在老年人群中靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）的發生率較高，同時由VTE導致的致殘率、致死率以及醫療費用也較高，但是在大量VTE相關隨機對照及非隨機對照研究中并未對患有多種基礎疾病的老年人群給予足夠的重視，因此，絕大多數的VTE指南所推薦的研究結果均是來源于較年輕患者和健康的老年人。同時大多數相關VTE防治指南或者共識是針對住院患者制定，而對于真正需要關注的存在 VTE 風險的居家、養老機構等非醫院內老年人群來說，其推薦意見是不確定的。在此背景下，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會結合國內外指南、相關研究等循證證據，制定了老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識。
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括兩個方面：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE的發病率在年齡<50歲的人群中，其年增長率<1‰，而在年齡>80歲的人群中，其年增長率達到6‰～8‰[1-3]。大約有60%的VTE發生在65歲以上的人群中，而且隨著年齡的增長，發生VTE的老年人群比例也在上升。雖然在老年人群中VTE的發生率較高，同時由VTE導致的致殘率、致死率以及醫療費用也較高，但是在大量VTE相關隨機對照及非隨機對照研究中并未對患有多種基礎疾病的老年人群給予足夠的重視，在很多關于VTE防治的具有重要意義的臨床試驗中，常常將具有高出血風險、腎功能不全、近期內腦卒中以及80歲以上的老年人群排除在外。因此，絕大多數的VTE指南所推薦的研究結果均是來源于較年輕患者和健康的老年人，同時大多數相關VTE防治指南或者共識是針對住院患者制定，而對于真正需要關注的存在 VTE 風險的居家、養老機構等非醫院內老年人群來說，其推薦意見是不確定的。在此背景下，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會結合國內外指南、相關研究等循證證據，制定老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識，希望為更多老年人群VTE防治提供指導建議（按照國際規定，60周歲以上的人確定為老年；我國《老年人權益保障法》第2條規定老年人的年齡起點標準是60周歲，即凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人）。
1 老年人VTE的流行病學及危險因素
1.1 老年人群VTE的流行病學特征
1.1.1 老年人群VTE的發病率
目前國內針對大規模人群VTE發病率的研究較少，國外大樣本量數據[4-11]顯示，歐洲人群VTE年發病率介于1.04‰～1.83‰之間。我國VTE發病率逐年升高，12年間由0.28‰（2004年）逐漸攀升至0.48‰（2016年）[12]。VTE發病率隨著年齡增長呈指數上升：50歲人群年發病率＜1‰，80歲以上人群年發病率達6‰～8‰[1-3]。75歲以上老年人VTE發病率是50歲以下成年人的7～10倍。
1.1.2 老年VTE患者的死亡率
既往數據[13-17]表明，老年人群VTE 30 天和1年死亡率分別為10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正確診斷，因此，在結合尸檢數據后，老年人群VTE 30 d內死亡率可高達30%，死因大多為PE。我國一項多中心研究[18]發現，隨著國家靜脈血栓栓塞防治項目（NCPPT）的實施，PE死亡率在11年間自25.1%下降至8.7%，但即使如此，老年VTE中發生PE的比例及VTE相關死亡率仍明顯高于年輕患者。
