引用本文： 蔡明, 茍菊香. 甲狀腺癌患者支持性照顧需求與生活質量的縱向調查分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(7): 927-932. doi: 10.7507/1007-9424.202109023 復制
甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的實體腫瘤，2018年全球甲狀腺癌發病率為10.2/10萬例，居所有惡性腫瘤的第9位，居女性新發腫瘤的第5位[1]。手術是甲狀腺癌治療的主要方式[2]。甲狀腺癌患者術后生存周期長，復發率相對較高，多數患者術后需行放射性碘-131治療及長期內分泌治療[3-4]，所以整體治療及照護過程相對漫長且復雜。伴隨甲狀腺癌患者生存期的延長，患者在生理、心理、精神、社會等多層面會產生不同的需求[5]，需求得不到滿足時可增加患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低其診療依從性及疾病應對能力，從而嚴重影響其身心健康及生活質量[6-7]。支持性照顧需求是指惡性腫瘤患者可能需要的除醫藥、手術等干預措施外能夠預防、控制或緩解各種并發癥和副反應的各種幫助的總稱[8]。目前國內外關于甲狀腺癌患者支持性照顧需求的報道較少[5, 9-10]，已有部分關于甲狀腺癌患者生活質量的研究[11-13]，但多為橫斷面調查，未能完整反映患者疾病不同時期生活質量的變化趨勢。以往已有研究[14-16]發現，乳腺癌、白血病、前列腺癌患者的支持性照顧需求和生活質量隨著時間變化而發生相應的變化，為臨床提供了重要證據。因此，本研究采用縱向調查方法，應用34項支持性照顧需求問卷（34-itemSupportive Care Needs Survey，SCNS-SF34）和歐洲癌癥研究與治療組織（EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer，EORTC） 生命質量核心量表30（Quality of LifeQuestionnaire-Core 30，QLQ-C30）工具了解甲狀腺癌患者在術前及術后多個時間點時的支持性照顧需求與生活質量的動態變化情況，以探討其變化趨勢及相關關系，為在不同階段科學制定個性化干預措施提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取2020年4月至2020年7月期間四川大學華西醫院甲狀腺外科新收入院擬行甲狀腺癌手術患者為研究對象。患者納入標準：① 年齡18～65歲；② 擬行手術治療的甲狀腺癌患者；③ 能理解調查內容并清楚表達內心感受；④ 對研究內容知情同意且自愿參與并能主動配合。患者排除標準：① 合并其他惡性腫瘤；② 有嚴重的并發癥或合并癥。剔除標準：① 未行手術治療；② 中途退出調查；③ 調查問卷資料缺失條目≥20%。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，所有患者均于調查前簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調查表
在參考相關文獻的基礎上結合臨床實際和研究目的，由本課題小組討論制定并經臨床醫師、護理專家審核修改后形成一般資料調查表，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療付費方式、家庭人均月收入、是否行甲狀腺全切除及是否行頸側區淋巴結清掃。
1.2.1.2 SCNS-SF34
該問卷由癌患者支持性照顧需求調查問卷[17]發展而來，是Boyes等[18]于2009年將其簡化為34個項目共5個維度，包含心理需求（10個條目）、健康信息需求（11個條目）、生理與日常生活需求（5個條目）、照顧與支持需求（5個條目）及性需求（3個條目）。每個條目采用Likert 5級評分法，沒有需求1分，有需求且目前需求已被滿足2分，需求程度低、中、高者分別為3、4、5分，需求總分為各維度得分相加，得分越高表明需求水平越高。Au等[19]將SCNS-SF34翻譯成中文來評估癌患者的需求得到各個維度的Cronbach α系數均>0.7，表明該問卷適用于中國的癌患者。本研究評估該問卷的Cronbach α系數為0.826，提示內在一致性良好。
1.2.1.3 EORTC QLQ-C30
