為推動我國肺移植手術護理事業的發展，同時為患者提供全面、安全、科學、規范的手術護理，我們召集具有肺移植資質醫療機構的胸外科專家和護理專家廣泛征求意見，并按照循證醫學的原則，以當前已發表的中、英文最佳證據為依據，最終制定本共識。本共識旨在最大程度解決肺移植手術護理配合中可能出現的問題，為肺移植手術護理工作者提供科學、標準的肺移植手術護理配合方案。
引用本文： 王曉軍, 陳蓓, 梅杰, 鄭盼盼, 陳雪, 陳昶, 上海市醫師協會胸外科醫師分會, 上海市肺移植工程技術研究中心. 肺移植手術護理配合專家共識（2022版）. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(11): 1395-1401. doi: 10.7507/1007-4848.202209044 復制
肺移植作為四大器官移植之一，可以改善終末期肺病患者的生活質量并延長其生存期[1]。隨著國家衛生健康委員會肺移植質量管理與控制中心的成立，肺移植領域取得了許多進展，手術數量和質量也呈穩步上升趨勢。肺移植手術是一個復雜的過程，全面提高肺移植手術質量，手術護理配合顯得尤為重要。為推動我國器官移植事業的發展，促進肺移植手術護理領域的科學研究，同時為肺移植患者提供安全、規范、優質的手術護理，為肺移植手術護理工作者提供科學、標準的肺移植手術護理配合方案，由上海市肺科醫院手術室牽頭，27家醫院手術室、39名肺移植手術相關領域專家，共同制定《肺移植手術護理配合專家共識（2022版）》。
1 目標人群
本共識主要適用于參與肺移植手術護理配合過程的所有手術室護理人員。護理人員為肺移植患者提供護理及為胸外科醫生提供護理配合時，應嚴格落實共識中的每一項要求。
2 制定方法
本共識按照澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心提出的證據預分級及證據推薦級別系統，將證據分為1～5級，1級：隨機對照試驗/實驗性研究；2級：類實驗性研究；3級：觀察性-分析性研究；4級：觀察性-描述性研究；5級：專家意見/基礎研究。并在JBIFAME結構指導下，根據證據在臨床的可行性、適用性、臨床意義和有效性，將推薦級別評定為“A”和“B”2個等級，最終專家同意率在75%以上視為“A級推薦”，反之為“B級推薦”。
本共識由來自全國27家醫院手術室的31名護理專家、7名胸外科專家和1位麻醉專家共同參與完成。在全面檢索和閱讀肺移植手術室護理、管理共識和相關文獻的基礎上，結合實際工作中為肺移植患者實施的有效護理措施及經驗，經過討論、整理、匯總，形成初步草案。基于近年來已發表的研究成果，經過與專家的兩輪線上討論，撰稿小組多次修改，最終與各位專家達成一致，形成國內首個肺移植手術護理配合的專家共識，并請10位專家對共識內容進行審核。
3 共識內容
3.1 共識一：護理人員資質
由于供肺獲取無法預料時間的原因，肺移植屬于亞急診手術，專科組護士分為若干小組輪流參加手術，每個小組由4名不同年資的護士進行組合，設1名組長負責協調管理和統籌，同時擔任巡回護士（A角），由手術室工作時間>5年且具備體外循環手術護理經驗5例以上（體外循環開展較少醫院，需具備血管置換手術護理經驗3例以上）者擔任。取肺人員（B角）由手術室工作時間>3年且具備全肺切除術和胸腺正中切口手術護理經驗、技能優秀者擔任。器械護士（C角）在手術室工作時間>2年且具有血管成形手術護理經驗5例或以上、工作能力突出的護士中擇優納入。肺移植后備人員（D角）不參與手術，完整觀摩帶教5臺肺移植以上手術，進入肺移植專科護士候選人才選拔，為肺移植護理人才培養打好基礎和提供保障。
推薦：按照各醫院手術室肺移植護理團隊要求的人員資質進行配置（證據級別：5級，B級推薦）。
3.2 共識二：供肺灌注與保存、運輸
3.2.1 供肺灌注液和保存液的選擇
國外多使用高滲白蛋白的灌注液（Steen Solution?）對取下后的供肺進行灌注和保存，但每袋（500 mL）需花費18 800元，灌注1個肺至少需要6～8袋，費用過于昂貴，在國內還未廣泛應用。國內常規使用低鉀右旋糖酐（low-potassium dextran，LPD）液或Perfadex?液保存器官。使用LPD液保存器官與使用細胞內液相比，供體器官在移植圍手術期發生原發性移植物功能障礙的幾率以及30 d死亡率顯著降低[2-4]。有學者[5]對分離肺灌注兩種模型進行研究，結果顯示，高滲白蛋白/葡聚糖灌注液可減少組織水腫的形成，供肺的保存時間>12 h。另一方面，關于灌注和通氣的近生理設置允許募集肺不張的肺組織，從而減少移植肺內的通氣灌注不匹配[6]。
一項研究[7]顯示，在手術中應用改良的LPD溶液（其成分為低分子右旋糖酐40：50 g/L，Na+：138 mmol/L，K+：6 mmol/L，Cl?：142 mmo/L，Mg2+：0.8 mmol/L，SO42?：0.8 mmol/L，PO43?：0.8 mmol/L，葡萄糖：5 g/L，前列腺素E1：167 μg/L，甲強龍：167 mg/L，氨基丁醇：0.09 g/L）對供體肺行肺動脈灌注，取得了良好的肺保護效果，該研究中使用改良LPD溶液進行灌注的肺移植患者為國內心肺移植術后生存時間最長的患者之一。
保存液的處理技術對于降低肺移植后氣道缺血發生率也很重要[8-9]。在Perfadex?液（其成分為低分子右旋糖酐40：50 g/L，Na+：138 mmol/L，K+：6 mmol/L，Cl?：142 mmo/L，Mg2+：0.8 mmol/L，SO42?：0.8 mmol/L，HPO42?：0.8 mmol/L，H2PO4?：0.8 mmol/L，葡萄糖：5 g/L）中添加前列腺素E（在每2 L灌注液中加入前列腺素E 125 μg）已被證明可以安全地延長保存時間至22～24 h，并通過肺血管舒張改善灌注分布[9]。
推薦：供肺取下后優先推薦采用改良的LPD溶液[7]，其次是添加前列腺素E的Perfadex?液[2]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.2 灌注液的溫度、流速及灌注壓力控制