1.1.3 老年VTE患者的復發率
老年VTE患者在接受治療后，在停用抗凝治療后的前兩年復發率較高，且隨著時間延長，復發率呈逐漸升高趨勢，其所帶來的風險及社會負擔仍居高不下；因此，對于老年VTE患者，詳細評估出血風險后，建議適當延長抗凝治療周期。
1.2 老年人VTE的危險因素
近年來，高齡作為VTE的獨立危險因素已得到廣泛共識。隨著年齡增長，老年人可能積累多個危險因素，從而累加VTE患病風險。老年VTE患者中，通常可識別到幾個不同的危險因素[3, 19-26]。
1.2.1 衰老致血管及凝血功能改變
隨著年齡的增長，血管壁逐漸老化，內皮下間質膠原含量增多，彈性蛋白紊亂與斷裂致內皮自發性損傷，可能是老年人VTE高發的原因之一。
1.2.2 創傷、手術及制動
VTE多發生于各種制動狀態，如各種創傷、手術后、重病臥床、骨折、失能、長期坐輪椅等；老年人因骨質疏松、惡性腫瘤等原因更易暴露于骨折、創傷、手術等VTE發生的高危因素，因而更易發生VTE；衰老本身亦可引起老年人活動功能減弱，導致靜脈回流減慢及VTE的發生。
1.2.3 內科疾病及惡性腫瘤
內科基礎疾病隨著年齡增長而增多，是老年人群易患VTE的重要因素之一，諸多內科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、糖尿病、腦卒中等均與VTE的發生相關。因此，內科住院患者，特別是老年患者應當列為VTE高危人群。同時，惡性腫瘤與VTE的關系密切而復雜，VTE不僅是腫瘤患者常見的并發癥，有時也是隱匿性腫瘤的征兆和信號，尤其是老年腫瘤人群，更應注意預防VTE的發生。
1.2.4 患者認知水平
認知水平降低是老年人群VTE的重要危險因素。隨著年齡增長，部分老年人理解力和判斷力下降，對知識接納能力差，造成對VTE治療的依從性差，導致治療周期不足、血栓復發風險增加。
2 老年人VTE的風險評估
目前缺乏老年人VTE相關風險因素的研究，也沒有專門針對老年人的VTE評估方法。應參照、借鑒既往的VTE相關指南以及一些不同專業背景的專家共識等，對老年人VTE的風險進行評估。
研究[3, 19, 27-32]表明，VTE風險與高齡相關，隨著年齡增長呈指數增長。老年人可能因各種基礎問題進一步增加發生VTE的可能性。惡性腫瘤本身大多處于高凝狀態，19%～30%的VTE合并有惡性腫瘤，老年VTE人群發生惡性腫瘤及隱匿性癌并不少見。另外，腫瘤手術治療和化療也容易誘發VTE的發生。高體質量指數（body mass index，BMI）與老年人VTE發生有明顯線性關系，肥胖老人發生VTE的風險比非肥胖老年人增加2倍以上。
老年人VTE的其他風險因素包括：既往VTE病史、制動或者臥床時間長于3 天、易栓癥、近期外傷（特別是髖關節骨折、骨盆骨折或者下肢骨折等）、手術、急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、急性感染性疾病、風濕性疾病、炎癥性腸病、糖尿病、正使用激素治療等。如果合并兩個或兩個以上的危險因素，老年人罹患VTE的概率將大大增加。
后新冠疫情時代，老年人新冠肺炎相關VTE仍要引起我們足夠的重視。多項研究[15, 24, 33-36]表明：感染、ICU、機械通氣、長時間臥床等多個危險因素的疊加，老年新冠患者發生VTE特別是致死性PE的風險極大增加。
中國已進入老齡化社會，老年人龐大的群體中不僅僅包括住院的老年患者，還包括居家、養老機構等普通老年群體，都是VTE的危險人群，應該引起全社會的廣泛關注和重視。亟待制定一種簡易、有效的VTE風險評估模型，它不僅需要對老年人進行具體的風險評分，又能通過一些危險因素的預警有效篩查出老年人的VTE高危群體，從而做出相應的預防措施、轉診建議或者進一步的檢查檢驗，有效提高VTE的防治效率，減輕社會、醫療負擔。
3 老年人VTE的預防
