引用本文： 趙靜, 宋彬. 壺腹周圍癌影像學診斷方法的研究現狀與進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(2): 239-242. doi: 10.7507/1007-9424.202112085 復制
壺腹周圍癌（periampullary carcinoma）是指Vater壺腹周圍2 cm范圍內的惡性腫瘤，主要包括胰頭癌、膽總管下端癌、壺腹癌和壺腹周圍的十二指腸癌[1]。壺腹周圍癌的發病率較低，約占消化道惡性腫瘤的5%[2]，但其預后不佳，尤其是胰頭癌和膽總管下端癌的預后較另兩種更差，因此需要及早診斷和治療，從而改善患者的預后。目前診斷壺腹周圍癌的影像學方法主要包括超聲（ultrasound）、計算機斷層攝影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和內鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）；此外，近年來一些其他新型的影像學技術也被逐漸嘗試用于壺腹周圍癌的診斷，如表觀彌散系數容積直方圖和三維可視化技術。筆者將圍繞上述影像學方法在壺腹周圍癌診斷方面的應用現狀與進展進行綜述。
1 超聲
超聲檢查技術包括體表超聲和內鏡超聲（endoscopic ultrasound，EUS）。腹部體表超聲常作為懷疑梗阻性黃疸患者的首選檢查技術，可以發現梗阻的部位、可能的梗阻原因，以及胰管和膽管的擴張程度。彩色多普勒血流成像可顯示壺腹周圍癌與相鄰血管之間的關系，有助于術前評估腫瘤的可切除性[3]。胃十二指腸水窗法超聲檢查是指檢查前患者飲水使胃十二指腸充盈，以水作為聲窗進行探查，可以更清晰地顯示腫塊的邊界、大小以及對周圍臟器的侵犯范圍。有研究[4]報道，與常規超聲相比，胃十二指腸水窗法超聲可提高壺腹癌的診斷準確率，并可提示壺腹癌的分型。雙重對比超聲造影檢查是指在口服或注入胃腸超聲充盈助顯劑的同時經外周靜脈注射超聲造影劑，與常規灰階超聲相比，該方法不僅可通過灰階圖像清晰顯示病灶的形態、大小、邊界及其與周圍組織結構的關系，還可以顯示腫瘤的血供特點，因此可提高壺腹部病灶的檢出率[5]。吳濤等[6]比較了常規超聲、胃十二指腸水窗法超聲、雙重對比超聲造影顯示壺腹周圍癌病灶及其與周圍組織毗鄰關系的能力，發現雙重對比超聲造影對病灶的顯示率顯著高于常規超聲和胃十二指腸水窗法超聲。但是，由于目前CT和MRI較胃十二指腸水窗法超聲和雙重對比超聲造影檢查在臨床上更易操作，且診斷準確率更高，因此二者的臨床應用較少。
EUS由于其探頭在胃腸腔內通過腸壁與病變部位緊密接觸，克服了體表超聲易受胃腸道內氣體干擾的缺點，因此能夠更清晰地顯示壺腹周圍癌病灶與周圍結構的關系，具有較高的軟組織分辨率，有助于術前腫瘤分期評估。有研究[7]報道EUS對壺腹周圍癌腫瘤T分期的敏感性優于腹部體表超聲和CT。另外EUS可引導細針穿刺活檢、進行病理診斷。
2 CT
多層螺旋CT（multi detector computed tomography，MDCT）因其掃描速度快、空間和密度分辨率更高，是診斷壺腹周圍癌的重要CT技術，并且通過多平面重建、曲面重建等三維后處理技術可以更直觀和立體地顯示病灶及其周圍結構，提高病灶檢出率和診斷準確率[8]。有研究[9]報道MDCT曲面重建技術對膽總管擴張的定位準確率為100%，定性診斷準確率為89.7%。能譜CT技術不僅可以反映病變的解剖結構，還可以反映病變的功能特征，為壺腹周圍癌的診斷與鑒別診斷提供了新的方向。有研究[10]結果顯示，膽總管下端腺癌組、十二指腸乳頭腺癌組和胰腺癌組間碘濃度和標準化碘濃度兩兩比較差異均有統計學意義，膽總管下端腺癌組的值最高，胰腺癌組的值最低。但目前關于能譜CT在壺腹周圍癌診斷和鑒別診斷方面的研究較少，今后還需進一步研究該技術在這方面的應用價值。