供肺保存需注意灌注液的冷卻、供肺的冷藏、灌注液的質量。灌注液在灌注前要保存在放有冰塊的保溫箱中，通過檢測溫度和向保溫箱中適量添加冰塊確保灌注時的溫度為0～4℃。建議LPD液、Perfadex?液的灌注壓保持在30～40 cm H2O，灌注流量保持在15 mL/（kg·min），以保證完全、均勻的灌注[10-13]。灌注液總量宜控制在50～60 mL/kg體重，但可據具體情況決定是否改變順行性灌注量[14]。
當供肺獲取過程進行順行性灌注時，準備4℃的灌注液，每袋懸掛高于手術床 30 cm 以保持一定的灌注壓力。采用4 L灌注液交替進行雙側肺灌注（50～60 mL/kg體重）。同時將灌注管穩妥固定于手術單上，防止滑脫或過深進入一側肺動脈，從而導致對側肺灌注不充分[15]。同時，灌注過程中應注意灌注液流速，觀察液體灌注通暢情況，灌注完畢及時夾管，防止空氣進入供肺動脈。
若取肺過程灌注充分，修肺過程不需要再次灌注。但當供肺獲取時灌注不充分，則需要在修肺時行逆行性灌注。過程中嚴格控制灌注壓，避免因灌注壓過高導致內皮細胞的損傷。為保證肺組織能被全面降溫及將肺血管床內的血液沖洗盡，灌注流量保持在15 mL/（kg·min）[15]。左右兩側肺的每支肺靜脈分別灌注250 mL左右，灌注總量視具體情況而定（灌注至流出的灌注液清亮即可）。逆行性灌注時可以輕輕撫壓肺組織，仍可見到肺動脈有少量微小血塊灌洗出，灌注充分的標準以肺動脈流出的灌注液清亮為準。灌洗修整完畢后供肺表面用浸泡了灌注液的紗布覆蓋，妥善保存于含0～4℃灌洗液的容器中直至移植[13,15-16]。
推薦：通過及時向保溫箱中添加冰塊來控制灌注液溫度保持在0～4℃，灌注壓控制在30～40 cm H2O，灌注流速15 mL/（kg·min）[15]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.3 供體獲取和轉運過程中的溫度控制
隨著肺移植工作的開展，肺和其它器官（腎臟、心臟、肝臟）一樣，移植物來源成為一個中心問題[17]。因此，臨床上在無需要肺移植病例時或者將供肺運送外地進行移植時，必須對肺進行保存，但肺組織體積較大，若在?80℃或?196℃下進行冰凍保存，則不能做到肺中央和周圍一致的冷卻和復溫（即冰凍和溶化）；另外，低溫保護劑的增減也較為困難，故而冰凍保存肺至今成效甚微，目前大多數關于肺保存的研究保存溫度都在4℃左右。其目的是：（1）維持肺形態學的完整，尤其是肺泡毛細血管的完整；（2）防止肺功能的降低；（3）抑制肺組織代謝，即阻止代謝產物的增加和延緩能量損失。
肺移植的成功很大程度上依賴于安全有效的供肺保護，供肺保護需注意灌注液的冷卻、供肺的冷藏、灌注液的質量[2,8]。取肺前應準備0～4℃無菌林格注射液3～5 L，制成冰屑，準備過程中應保持絕對無菌。供肺取出后使用無菌袋包好供肺，妥善保存并充分浸于0～4℃灌洗液中，再用冰屑覆蓋供肺以幫助供肺維持在相對較低的溫度[2-3]。冰屑用于降溫時不應與供肺直接接觸，以免導致組織損傷，且要經常查看并及時添加冰屑，以保證冷藏效果。
推薦：在取肺過程中，使用冰屑覆蓋供肺以保持胸腔內相對較低的溫度；冰屑用于降溫時不應與供肺直接接觸，且要經常查看并及時添加冰屑，保證冷藏效果。在保溫箱中放入溫度計，用適量碎冰將器官保存液溫度控制在0～4℃[2]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.4 修肺逆行性灌注時灌注管的選擇
采用帶氣囊的導尿管對肺靜脈進行逆行性灌注。該灌注管具有以下優點：（1）取材方便，操作簡單；（2）帶氣囊導尿管管徑較大，能夠達到快速沖洗的目的；（3）帶氣囊導尿管型號多，可根據灌注流速選擇適宜的型號；（4）氣囊導尿管尖端圓鈍，可避免扎傷血管和組織，且氣囊導尿管可塑性強，適用于各種灌注手術[18]。
推薦：逆行性灌注時灌注管采用帶氣囊的導尿管[19]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.3 共識三：肺移植手術環節
3.3.1 肺移植患者的轉運
肺移植患者多患有嚴重肺部疾病，并有患者術前已經使用呼吸機、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等作為過渡手段。將呼吸、循環功能衰竭并攜帶ECMO的肺移植危重患者從術前病房轉運至手術室不但需要經驗豐富的轉運團隊，還需要完善的轉運機制和流程，以提高患者轉運的安全性。
（1）術前轉運：電話通知病房護士轉運患者，病房護士評估患者的生命體征，判斷患者的狀態是否可以轉運，同時評估患者的各種管道、血管通路情況，確保轉運途中患者氣道通暢，同時準備好轉運時所需的各種儀器設備，確保處于完好備用狀態。攜帶ECMO進行轉運的患者要確保儀器的正常運作[20]。病房護士根據醫囑術前為患者做好入手術室準備和攜帶藥品、物品。如患者情況危急，手術巡回護士與工勤人員一同前往。安排專用電梯，以縮短轉運時間[21]。轉運途中嚴密監測患者的生命體征，手術室護士負責觀察患者病情，病房護士（或ECMO醫生）負責患者的所有ECMO管道和機器安全。若轉運途中出現緊急情況，立即進行搶救。進入手術室后，病房護士和手術室護士再次共同核對患者基本信息、手術部位、管道情況等，同時將藥品、物品、病史資料等做好交接[22]。
（2）術后轉運：麻醉醫生和巡回護士共同將患者轉運至麻醉蘇醒室，轉運過程中巡回護士要保證患者的安全，保證引流通暢。仔細交接做好記錄。到達麻醉復蘇室后，巡回護士、麻醉醫生和麻醉護士共同核對患者的身份信息。交接期間的所有血流動力學或醫療管理決策均由該麻醉醫生負責[22]。手術室護士負責與麻醉護士交接患者的管道、藥品、物品、引流量、患者皮膚、切口等以及術中特殊情況，并做好記錄。
（3）麻醉蘇醒后轉運：轉運前電話通知ICU并詳細告知患者的生命體征、帶管情況、用藥情況、轉運時使用儀器設備情況等，并告知患者所需的各種藥品、儀器設備、物品等，讓接收科室有足夠的時間準備。待接收科室電話告知準備齊全后進行轉運。轉運途中團隊應密切觀察患者情況，通力合作應對各種可能出現的危急情況。到達ICU后，外科醫生、麻醉醫生、麻醉護士、ICU護士共同核對患者信息，核對無誤后，麻醉護士和ICU護士做好交接，并由ICU護士妥善固定好患者的所有管道、輸液管路，連接好各種監護設備，接上氧氣氣源等。最后由麻醉醫生和ECMO醫生評估是否可以過床[23]。
