收集四川大學華西醫院1999年2月至2002年12月期間施行的原位肝臟移植患者中確認已經健康存活20年以上的15例原位異體肝臟移植病例，分析其長期生存的影響因素，同時總結近年來促進肝臟移植效果大幅度提高的有利因素，為進一步提高肝臟移植患者長期生存率提供有益的經驗。
引用本文： 嚴律南. 為進一步提高我國肝臟移植長期生存率而奮斗. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(11): 1401-1404. doi: 10.7507/1007-9424.202208069 復制
根據中國人體器官分配與共享計算機系統（China Organ Transplant Response System，COTRS）內2015–2018年的統計數據，對四川大學華西醫院（簡稱“我院”）肝臟移植登記系統網站的記錄[1]，收集我院1999年2月至2002年12月期間施行的原位肝臟移植患者，確認已經存活20年以上的15例原位異體肝臟移植病例，分析并總結其長期生存的影響因素，為進一步提高我國肝臟移植長期生存率提供有益的經驗。
1 臨床資料
通過對電話隨訪及我院醫院信息系統門診復查的化驗及檢查登記結果的查詢，獲得至今存活的15例資料，該15例患者均已術后存活20年以上且目前身體健康。15例患者的資料見表1和表2。
表1
肝臟移植術后存活20年以上的15例患者的術前資料
表2
肝臟移植術后存活20年以上的15例患者的手術及術后相關資料
2 討論
20年前，國內肝臟移植剛剛起步，技術、材料、藥物等各方面均比較落后，與當今成熟的肝臟移植手術技術相比，有以下幾方面的特點：① 從移植患者方面看，患者及其家屬對于肝臟移植效果的理解和信任度較低，多數患者在病情較為嚴重時作為最后拼博才同意手術。患者病情嚴重者為多數，多為晚期肝硬化合并重度肝衰竭或晩期肝癌患者。② 從技術方面看，由于麻醉醫師經驗不足，無肝期血壓、血容量控制困難，因而術中均采用了轉流泵[2]以維持無肝期血壓。③ 對凝血功能控制的藥物及經驗不足，術中往往因為凝血功能障礙導致出血量增加，因而輸血量往往較大。④ 手術醫生的技術水平導致整個手術時間較長，通常8～9 h，而目前已經縮短至3～4 h。⑤ 由于術中麻醉醫師補液量控制等技術問題導致術后出現了較多的心肺功能障礙并發癥[3]。⑥ 重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）醫生的經驗不足，拔除氣管插管的時間延長，心肺功能的調理不當，以及ICU嚴重的交叉感染，導致術后并發癥普遍出現[4]。以上這些特點是國內20年前各大肝臟移植中心的共同問題。盡管如此，我院20年前所實施的88例肝臟移植患者中存活至今有15例（17.1%），也是一個成功的、令人欣慰的結果，證明了肝臟移植是晚期肝癌患者有效的治療手段，國內的健康宣傳及保健手段有效地幫助延長了國人的壽命。我院肝臟移植中心每年一度常規舉行的“華西肝友會”對肝臟移植患者（圖1）進行免費復查及術后教育，取得了良好的效果。
圖1
示第8屆華西肝友會照片
近年來，我院肝臟移植數量明顯增加，手術技術精進，麻醉及ICU水平提高，各支持科室及醫護人員密切配合，已成就了整個手術過程縮短至3～4 h，手術結束時麻醉即脫機，ICU恢復僅1～2 d[5]，術后管理得當，康復理療醫師的系統評價及調理，快速康復效果良好，僅7～10 d即可出院[4]，以及術后規范的隨訪管理制度的實施，肝臟移植患者的近遠期效果越來越好。
近年來，我院肝臟移植圍手術期的技術創新和改進：① 小肝綜合征防治措施[6]；② 預防成人公民逝世后捐獻肝臟移植術后大肝綜合征的外科新策略——提出了國際認可的華西成人減體積肝移植（HuaXi-eRPS）術式[7]；③ 提出成人大肝綜合征外科預防策略流程并對供肝右后葉裁剪手術流程進一步創新[8-9]；④ 為避免和減少肝臟移植術后腎功能損害并不增加排斥反應的小劑量免疫抑制劑的應用策略[10]；⑤ 為保證肝斷面止血效果及減少肝臟缺血損傷的“在體劈裂手術”的應用；⑥ 捐獻者供體特異性輸血的創新；⑦ 提出肝硬化合并門靜脈血栓的分級及治療策略等。從各個角度各個方面來進一步完善和保障了肝臟移植患者的術后長期健康生存的效果。
根據COTRS，對2015年1月1日至2018年12月31日期間全國累計完成的15 302例尸體肝臟移植的資料統計分析數據顯示，肝臟移植的平均冷缺血時間、熱缺血時間、無肝期時間、平均手術時間、術中平均失血量及平均輸血量均明顯下降，術后平均并發癥發生率及平均術后死亡率亦明顯下降[1]。