壺腹周圍癌的CT直接征象包括壺腹部軟組織密度腫塊、十二指腸降段局部腸壁增厚或腔內軟組織影、膽總管末端管壁增厚或腔內軟組織影等；間接征象包括腫塊遠端胰腺實質萎縮、胰管擴張、肝內外膽管擴張、膽囊增大等。當病灶較大、累及范圍較廣時，有時不易鑒別壺腹周圍癌病灶的起源，此時一些CT征象具有輔助鑒別意義。胰腺癌為乏血供腫瘤，增強后輕度強化，而膽總管下端癌、壺腹癌和十二指腸癌的強化程度均較胰頭癌明顯，可作為鑒別胰頭癌與其他3種病變的鑒別點[11]。唐平等[12]報道壺腹癌易向十二指腸腔內突出，病灶中心常位于十二指腸腔內，胰頭癌的病灶中心通常位于胰腺內；當出現“雙管征”時，擴張的膽管和胰管末端間距≤5 mm多見于壺腹癌，間距>5 mm多見于胰頭癌。許建興等[8]報道，胰頭癌與壺腹癌的主要鑒別點是：胰頭癌表現為胰頭增大、胰體尾萎縮，增強掃描動脈期腫瘤較周圍胰腺實質強化減低，膽總管梗阻平面高于壺腹癌；胰管擴張而膽總管不擴張多見于胰頭癌，而且胰頭癌多侵犯周圍血管。還有一些研究[8, 12]認為早期出現膽管梗阻癥狀、僅膽管擴張而胰管不擴張可能是膽總管下端癌的早期表現。向立勇等[13]報道膽管壁的增厚程度和形態有助于鑒別膽管炎和膽管癌，膽總管炎性狹窄導致膽總管擴張通常表現為由粗到細的漸變過程，呈“鼠尾狀”，膽總管壁厚不超過1.5 mm，如果超過1.5 mm則考慮為腫瘤。韋煒等[14]使用CT能譜成像（gemstone spectral imaging，GSI）技術鑒別壺腹周圍癌，通過對比胰頭癌、膽總管下端癌及十二指腸腺癌的能譜CT值，發現胰頭癌<十二指腸腺癌<膽總管下端癌，推斷強化程度是胰頭癌<十二指腸腺癌<膽總管下端癌。Lu等[15]對74例胰頭癌、十二指腸腺癌及胃腸道間質瘤的回顧性研究分析了病灶MDCT增強圖像動靜脈期的直方圖參數，發現3類病變在動靜脈期均有不同的直方圖特征；其中靜脈期第90百分位數對于鑒別十二指腸腺癌和胰頭癌的診斷效能最高，曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.854。
增強CT是診斷壺腹周圍癌的重要技術之一，診斷效能優于腹部體表超聲，且可以評估遠處轉移情況。但CT可能會漏診較小的病灶，或有些病灶無法判斷其來源時，需要增強MRI進一步檢查或行穿刺病理學檢查。
3 MRI
MRI無電離輻射、軟組織對比度高，并可多方位成像（如橫斷面、冠狀面、矢狀面等），是評估壺腹周圍癌的重要影像學技術。壺腹周圍癌的MRI直接和間接征象與CT征象大致相同，但MRI具有多種不同功能的序列可提供更多的診斷信息。
磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）能夠直觀地顯示膽管或胰管的梗阻部位及擴張程度。磁共振彌散加權成像（diffusion weigh imaging，DWI）可以通過水分子擴散程度反映組織細胞密度和組織結構，其中壺腹周圍癌常表現為彌散受限。目前臨床上主要采用增強MRI聯合MRCP、DWI對壺腹周圍癌進行診斷和評估。有研究[16]通過測量膽總管和主胰管最大直徑、胰膽管匯合角度、擴張胰膽管末端至十二指腸乳頭的距離等指標，發現3種壺腹周圍癌亞型（胰頭癌/膽總管下端癌及壺腹癌）中壺腹癌的胰膽管末端至十二指腸乳頭距離和胰膽管匯合角度最小。王姚等[17]通過胰膽管定量分析方法發現胰頭癌的胰膽管匯合角度及胰膽管徑線和（將膽總管直徑、主胰管直徑、胰膽管末端間距、十二指腸乳頭至膽胰管末端間距相加得到）大于其他壺腹周圍癌，貫序實驗得出胰膽管匯合角度及胰膽管徑線和臨界點分別為 70° 和 9 cm，靈敏度為67%，特異度為96%，AUC為0.93。