推薦：（1）術前轉運：攜帶ECMO進行轉運的患者要在轉運前確保儀器可以正常運作[20]。病房護士根據術前醫囑為患者備好入手術室所需的各項藥品、物品等。如患者情況危急，手術巡回護士與工勤人員一同前往病房協助轉運，安排專用電梯，以縮短轉運時間[21]（證據級別：5級，A級推薦）。
（2）術后轉運：當麻醉醫生確定患者足夠穩定方可進行[24]。轉運過程中巡回護士要保證患者的安全，保護留置的各種管道，并保證各路管道的通暢。與麻醉護士仔細交接患者情況和所帶藥品和用物并做好記錄（證據級別：5級，A級推薦）。
（3）麻醉蘇醒后轉運：轉運途中麻醉護士負責各種管道和液體通路的固定和保護，同時密切觀察患者的生命體征。麻醉醫生負責觀察患者的病情變化，出現變化立即搶救。對于攜帶ECMO的患者，到達ICU后，麻醉護士仍需密切觀察患者生命體征和管道情況，待醫生確認后方可過床[24]（證據級別：5級，A級推薦）。
3.3.2 肺移植患者的體位
肺移植手術由于術式不同，術前會有不同的體位擺放方法。手術過程中由于手術的需要，也會出現多次體位的變換，而且因為手術時間長以及供肺冷缺血的限制，更容易發生壓力性損傷。安置體位時應合理快速、保護得當。根據手術體位的不同，在壓迫部位使用體位墊或減壓貼，在骨盆支架處使用軟枕或棉墊，搬運患者時避免拖拽，避免與皮膚直接接觸造成燒傷和擠壓傷。在擺放體位過程中，尤其在使用ECMO支架時（需要ECMO導管醫生的配合），必須與外科醫生和麻醉醫生合作，避免氣管插管和各種導管移位、脫離和擠壓。必須注意防止管道受壓以及皮膚受到管道的壓迫，減少體位變化對血流動力學、肢體供血及局部皮膚的影響。術中加強巡視，觀察肢體及局部皮膚，避免長時間壓迫造成局部血液循環障礙，必要時給予局部按摩。平臥時在骨隆突處、側臥位時在肩帶部位予以軟墊保護，防止壓力性損傷[25]。
推薦：（1）確保床單和患者衣物的平整，以防對患者皮膚造成損傷（證據級別：5級，A級推薦）。
（2）單肺移植患者采取90°側臥位[26]；雙肺移植患者取仰臥位，雙手外展[27]；ECMO輔助下序貫式雙肺移植手術患者先取90°側臥位，另一術側取半側臥位[28]。體位安置完畢后，應評估患者是否處于功能位。確保患者身體與金屬物無接觸[29]（證據級別：4級，A級推薦）。
（3）安置體位時，由麻醉醫生負責患者氣管插管的固定與保護，巡回護士負責妥善保護患者身上的各種管道，避免管道滑脫和壓迫（證據級別：5級，A級推薦）。
（4）術中改變體位時需合理迅速，注意保護管道，防止壓力性損傷的發生[18]（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3 手術中的安全管理環節
3.3.3.1 患者體溫控制
術中采取綜合性體溫保護技術。術前20 min打開手術床上的保溫毯，調節保溫毯溫度，將溫度控制在38～39℃，術中使用充氣式加溫儀維持患者體溫。由于器官移植過程中會將大量的冰屑置入患者胸腔，并且需要長時間暴露患者的臟器，導致患者體溫迅速下降，此時，加溫設備應適當調高溫度。研究[30]顯示，應將加溫設備溫度調至40～41℃，以維持患者核心體溫≥36℃。由于術中不方便測量患者的表層溫度，因此應持續監測食管溫度，同時應保證術中輸注的液體和血制品是經過適當加溫的。
使用配備有溫度探頭的膀胱導管進行體溫監測，并通過麻醉信息管理系統每分鐘記錄1次，同時熱敏電阻肺動脈導管測量的體溫也進行記錄。在接受非體外循環雙肺移植的患者中，當再灌注完成時，體溫持續下降至32.9℃，然后逐漸恢復。與ECMO支持的雙肺移植相比，非體外循環雙肺移植期間體溫下降幅度更大［（3.5±0.5）℃ vs.（0.6±0.5）℃］，并且所有患者均下降3℃以上。接受非體外循環單肺移植患者體溫變化的時間趨勢與雙肺移植患者相似（在再灌注和隨后恢復之前持續下降），但體溫下降幅度［（1.0±0.5）℃］遠小于非體外循環雙肺移植患者[31]。
推薦：肺移植手術中，預防低體溫，室溫設置在21～25℃[28]，通過加溫設備維持患者核心體溫≥36℃（證據級別：1級，A級推薦）。
3.3.3.2 感染控制
無論是修整供肺還是移植供肺，選擇相鄰的兩間百級層流的手術間[25]。感染是肺移植術后嚴重的并發癥，往往是造成肺移植手術失敗的原因。因此，巡回護士術中應做好手術間的人員管理，嚴禁人員隨意進出，限制非手術相關人員進入參觀，監督相關人員做好無菌操作，防止交叉感染[31]。手術相關人員嚴格執行無菌操作原則。
麻醉醫生在進行侵入式操作（如麻醉氣管插管、雙通路中心靜脈導管置管、經外周靜脈置入中心靜脈導管等）時，要熟練掌握相關技術，按照無菌操作原則進行，降低感染風險。手術醫生嚴格執行手衛生，保證手術部位消毒到位，術中嚴格遵循無菌操作原則。器械護士嚴格執行手衛生，做好手術臺上物品管理，熟悉掌握手術器械名稱和臺上器械擺放位置，避免因不熟悉導致手術時間及切口暴露于空氣中的時間延長，以降低感染風險[32-33]。巡回護士做好手術物品的準備，避免因物品準備不齊全導致手術時間延長和進出手術間次數增加[5]。
推薦：做好手術室感染控制，加強手術室與人員管理，提高手術操作技術（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3.3 管道標識
肺移植手術患者會常規建立淺靜脈通路，用于麻醉誘導，上肢行橈動脈穿刺用于監測血壓及術中血標本抽取，同時還會留置多種管道，如氣管導管、胃管、導尿管、動脈測壓管、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、SwanGanz導管，以及使用ECMO時的各種管道等。在手術過程中，嚴格執行無菌操作，巡回護士在協助麻醉醫生做好各項監測的同時，要理順各種監測導聯線及導管，做好各路管道標識，保證靜脈通路順暢，以便快速輸液、輸血、給藥，調節區均置于較高平面以便操作，保證各種穿刺管道固定牢靠，接頭銜接緊密。
推薦：動、靜脈導管建立以后，做好管道標識[19]（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3.4 間歇性充氣壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）的使用