近20年的循證醫學證據[15, 24, 33-61]表明，根據VTE風險分級實施規范合理的預防措施，可以有效減少VTE的發生。VTE的預防包括基礎預防、機械預防及藥物預防。機械預防包括間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗血栓襪（anti-embolism stockings，AES）和足底加壓泵（venous foot pump，VFP）。藥物預防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Ⅹa直接抑制劑、凝血因子Ⅹa間接抑制劑等。
4 老年人VTE的臨床表現
4.1 DVT
老年人DVT的臨床表現大多發生在下肢，其主要癥狀如肢體腫脹疼痛程度往往較輕，超過80歲的患者常無DVT典型癥狀。急性DVT多好發于住院、養老機構、臥床、坐輪椅和失能人群，以突發的肢體腫脹、疼痛、張力增高為主要臨床表現，部分患者也可表現為下肢沉重感。但老年人的感覺功能減退，行走少，疼痛、脹感和沉重感較年輕人為輕，上述癥狀常不典型。查體可發現肢體皮膚發紅、靜脈擴張、皮溫升高，沿靜脈血栓部位可有壓痛。血栓位于小腿肌間靜脈叢時，Homans 征（直腿伸踝試驗）和 Neuhof 征（腓腸肌壓痛）常呈陽性，嚴重的下肢DVT患者可出現肢體張力極度升高而缺血（股白腫甚至股青腫）。
DVT 慢性期可發生深靜脈血栓后綜合癥（post thrombotic syndrome，PTS），其主要癥狀是體位性腫脹、疼痛（平臥時好轉，下垂后加重），體征包括足踝區水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴重者出現皮膚脂質硬化和潰瘍。
4.2 PE
老年人急性PE的臨床表現多樣化，與血栓的大小、阻塞的部位和患者的基礎情況相關，且沒有突出的特異性。癥狀和體征較典型者較少見，PE的典型三聯征（胸痛、咯血和呼吸困難）較年輕患者少，暈厥、肺部啰音等癥狀體征更常見。老年患者出現無法解釋的或與原有疾病無關的癥狀或體征時，應考慮PE可能。老年人PE和非老年人PE在體征上沒有明顯差異，常見體征有：發熱、呼吸變快、心率增加（> 90次/min），肺部可聞及哮鳴音和濕啰音、胸膜摩擦音、肺動脈瓣第二心音亢進、胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音等。
PE未正規治療可引起慢性肺動脈高壓，可能會出現類似心功能衰竭的癥狀，如勞累后氣短、乏力，以及呼吸困難、胸悶、胸痛、下肢水腫、夜間不能平臥，嚴重時可以出現頭暈、暈厥，甚至猝死。老年人肺動脈高壓是指在靜息狀態下肺動脈平均壓＞25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可以引起右心功能衰竭。
5 老年人VTE的診斷
老年人VTE存在臨床癥狀和體征敏感性低、D二聚體水平隨年齡增加而增加、有創檢查不便等特點。
表1
VTE的Wells評分——DVT的驗前概率評分
5.1 老年人VTE的檢查
老年人VTE的檢查包括血漿D二聚體檢測及各種影像學檢查。
5.2 老年人VTE的診斷流程
對于臨床疑診DVT的老年患者，進行簡化的Wells評分（圖1）；對于臨床疑診PE的老年患者，推薦采用YEARS規則（YEARS研究的結論）進行臨床評估（圖2）。
圖1
示DVT的診斷流程（老年人的截斷值為年齡×10 ng/mL）
圖2
示PE的診斷流程（YEARS）
6 老年人VTE的藥物治療
6.1 抗凝治療—基礎治療
由于老年人存在多種疾病，在各種VTE的治療研究中均無明顯代表性，所以對于老年人VTE治療的最佳方案及抗凝的持續時間并未確定。有證據[62-64]表明，大約有30%的存在VTE的老年患者在維生素K拮抗劑的臨床研究中被排除，其排除的主要原因是由于他們相對于未排除人群來說，增加了2倍的出血風險。盡管現有的指南并沒有在具體方案及抗凝時間上按照年齡進行具體的建議，但是指南仍然間接考慮了年齡的因素，認為對于無明顯誘因、存在高出血風險的患者不需進行延長的抗凝治療[65-73]。