張海青等[18]報道胰頭癌的主要MRI征象是胰頭增大，膽管腔外見腫塊影，病變以上層面膽管擴張，胰膽管匯合角度較大，增強后呈輕度延遲強化；膽總管下端癌的主要MRI征象是膽總管壁增厚或膽管腔內體積較小的腫塊，擴張的膽總管末端驟然狹窄，呈“鼠尾狀”；十二指腸腺癌的主要MRI征象是十二指腸腔內體積較小的腫塊，擴張的膽總管末端呈鈍形；壺腹癌的特征性MRI表現為壺腹部管壁增厚，末端膽管多表現為喙狀。近年來根據組織學特征將壺腹周圍癌分為腸型和胰膽管型兩種病理亞型[19]，大多數研究表明腸型壺腹周圍癌的預后要明顯好于胰膽管型[20-24]。祝瓊潔等[25]通過分析MRI圖像的多項指標發現病灶位置（P<0.001）和膽總管遠端內類圓形充盈缺損（P<0.05）是鑒別壺腹周圍癌病理亞型的重要預測因素，聯合變量模型（病灶位置及膽總管遠端內類圓形充盈缺損）的AUC為0.934，靈敏度為86.8%，特異度為95.2%。
利用MRI評價壺腹周圍癌時需結合多序列、多征象進行評估，根據不同腫瘤來源的病理生理特點，推斷可能由此出現的征象，提供盡可能多的影像診斷信息，幫助臨床制定治療決策。但是MRI檢查易受呼吸運動等偽影干擾，從而導致圖像質量差影響觀察，而且有禁忌證的患者不能進行MRI檢查。
4 ERCP
ERCP可通過注射對比劑直接觀察十二指腸內側壁和壺腹乳頭區病變、胰管和膽管結構，并取活檢行病理檢查，也可行介入治療對晚期不可手術的患者進行支架置放以緩解黃疸。當腫瘤較小且其他影像學檢查無法檢出時，ERCP更能發揮出早期診斷的作用。有研究[26]報道ERCP對十二指腸乳頭癌的診斷準確率高達100%，明顯高于CT及MRCP檢查。也有研究[27]表明，ERCP檢查體積較小的壺腹癌的能力優于超聲和CT。但是，由于ERCP無法觀察腫瘤與周圍組織的關系，無法評估周圍組織受侵情況，因此還需結合其他影像學檢查進行綜合評估。
5 其他影像學方法
除了上述影像學方法，近年來一些新型技術也被逐漸應用于壺腹周圍癌的診斷和評估中。有研究[28]報道采用b值為1 000 s/mm2時，表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）容積直方圖分析能夠幫助鑒別腸型和胰膽管型壺腹周圍癌，全腫瘤ADC值的第75百分位數的AUC最高，靈敏度為91%。有研究構建了壺腹周圍癌患者的三維可視化診治平臺，基于腹部醫學圖像三維可視化系統（Medical Image Three-Dimensional Visualization System，MI-3DVS；軟件專利號：2008SR18798）的三維可視化技術可以對腫瘤的形態及部位、膽管與胰管梗阻的部位和擴張程度以及與周圍大血管的空間關系作出系統、全面的評估，評估結果與術中探查結果一致，且該系統還可以輔助制定胰十二指腸切除術方案，縮短手術時間，降低術中大血管出血的發生率[29]。
這些新型技術在壺腹周圍癌的診斷和評估方面有較大潛力，但仍需要進一步驗證，同時也期待未來能開發更多更好的新技術，進一步提高壺腹周圍癌的診斷效能，為制定臨床治療決策提供幫助。
6 小結和展望
綜上所述，不同影像學檢查方法對壺腹周圍癌的診斷各有優勢與不足，因此合理選擇影像學技術或者聯合應用多種技術，可提高壺腹周圍癌的檢出率與診斷準確率。目前利用超聲、CT、MRI鑒別壺腹周圍癌的組織來源、腸型還是胰膽管型仍較困難，有時傳統影像征象提供的鑒別價值有限，今后需繼續研究其他新型的影像學技術在壺腹周圍癌診斷與評估方面的應用，比如MR功能序列、影像組學、深度學習等，為臨床制定治療決策以及預測患者預后提供可靠依據。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：趙靜撰寫文章，宋彬審校。