該量表是EORTC為癌患者開發的生活質量評估量表體系中的核心量表，萬崇華等[20]于2005年完成了對EORTC QLQ-C30的翻譯及測評，已廣泛應用于中國癌患者的生活質量評估，具有良好的信效度[21]。EORTC QLQ-C30量表共30個條目15個維度，包括5個功能維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀維度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、6個特異性項目（氣促、食欲喪失、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經濟困難）和1個患者自評項目（總體健康狀況）。條目29和30分為7個等級，根據其回答選項計為1～7分；其他28個條目分為“從沒有”“有一點”“較多”“很多”4個等級，評分時分別對應直接評1～4分。將各個維度所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該維度的得分，通過線性轉換使得分在0～100分之間。功能維度和總體健康狀況維度分值越高提示功能狀態越好、生活質量越高；癥狀維度和特異性項目分值越高提示癥狀越嚴重、生活質量越差。本研究評估EORTC QLQ-C30量表的Cronbach α系數為0.910，提示內在一致性良好。根據實際情況，本研究僅選取了其中的5個功能維度和1個患者自評項目（總體健康狀況）作為本研究的主要調查工具。
1.2.2 樣本量計算方法
依據樣本量粗略估計法[22]，取變量個數的5～10倍為樣本含量。本研究要對11個變量（其中SCNS-SF34 5個和EORTC QLQ-C30量表6個）進行分析，因此樣本量設為11×9=99例。估計隨訪過程中15%的樣本流失，因而樣本數量約需114例。
1.2.3 資料收集方法
調查開始前向患者介紹本研究的目的、方法和意義，患者簽署知情同意書。患者出院前收集其一般資料（社會人口學資料和疾病資料），患者分別于術前第1天、術后第2天、術后第1個月及術后第6個月時填寫SCNS-SF34及EORTC QLQ-C30。問卷及量表均由研究者本人于患者住院期間及出院后門診復查時面對面調查并填寫，采用統一指導用語，對項目理解不清的患者，由研究者做出解釋并正確理解后再填寫，當場發放并回收。所有數據采用Excel軟件進行錄入并由雙人核對。
1.3 統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件對數據分析。采用Cronbach α系數評價量表的信度；采用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量數據是否符合正態分布，符合正態分布者采用均數±標準差（
±s）表示；計數資料采用“例（%）”表示。不同時間點測量數據的均數比較采用單因素重復測量方差分析。采用Pearson相關性方法分析支持性照顧需求與生活質量的相關性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
本研究初步納入研究對象114例，2例最后未行手術而出院，10例因不同原因退出隨訪，失訪率為11%，最終102例患者完成了本研究的所有調查并被納入最后的統計。患者的一般資料見表1。
表1
納入的102例患者的一般資料
2.2 甲狀腺癌患者不同時間點時的支持性照顧需求評分結果比較
從術前第1天到術后第6個月，支持性照顧需求總分及5個維度中的4個包括心理需求、健康信息需求、生理與日常生活需求、照顧與支持需求在不同時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），而性需求在不同時間點總體比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。從表2可見，術前第1天需求最高的是心理需求，術后各個觀察時間點（第2天、第1個月、第6個月）需求最高的均為健康信息需求，生理與日常生活需求得分、健康信息需求得分及支持性照顧需求總分均在術后第2天時達到最高。
表2
102例患者不同時間點時SCNS-SF34總分及各維度得分比較（
，分）
2.3 甲狀腺癌患者不同時間點時的生活質量評分結果比較