6.2 溶栓治療
目前對于存在不穩定性PE的老年患者，由于其具有較高的出血風險，是否接受溶栓治療仍然是一個具有爭議的問題。基于目前有限的證據，系統性溶栓并不能作為老年PE患者的首選治療方案[74-86]。
6.3 靜脈活性藥物
目前常見的靜脈活性藥物包括：微粒化醇化黃酮（purified micronised flavonoid fraction，MPFF）類、七葉皂甙類、香豆素類、己酮可可堿、舒洛地特、馬栗種子提取物、羥苯磺酸鈣等藥物[12, 84, 87-104]。
7 老年人VTE的壓力治療
VTE的壓力治療包括彈性繃帶（elastic bandage）、梯度壓力襪（graduated compression stockings，GCS）及IPC[2, 12, 84, 102, 105-119]。
8 老年人VTE的腔內治療
老年人VTE根據血栓累及位置，臨床表現嚴重程度、血栓形成的時間等，可以采取不同的個體化治療方式，對于腔內治療也需要仔細評估后進行選擇[120-137]。
9 醫院外（居家、養老機構、社區等）老年人VTE防治的信息化管理
更多的老年VTE發生在醫院外（居家、養老機構、社區等），所以醫院外老年人VTE防治的信息化管理尤為重要。
綜上所述，老年人尤其是居家、養老機構以及非住院老年人，是VTE防治的薄弱人群，具有更高的VTE患病率和高危致病因素，但這類人群VTE的預防與治療現今仍然缺乏相關證據或依據[138]。目前老年人群VTE的診斷和治療均參考了大多數相關國內外住院老年人指南和共識，期待本共識能夠為住院和非住院老年人的VTE防治提供幫助，尤其是進一步規范非住院老年人的VTE防治，旨在減少老年人VTE的發生，并為不斷提高老年人的生活和生存質量提供指導建議。
《老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識》編審委員會名單
名譽主任委員：
范利（解放軍總醫院）
陳忠（首都醫科大學北京安貞醫院）
李為民（四川大學華西醫院）
主任委員：
趙紀春（四川大學華西醫院）
副主任委員：
趙渝（重慶醫科大學附屬第一醫院）
張嵐（上海交通大學仁濟醫院）
黃建華（中南大學湘雅醫院）
郭平凡（福建醫科大學附屬第一醫院）
汪濤（中國科學院大學深圳醫院）
李擁軍（北京醫院）
王海洋（廣州醫科大學附屬第一醫院）
陳泉（南方醫科大學附屬第十醫院）
委員：
曹文東（山西白求恩醫院）
陳斌（復旦大學附屬中山醫院）
陳開（川北醫學院附屬醫院）
崔佳森（復旦大學附屬華東醫院）
戴向晨（天津醫科大學總醫院）
龔昆梅（云南省第一人民醫院）
管圣（新疆自治區人民醫院）
郝迎學（陸軍醫學院西南醫院）
胡志鵬（寧夏醫科大學總醫院）
李肖（中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院）
李毅清（華中科技大學附屬協和醫院）
李震（鄭州大學第一附屬醫院）
劉暴（北京協和醫院）
劉建林（西安交通大學第一附屬醫院）
劉建龍（北京積水潭醫院）
劉仁貴（云南大理大學第一附屬醫院）
劉勇（西南醫科大學附屬醫院）
祿韶英（西安交通大學第一附屬醫院）
羅明堯（中國醫學科學院阜外醫院）
馬玉奎（四川大學華西醫院）
王勁松（廣東省人民醫院）
文曉蓉（四川大學華西醫院）
吳學君（山東第一醫科大學附屬省立醫院）
肖占祥（海南省人民醫院）
葉志東（北京中日友好醫院）
袁平（貴州省人民醫院）
張磊（河北醫科大學第一醫院）
張理（青海省心腦血管病專科醫院）
張望德（北京朝陽醫院）
張艷（暨南大學附屬第一醫院）
張智輝（廣州醫科大學附屬第二醫院）
周棟（蘭州大學第二附屬醫院）
周建華（云南省大理州醫院）
周為民（南昌大學第二附屬醫院）
鄭理玲（福建醫科大學附屬泉州第一醫院）
蔣嵐杉（綿陽市中心醫院）
文軍（深圳市坪山區婦幼保健院）
陳兵（浙江醫科大學附屬第二醫院）
吳華平（四川省達州市中心醫院）
