氣管切開、隱性誤吸、鎮靜劑、口腔衛生差或牙周病，合并腦卒中、心肺疾病、糖尿病等基礎性疾病在AP的發生、發展過程中可能具有相關作用，上述因素可能是AP的相關危險因素，臨床工作中注意相關危險因素的干預，對AP的防治具有重要的意義。
吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)是指吸入食物、口咽分泌物、胃內容物及其他液體或固體物質引起的肺部化學性或合并細菌性炎癥[1]。AP可發生于任何年齡，睡眠中正常人有45%、意識障礙患者有70%發生誤吸。研究發現71%老年社區獲得性肺炎為隱性誤吸所致，腦梗死患者AP患病率高達60%~90%。另有研究表明一般人群社區獲得性肺炎15%左右是由誤吸引起[2]；AP死亡率達40%~60%。重視AP防治具有重要臨床意義。本文以AP相關危險因素研究進展綜述如下。
一 性別
研究發現，創傷后男性比女性更容易并發肺炎[3]。Katzan等[4]大規模臨床試驗中將患者分為卒中相關性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)組和非 SAP 組，結果顯示非 SAP 組女性患者所占比例為 57.6%，與 SAP 組相比具有顯著差異。Aslanyan等[5]認為腦卒中患者男性比女性更易發生肺炎，考慮可能與雌激素保護作用有關。Walter等[6]研究未發現性別與 SAP發病的相關性。性別與AP間的關系仍需進一步研究證實。
二 年齡
AP可發生于任何年齡，但以老年人發病率最高[7]。Hilker等[8]研究表明肺炎發病率隨著年齡增加而增高，＞75歲的老年人發生肺炎的風險為＜60 歲人群的 6 倍，而且肺炎死亡率隨著年齡增加而增加[7]。Walter等[6]發現 SAP 組年齡≥73 歲患者占 69%，與非 SAP組相比二者有統計學差異；65 歲以上的老年患者年齡每增加1歲，SAP 發生率可增高2%[9]。另有研究發現年齡每增加1歲，SAP增加1.113倍[10]。年齡＞65 歲是SAP的危險因素[11]。研究表明，高齡者更易罹患SAP，為SAP的獨立危險因素[6, 12]。目前為止，作為 SAP 獨立危險因素，年齡的具體界定值尚不統一[12]。Sellars等[13]發現年齡≥65 歲為SAP 的獨立危險因素。Chumbler等[12]發現年齡＞70歲為SAP的獨立危險因素。Walter 等[6]證實年齡≥73 歲預測 SAP 最佳；年齡是SAP發生的重要獨立危險因素之一。
三 意識障礙
van der Steen等[14]研究發現80%AP患者存在意識障礙，意識障礙是AP最常見的誘因，AP的發生率與意識障礙程度相關，意識障礙越重，越易發生AP。各種疾病導致的意識障礙與誤吸有明顯相關性，患者出現意識障礙后，舌肌松弛，吞咽和咳嗽反射減弱，呼吸道清除分泌物能力下降，分泌物排出困難，口咽部細菌繁殖增多，鼻飼飲食，長期留置胃管，食管下段括約肌功能受損，胃腸蠕動減弱，胃排空延遲致胃潴留，體位調節能力喪失，以及抵御咽喉部分泌物及胃內容物反流入呼吸道的能力下降，顱內壓增高易導致嘔吐等[15-16]。研究報道，意識障礙為誤吸的首要危險因素[17]。意識障礙的嚴重程度與肺部感染、感染的嚴重程度密切相關[18]。Hilker等[8]提出格拉斯哥昏迷評分可作為SAP風險評估。Walter等[6]發現當患者神經功能缺損評分NHISS≥10 分時，并發AP的可能性為 87%。Katzan 等[4]發現 SAP 患者中昏迷者可達10.2%，未發生 SAP患者中昏迷者占1.4%，二者存在顯著性差異。因此，意識障礙是AP最重要的臨床特征[8]。
四 吞咽障礙
研究表明吞咽障礙與AP的發生率和死亡率密切相關[19-20]，患者吞咽障礙后口腔分泌物增多，經常發生誤吸。Feinberg等[21]對152例養老院老年人行咽食管動態造影和胸部X線檢查，發現55例患有肺炎，其中約2/3系由吞咽障礙所致。70%的腦卒中患者吞咽反射受損，患者可出現食管上括約肌張力增加、食管下括約肌張力減低、胃排空延遲、腸道擴張和蠕動減弱[22]，這些都增加了AP的危險。 腦卒中是造成吞咽障礙的首要病因，由此引起的誤吸是腦卒中的嚴重并發癥[20-23]；吞咽困難為SAP的獨立性危險因素[24-26]。吞咽障礙與誤吸直接相關，誤吸導致 SAP 發生[27-28]。van der Maarel-Wierink 等[24]報道，腦卒中后吞咽障礙患者SAP顯著高于無吞咽障礙患者；同時，研究表明吞咽障礙的早期評估及康復治療可以降低AP發病率[29-30]。另外，吞咽障礙除造成誤吸外，還可影響患者進食，妨礙營養成分及水分的攝入[31]，進一步增加AP發生風險。