從術前第1天到術后第6個月，總體健康狀況得分及功能維度中的軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能在不同時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），而角色功能在不同時間點總體比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。從表3可見，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況得分均在術后第2天時降至最低。
表3
102例患者不同時間點EORTC QLQ-C30各維度得分比較結果（
，分）
2.4 甲狀腺癌患者支持性照顧需求得分與生活質量的相關性分析結果
術前第1天、術后第2天、術后第1個月、術后第6個月時各時間點支持性照顧需求總分與生活質量功能維度（5個功能維度得分相加）及總體健康狀況得分均呈負相關關系（P<0.05），見表4。
表4
102例甲狀腺癌患者的支持性照顧需求與生活質量的相關性分析結果
3 討論
3.1 甲狀腺癌患者支持性照顧需求變化分析
本研究結果顯示，支持性照顧需求總分及生理與日常生活、心理、照顧與支持、健康信息各維度得分在各時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示其支持性照顧需求呈動態變化。
本研究中患者術前需求主要為心理需求。分析其原因，心理壓力是惡性腫瘤患者常見的經歷，確診后患者會出現擔心治療效果、害怕癌擴散、對親人有愧疚感等多種心理問題[23]；術前心理需求較高可能是因為患者在等待入院期間，由于缺乏疾病相關知識及專業人員的指導，心理負擔進一步加重。隨著時間的推移，心理需求呈下降趨勢，可能是患者在住院期間得到了專業的心理指導和健康宣教，正確認識了自身疾病，樹立了戰勝疾病的信心。這提示醫護人員除了注重圍手術期心理護理，還應加強對入院前患者心理需求的重視，可依托多種新媒體技術與此階段患者進行溝通交流[24]，了解其心理狀態并給予相應指導。
在本研究還發現，患者術后需求最高者為健康信息需求，與對前列腺癌[25]和食管癌[26]患者的需求研究結果一致。完成手術后患者需要了解術后并發癥、后續治療、康復指導等多方面信息，期望被告知惡性腫瘤已緩解，還希望獲得如何處理不適癥狀、回歸社會的相關指導等[27]。因此，在術后住院期間及出院后隨訪階段，醫護人員應及時識別患者的信息需求種類，制定個性化的健康宣教方案，滿足其對健康信息的需求。
甲狀腺癌患者術后會出現疼痛、惡心、虛弱等諸多不適[28]，同時因疲乏不適，睡眠欠佳，日常活動及自理能力減弱[29]，因而生理與日常生活方面需求較高，同時此階段的心理需求與健康信息需求也較高，從而出現患者的總體需求得分達到最高。在身體機能逐漸恢復、心理得到疏導及了解疾病相關信息后，患者的生理與日常生活需求及總體需求逐漸下降。由此可見，術后短期內是甲狀腺癌患者支持性照顧需求最高的階段，臨床醫護人員應重點了解其基本生理與日常生活需求情況，有針對性地進行護理干預并幫助患者提高自我照顧的能力。
研究[30]表明，患者照顧與支持的來源包括專業支持、家庭支持和同伴支持。本研究中患者照顧與支持需求得分在術后第2天降到最低，究其原因可能為患者在院期間得到了親友的支持和陪伴，醫護人員的照護和關切，出院后這些支持均會減弱[14]，所以相應需求有所上升，這提示甲狀腺癌患者除了在圍手術期，在疾病的其他階段也需要照顧與支持。因此，醫護人員應積極參與到患者的延續性支持照顧計劃中，同時鼓勵家屬在疾病后期為患者提供情感支持。
3.2 甲狀腺癌患者生活質量變化分析
本研究結果顯示，患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況得分在不同時間點間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示其生活質量呈動態變化，醫護人員應科學評估不同時間點對患者生活質量影響最為明顯的維度，有的放矢地進行治療與護理，幫助患者獲得更高質量的生活。其次，患者的軀體、情緒、社會功能及總體健康狀況得分均在術后第2天降到最低，然后開始上升，提示患者的生活質量在術后早期最差，之后開始改善。術后第2天時患者處于術后恢復階段，機體功能及心理調節能力下降，且仍存在多個癥狀影響患者生活質量[31]；隨著時間的推移，患者的傷口完全愈合，存在的機體及社會心理癥狀數目逐漸減少，嚴重程度逐漸減輕，開始適應術后的改變并回歸家庭和社會，生活質量逐漸提高[32]。