IPC是一種公認的無創預防深靜脈血栓形成的方法，具有雙重作用，通過機械模擬肌肉群的泵血動作來防止靜脈淤積，并通過增強纖溶活性來解決血液化學變化。IPC提供了一種非侵入性預防方法，可用于中度或高危患者，或藥物預防禁忌患者，或與藥物聯合作為補充干預。IPC具有減少靜脈淤滯和增強纖溶活性的雙重好處[34]。有研究[35]指出，不能明確IPC對死亡率或肺栓塞的影響，但其降低了深靜脈血栓風險。術中使用ECMO時禁用IPC。
推薦：可使用IPC泵預防深靜脈血栓，術中使用ECMO時禁用IPC泵[35]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.4 麻醉護理
3.4.1 麻醉相關設備準備
肺移植手術的麻醉特殊監測設備：超聲儀、氣管插管可視系統、內窺鏡可視系統、一氧化氮氣罐、儲血冰柜、血流動力學監測儀。循環功能的監測是圍手術期的重要組成部分，是大手術和搶救患者不可缺少的手段。在肺移植手術中，肺動脈壓力監測具有重要意義，通過漂浮導管可測得肺動脈壓力[36]。同時，肺移植麻醉也常用脈搏分析連續心輸出量（pulse indicate contour cardiac output，PiCCO）[37]、有創循環壓力監測[37]和經食管超聲心動圖等進行監測[38-39]。肺移植術中連續監測心輸出量對準確指導液體管理有重要意義。此外，以FloTrac/Vigileo系統（該系統是近年推出的一種基于動脈壓力波形分析的微創血流動力學監測手段，具有靈敏、便捷、實時、無需校對糾正等諸多優點）為代表的脈搏輪廓波形分析技術等無創監測在肺移植麻醉中的應用價值還有待臨床驗證[40]。氣管插管可視系統包括可視雙腔支氣管導管，可全程連續觀察氣道狀況。
推薦：麻醉常規設備：輸液泵、微量注射泵、麻醉機、麻醉深度監測儀、肌松監測儀、心電監護儀、血氣分析機；特殊監測設備：超聲儀、氣管插管可視系統、內窺鏡可視系統、一氧化氮氣罐、血流動力學監測儀（證據級別：4級，A級推薦）。
3.4.2 預防機械通氣期間肺部感染
肺移植術前進行可視雙腔管插管，術中使用氣管插管可視系統進行術中氣道情況監控。若供體肺/受體肺已存在肺部感染，則供體肺與受體肺的吸痰裝置需分開，避免發生交叉感染[41]。
在手術期間接受低潮氣量通氣的麻醉患者比接受高潮氣量常規通氣的患者發生肺損傷和肺部感染的風險低[40,42]，說明在機械通氣期間低潮氣量能降低肺部感染風險。
推薦：（1）建議使用一次性無菌麻醉機管路、呼吸過濾器，每4 h更換一次，如有污染及時更換；使用一次性內窺鏡系統進行可視下氣道清理。遵循無菌原則的前提下，供體肺與受體肺之間避免交叉感染[41]（證據級別：3級，A級推薦）。
（2）推薦接受低潮氣量（≤6 mL/kg預計體重）和呼氣末正壓的肺保護性機械通氣[40,42]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.4.3 術后轉運過程中的氣道安全
ABCDEF法[43]：即A（Airways）：轉運前確保移動通氣設備處于完好備用狀態，保證氧源充足；B（Breath）：由麻醉醫生雙肺聽診，確認血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓正常；C（Circulation）：保證各管道和監測設備的妥善安置，患者血壓值正常；D（Disconnect）：將各種固定口的電源和氣源轉移至移動接口，確保移動后各設備能正常運作；E（Eyes）：確保轉運人員在轉運過程中可以看到監護儀顯示情況；F（Fulcrum）：有緊急情況的應急預案。
參考SBAR標準制定交接清單[44-45]，即S（Situation）：患者目前狀況；B（Background）：患者的手術信息；A（Assessment）：可能出現的問題；R（Recommendation）：推薦的患者管理措施。
推薦：由蘇醒室轉至病房時安排1名麻醉醫生或1名麻醉護士站在患者頭部隨時觀察患者氣道安全情況；經鼻氣管插管進行妥善雙固定[40]，轉運前采用ABCDEF法進行準備（證據級別：4級，B級推薦）。
3.4.4 肺移植術中需觀察監測的指標
肺移植手術期間麻醉護士應實時監測患者的體溫、循環及機械通氣情況。應常規監測體溫、尿量、出血量等，并及時記錄動脈血氣分析結果。
推薦：肺移植術中需觀察監測的指標包括：體溫監測，術中體溫應維持36℃以上；循環監測（無創監測、有創動脈壓監測、肺動脈壓監測、中心靜脈壓監測、PiCCO監測）；機械通氣的管理（證據級別：5級，B級推薦）。
4 總結
手術護理配合是肺移植手術的重要組成部分，規范完成手術配合的每一個環節是保證肺移植手術順利進行的重要因素。手術室護理人員需具備嚴謹的態度、扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和強大應變能力，確保手術過程中的每一個細節，以提高手術的安全性，為肺移植手術患者提供優質的護理服務。
利益沖突：無。
特邀顧問：高文（復旦大學附屬華東醫院）、陳昶（上海市肺科醫院）、姜格寧（上海市肺科醫院）、朱余明（上海市肺科醫院）、錢蒨健（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、毛燕君（上海市肺科醫院）
執筆：王曉軍（上海市肺科醫院）、陳蓓（上海市肺科醫院）、梅杰（上海市肺科醫院）、鄭盼盼（上海市肺科醫院）、陳雪（上海市肺科醫院）
討論和審稿專家（按姓名拼音排序）：別逢桂（廣東省人民醫院）、陳榮珠（中國科學技術大學附屬第一醫院）、陳乾坤（上海市肺科醫院）、陳哲穎（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）、丁瑞芳（海軍軍醫大學附屬第三醫院）、付軍樺（青島大學附屬醫院）、龔仁蓉（四川大學華西醫院）、黃婷（武漢大學人民醫院）、黃曉玲（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）、何文新（上海市肺科醫院）、金亞仙［樹蘭（杭州）醫院］、李昂（中國人民解放軍總醫院）、李根娣（復旦大學附屬華山醫院）、林蘭欽（福建醫科大學附屬協和醫院）、劉繼（上海市肺科醫院）、劉小剛（上海市肺科醫院）、錢維明（浙江大學附屬第二醫院）、孫育紅（北京市中日友好醫院）、王惠平（中南大學湘雅二院）、王維（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、王春靈（復旦大學附屬中山醫院）、王領會（中國人民解放軍總醫院）、王曉軍（上海市肺科醫院）、王鶯（浙江大學附屬第一醫院）、吳小芳（海南醫學院第二附屬醫院）、謝彩霞（四川省人民醫院）、許多朵（中國人民解放軍總醫院）、張淑利（鄭州大學附屬第一醫院）、張澤勇（廣州醫科大學附屬第一醫院）、張增梅（鄭州大學附屬第一醫院）、趙青（上海市胸科醫院）、支慧（河南省人民醫院）、周璃（無錫市人民醫院）