五 咳嗽反射障礙
咳嗽反射是氣道的重要保護機制，一旦出現咳嗽反射障礙，口腔中含有定植菌的口咽分泌物或者反流的胃內容物就會因誤吸導致AP。老年人由于吞咽時間延遲及咳嗽反射減弱、腦血管病變[32]和神經性病變[33]出現誤吸可能是AP最重要的原因。Nakajoh等[34]發現咳嗽反射受損越嚴重，肺炎發生率越高。文獻報道自主咳嗽峰流速下降和咳嗽敏感性降低的腦卒中患者發生AP的危險明顯升高[35]，肌營養不良、肌萎縮側索硬化癥和脊髓損傷的患者咳嗽峰流速明顯下降，容易出現致命的AP[36]。Ebihara等[37]發現帕金森病患者咳嗽能力和咳嗽敏感性降低，可能是帕金森病患者容易發生AP的重要原因。另有研究發現隨著年齡增加，咳嗽反射并未降低，老年患者可能因為潛在的神經肌肉疾病和上消化道功能紊亂而導致咳嗽和吞咽反射降低[38]。
六 長期臥床
體位因素是AP患者常見危險因素，持續后仰位可增加胃食管反流及誤吸的發生。有學者報道[39]，后仰位較半臥位患者更易發生AP。老年人由于高齡及合并多種基礎疾病，日常活動量相對減少，甚至長期臥床，從而胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，導致胃潴留，采取臥位進食而出現誤吸及AP[40]。
七 胃食管反流
老年患者多合并心臟等基礎疾病，患者在應用硝酸酯類、鈣拮抗劑治療基礎疾病的同時，降低了食管下端括約肌的張力，削弱了食管自身抗反流屏障。同時，老年人食管清除及食管黏膜屏障作用減弱，易發生食物反流、胃潴留、嗆咳而增加了AP的風險[41]。另外，胃內壓及腹內壓增高都可導致胃食管反流；老年人多患有慢性胃腸疾病，胃腸功能紊亂、胃液分泌減少、胃酸下降等因素又可增加口咽部細菌定植，若出現誤吸，易導致AP。胃食管反流是AP的重要因素。
8 低蛋白血癥
多數腦卒中患者進食減少，機體消耗增加。另外，約47%腦卒中患者存在尿微量白蛋白排泄增多導致低蛋白血癥[42]。研究發現血清白蛋白水平是腦卒中后肺炎的獨立預測因素[43]。Sellars等[13]發現血清白蛋白水平降低與SAP發生存在相關性，可能與機體免疫力下降有關。Dziedzic等[44]發現低蛋白血癥患者垂體-腎上腺皮質通路激活，患者糖皮質激素水平升高，推測低蛋白血癥患者可能存在更強的應激反應，更易并發肺部感染。低蛋白血癥時，機體體液和細胞免疫功能明顯下降，呼吸道上皮細胞修復和再生能力下降，呼吸系統防御功能降低[45]，AP風險增高。研究表明，伴有營養不良的腦卒中患者 SAP 發生率顯著高于營養正常者[31]，其中低蛋白血癥是營養不良的重要指標[44, 46-47]。Hegazi 等[48] 證實有效的營養支持可以縮短腦卒中患者住院時間，降低 SAP發生率，改善患者預后。
9 留置胃管
Nakajoh等[34]認為有嚴重吞咽困難的腦卒中患者中經口進食者的肺炎發生率明顯高于鼻飼者，留置胃管可加強營養防止嗆咳，在腦卒中患者中應用廣泛。臨床上重度吞咽障礙患者留置胃管常作為維持患者營養供給并預防誤吸的方法。研究發現，在SAP預防方面，留置胃管僅能提供有限保護作用[49-50]，留置胃管本身也是AP的危險因素。Lee等[50]將吞咽障礙評分相同的兩組患者分別應用胃管持續泵入食物和間斷進食丸狀食物后，患者 AP 發生率及病死率未發現統計學差異。Langdon 等[49]認為留置胃管增加了腦卒中急性期后患者的AP風險；同時觀察到73%鼻飼患者的AP發生在留置胃管2~4 d后。有學者認為長期留置胃管是AP危險因素之一[51]。
十 抑酸劑
Pongprasobchai等[52]經Meta分析發現抑酸劑可導致肺炎發病率升高。Herzig等[53]研究發現應用質子泵抑制劑(PPIs)超過48 h的肺炎發病率高于未應用質子泵抑制劑(PPIs)患者。相反，Beaulieu等[54]發現，應用PPIs和未應用PPIs的患者發生肺炎的風險差異無統計學意義。