因此，在院期間，醫護人員需正確評估患者的臨床治療效果和疾病癥狀的緩解情況，同時重視患者的心理及社會功能，可通過正念減壓療法[33]、激勵式護理[34]等多種方式幫助患者減輕軀體癥狀，降低負性情緒，提高社會支持，從而改善患者的生活質量。最后，本研究也顯示，甲狀腺癌患者在術后第6個月時的生活質量仍然低于術前水平，與早期研究[13]結果相同，提示甲狀腺癌雖然預后良好，然而并不代表患者擁有良好的生活質量。醫護人員應結合患者的需求，應用出院計劃、電話隨訪、網絡指導、家庭訪視等多種途徑為患者提供心理支持、疾病監測、生活方式干預、自我護理技能指導等延續性護理措施[35]，以提高患者的遠期生活質量。
3.3 甲狀腺癌患者支持性照顧需求與生活質量相關性分析
本研究結果顯示，甲狀腺癌患者各時間點支持性照顧需求得分與生活質量得分均呈負相關關系（P<0.05），即患者未滿足需求水平越高，其生活質量越低，類似的相關性在其他惡性腫瘤患者中也有顯示[14-15, 36]，無論是疾病導致的生理需求還是心理需求增多都會導致生活質量下降。因此，在對患者的照護中，通過系統了解其多方面需求情況，提供適宜的心理、生理、社會支持與幫助，在滿足需求的同時也可以改善患者的生活質量。
總而言之，本研究發現，甲狀腺癌患者的支持性照顧需求無論在術前還是術后均存在未滿足的情況，且支持性照顧需求與生活質量多個維度呈現不同的變化趨勢及負相關性。因此，醫護人員應重點關注患者未滿足的需求，針對不同階段的不同問題開展針對性的干預措施，如術前加強心理干預、術后提供健康信息、關注生理癥狀等，以有效滿足其支持性照顧需求和提高其各維度的生活質量。由于時間和人力限制，本研究僅調查了1所三甲醫院的患者，限制了樣本的代表性，今后需進一步擴大樣本量并延長隨訪時間，開展多中心、大規模的調查。
重要聲明
利益沖突聲明：全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：蔡明設計及實施研究方案、采集及分析數據并撰寫論文；茍菊香對文章的知識性內容作批評性審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2020年審（947）號］。
甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的實體腫瘤，2018年全球甲狀腺癌發病率為10.2/10萬例，居所有惡性腫瘤的第9位，居女性新發腫瘤的第5位[1]。手術是甲狀腺癌治療的主要方式[2]。甲狀腺癌患者術后生存周期長，復發率相對較高，多數患者術后需行放射性碘-131治療及長期內分泌治療[3-4]，所以整體治療及照護過程相對漫長且復雜。伴隨甲狀腺癌患者生存期的延長，患者在生理、心理、精神、社會等多層面會產生不同的需求[5]，需求得不到滿足時可增加患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低其診療依從性及疾病應對能力，從而嚴重影響其身心健康及生活質量[6-7]。支持性照顧需求是指惡性腫瘤患者可能需要的除醫藥、手術等干預措施外能夠預防、控制或緩解各種并發癥和副反應的各種幫助的總稱[8]。目前國內外關于甲狀腺癌患者支持性照顧需求的報道較少[5, 9-10]，已有部分關于甲狀腺癌患者生活質量的研究[11-13]，但多為橫斷面調查，未能完整反映患者疾病不同時期生活質量的變化趨勢。以往已有研究[14-16]發現，乳腺癌、白血病、前列腺癌患者的支持性照顧需求和生活質量隨著時間變化而發生相應的變化，為臨床提供了重要證據。因此，本研究采用縱向調查方法，應用34項支持性照顧需求問卷（34-itemSupportive Care Needs Survey，SCNS-SF34）和歐洲癌癥研究與治療組織（EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer，EORTC） 生命質量核心量表30（Quality of LifeQuestionnaire-Core 30，QLQ-C30）工具了解甲狀腺癌患者在術前及術后多個時間點時的支持性照顧需求與生活質量的動態變化情況，以探討其變化趨勢及相關關系，為在不同階段科學制定個性化干預措施提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取2020年4月至2020年7月期間四川大學華西醫院甲狀腺外科新收入院擬行甲狀腺癌手術患者為研究對象。