執筆人：
吳洲鵬（四川大學華西醫院）
李鳳賀（重慶醫科大學附屬第一醫院）
戴貽權（福建醫科大學附屬第一醫院）
郭相江（上海交通大學仁濟醫院）
陳作觀（北京醫院）
李亮（中國科學院大學深圳醫院）
王偉（中南大學湘雅醫院）
王力田（南方醫科大學附屬第十醫院）
莊佩佩（廣州醫科大學附屬第一醫院）
溫世奇（甘肅省人民醫院）
唐紅英（中南大學湘雅醫院）
利益沖突：所有參與本共識編寫者均聲明不存在利益沖突。
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括兩個方面：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE的發病率在年齡<50歲的人群中，其年增長率<1‰，而在年齡>80歲的人群中，其年增長率達到6‰～8‰[1-3]。大約有60%的VTE發生在65歲以上的人群中，而且隨著年齡的增長，發生VTE的老年人群比例也在上升。雖然在老年人群中VTE的發生率較高，同時由VTE導致的致殘率、致死率以及醫療費用也較高，但是在大量VTE相關隨機對照及非隨機對照研究中并未對患有多種基礎疾病的老年人群給予足夠的重視，在很多關于VTE防治的具有重要意義的臨床試驗中，常常將具有高出血風險、腎功能不全、近期內腦卒中以及80歲以上的老年人群排除在外。因此，絕大多數的VTE指南所推薦的研究結果均是來源于較年輕患者和健康的老年人，同時大多數相關VTE防治指南或者共識是針對住院患者制定，而對于真正需要關注的存在 VTE 風險的居家、養老機構等非醫院內老年人群來說，其推薦意見是不確定的。在此背景下，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會結合國內外指南、相關研究等循證證據，制定老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識，希望為更多老年人群VTE防治提供指導建議（按照國際規定，60周歲以上的人確定為老年；我國《老年人權益保障法》第2條規定老年人的年齡起點標準是60周歲，即凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人）。
1 老年人VTE的流行病學及危險因素
1.1 老年人群VTE的流行病學特征
1.1.1 老年人群VTE的發病率
目前國內針對大規模人群VTE發病率的研究較少，國外大樣本量數據[4-11]顯示，歐洲人群VTE年發病率介于1.04‰～1.83‰之間。我國VTE發病率逐年升高，12年間由0.28‰（2004年）逐漸攀升至0.48‰（2016年）[12]。VTE發病率隨著年齡增長呈指數上升：50歲人群年發病率＜1‰，80歲以上人群年發病率達6‰～8‰[1-3]。75歲以上老年人VTE發病率是50歲以下成年人的7～10倍。
1.1.2 老年VTE患者的死亡率
既往數據[13-17]表明，老年人群VTE 30 天和1年死亡率分別為10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正確診斷，因此，在結合尸檢數據后，老年人群VTE 30 d內死亡率可高達30%，死因大多為PE。我國一項多中心研究[18]發現，隨著國家靜脈血栓栓塞防治項目（NCPPT）的實施，PE死亡率在11年間自25.1%下降至8.7%，但即使如此，老年VTE中發生PE的比例及VTE相關死亡率仍明顯高于年輕患者。
1.1.3 老年VTE患者的復發率
老年VTE患者在接受治療后，在停用抗凝治療后的前兩年復發率較高，且隨著時間延長，復發率呈逐漸升高趨勢，其所帶來的風險及社會負擔仍居高不下；因此，對于老年VTE患者，詳細評估出血風險后，建議適當延長抗凝治療周期。
1.2 老年人VTE的危險因素
近年來，高齡作為VTE的獨立危險因素已得到廣泛共識。隨著年齡增長，老年人可能積累多個危險因素，從而累加VTE患病風險。老年VTE患者中，通常可識別到幾個不同的危險因素[3, 19-26]。
