引用本文： 嚴律南. 現代外科的涅槃重生. 中國普外基礎與臨床雜志, 2023, 30(5): 513-514. doi: 10.7507/1007-9424.202303030 復制
相傳，生長于埃及阿拉伯沙漠中的美麗而孤獨的火鳳凰每500年自焚為燼，再從灰燼中重生，再現更加美麗的火鳳凰，循環不已，成為永生，稱為涅槃重生。
外科技術在發展的過程中，各種技術會不斷地廢棄、消失，而新的技術又不斷地產生、發展，從而促使外科不斷進步、提高。恰似涅槃，至臻完美！
外科500年歷程，可以劃分為3個快速發展階段，也可以算是3個革命性的涅槃重生階段。
古代的外科醫生只能做一些創傷的治療、膿腫的引流以及骨折的處理。當時的外科治療是非常殘酷的，沒有麻醉藥物，沒有止血的辦法，例如截肢（圖1a）患者是在一群人的強制固定下，手術者用快刀把腿肌切開，再用鋸子鋸斷骨頭，然后用沸油澆到殘腿斷端止血，整個過程在2～3 min完成。患者非常痛苦，醫生也非常痛苦。那時候的各種外科操作都是由理發師完成，因此還不能算作真正的外科。
圖1
示早期外科手術到第一階段，粗暴的鋸子切割外科治療（a）；現代外科手術到第二階段，內窺鏡和腹腔鏡運用到手術中（b）；未來的外科手術到第三階段，更多依靠藥物和非手術措施的治療（c）
第一個涅槃重生階段：應該從中世紀即15世紀歐洲文藝復興以后開始。由于解剖、麻醉、止血鉗、輸血、消毒滅菌、抗生素等的陸續發明及應用，直到19世紀，即200年前，外科才進入了一個真正能夠實施手術的階段，才有了真正的外科醫生。 陸續開創了疝修復的Bassini手術，闌尾炎的McBurney手術，胃切除的Billoth手術，以及直腸癌的Mile手術、Dixon 手術等。這個期間是外科的黃金時代，外科醫生成為醫學的寵兒，受到大眾的尊重和崇拜。一名外科醫生成功的訣竅，是完美的手術技術，因此要求外科醫生要有縝密的思維，靈巧的雙手和精準的手術技巧。記得我們在20世紀60年代畢業的時候，進入外科手術室參加手術，前幾年每天只能當三助、二助拉鉤，最多只能切皮、關腹。3～5年后才能有機會當一助，偶爾當當主刀。術后要不斷用絲線練習打結，包括方結、外科結、滑結，甚至在豆腐上打結，既要把結打緊又不能切割豆腐，所謂“百煉成鋼”，才能成為一個優秀的外科醫生，外科醫生常以庖丁解牛來鼓勵自己。
第二個涅槃重生階段已經展現風采：隨著最近二三十年全人類的科學技術的飛速發展，全新的醫療器械和設備不斷推出并完善。最有革命性貢獻和最突出的進步，是內窺鏡和腹腔鏡被廣泛應用于各種外科疾病的治療[1-4]。隨之而來的是大量優質的腔鏡下止血、切開、分離、縫合等器械和設備的研發和應用，近年腹腔鏡肝切除已經發展到可以安全而準確地切除肝內任何部位的腫瘤，而且術中出血量及輸血量也比開腹手術更少，術后并發癥少。對于患者而言，手術創口小，恢復期短，更能得到患者喜愛。因此能夠得到廣泛而迅速地推廣，使得外科手術技術進入一個嶄新的歷史階段，即進入外科的第二個涅槃重生階段（圖1b）。雖然這個階段才剛剛開始，可以預見，今后腔鏡手術和微創手術會替代所有的開胸開腹手術，成為涅槃重生的金鳳凰。已經可以看到的是機器人手術的開創，遠程手術的探索，人工智能（artificial intelligence， AI）技術的導入，外科醫生進入一個嶄新的時代。年輕一代的外科醫生需要更多的電腦、計算機、AI等現代的知識和技能，僅僅具有手術操作的技能已經遠遠不夠成為優秀的外科醫生了，第二代的涅槃重生已經嶄露頭角。
第三個涅槃重生階段已經初露端倪：近半個世紀以來，由于對遺傳學、分子生物學、基因工程等的深度研究，已經初見成效，針對遺傳疾病和腫瘤疾病的基因治療、靶向治療及免疫治療已經逐步廣泛開展[5-8]。以肝癌的治療為例，過去手術切除是唯一的根治手段，化療、介入、放療、中醫藥等只是輔助治療及姑息治療手段。近年來，雖然腹腔鏡肝切除已經發展到可以安全而準確地切除肝內任何部位的腫瘤，但仍然只能替代開腹手術的腫瘤切除，對于晚期肝癌、切除后復發肝癌，仍無能為力。已經證實，肝癌術前靶免治療可以使癌腫縮小，術后靶免治療可以預防癌腫復發，達到長期生存甚至治愈的效果。近年來，我們在肝膽胰和胃腸腫瘤的免疫治療和靶向治療方面已經證實許多藥物都具有可靠的效果，新的藥物和治療措施還在不斷涌現，可以預見，多年以后，許多外科疾病都會逐漸由藥物或各種非手術治療措施而治愈（圖1c），外科開腹手術及腔鏡手術會逐漸被減少甚至被淘汰。
這是醫生和患者都追求和夢想的最高境界，也是醫學發展的必然趨勢，也是醫學火鳳凰涅槃重生的最佳結果，是我們期待的外科的第三階段！
正所謂：醫學無止境，上下求索之！
重要聲明