肺移植作為四大器官移植之一，可以改善終末期肺病患者的生活質量并延長其生存期[1]。隨著國家衛生健康委員會肺移植質量管理與控制中心的成立，肺移植領域取得了許多進展，手術數量和質量也呈穩步上升趨勢。肺移植手術是一個復雜的過程，全面提高肺移植手術質量，手術護理配合顯得尤為重要。為推動我國器官移植事業的發展，促進肺移植手術護理領域的科學研究，同時為肺移植患者提供安全、規范、優質的手術護理，為肺移植手術護理工作者提供科學、標準的肺移植手術護理配合方案，由上海市肺科醫院手術室牽頭，27家醫院手術室、39名肺移植手術相關領域專家，共同制定《肺移植手術護理配合專家共識（2022版）》。
1 目標人群
本共識主要適用于參與肺移植手術護理配合過程的所有手術室護理人員。護理人員為肺移植患者提供護理及為胸外科醫生提供護理配合時，應嚴格落實共識中的每一項要求。
2 制定方法
本共識按照澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心提出的證據預分級及證據推薦級別系統，將證據分為1～5級，1級：隨機對照試驗/實驗性研究；2級：類實驗性研究；3級：觀察性-分析性研究；4級：觀察性-描述性研究；5級：專家意見/基礎研究。并在JBIFAME結構指導下，根據證據在臨床的可行性、適用性、臨床意義和有效性，將推薦級別評定為“A”和“B”2個等級，最終專家同意率在75%以上視為“A級推薦”，反之為“B級推薦”。
本共識由來自全國27家醫院手術室的31名護理專家、7名胸外科專家和1位麻醉專家共同參與完成。在全面檢索和閱讀肺移植手術室護理、管理共識和相關文獻的基礎上，結合實際工作中為肺移植患者實施的有效護理措施及經驗，經過討論、整理、匯總，形成初步草案。基于近年來已發表的研究成果，經過與專家的兩輪線上討論，撰稿小組多次修改，最終與各位專家達成一致，形成國內首個肺移植手術護理配合的專家共識，并請10位專家對共識內容進行審核。
3 共識內容
3.1 共識一：護理人員資質
由于供肺獲取無法預料時間的原因，肺移植屬于亞急診手術，專科組護士分為若干小組輪流參加手術，每個小組由4名不同年資的護士進行組合，設1名組長負責協調管理和統籌，同時擔任巡回護士（A角），由手術室工作時間>5年且具備體外循環手術護理經驗5例以上（體外循環開展較少醫院，需具備血管置換手術護理經驗3例以上）者擔任。取肺人員（B角）由手術室工作時間>3年且具備全肺切除術和胸腺正中切口手術護理經驗、技能優秀者擔任。器械護士（C角）在手術室工作時間>2年且具有血管成形手術護理經驗5例或以上、工作能力突出的護士中擇優納入。肺移植后備人員（D角）不參與手術，完整觀摩帶教5臺肺移植以上手術，進入肺移植專科護士候選人才選拔，為肺移植護理人才培養打好基礎和提供保障。
推薦：按照各醫院手術室肺移植護理團隊要求的人員資質進行配置（證據級別：5級，B級推薦）。
3.2 共識二：供肺灌注與保存、運輸
3.2.1 供肺灌注液和保存液的選擇
國外多使用高滲白蛋白的灌注液（Steen Solution?）對取下后的供肺進行灌注和保存，但每袋（500 mL）需花費18 800元，灌注1個肺至少需要6～8袋，費用過于昂貴，在國內還未廣泛應用。國內常規使用低鉀右旋糖酐（low-potassium dextran，LPD）液或Perfadex?液保存器官。使用LPD液保存器官與使用細胞內液相比，供體器官在移植圍手術期發生原發性移植物功能障礙的幾率以及30 d死亡率顯著降低[2-4]。有學者[5]對分離肺灌注兩種模型進行研究，結果顯示，高滲白蛋白/葡聚糖灌注液可減少組織水腫的形成，供肺的保存時間>12 h。另一方面，關于灌注和通氣的近生理設置允許募集肺不張的肺組織，從而減少移植肺內的通氣灌注不匹配[6]。
一項研究[7]顯示，在手術中應用改良的LPD溶液（其成分為低分子右旋糖酐40：50 g/L，Na+：138 mmol/L，K+：6 mmol/L，Cl?：142 mmo/L，Mg2+：0.8 mmol/L，SO42?：0.8 mmol/L，PO43?：0.8 mmol/L，葡萄糖：5 g/L，前列腺素E1：167 μg/L，甲強龍：167 mg/L，氨基丁醇：0.09 g/L）對供體肺行肺動脈灌注，取得了良好的肺保護效果，該研究中使用改良LPD溶液進行灌注的肺移植患者為國內心肺移植術后生存時間最長的患者之一。
保存液的處理技術對于降低肺移植后氣道缺血發生率也很重要[8-9]。在Perfadex?液（其成分為低分子右旋糖酐40：50 g/L，Na+：138 mmol/L，K+：6 mmol/L，Cl?：142 mmo/L，Mg2+：0.8 mmol/L，SO42?：0.8 mmol/L，HPO42?：0.8 mmol/L，H2PO4?：0.8 mmol/L，葡萄糖：5 g/L）中添加前列腺素E（在每2 L灌注液中加入前列腺素E 125 μg）已被證明可以安全地延長保存時間至22～24 h，并通過肺血管舒張改善灌注分布[9]。
推薦：供肺取下后優先推薦采用改良的LPD溶液[7]，其次是添加前列腺素E的Perfadex?液[2]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.2 灌注液的溫度、流速及灌注壓力控制
供肺保存需注意灌注液的冷卻、供肺的冷藏、灌注液的質量。灌注液在灌注前要保存在放有冰塊的保溫箱中，通過檢測溫度和向保溫箱中適量添加冰塊確保灌注時的溫度為0～4℃。建議LPD液、Perfadex?液的灌注壓保持在30～40 cm H2O，灌注流量保持在15 mL/（kg·min），以保證完全、均勻的灌注[10-13]。灌注液總量宜控制在50～60 mL/kg體重，但可據具體情況決定是否改變順行性灌注量[14]。