患者納入標準：① 年齡18～65歲；② 擬行手術治療的甲狀腺癌患者；③ 能理解調查內容并清楚表達內心感受；④ 對研究內容知情同意且自愿參與并能主動配合。患者排除標準：① 合并其他惡性腫瘤；② 有嚴重的并發癥或合并癥。剔除標準：① 未行手術治療；② 中途退出調查；③ 調查問卷資料缺失條目≥20%。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，所有患者均于調查前簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調查表
在參考相關文獻的基礎上結合臨床實際和研究目的，由本課題小組討論制定并經臨床醫師、護理專家審核修改后形成一般資料調查表，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療付費方式、家庭人均月收入、是否行甲狀腺全切除及是否行頸側區淋巴結清掃。
1.2.1.2 SCNS-SF34
該問卷由癌患者支持性照顧需求調查問卷[17]發展而來，是Boyes等[18]于2009年將其簡化為34個項目共5個維度，包含心理需求（10個條目）、健康信息需求（11個條目）、生理與日常生活需求（5個條目）、照顧與支持需求（5個條目）及性需求（3個條目）。每個條目采用Likert 5級評分法，沒有需求1分，有需求且目前需求已被滿足2分，需求程度低、中、高者分別為3、4、5分，需求總分為各維度得分相加，得分越高表明需求水平越高。Au等[19]將SCNS-SF34翻譯成中文來評估癌患者的需求得到各個維度的Cronbach α系數均>0.7，表明該問卷適用于中國的癌患者。本研究評估該問卷的Cronbach α系數為0.826，提示內在一致性良好。
1.2.1.3 EORTC QLQ-C30
該量表是EORTC為癌患者開發的生活質量評估量表體系中的核心量表，萬崇華等[20]于2005年完成了對EORTC QLQ-C30的翻譯及測評，已廣泛應用于中國癌患者的生活質量評估，具有良好的信效度[21]。EORTC QLQ-C30量表共30個條目15個維度，包括5個功能維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀維度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、6個特異性項目（氣促、食欲喪失、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經濟困難）和1個患者自評項目（總體健康狀況）。條目29和30分為7個等級，根據其回答選項計為1～7分；其他28個條目分為“從沒有”“有一點”“較多”“很多”4個等級，評分時分別對應直接評1～4分。將各個維度所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該維度的得分，通過線性轉換使得分在0～100分之間。功能維度和總體健康狀況維度分值越高提示功能狀態越好、生活質量越高；癥狀維度和特異性項目分值越高提示癥狀越嚴重、生活質量越差。本研究評估EORTC QLQ-C30量表的Cronbach α系數為0.910，提示內在一致性良好。根據實際情況，本研究僅選取了其中的5個功能維度和1個患者自評項目（總體健康狀況）作為本研究的主要調查工具。
1.2.2 樣本量計算方法
依據樣本量粗略估計法[22]，取變量個數的5～10倍為樣本含量。本研究要對11個變量（其中SCNS-SF34 5個和EORTC QLQ-C30量表6個）進行分析，因此樣本量設為11×9=99例。估計隨訪過程中15%的樣本流失，因而樣本數量約需114例。
1.2.3 資料收集方法
調查開始前向患者介紹本研究的目的、方法和意義，患者簽署知情同意書。患者出院前收集其一般資料（社會人口學資料和疾病資料），患者分別于術前第1天、術后第2天、術后第1個月及術后第6個月時填寫SCNS-SF34及EORTC QLQ-C30。問卷及量表均由研究者本人于患者住院期間及出院后門診復查時面對面調查并填寫，采用統一指導用語，對項目理解不清的患者，由研究者做出解釋并正確理解后再填寫，當場發放并回收。所有數據采用Excel軟件進行錄入并由雙人核對。