利益沖突說明：本文作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，無競爭利益。
相傳，生長于埃及阿拉伯沙漠中的美麗而孤獨的火鳳凰每500年自焚為燼，再從灰燼中重生，再現更加美麗的火鳳凰，循環不已，成為永生，稱為涅槃重生。
外科技術在發展的過程中，各種技術會不斷地廢棄、消失，而新的技術又不斷地產生、發展，從而促使外科不斷進步、提高。恰似涅槃，至臻完美！
外科500年歷程，可以劃分為3個快速發展階段，也可以算是3個革命性的涅槃重生階段。
古代的外科醫生只能做一些創傷的治療、膿腫的引流以及骨折的處理。當時的外科治療是非常殘酷的，沒有麻醉藥物，沒有止血的辦法，例如截肢（圖1a）患者是在一群人的強制固定下，手術者用快刀把腿肌切開，再用鋸子鋸斷骨頭，然后用沸油澆到殘腿斷端止血，整個過程在2～3 min完成。患者非常痛苦，醫生也非常痛苦。那時候的各種外科操作都是由理發師完成，因此還不能算作真正的外科。
圖1
示早期外科手術到第一階段，粗暴的鋸子切割外科治療（a）；現代外科手術到第二階段，內窺鏡和腹腔鏡運用到手術中（b）；未來的外科手術到第三階段，更多依靠藥物和非手術措施的治療（c）
第一個涅槃重生階段：應該從中世紀即15世紀歐洲文藝復興以后開始。由于解剖、麻醉、止血鉗、輸血、消毒滅菌、抗生素等的陸續發明及應用，直到19世紀，即200年前，外科才進入了一個真正能夠實施手術的階段，才有了真正的外科醫生。 陸續開創了疝修復的Bassini手術，闌尾炎的McBurney手術，胃切除的Billoth手術，以及直腸癌的Mile手術、Dixon 手術等。這個期間是外科的黃金時代，外科醫生成為醫學的寵兒，受到大眾的尊重和崇拜。一名外科醫生成功的訣竅，是完美的手術技術，因此要求外科醫生要有縝密的思維，靈巧的雙手和精準的手術技巧。記得我們在20世紀60年代畢業的時候，進入外科手術室參加手術，前幾年每天只能當三助、二助拉鉤，最多只能切皮、關腹。3～5年后才能有機會當一助，偶爾當當主刀。術后要不斷用絲線練習打結，包括方結、外科結、滑結，甚至在豆腐上打結，既要把結打緊又不能切割豆腐，所謂“百煉成鋼”，才能成為一個優秀的外科醫生，外科醫生常以庖丁解牛來鼓勵自己。
第二個涅槃重生階段已經展現風采：隨著最近二三十年全人類的科學技術的飛速發展，全新的醫療器械和設備不斷推出并完善。最有革命性貢獻和最突出的進步，是內窺鏡和腹腔鏡被廣泛應用于各種外科疾病的治療[1-4]。隨之而來的是大量優質的腔鏡下止血、切開、分離、縫合等器械和設備的研發和應用，近年腹腔鏡肝切除已經發展到可以安全而準確地切除肝內任何部位的腫瘤，而且術中出血量及輸血量也比開腹手術更少，術后并發癥少。對于患者而言，手術創口小，恢復期短，更能得到患者喜愛。因此能夠得到廣泛而迅速地推廣，使得外科手術技術進入一個嶄新的歷史階段，即進入外科的第二個涅槃重生階段（圖1b）。雖然這個階段才剛剛開始，可以預見，今后腔鏡手術和微創手術會替代所有的開胸開腹手術，成為涅槃重生的金鳳凰。已經可以看到的是機器人手術的開創，遠程手術的探索，人工智能（artificial intelligence， AI）技術的導入，外科醫生進入一個嶄新的時代。年輕一代的外科醫生需要更多的電腦、計算機、AI等現代的知識和技能，僅僅具有手術操作的技能已經遠遠不夠成為優秀的外科醫生了，第二代的涅槃重生已經嶄露頭角。
第三個涅槃重生階段已經初露端倪：近半個世紀以來，由于對遺傳學、分子生物學、基因工程等的深度研究，已經初見成效，針對遺傳疾病和腫瘤疾病的基因治療、靶向治療及免疫治療已經逐步廣泛開展[5-8]。以肝癌的治療為例，過去手術切除是唯一的根治手段，化療、介入、放療、中醫藥等只是輔助治療及姑息治療手段。近年來，雖然腹腔鏡肝切除已經發展到可以安全而準確地切除肝內任何部位的腫瘤，但仍然只能替代開腹手術的腫瘤切除，對于晚期肝癌、切除后復發肝癌，仍無能為力。已經證實，肝癌術前靶免治療可以使癌腫縮小，術后靶免治療可以預防癌腫復發，達到長期生存甚至治愈的效果。近年來，我們在肝膽胰和胃腸腫瘤的免疫治療和靶向治療方面已經證實許多藥物都具有可靠的效果，新的藥物和治療措施還在不斷涌現，可以預見，多年以后，許多外科疾病都會逐漸由藥物或各種非手術治療措施而治愈（圖1c），外科開腹手術及腔鏡手術會逐漸被減少甚至被淘汰。
這是醫生和患者都追求和夢想的最高境界，也是醫學發展的必然趨勢，也是醫學火鳳凰涅槃重生的最佳結果，是我們期待的外科的第三階段！
正所謂：醫學無止境，上下求索之！
重要聲明
利益沖突說明：本文作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，無競爭利益。