當供肺獲取過程進行順行性灌注時，準備4℃的灌注液，每袋懸掛高于手術床 30 cm 以保持一定的灌注壓力。采用4 L灌注液交替進行雙側肺灌注（50～60 mL/kg體重）。同時將灌注管穩妥固定于手術單上，防止滑脫或過深進入一側肺動脈，從而導致對側肺灌注不充分[15]。同時，灌注過程中應注意灌注液流速，觀察液體灌注通暢情況，灌注完畢及時夾管，防止空氣進入供肺動脈。
若取肺過程灌注充分，修肺過程不需要再次灌注。但當供肺獲取時灌注不充分，則需要在修肺時行逆行性灌注。過程中嚴格控制灌注壓，避免因灌注壓過高導致內皮細胞的損傷。為保證肺組織能被全面降溫及將肺血管床內的血液沖洗盡，灌注流量保持在15 mL/（kg·min）[15]。左右兩側肺的每支肺靜脈分別灌注250 mL左右，灌注總量視具體情況而定（灌注至流出的灌注液清亮即可）。逆行性灌注時可以輕輕撫壓肺組織，仍可見到肺動脈有少量微小血塊灌洗出，灌注充分的標準以肺動脈流出的灌注液清亮為準。灌洗修整完畢后供肺表面用浸泡了灌注液的紗布覆蓋，妥善保存于含0～4℃灌洗液的容器中直至移植[13,15-16]。
推薦：通過及時向保溫箱中添加冰塊來控制灌注液溫度保持在0～4℃，灌注壓控制在30～40 cm H2O，灌注流速15 mL/（kg·min）[15]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.3 供體獲取和轉運過程中的溫度控制
隨著肺移植工作的開展，肺和其它器官（腎臟、心臟、肝臟）一樣，移植物來源成為一個中心問題[17]。因此，臨床上在無需要肺移植病例時或者將供肺運送外地進行移植時，必須對肺進行保存，但肺組織體積較大，若在?80℃或?196℃下進行冰凍保存，則不能做到肺中央和周圍一致的冷卻和復溫（即冰凍和溶化）；另外，低溫保護劑的增減也較為困難，故而冰凍保存肺至今成效甚微，目前大多數關于肺保存的研究保存溫度都在4℃左右。其目的是：（1）維持肺形態學的完整，尤其是肺泡毛細血管的完整；（2）防止肺功能的降低；（3）抑制肺組織代謝，即阻止代謝產物的增加和延緩能量損失。
肺移植的成功很大程度上依賴于安全有效的供肺保護，供肺保護需注意灌注液的冷卻、供肺的冷藏、灌注液的質量[2,8]。取肺前應準備0～4℃無菌林格注射液3～5 L，制成冰屑，準備過程中應保持絕對無菌。供肺取出后使用無菌袋包好供肺，妥善保存并充分浸于0～4℃灌洗液中，再用冰屑覆蓋供肺以幫助供肺維持在相對較低的溫度[2-3]。冰屑用于降溫時不應與供肺直接接觸，以免導致組織損傷，且要經常查看并及時添加冰屑，以保證冷藏效果。
推薦：在取肺過程中，使用冰屑覆蓋供肺以保持胸腔內相對較低的溫度；冰屑用于降溫時不應與供肺直接接觸，且要經常查看并及時添加冰屑，保證冷藏效果。在保溫箱中放入溫度計，用適量碎冰將器官保存液溫度控制在0～4℃[2]（證據級別：1級，A級推薦）。
3.2.4 修肺逆行性灌注時灌注管的選擇
采用帶氣囊的導尿管對肺靜脈進行逆行性灌注。該灌注管具有以下優點：（1）取材方便，操作簡單；（2）帶氣囊導尿管管徑較大，能夠達到快速沖洗的目的；（3）帶氣囊導尿管型號多，可根據灌注流速選擇適宜的型號；（4）氣囊導尿管尖端圓鈍，可避免扎傷血管和組織，且氣囊導尿管可塑性強，適用于各種灌注手術[18]。
推薦：逆行性灌注時灌注管采用帶氣囊的導尿管[19]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.3 共識三：肺移植手術環節
3.3.1 肺移植患者的轉運
肺移植患者多患有嚴重肺部疾病，并有患者術前已經使用呼吸機、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等作為過渡手段。將呼吸、循環功能衰竭并攜帶ECMO的肺移植危重患者從術前病房轉運至手術室不但需要經驗豐富的轉運團隊，還需要完善的轉運機制和流程，以提高患者轉運的安全性。
（1）術前轉運：電話通知病房護士轉運患者，病房護士評估患者的生命體征，判斷患者的狀態是否可以轉運，同時評估患者的各種管道、血管通路情況，確保轉運途中患者氣道通暢，同時準備好轉運時所需的各種儀器設備，確保處于完好備用狀態。攜帶ECMO進行轉運的患者要確保儀器的正常運作[20]。病房護士根據醫囑術前為患者做好入手術室準備和攜帶藥品、物品。如患者情況危急，手術巡回護士與工勤人員一同前往。安排專用電梯，以縮短轉運時間[21]。轉運途中嚴密監測患者的生命體征，手術室護士負責觀察患者病情，病房護士（或ECMO醫生）負責患者的所有ECMO管道和機器安全。若轉運途中出現緊急情況，立即進行搶救。進入手術室后，病房護士和手術室護士再次共同核對患者基本信息、手術部位、管道情況等，同時將藥品、物品、病史資料等做好交接[22]。
（2）術后轉運：麻醉醫生和巡回護士共同將患者轉運至麻醉蘇醒室，轉運過程中巡回護士要保證患者的安全，保證引流通暢。仔細交接做好記錄。到達麻醉復蘇室后，巡回護士、麻醉醫生和麻醉護士共同核對患者的身份信息。交接期間的所有血流動力學或醫療管理決策均由該麻醉醫生負責[22]。手術室護士負責與麻醉護士交接患者的管道、藥品、物品、引流量、患者皮膚、切口等以及術中特殊情況，并做好記錄。
（3）麻醉蘇醒后轉運：轉運前電話通知ICU并詳細告知患者的生命體征、帶管情況、用藥情況、轉運時使用儀器設備情況等，并告知患者所需的各種藥品、儀器設備、物品等，讓接收科室有足夠的時間準備。待接收科室電話告知準備齊全后進行轉運。轉運途中團隊應密切觀察患者情況，通力合作應對各種可能出現的危急情況。到達ICU后，外科醫生、麻醉醫生、麻醉護士、ICU護士共同核對患者信息，核對無誤后，麻醉護士和ICU護士做好交接，并由ICU護士妥善固定好患者的所有管道、輸液管路，連接好各種監護設備，接上氧氣氣源等。最后由麻醉醫生和ECMO醫生評估是否可以過床[23]。
推薦：（1）術前轉運：攜帶ECMO進行轉運的患者要在轉運前確保儀器可以正常運作[20]。病房護士根據術前醫囑為患者備好入手術室所需的各項藥品、物品等。如患者情況危急，手術巡回護士與工勤人員一同前往病房協助轉運，安排專用電梯，以縮短轉運時間[21]（證據級別：5級，A級推薦）。