1.2.1 衰老致血管及凝血功能改變
隨著年齡的增長，血管壁逐漸老化，內皮下間質膠原含量增多，彈性蛋白紊亂與斷裂致內皮自發性損傷，可能是老年人VTE高發的原因之一。
1.2.2 創傷、手術及制動
VTE多發生于各種制動狀態，如各種創傷、手術后、重病臥床、骨折、失能、長期坐輪椅等；老年人因骨質疏松、惡性腫瘤等原因更易暴露于骨折、創傷、手術等VTE發生的高危因素，因而更易發生VTE；衰老本身亦可引起老年人活動功能減弱，導致靜脈回流減慢及VTE的發生。
1.2.3 內科疾病及惡性腫瘤
內科基礎疾病隨著年齡增長而增多，是老年人群易患VTE的重要因素之一，諸多內科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、糖尿病、腦卒中等均與VTE的發生相關。因此，內科住院患者，特別是老年患者應當列為VTE高危人群。同時，惡性腫瘤與VTE的關系密切而復雜，VTE不僅是腫瘤患者常見的并發癥，有時也是隱匿性腫瘤的征兆和信號，尤其是老年腫瘤人群，更應注意預防VTE的發生。
1.2.4 患者認知水平
認知水平降低是老年人群VTE的重要危險因素。隨著年齡增長，部分老年人理解力和判斷力下降，對知識接納能力差，造成對VTE治療的依從性差，導致治療周期不足、血栓復發風險增加。
2 老年人VTE的風險評估
目前缺乏老年人VTE相關風險因素的研究，也沒有專門針對老年人的VTE評估方法。應參照、借鑒既往的VTE相關指南以及一些不同專業背景的專家共識等，對老年人VTE的風險進行評估。
研究[3, 19, 27-32]表明，VTE風險與高齡相關，隨著年齡增長呈指數增長。老年人可能因各種基礎問題進一步增加發生VTE的可能性。惡性腫瘤本身大多處于高凝狀態，19%～30%的VTE合并有惡性腫瘤，老年VTE人群發生惡性腫瘤及隱匿性癌并不少見。另外，腫瘤手術治療和化療也容易誘發VTE的發生。高體質量指數（body mass index，BMI）與老年人VTE發生有明顯線性關系，肥胖老人發生VTE的風險比非肥胖老年人增加2倍以上。
老年人VTE的其他風險因素包括：既往VTE病史、制動或者臥床時間長于3 天、易栓癥、近期外傷（特別是髖關節骨折、骨盆骨折或者下肢骨折等）、手術、急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、急性感染性疾病、風濕性疾病、炎癥性腸病、糖尿病、正使用激素治療等。如果合并兩個或兩個以上的危險因素，老年人罹患VTE的概率將大大增加。
后新冠疫情時代，老年人新冠肺炎相關VTE仍要引起我們足夠的重視。多項研究[15, 24, 33-36]表明：感染、ICU、機械通氣、長時間臥床等多個危險因素的疊加，老年新冠患者發生VTE特別是致死性PE的風險極大增加。
中國已進入老齡化社會，老年人龐大的群體中不僅僅包括住院的老年患者，還包括居家、養老機構等普通老年群體，都是VTE的危險人群，應該引起全社會的廣泛關注和重視。亟待制定一種簡易、有效的VTE風險評估模型，它不僅需要對老年人進行具體的風險評分，又能通過一些危險因素的預警有效篩查出老年人的VTE高危群體，從而做出相應的預防措施、轉診建議或者進一步的檢查檢驗，有效提高VTE的防治效率，減輕社會、醫療負擔。
3 老年人VTE的預防
近20年的循證醫學證據[15, 24, 33-61]表明，根據VTE風險分級實施規范合理的預防措施，可以有效減少VTE的發生。VTE的預防包括基礎預防、機械預防及藥物預防。機械預防包括間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗血栓襪（anti-embolism stockings，AES）和足底加壓泵（venous foot pump，VFP）。藥物預防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Ⅹa直接抑制劑、凝血因子Ⅹa間接抑制劑等。