壺腹周圍癌（periampullary carcinoma）是指Vater壺腹周圍2 cm范圍內的惡性腫瘤，主要包括胰頭癌、膽總管下端癌、壺腹癌和壺腹周圍的十二指腸癌[1]。壺腹周圍癌的發病率較低，約占消化道惡性腫瘤的5%[2]，但其預后不佳，尤其是胰頭癌和膽總管下端癌的預后較另兩種更差，因此需要及早診斷和治療，從而改善患者的預后。目前診斷壺腹周圍癌的影像學方法主要包括超聲（ultrasound）、計算機斷層攝影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和內鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）；此外，近年來一些其他新型的影像學技術也被逐漸嘗試用于壺腹周圍癌的診斷，如表觀彌散系數容積直方圖和三維可視化技術。筆者將圍繞上述影像學方法在壺腹周圍癌診斷方面的應用現狀與進展進行綜述。
1 超聲
超聲檢查技術包括體表超聲和內鏡超聲（endoscopic ultrasound，EUS）。腹部體表超聲常作為懷疑梗阻性黃疸患者的首選檢查技術，可以發現梗阻的部位、可能的梗阻原因，以及胰管和膽管的擴張程度。彩色多普勒血流成像可顯示壺腹周圍癌與相鄰血管之間的關系，有助于術前評估腫瘤的可切除性[3]。胃十二指腸水窗法超聲檢查是指檢查前患者飲水使胃十二指腸充盈，以水作為聲窗進行探查，可以更清晰地顯示腫塊的邊界、大小以及對周圍臟器的侵犯范圍。有研究[4]報道，與常規超聲相比，胃十二指腸水窗法超聲可提高壺腹癌的診斷準確率，并可提示壺腹癌的分型。雙重對比超聲造影檢查是指在口服或注入胃腸超聲充盈助顯劑的同時經外周靜脈注射超聲造影劑，與常規灰階超聲相比，該方法不僅可通過灰階圖像清晰顯示病灶的形態、大小、邊界及其與周圍組織結構的關系，還可以顯示腫瘤的血供特點，因此可提高壺腹部病灶的檢出率[5]。吳濤等[6]比較了常規超聲、胃十二指腸水窗法超聲、雙重對比超聲造影顯示壺腹周圍癌病灶及其與周圍組織毗鄰關系的能力，發現雙重對比超聲造影對病灶的顯示率顯著高于常規超聲和胃十二指腸水窗法超聲。但是，由于目前CT和MRI較胃十二指腸水窗法超聲和雙重對比超聲造影檢查在臨床上更易操作，且診斷準確率更高，因此二者的臨床應用較少。
EUS由于其探頭在胃腸腔內通過腸壁與病變部位緊密接觸，克服了體表超聲易受胃腸道內氣體干擾的缺點，因此能夠更清晰地顯示壺腹周圍癌病灶與周圍結構的關系，具有較高的軟組織分辨率，有助于術前腫瘤分期評估。有研究[7]報道EUS對壺腹周圍癌腫瘤T分期的敏感性優于腹部體表超聲和CT。另外EUS可引導細針穿刺活檢、進行病理診斷。
2 CT
多層螺旋CT（multi detector computed tomography，MDCT）因其掃描速度快、空間和密度分辨率更高，是診斷壺腹周圍癌的重要CT技術，并且通過多平面重建、曲面重建等三維后處理技術可以更直觀和立體地顯示病灶及其周圍結構，提高病灶檢出率和診斷準確率[8]。有研究[9]報道MDCT曲面重建技術對膽總管擴張的定位準確率為100%，定性診斷準確率為89.7%。能譜CT技術不僅可以反映病變的解剖結構，還可以反映病變的功能特征，為壺腹周圍癌的診斷與鑒別診斷提供了新的方向。有研究[10]結果顯示，膽總管下端腺癌組、十二指腸乳頭腺癌組和胰腺癌組間碘濃度和標準化碘濃度兩兩比較差異均有統計學意義，膽總管下端腺癌組的值最高，胰腺癌組的值最低。但目前關于能譜CT在壺腹周圍癌診斷和鑒別診斷方面的研究較少，今后還需進一步研究該技術在這方面的應用價值。