（2）術后轉運：當麻醉醫生確定患者足夠穩定方可進行[24]。轉運過程中巡回護士要保證患者的安全，保護留置的各種管道，并保證各路管道的通暢。與麻醉護士仔細交接患者情況和所帶藥品和用物并做好記錄（證據級別：5級，A級推薦）。
（3）麻醉蘇醒后轉運：轉運途中麻醉護士負責各種管道和液體通路的固定和保護，同時密切觀察患者的生命體征。麻醉醫生負責觀察患者的病情變化，出現變化立即搶救。對于攜帶ECMO的患者，到達ICU后，麻醉護士仍需密切觀察患者生命體征和管道情況，待醫生確認后方可過床[24]（證據級別：5級，A級推薦）。
3.3.2 肺移植患者的體位
肺移植手術由于術式不同，術前會有不同的體位擺放方法。手術過程中由于手術的需要，也會出現多次體位的變換，而且因為手術時間長以及供肺冷缺血的限制，更容易發生壓力性損傷。安置體位時應合理快速、保護得當。根據手術體位的不同，在壓迫部位使用體位墊或減壓貼，在骨盆支架處使用軟枕或棉墊，搬運患者時避免拖拽，避免與皮膚直接接觸造成燒傷和擠壓傷。在擺放體位過程中，尤其在使用ECMO支架時（需要ECMO導管醫生的配合），必須與外科醫生和麻醉醫生合作，避免氣管插管和各種導管移位、脫離和擠壓。必須注意防止管道受壓以及皮膚受到管道的壓迫，減少體位變化對血流動力學、肢體供血及局部皮膚的影響。術中加強巡視，觀察肢體及局部皮膚，避免長時間壓迫造成局部血液循環障礙，必要時給予局部按摩。平臥時在骨隆突處、側臥位時在肩帶部位予以軟墊保護，防止壓力性損傷[25]。
推薦：（1）確保床單和患者衣物的平整，以防對患者皮膚造成損傷（證據級別：5級，A級推薦）。
（2）單肺移植患者采取90°側臥位[26]；雙肺移植患者取仰臥位，雙手外展[27]；ECMO輔助下序貫式雙肺移植手術患者先取90°側臥位，另一術側取半側臥位[28]。體位安置完畢后，應評估患者是否處于功能位。確保患者身體與金屬物無接觸[29]（證據級別：4級，A級推薦）。
（3）安置體位時，由麻醉醫生負責患者氣管插管的固定與保護，巡回護士負責妥善保護患者身上的各種管道，避免管道滑脫和壓迫（證據級別：5級，A級推薦）。
（4）術中改變體位時需合理迅速，注意保護管道，防止壓力性損傷的發生[18]（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3 手術中的安全管理環節
3.3.3.1 患者體溫控制
術中采取綜合性體溫保護技術。術前20 min打開手術床上的保溫毯，調節保溫毯溫度，將溫度控制在38～39℃，術中使用充氣式加溫儀維持患者體溫。由于器官移植過程中會將大量的冰屑置入患者胸腔，并且需要長時間暴露患者的臟器，導致患者體溫迅速下降，此時，加溫設備應適當調高溫度。研究[30]顯示，應將加溫設備溫度調至40～41℃，以維持患者核心體溫≥36℃。由于術中不方便測量患者的表層溫度，因此應持續監測食管溫度，同時應保證術中輸注的液體和血制品是經過適當加溫的。
使用配備有溫度探頭的膀胱導管進行體溫監測，并通過麻醉信息管理系統每分鐘記錄1次，同時熱敏電阻肺動脈導管測量的體溫也進行記錄。在接受非體外循環雙肺移植的患者中，當再灌注完成時，體溫持續下降至32.9℃，然后逐漸恢復。與ECMO支持的雙肺移植相比，非體外循環雙肺移植期間體溫下降幅度更大［（3.5±0.5）℃ vs.（0.6±0.5）℃］，并且所有患者均下降3℃以上。接受非體外循環單肺移植患者體溫變化的時間趨勢與雙肺移植患者相似（在再灌注和隨后恢復之前持續下降），但體溫下降幅度［（1.0±0.5）℃］遠小于非體外循環雙肺移植患者[31]。
推薦：肺移植手術中，預防低體溫，室溫設置在21～25℃[28]，通過加溫設備維持患者核心體溫≥36℃（證據級別：1級，A級推薦）。
3.3.3.2 感染控制
無論是修整供肺還是移植供肺，選擇相鄰的兩間百級層流的手術間[25]。感染是肺移植術后嚴重的并發癥，往往是造成肺移植手術失敗的原因。因此，巡回護士術中應做好手術間的人員管理，嚴禁人員隨意進出，限制非手術相關人員進入參觀，監督相關人員做好無菌操作，防止交叉感染[31]。手術相關人員嚴格執行無菌操作原則。
麻醉醫生在進行侵入式操作（如麻醉氣管插管、雙通路中心靜脈導管置管、經外周靜脈置入中心靜脈導管等）時，要熟練掌握相關技術，按照無菌操作原則進行，降低感染風險。手術醫生嚴格執行手衛生，保證手術部位消毒到位，術中嚴格遵循無菌操作原則。器械護士嚴格執行手衛生，做好手術臺上物品管理，熟悉掌握手術器械名稱和臺上器械擺放位置，避免因不熟悉導致手術時間及切口暴露于空氣中的時間延長，以降低感染風險[32-33]。巡回護士做好手術物品的準備，避免因物品準備不齊全導致手術時間延長和進出手術間次數增加[5]。
推薦：做好手術室感染控制，加強手術室與人員管理，提高手術操作技術（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3.3 管道標識
肺移植手術患者會常規建立淺靜脈通路，用于麻醉誘導，上肢行橈動脈穿刺用于監測血壓及術中血標本抽取，同時還會留置多種管道，如氣管導管、胃管、導尿管、動脈測壓管、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、SwanGanz導管，以及使用ECMO時的各種管道等。在手術過程中，嚴格執行無菌操作，巡回護士在協助麻醉醫生做好各項監測的同時，要理順各種監測導聯線及導管，做好各路管道標識，保證靜脈通路順暢，以便快速輸液、輸血、給藥，調節區均置于較高平面以便操作，保證各種穿刺管道固定牢靠，接頭銜接緊密。
推薦：動、靜脈導管建立以后，做好管道標識[19]（證據級別：4級，A級推薦）。
3.3.3.4 間歇性充氣壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）的使用
IPC是一種公認的無創預防深靜脈血栓形成的方法，具有雙重作用，通過機械模擬肌肉群的泵血動作來防止靜脈淤積，并通過增強纖溶活性來解決血液化學變化。IPC提供了一種非侵入性預防方法，可用于中度或高危患者，或藥物預防禁忌患者，或與藥物聯合作為補充干預。IPC具有減少靜脈淤滯和增強纖溶活性的雙重好處[34]。有研究[35]指出，不能明確IPC對死亡率或肺栓塞的影響，但其降低了深靜脈血栓風險。術中使用ECMO時禁用IPC。