1.3 統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件對數據分析。采用Cronbach α系數評價量表的信度；采用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量數據是否符合正態分布，符合正態分布者采用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用“例（%）”表示。不同時間點測量數據的均數比較采用單因素重復測量方差分析。采用Pearson相關性方法分析支持性照顧需求與生活質量的相關性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
本研究初步納入研究對象114例，2例最后未行手術而出院，10例因不同原因退出隨訪，失訪率為11%，最終102例患者完成了本研究的所有調查并被納入最后的統計。患者的一般資料見表1。
表1
納入的102例患者的一般資料
2.2 甲狀腺癌患者不同時間點時的支持性照顧需求評分結果比較
從術前第1天到術后第6個月，支持性照顧需求總分及5個維度中的4個包括心理需求、健康信息需求、生理與日常生活需求、照顧與支持需求在不同時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），而性需求在不同時間點總體比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。從表2可見，術前第1天需求最高的是心理需求，術后各個觀察時間點（第2天、第1個月、第6個月）需求最高的均為健康信息需求，生理與日常生活需求得分、健康信息需求得分及支持性照顧需求總分均在術后第2天時達到最高。
表2
102例患者不同時間點時SCNS-SF34總分及各維度得分比較（，分）
2.3 甲狀腺癌患者不同時間點時的生活質量評分結果比較
從術前第1天到術后第6個月，總體健康狀況得分及功能維度中的軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能在不同時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），而角色功能在不同時間點總體比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。從表3可見，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況得分均在術后第2天時降至最低。
表3
102例患者不同時間點EORTC QLQ-C30各維度得分比較結果（，分）
2.4 甲狀腺癌患者支持性照顧需求得分與生活質量的相關性分析結果
術前第1天、術后第2天、術后第1個月、術后第6個月時各時間點支持性照顧需求總分與生活質量功能維度（5個功能維度得分相加）及總體健康狀況得分均呈負相關關系（P<0.05），見表4。
表4
102例甲狀腺癌患者的支持性照顧需求與生活質量的相關性分析結果
3 討論
3.1 甲狀腺癌患者支持性照顧需求變化分析
本研究結果顯示，支持性照顧需求總分及生理與日常生活、心理、照顧與支持、健康信息各維度得分在各時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示其支持性照顧需求呈動態變化。
本研究中患者術前需求主要為心理需求。分析其原因，心理壓力是惡性腫瘤患者常見的經歷，確診后患者會出現擔心治療效果、害怕癌擴散、對親人有愧疚感等多種心理問題[23]；術前心理需求較高可能是因為患者在等待入院期間，由于缺乏疾病相關知識及專業人員的指導，心理負擔進一步加重。隨著時間的推移，心理需求呈下降趨勢，可能是患者在住院期間得到了專業的心理指導和健康宣教，正確認識了自身疾病，樹立了戰勝疾病的信心。這提示醫護人員除了注重圍手術期心理護理，還應加強對入院前患者心理需求的重視，可依托多種新媒體技術與此階段患者進行溝通交流[24]，了解其心理狀態并給予相應指導。
在本研究還發現，患者術后需求最高者為健康信息需求，與對前列腺癌[25]和食管癌[26]患者的需求研究結果一致。完成手術后患者需要了解術后并發癥、后續治療、康復指導等多方面信息，期望被告知惡性腫瘤已緩解，還希望獲得如何處理不適癥狀、回歸社會的相關指導等[27]。因此，在術后住院期間及出院后隨訪階段，醫護人員應及時識別患者的信息需求種類，制定個性化的健康宣教方案，滿足其對健康信息的需求。