十一 氣管插管、氣管切開
對于氣管插管、氣管切開與 AP 發生的關系，目前觀點并不一致。部分學者認為，此類侵襲性操作規范與否、器械消毒嚴格程度均可影響患者 AP 發生率。同時，此類操作對患者生理狀態具有一定干擾，可能增加 AP 發生風險[55]。Marciniak等[56]研究發現，氣管切開是SAP的可能危險因素，但尚不構成獨立危險因素。有學者認為氣管插管或切開后，及時有效地清除呼吸道分泌物能有效地預防 SAP 并促進SAP 痊愈；氣管插管和切開可有效改善腦組織缺氧或氣道堵塞等嚴重后果，也可減少因嘔吐引起的誤吸，對 SAP 發生具有預防作用[55]。
十二 隱性誤吸
誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，顯性誤吸指在進食中明顯出現嗆咳或窒息，而隱性誤吸則指不伴有咳嗽的誤吸[57]。研究發現71%老年社區獲得性肺炎存在隱性誤吸，腦卒中合并AP患病率高達60%~90%，與腦卒中導致吞咽功能障礙高度相關[4]。隱性誤吸無咳嗽或其他不適，研究發現隱性誤吸導致AP的風險增高13倍[58]，是AP的重要危險因素。對于隱性誤吸引起的AP多起病隱匿，臨床表現不典型，漏診率高，治療效果欠佳。
十三 鎮靜劑
鎮靜劑可降低咳嗽反射的敏感性，增加誤吸的危險，而抗組胺劑和抗膽堿藥可抑制唾液分泌，增加口咽部細菌定植，加重吞咽困難，增加AP發生風險[7]。
十四 口腔衛生、牙周疾病
口腔衛生差為AP的重要原因[59-60]。老年人生活自理能力下降，口腔和牙齒衛生狀況較差，促進了細菌在口咽部的定植。Scannapieco等[61]認為包括牙周疾病在內的口腔疾病和多種呼吸道疾病之間有密切關系，一些證據表明口腔是呼吸道感染的重要途徑，口腔中經常存在多種細菌，通過誤吸可引起AP。因此，口腔護理具有重要作用，資料表明口腔護理組比非口腔護理組患者AP明顯下降[62]。
十五 腦卒中
研究表明，13%的腦卒中患者住院期間罹患肺炎，35%的急性卒中患者可因肺炎導致死亡[63]。Bakheit等[64]研究發現，9.9%~39.5%的腦卒中患者存在誤吸。腦卒中患者在入院24 h內即需接受檢查評估誤吸的風險。腦卒中患者反應遲鈍、意識障礙、吞咽障礙、咳嗽反射減弱、排痰困難、長期臥床等AP危險因素明顯增加，導致AP的發生[65]。目前認為SAP是多個危險因素共同參與引起的[66]。Prass等[67]研究提示腦卒中引起免疫抑制綜合征是AP發病的重要基礎。腦卒中后肺部感染可明顯加重病情，延長患者住院時間，增加住院費用及死亡率[4]。腦卒中患者的預后在很大程度上取決于是否存在肺部感染[68]。
十六 心肺疾病
Marik等[7]發現有心肺疾病的腦卒中患者更易并發肺部感染。Katzan等[4]證實合并心肺疾病患者腦卒中后肺炎發病率明顯高于無心肺疾病患者。Sellars等[13]發現吸煙、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病與AP存在相關性。
十七 糖尿病
研究發現糖尿病患者由于自主神經功能障礙，導致胃動力學障礙，使胃排空時間延長[69]；危重病人應激狀態下血糖常升高[70]，增加了誤吸風險。Sui等[10]研究表明糖尿病患者較非糖尿病SAP增加1.612倍。Ros等[71-72] 研究發現糖尿病為SAP的獨立危險因素，合并糖尿病患者發生SAP危險性為不合并糖尿病患者的2.30倍。血糖過高可導致肺微循環障礙，導致呼吸道局部防御功能減退；血糖升高降低機體和呼吸道局部的免疫功能；高糖環境有利于細菌的生長，從而容易發生內源性及外源性感染[73]。
綜上所述，患者一般狀況性別(男性)、年齡(≥65歲)、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射障礙、長期臥床、胃食管反流、低蛋白血癥、留置胃管、抑酸劑、氣管插管、氣管切開、隱性誤吸、鎮靜劑、口腔衛生差或牙周病，合并腦卒中、心肺疾病、糖尿病等基礎性疾病在AP的發生、發展過程中可能具有相關作用，上述因素可能是AP的相關危險因素，臨床工作中注意相關危險因素的干預，對AP的防治具有重要的意義。