壺腹周圍癌的CT直接征象包括壺腹部軟組織密度腫塊、十二指腸降段局部腸壁增厚或腔內軟組織影、膽總管末端管壁增厚或腔內軟組織影等；間接征象包括腫塊遠端胰腺實質萎縮、胰管擴張、肝內外膽管擴張、膽囊增大等。當病灶較大、累及范圍較廣時，有時不易鑒別壺腹周圍癌病灶的起源，此時一些CT征象具有輔助鑒別意義。胰腺癌為乏血供腫瘤，增強后輕度強化，而膽總管下端癌、壺腹癌和十二指腸癌的強化程度均較胰頭癌明顯，可作為鑒別胰頭癌與其他3種病變的鑒別點[11]。唐平等[12]報道壺腹癌易向十二指腸腔內突出，病灶中心常位于十二指腸腔內，胰頭癌的病灶中心通常位于胰腺內；當出現“雙管征”時，擴張的膽管和胰管末端間距≤5 mm多見于壺腹癌，間距>5 mm多見于胰頭癌。許建興等[8]報道，胰頭癌與壺腹癌的主要鑒別點是：胰頭癌表現為胰頭增大、胰體尾萎縮，增強掃描動脈期腫瘤較周圍胰腺實質強化減低，膽總管梗阻平面高于壺腹癌；胰管擴張而膽總管不擴張多見于胰頭癌，而且胰頭癌多侵犯周圍血管。還有一些研究[8, 12]認為早期出現膽管梗阻癥狀、僅膽管擴張而胰管不擴張可能是膽總管下端癌的早期表現。向立勇等[13]報道膽管壁的增厚程度和形態有助于鑒別膽管炎和膽管癌，膽總管炎性狹窄導致膽總管擴張通常表現為由粗到細的漸變過程，呈“鼠尾狀”，膽總管壁厚不超過1.5 mm，如果超過1.5 mm則考慮為腫瘤。韋煒等[14]使用CT能譜成像（gemstone spectral imaging，GSI）技術鑒別壺腹周圍癌，通過對比胰頭癌、膽總管下端癌及十二指腸腺癌的能譜CT值，發現胰頭癌<十二指腸腺癌<膽總管下端癌，推斷強化程度是胰頭癌<十二指腸腺癌<膽總管下端癌。Lu等[15]對74例胰頭癌、十二指腸腺癌及胃腸道間質瘤的回顧性研究分析了病灶MDCT增強圖像動靜脈期的直方圖參數，發現3類病變在動靜脈期均有不同的直方圖特征；其中靜脈期第90百分位數對于鑒別十二指腸腺癌和胰頭癌的診斷效能最高，曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.854。
增強CT是診斷壺腹周圍癌的重要技術之一，診斷效能優于腹部體表超聲，且可以評估遠處轉移情況。但CT可能會漏診較小的病灶，或有些病灶無法判斷其來源時，需要增強MRI進一步檢查或行穿刺病理學檢查。
3 MRI
MRI無電離輻射、軟組織對比度高，并可多方位成像（如橫斷面、冠狀面、矢狀面等），是評估壺腹周圍癌的重要影像學技術。壺腹周圍癌的MRI直接和間接征象與CT征象大致相同，但MRI具有多種不同功能的序列可提供更多的診斷信息。
磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）能夠直觀地顯示膽管或胰管的梗阻部位及擴張程度。磁共振彌散加權成像（diffusion weigh imaging，DWI）可以通過水分子擴散程度反映組織細胞密度和組織結構，其中壺腹周圍癌常表現為彌散受限。目前臨床上主要采用增強MRI聯合MRCP、DWI對壺腹周圍癌進行診斷和評估。有研究[16]通過測量膽總管和主胰管最大直徑、胰膽管匯合角度、擴張胰膽管末端至十二指腸乳頭的距離等指標，發現3種壺腹周圍癌亞型（胰頭癌/膽總管下端癌及壺腹癌）中壺腹癌的胰膽管末端至十二指腸乳頭距離和胰膽管匯合角度最小。王姚等[17]通過胰膽管定量分析方法發現胰頭癌的胰膽管匯合角度及胰膽管徑線和（將膽總管直徑、主胰管直徑、胰膽管末端間距、十二指腸乳頭至膽胰管末端間距相加得到）大于其他壺腹周圍癌，貫序實驗得出胰膽管匯合角度及胰膽管徑線和臨界點分別為 70° 和 9 cm，靈敏度為67%，特異度為96%，AUC為0.93。