甲狀腺癌患者術后會出現疼痛、惡心、虛弱等諸多不適[28]，同時因疲乏不適，睡眠欠佳，日常活動及自理能力減弱[29]，因而生理與日常生活方面需求較高，同時此階段的心理需求與健康信息需求也較高，從而出現患者的總體需求得分達到最高。在身體機能逐漸恢復、心理得到疏導及了解疾病相關信息后，患者的生理與日常生活需求及總體需求逐漸下降。由此可見，術后短期內是甲狀腺癌患者支持性照顧需求最高的階段，臨床醫護人員應重點了解其基本生理與日常生活需求情況，有針對性地進行護理干預并幫助患者提高自我照顧的能力。
研究[30]表明，患者照顧與支持的來源包括專業支持、家庭支持和同伴支持。本研究中患者照顧與支持需求得分在術后第2天降到最低，究其原因可能為患者在院期間得到了親友的支持和陪伴，醫護人員的照護和關切，出院后這些支持均會減弱[14]，所以相應需求有所上升，這提示甲狀腺癌患者除了在圍手術期，在疾病的其他階段也需要照顧與支持。因此，醫護人員應積極參與到患者的延續性支持照顧計劃中，同時鼓勵家屬在疾病后期為患者提供情感支持。
3.2 甲狀腺癌患者生活質量變化分析
本研究結果顯示，患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況得分在不同時間點間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示其生活質量呈動態變化，醫護人員應科學評估不同時間點對患者生活質量影響最為明顯的維度，有的放矢地進行治療與護理，幫助患者獲得更高質量的生活。其次，患者的軀體、情緒、社會功能及總體健康狀況得分均在術后第2天降到最低，然后開始上升，提示患者的生活質量在術后早期最差，之后開始改善。術后第2天時患者處于術后恢復階段，機體功能及心理調節能力下降，且仍存在多個癥狀影響患者生活質量[31]；隨著時間的推移，患者的傷口完全愈合，存在的機體及社會心理癥狀數目逐漸減少，嚴重程度逐漸減輕，開始適應術后的改變并回歸家庭和社會，生活質量逐漸提高[32]。因此，在院期間，醫護人員需正確評估患者的臨床治療效果和疾病癥狀的緩解情況，同時重視患者的心理及社會功能，可通過正念減壓療法[33]、激勵式護理[34]等多種方式幫助患者減輕軀體癥狀，降低負性情緒，提高社會支持，從而改善患者的生活質量。最后，本研究也顯示，甲狀腺癌患者在術后第6個月時的生活質量仍然低于術前水平，與早期研究[13]結果相同，提示甲狀腺癌雖然預后良好，然而并不代表患者擁有良好的生活質量。醫護人員應結合患者的需求，應用出院計劃、電話隨訪、網絡指導、家庭訪視等多種途徑為患者提供心理支持、疾病監測、生活方式干預、自我護理技能指導等延續性護理措施[35]，以提高患者的遠期生活質量。
3.3 甲狀腺癌患者支持性照顧需求與生活質量相關性分析
本研究結果顯示，甲狀腺癌患者各時間點支持性照顧需求得分與生活質量得分均呈負相關關系（P<0.05），即患者未滿足需求水平越高，其生活質量越低，類似的相關性在其他惡性腫瘤患者中也有顯示[14-15, 36]，無論是疾病導致的生理需求還是心理需求增多都會導致生活質量下降。因此，在對患者的照護中，通過系統了解其多方面需求情況，提供適宜的心理、生理、社會支持與幫助，在滿足需求的同時也可以改善患者的生活質量。
總而言之，本研究發現，甲狀腺癌患者的支持性照顧需求無論在術前還是術后均存在未滿足的情況，且支持性照顧需求與生活質量多個維度呈現不同的變化趨勢及負相關性。因此，醫護人員應重點關注患者未滿足的需求，針對不同階段的不同問題開展針對性的干預措施，如術前加強心理干預、術后提供健康信息、關注生理癥狀等，以有效滿足其支持性照顧需求和提高其各維度的生活質量。由于時間和人力限制，本研究僅調查了1所三甲醫院的患者，限制了樣本的代表性，今后需進一步擴大樣本量并延長隨訪時間，開展多中心、大規模的調查。
重要聲明
利益沖突聲明：全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：蔡明設計及實施研究方案、采集及分析數據并撰寫論文；茍菊香對文章的知識性內容作批評性審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2020年審（947）號］。