期待今后的20年生存率可達到30%～50%，為進一步提高我國肝臟移植長期生存率而奮斗。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不存在任何相互競爭的利益。
根據中國人體器官分配與共享計算機系統（China Organ Transplant Response System，COTRS）內2015–2018年的統計數據，對四川大學華西醫院（簡稱“我院”）肝臟移植登記系統網站的記錄[1]，收集我院1999年2月至2002年12月期間施行的原位肝臟移植患者，確認已經存活20年以上的15例原位異體肝臟移植病例，分析并總結其長期生存的影響因素，為進一步提高我國肝臟移植長期生存率提供有益的經驗。
1 臨床資料
通過對電話隨訪及我院醫院信息系統門診復查的化驗及檢查登記結果的查詢，獲得至今存活的15例資料，該15例患者均已術后存活20年以上且目前身體健康。15例患者的資料見表1和表2。
表1
肝臟移植術后存活20年以上的15例患者的術前資料
表2
肝臟移植術后存活20年以上的15例患者的手術及術后相關資料
2 討論
20年前，國內肝臟移植剛剛起步，技術、材料、藥物等各方面均比較落后，與當今成熟的肝臟移植手術技術相比，有以下幾方面的特點：① 從移植患者方面看，患者及其家屬對于肝臟移植效果的理解和信任度較低，多數患者在病情較為嚴重時作為最后拼博才同意手術。患者病情嚴重者為多數，多為晚期肝硬化合并重度肝衰竭或晩期肝癌患者。② 從技術方面看，由于麻醉醫師經驗不足，無肝期血壓、血容量控制困難，因而術中均采用了轉流泵[2]以維持無肝期血壓。③ 對凝血功能控制的藥物及經驗不足，術中往往因為凝血功能障礙導致出血量增加，因而輸血量往往較大。④ 手術醫生的技術水平導致整個手術時間較長，通常8～9 h，而目前已經縮短至3～4 h。⑤ 由于術中麻醉醫師補液量控制等技術問題導致術后出現了較多的心肺功能障礙并發癥[3]。⑥ 重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）醫生的經驗不足，拔除氣管插管的時間延長，心肺功能的調理不當，以及ICU嚴重的交叉感染，導致術后并發癥普遍出現[4]。以上這些特點是國內20年前各大肝臟移植中心的共同問題。盡管如此，我院20年前所實施的88例肝臟移植患者中存活至今有15例（17.1%），也是一個成功的、令人欣慰的結果，證明了肝臟移植是晚期肝癌患者有效的治療手段，國內的健康宣傳及保健手段有效地幫助延長了國人的壽命。我院肝臟移植中心每年一度常規舉行的“華西肝友會”對肝臟移植患者（圖1）進行免費復查及術后教育，取得了良好的效果。
圖1
示第8屆華西肝友會照片
近年來，我院肝臟移植數量明顯增加，手術技術精進，麻醉及ICU水平提高，各支持科室及醫護人員密切配合，已成就了整個手術過程縮短至3～4 h，手術結束時麻醉即脫機，ICU恢復僅1～2 d[5]，術后管理得當，康復理療醫師的系統評價及調理，快速康復效果良好，僅7～10 d即可出院[4]，以及術后規范的隨訪管理制度的實施，肝臟移植患者的近遠期效果越來越好。
近年來，我院肝臟移植圍手術期的技術創新和改進：① 小肝綜合征防治措施[6]；② 預防成人公民逝世后捐獻肝臟移植術后大肝綜合征的外科新策略——提出了國際認可的華西成人減體積肝移植（HuaXi-eRPS）術式[7]；③ 提出成人大肝綜合征外科預防策略流程并對供肝右后葉裁剪手術流程進一步創新[8-9]；④ 為避免和減少肝臟移植術后腎功能損害并不增加排斥反應的小劑量免疫抑制劑的應用策略[10]；⑤ 為保證肝斷面止血效果及減少肝臟缺血損傷的“在體劈裂手術”的應用；⑥ 捐獻者供體特異性輸血的創新；⑦ 提出肝硬化合并門靜脈血栓的分級及治療策略等。從各個角度各個方面來進一步完善和保障了肝臟移植患者的術后長期健康生存的效果。
根據COTRS，對2015年1月1日至2018年12月31日期間全國累計完成的15 302例尸體肝臟移植的資料統計分析數據顯示，肝臟移植的平均冷缺血時間、熱缺血時間、無肝期時間、平均手術時間、術中平均失血量及平均輸血量均明顯下降，術后平均并發癥發生率及平均術后死亡率亦明顯下降[1]。
期待今后的20年生存率可達到30%～50%，為進一步提高我國肝臟移植長期生存率而奮斗。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不存在任何相互競爭的利益。