4 老年人VTE的臨床表現
4.1 DVT
老年人DVT的臨床表現大多發生在下肢，其主要癥狀如肢體腫脹疼痛程度往往較輕，超過80歲的患者常無DVT典型癥狀。急性DVT多好發于住院、養老機構、臥床、坐輪椅和失能人群，以突發的肢體腫脹、疼痛、張力增高為主要臨床表現，部分患者也可表現為下肢沉重感。但老年人的感覺功能減退，行走少，疼痛、脹感和沉重感較年輕人為輕，上述癥狀常不典型。查體可發現肢體皮膚發紅、靜脈擴張、皮溫升高，沿靜脈血栓部位可有壓痛。血栓位于小腿肌間靜脈叢時，Homans 征（直腿伸踝試驗）和 Neuhof 征（腓腸肌壓痛）常呈陽性，嚴重的下肢DVT患者可出現肢體張力極度升高而缺血（股白腫甚至股青腫）。
DVT 慢性期可發生深靜脈血栓后綜合癥（post thrombotic syndrome，PTS），其主要癥狀是體位性腫脹、疼痛（平臥時好轉，下垂后加重），體征包括足踝區水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴重者出現皮膚脂質硬化和潰瘍。
4.2 PE
老年人急性PE的臨床表現多樣化，與血栓的大小、阻塞的部位和患者的基礎情況相關，且沒有突出的特異性。癥狀和體征較典型者較少見，PE的典型三聯征（胸痛、咯血和呼吸困難）較年輕患者少，暈厥、肺部啰音等癥狀體征更常見。老年患者出現無法解釋的或與原有疾病無關的癥狀或體征時，應考慮PE可能。老年人PE和非老年人PE在體征上沒有明顯差異，常見體征有：發熱、呼吸變快、心率增加（> 90次/min），肺部可聞及哮鳴音和濕啰音、胸膜摩擦音、肺動脈瓣第二心音亢進、胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音等。
PE未正規治療可引起慢性肺動脈高壓，可能會出現類似心功能衰竭的癥狀，如勞累后氣短、乏力，以及呼吸困難、胸悶、胸痛、下肢水腫、夜間不能平臥，嚴重時可以出現頭暈、暈厥，甚至猝死。老年人肺動脈高壓是指在靜息狀態下肺動脈平均壓＞25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可以引起右心功能衰竭。
5 老年人VTE的診斷
老年人VTE存在臨床癥狀和體征敏感性低、D二聚體水平隨年齡增加而增加、有創檢查不便等特點。
表1
VTE的Wells評分——DVT的驗前概率評分
5.1 老年人VTE的檢查
老年人VTE的檢查包括血漿D二聚體檢測及各種影像學檢查。
5.2 老年人VTE的診斷流程
對于臨床疑診DVT的老年患者，進行簡化的Wells評分（圖1）；對于臨床疑診PE的老年患者，推薦采用YEARS規則（YEARS研究的結論）進行臨床評估（圖2）。
圖1
示DVT的診斷流程（老年人的截斷值為年齡×10 ng/mL）
圖2
示PE的診斷流程（YEARS）
6 老年人VTE的藥物治療
6.1 抗凝治療—基礎治療
由于老年人存在多種疾病，在各種VTE的治療研究中均無明顯代表性，所以對于老年人VTE治療的最佳方案及抗凝的持續時間并未確定。有證據[62-64]表明，大約有30%的存在VTE的老年患者在維生素K拮抗劑的臨床研究中被排除，其排除的主要原因是由于他們相對于未排除人群來說，增加了2倍的出血風險。盡管現有的指南并沒有在具體方案及抗凝時間上按照年齡進行具體的建議，但是指南仍然間接考慮了年齡的因素，認為對于無明顯誘因、存在高出血風險的患者不需進行延長的抗凝治療[65-73]。
6.2 溶栓治療
目前對于存在不穩定性PE的老年患者，由于其具有較高的出血風險，是否接受溶栓治療仍然是一個具有爭議的問題。基于目前有限的證據，系統性溶栓并不能作為老年PE患者的首選治療方案[74-86]。
6.3 靜脈活性藥物
目前常見的靜脈活性藥物包括：微粒化醇化黃酮（purified micronised flavonoid fraction，MPFF）類、七葉皂甙類、香豆素類、己酮可可堿、舒洛地特、馬栗種子提取物、羥苯磺酸鈣等藥物[12, 84, 87-104]。