推薦：可使用IPC泵預防深靜脈血栓，術中使用ECMO時禁用IPC泵[35]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.4 麻醉護理
3.4.1 麻醉相關設備準備
肺移植手術的麻醉特殊監測設備：超聲儀、氣管插管可視系統、內窺鏡可視系統、一氧化氮氣罐、儲血冰柜、血流動力學監測儀。循環功能的監測是圍手術期的重要組成部分，是大手術和搶救患者不可缺少的手段。在肺移植手術中，肺動脈壓力監測具有重要意義，通過漂浮導管可測得肺動脈壓力[36]。同時，肺移植麻醉也常用脈搏分析連續心輸出量（pulse indicate contour cardiac output，PiCCO）[37]、有創循環壓力監測[37]和經食管超聲心動圖等進行監測[38-39]。肺移植術中連續監測心輸出量對準確指導液體管理有重要意義。此外，以FloTrac/Vigileo系統（該系統是近年推出的一種基于動脈壓力波形分析的微創血流動力學監測手段，具有靈敏、便捷、實時、無需校對糾正等諸多優點）為代表的脈搏輪廓波形分析技術等無創監測在肺移植麻醉中的應用價值還有待臨床驗證[40]。氣管插管可視系統包括可視雙腔支氣管導管，可全程連續觀察氣道狀況。
推薦：麻醉常規設備：輸液泵、微量注射泵、麻醉機、麻醉深度監測儀、肌松監測儀、心電監護儀、血氣分析機；特殊監測設備：超聲儀、氣管插管可視系統、內窺鏡可視系統、一氧化氮氣罐、血流動力學監測儀（證據級別：4級，A級推薦）。
3.4.2 預防機械通氣期間肺部感染
肺移植術前進行可視雙腔管插管，術中使用氣管插管可視系統進行術中氣道情況監控。若供體肺/受體肺已存在肺部感染，則供體肺與受體肺的吸痰裝置需分開，避免發生交叉感染[41]。
在手術期間接受低潮氣量通氣的麻醉患者比接受高潮氣量常規通氣的患者發生肺損傷和肺部感染的風險低[40,42]，說明在機械通氣期間低潮氣量能降低肺部感染風險。
推薦：（1）建議使用一次性無菌麻醉機管路、呼吸過濾器，每4 h更換一次，如有污染及時更換；使用一次性內窺鏡系統進行可視下氣道清理。遵循無菌原則的前提下，供體肺與受體肺之間避免交叉感染[41]（證據級別：3級，A級推薦）。
（2）推薦接受低潮氣量（≤6 mL/kg預計體重）和呼氣末正壓的肺保護性機械通氣[40,42]（證據級別：2級，A級推薦）。
3.4.3 術后轉運過程中的氣道安全
ABCDEF法[43]：即A（Airways）：轉運前確保移動通氣設備處于完好備用狀態，保證氧源充足；B（Breath）：由麻醉醫生雙肺聽診，確認血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓正常；C（Circulation）：保證各管道和監測設備的妥善安置，患者血壓值正常；D（Disconnect）：將各種固定口的電源和氣源轉移至移動接口，確保移動后各設備能正常運作；E（Eyes）：確保轉運人員在轉運過程中可以看到監護儀顯示情況；F（Fulcrum）：有緊急情況的應急預案。
參考SBAR標準制定交接清單[44-45]，即S（Situation）：患者目前狀況；B（Background）：患者的手術信息；A（Assessment）：可能出現的問題；R（Recommendation）：推薦的患者管理措施。
推薦：由蘇醒室轉至病房時安排1名麻醉醫生或1名麻醉護士站在患者頭部隨時觀察患者氣道安全情況；經鼻氣管插管進行妥善雙固定[40]，轉運前采用ABCDEF法進行準備（證據級別：4級，B級推薦）。
3.4.4 肺移植術中需觀察監測的指標
肺移植手術期間麻醉護士應實時監測患者的體溫、循環及機械通氣情況。應常規監測體溫、尿量、出血量等，并及時記錄動脈血氣分析結果。
推薦：肺移植術中需觀察監測的指標包括：體溫監測，術中體溫應維持36℃以上；循環監測（無創監測、有創動脈壓監測、肺動脈壓監測、中心靜脈壓監測、PiCCO監測）；機械通氣的管理（證據級別：5級，B級推薦）。
4 總結
手術護理配合是肺移植手術的重要組成部分，規范完成手術配合的每一個環節是保證肺移植手術順利進行的重要因素。手術室護理人員需具備嚴謹的態度、扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和強大應變能力，確保手術過程中的每一個細節，以提高手術的安全性，為肺移植手術患者提供優質的護理服務。
利益沖突：無。
特邀顧問：高文（復旦大學附屬華東醫院）、陳昶（上海市肺科醫院）、姜格寧（上海市肺科醫院）、朱余明（上海市肺科醫院）、錢蒨健（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、毛燕君（上海市肺科醫院）
執筆：王曉軍（上海市肺科醫院）、陳蓓（上海市肺科醫院）、梅杰（上海市肺科醫院）、鄭盼盼（上海市肺科醫院）、陳雪（上海市肺科醫院）
討論和審稿專家（按姓名拼音排序）：別逢桂（廣東省人民醫院）、陳榮珠（中國科學技術大學附屬第一醫院）、陳乾坤（上海市肺科醫院）、陳哲穎（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）、丁瑞芳（海軍軍醫大學附屬第三醫院）、付軍樺（青島大學附屬醫院）、龔仁蓉（四川大學華西醫院）、黃婷（武漢大學人民醫院）、黃曉玲（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）、何文新（上海市肺科醫院）、金亞仙［樹蘭（杭州）醫院］、李昂（中國人民解放軍總醫院）、李根娣（復旦大學附屬華山醫院）、林蘭欽（福建醫科大學附屬協和醫院）、劉繼（上海市肺科醫院）、劉小剛（上海市肺科醫院）、錢維明（浙江大學附屬第二醫院）、孫育紅（北京市中日友好醫院）、王惠平（中南大學湘雅二院）、王維（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、王春靈（復旦大學附屬中山醫院）、王領會（中國人民解放軍總醫院）、王曉軍（上海市肺科醫院）、王鶯（浙江大學附屬第一醫院）、吳小芳（海南醫學院第二附屬醫院）、謝彩霞（四川省人民醫院）、許多朵（中國人民解放軍總醫院）、張淑利（鄭州大學附屬第一醫院）、張澤勇（廣州醫科大學附屬第一醫院）、張增梅（鄭州大學附屬第一醫院）、趙青（上海市胸科醫院）、支慧（河南省人民醫院）、周璃（無錫市人民醫院）