張海青等[18]報道胰頭癌的主要MRI征象是胰頭增大，膽管腔外見腫塊影，病變以上層面膽管擴張，胰膽管匯合角度較大，增強后呈輕度延遲強化；膽總管下端癌的主要MRI征象是膽總管壁增厚或膽管腔內體積較小的腫塊，擴張的膽總管末端驟然狹窄，呈“鼠尾狀”；十二指腸腺癌的主要MRI征象是十二指腸腔內體積較小的腫塊，擴張的膽總管末端呈鈍形；壺腹癌的特征性MRI表現為壺腹部管壁增厚，末端膽管多表現為喙狀。近年來根據組織學特征將壺腹周圍癌分為腸型和胰膽管型兩種病理亞型[19]，大多數研究表明腸型壺腹周圍癌的預后要明顯好于胰膽管型[20-24]。祝瓊潔等[25]通過分析MRI圖像的多項指標發現病灶位置（P<0.001）和膽總管遠端內類圓形充盈缺損（P<0.05）是鑒別壺腹周圍癌病理亞型的重要預測因素，聯合變量模型（病灶位置及膽總管遠端內類圓形充盈缺損）的AUC為0.934，靈敏度為86.8%，特異度為95.2%。
利用MRI評價壺腹周圍癌時需結合多序列、多征象進行評估，根據不同腫瘤來源的病理生理特點，推斷可能由此出現的征象，提供盡可能多的影像診斷信息，幫助臨床制定治療決策。但是MRI檢查易受呼吸運動等偽影干擾，從而導致圖像質量差影響觀察，而且有禁忌證的患者不能進行MRI檢查。
4 ERCP
ERCP可通過注射對比劑直接觀察十二指腸內側壁和壺腹乳頭區病變、胰管和膽管結構，并取活檢行病理檢查，也可行介入治療對晚期不可手術的患者進行支架置放以緩解黃疸。當腫瘤較小且其他影像學檢查無法檢出時，ERCP更能發揮出早期診斷的作用。有研究[26]報道ERCP對十二指腸乳頭癌的診斷準確率高達100%，明顯高于CT及MRCP檢查。也有研究[27]表明，ERCP檢查體積較小的壺腹癌的能力優于超聲和CT。但是，由于ERCP無法觀察腫瘤與周圍組織的關系，無法評估周圍組織受侵情況，因此還需結合其他影像學檢查進行綜合評估。
5 其他影像學方法
除了上述影像學方法，近年來一些新型技術也被逐漸應用于壺腹周圍癌的診斷和評估中。有研究[28]報道采用b值為1 000 s/mm2時，表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）容積直方圖分析能夠幫助鑒別腸型和胰膽管型壺腹周圍癌，全腫瘤ADC值的第75百分位數的AUC最高，靈敏度為91%。有研究構建了壺腹周圍癌患者的三維可視化診治平臺，基于腹部醫學圖像三維可視化系統（Medical Image Three-Dimensional Visualization System，MI-3DVS；軟件專利號：2008SR18798）的三維可視化技術可以對腫瘤的形態及部位、膽管與胰管梗阻的部位和擴張程度以及與周圍大血管的空間關系作出系統、全面的評估，評估結果與術中探查結果一致，且該系統還可以輔助制定胰十二指腸切除術方案，縮短手術時間，降低術中大血管出血的發生率[29]。
這些新型技術在壺腹周圍癌的診斷和評估方面有較大潛力，但仍需要進一步驗證，同時也期待未來能開發更多更好的新技術，進一步提高壺腹周圍癌的診斷效能，為制定臨床治療決策提供幫助。
6 小結和展望
綜上所述，不同影像學檢查方法對壺腹周圍癌的診斷各有優勢與不足，因此合理選擇影像學技術或者聯合應用多種技術，可提高壺腹周圍癌的檢出率與診斷準確率。目前利用超聲、CT、MRI鑒別壺腹周圍癌的組織來源、腸型還是胰膽管型仍較困難，有時傳統影像征象提供的鑒別價值有限，今后需繼續研究其他新型的影像學技術在壺腹周圍癌診斷與評估方面的應用，比如MR功能序列、影像組學、深度學習等，為臨床制定治療決策以及預測患者預后提供可靠依據。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：趙靜撰寫文章，宋彬審校。