7 老年人VTE的壓力治療
VTE的壓力治療包括彈性繃帶（elastic bandage）、梯度壓力襪（graduated compression stockings，GCS）及IPC[2, 12, 84, 102, 105-119]。
8 老年人VTE的腔內治療
老年人VTE根據血栓累及位置，臨床表現嚴重程度、血栓形成的時間等，可以采取不同的個體化治療方式，對于腔內治療也需要仔細評估后進行選擇[120-137]。
9 醫院外（居家、養老機構、社區等）老年人VTE防治的信息化管理
更多的老年VTE發生在醫院外（居家、養老機構、社區等），所以醫院外老年人VTE防治的信息化管理尤為重要。
綜上所述，老年人尤其是居家、養老機構以及非住院老年人，是VTE防治的薄弱人群，具有更高的VTE患病率和高危致病因素，但這類人群VTE的預防與治療現今仍然缺乏相關證據或依據[138]。目前老年人群VTE的診斷和治療均參考了大多數相關國內外住院老年人指南和共識，期待本共識能夠為住院和非住院老年人的VTE防治提供幫助，尤其是進一步規范非住院老年人的VTE防治，旨在減少老年人VTE的發生，并為不斷提高老年人的生活和生存質量提供指導建議。
《老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識》編審委員會名單
名譽主任委員：
范利（解放軍總醫院）
陳忠（首都醫科大學北京安貞醫院）
李為民（四川大學華西醫院）
主任委員：
趙紀春（四川大學華西醫院）
副主任委員：
趙渝（重慶醫科大學附屬第一醫院）
張嵐（上海交通大學仁濟醫院）
黃建華（中南大學湘雅醫院）
郭平凡（福建醫科大學附屬第一醫院）
汪濤（中國科學院大學深圳醫院）
李擁軍（北京醫院）
王海洋（廣州醫科大學附屬第一醫院）
陳泉（南方醫科大學附屬第十醫院）
委員：
曹文東（山西白求恩醫院）
陳斌（復旦大學附屬中山醫院）
陳開（川北醫學院附屬醫院）
崔佳森（復旦大學附屬華東醫院）
戴向晨（天津醫科大學總醫院）
龔昆梅（云南省第一人民醫院）
管圣（新疆自治區人民醫院）
郝迎學（陸軍醫學院西南醫院）
胡志鵬（寧夏醫科大學總醫院）
李肖（中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院）
李毅清（華中科技大學附屬協和醫院）
李震（鄭州大學第一附屬醫院）
劉暴（北京協和醫院）
劉建林（西安交通大學第一附屬醫院）
劉建龍（北京積水潭醫院）
劉仁貴（云南大理大學第一附屬醫院）
劉勇（西南醫科大學附屬醫院）
祿韶英（西安交通大學第一附屬醫院）
羅明堯（中國醫學科學院阜外醫院）
馬玉奎（四川大學華西醫院）
王勁松（廣東省人民醫院）
文曉蓉（四川大學華西醫院）
吳學君（山東第一醫科大學附屬省立醫院）
肖占祥（海南省人民醫院）
葉志東（北京中日友好醫院）
袁平（貴州省人民醫院）
張磊（河北醫科大學第一醫院）
張理（青海省心腦血管病專科醫院）
張望德（北京朝陽醫院）
張艷（暨南大學附屬第一醫院）
張智輝（廣州醫科大學附屬第二醫院）
周棟（蘭州大學第二附屬醫院）
周建華（云南省大理州醫院）
周為民（南昌大學第二附屬醫院）
鄭理玲（福建醫科大學附屬泉州第一醫院）
蔣嵐杉（綿陽市中心醫院）
文軍（深圳市坪山區婦幼保健院）
陳兵（浙江醫科大學附屬第二醫院）
吳華平（四川省達州市中心醫院）
執筆人：
吳洲鵬（四川大學華西醫院）
李鳳賀（重慶醫科大學附屬第一醫院）
戴貽權（福建醫科大學附屬第一醫院）
郭相江（上海交通大學仁濟醫院）
陳作觀（北京醫院）
李亮（中國科學院大學深圳醫院）
王偉（中南大學湘雅醫院）
王力田（南方醫科大學附屬第十醫院）
莊佩佩（廣州醫科大學附屬第一醫院）
溫世奇（甘肅省人民醫院）
唐紅英（中南大學湘雅醫院）
利益沖突：所有參與本共識編寫者均聲明不存在利益沖突。
