引用本文： 謝妍妍, 梁法清, 杜正貴, 呂青. 留置針引流在乳腺良性腫瘤開放手術的應用效果分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(3): 371-373. doi: 10.7507/1007-9424.202107058 復制
乳腺良性腫瘤是臨床常見病、多發病，以乳腺纖維腺瘤最為常見，好發于青年女性，手術治療是主要的治療方法[1-2]。 對于有較高美容要求的年輕患者，可選擇真空輔助旋切術[3-5]，對于已經穿刺確診的良性腫瘤也可選擇微波消融[6-8]。但是對于直徑>3 cm的較大良性腫瘤，伴乳頭溢液的導管內乳頭狀瘤及穿刺有非典型增生的患者，還是以開放手術為主。現在已有較多文獻[9-12]探討取乳暈旁切口、環乳暈切口、腫塊表面沿皮紋切口、甚至較隱蔽的腋窩切口來獲得更美觀的外觀效果。但是對切除腫瘤后創腔引流裝置的研究，目前相關文獻報道較少[13]。對于腫瘤較大、切除后創腔較廣的乳腺良性腫瘤患者，除了常規放置引流管接負壓吸引，是否會有更好、更微創的引流方法，值得探討。筆者回顧性分析四川大學華西醫院乳腺外科于2018年7月至2021年6月期間收治的109例術后放置留置針引流的乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，評價其臨床效果及美容效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
共109例女性患者，年齡16～68 歲，中位年齡43.0歲，體質量指數為（21.31±2.37） kg/m2。病程1～120個月，中位病程24 個月。表現為乳房包塊99例，鈣化腺體2例，乳頭溢液8例。 術后病理學診斷：纖維腺瘤20例，腺病15例，腺病伴纖維腺瘤50例，管狀腺瘤1例，導管內乳頭狀瘤19例，非典型增生4例。根據美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級標準：Ⅰ級12 例，Ⅱ級97例。左乳病變53例，右乳病變43例，雙乳病變13例。
1.2 手術方法
患者取仰臥位，全麻后按常規步驟實施乳腺良性腫瘤切除術及創腔周圍腺體游離并整形。待整形完畢，創腔徹底止血，沖洗。14G留置針備用（圖1a），從創腔最低點皮膚表面放置留置針（圖1b），皮內連續縫合切口，留置針不需縫合固定，局部多層紗布覆蓋包扎即可（圖1c）。術畢。一般術后第2～3天換藥，根據局部敷料滲出情況決定是否拔出留置針，若出現敷料滲透情況，及時更換敷料，更換敷料時注意留置針不要被拔出。
圖1
示放置留置針過程及術后效果
a：14G留置針；b：放置留置針；c：放置留置針后無需固定；d：拔出留置針后的乳房外觀
1.3 觀察指標
觀察患者住院時間、留置針放置時間、術后相關并發癥及乳房外觀的滿意度情況。其中，對乳房外觀的滿意度評價是患者門診復診時采取自制問卷的形式進行調查，分為十分滿意、滿意和不滿意。
1.4 結果
109例患者均行日間手術，患者術后恢復良好，均正常出院。住院時間均為1 d，因無引流管，患者出院后不影響其正常活動。術后留置針放置時間為（2.6±0.5）d，拔出留置針后患者乳房皮膚上只有一個很小的針眼，愈合后幾乎看不到任何瘢痕（圖1d）。109例患者術后均未出現切口感染、傷口愈合不良、脂肪液化、積液、出血等并發癥，對乳房外形均十分滿意。
2 討論
目前臨床上對于直徑>3 cm的較大的乳腺良性腫瘤、伴有乳頭溢液的導管內乳頭狀瘤及穿刺病理學檢查見有非典型增生的患者，仍以開放手術為主[14-17]。這部分患者以中青年女性多見，而中青年女性患者對乳房外觀要求高。為了提高這部分患者的臨床療效及外觀滿意度，盡量減少瘢痕，在追求更小、更隱蔽切口的同時，尋找更佳微創的引流方式也是值得探討的。查閱文獻發現，不同引流裝置治療乳腺膿腫的療效分析相關文獻較多，有切開引流、麥默通微創引流、超聲引導下穿刺引流[18-21]，也有更加微創的留置針引流治療乳腺膿腫[22-23]。但是針對乳腺良性腫瘤開放術后引流裝置的相關研究文獻報道較少[13]。
較大良性腫瘤開放切除術后需要游離周圍腺體修復乳房外形，創腔范圍較廣，臨床上常規使用引流管接負壓引流裝置。放置引流管常用方式： ① 額外穿孔引出引流管，縫針固定，這樣會在乳房上增加額外瘢痕，影響外觀。② 從原切口留置引流管，但是可能影響局部傷口的愈合，加上引流管的刺激，可能會導致局部切口瘢痕明顯。無論哪種引流管放置方式，攜帶的引流裝置均會影響患者的活動。③ 放置橡皮條也可以起到引流作用，且無需攜帶引流裝置，但是橡皮條一樣從切口引出，且放置不能超過48 h。上述引流均有各自的不足。本組病例均于手術創腔放置留置針引流，整個手術過程不需要戳孔放置引流管及固定引流管，操作簡單，基本未額外增加手術時間；均采用14G留置針，在起到引流作用的同時，不會額外增加患者的乳房瘢痕及影響患者活動，也可較長時間攜帶，本組患者留置針平均放置時間>48 h。
通過查閱文獻發現，留置針引流主要用于急性哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎的治療[22-23]，還有乳腺癌全切口術后局部積液的處理[24-26]。在乳腺良性疾病領域，查到有超聲引導下麥默通微創手術后放置留置針可以減少血腫的相關文獻[27-28]。 在乳腺良性腫瘤開放手術中使用留置針的相關報道較少。任杰平等[13]報道了BD18GY型靜脈留置針在乳腺腫物切除術中的應用，獲得較好的引流效果及患者滿意度。本組109例乳腺良性腫瘤開放術后使用留置針引流，發現該引流方式：① 可以減少創傷，節約手術時間，獲得較好的臨床效果。② 使用14G留置針其直徑更大，不易出現堵管導致的引流不暢，且留置針不需要連接負壓引流器及攜帶引流裝置，所以不影響患者活動。③ 留置針直接從創腔最低點插入，局部用紗布敷料覆蓋即可。④ 留置針帶有保護裝置，可以減少放置過程中可能造成的醫源性穿刺傷。⑤ 拔出留置針時方便簡單，同樣節約操作時間，而且皮膚上只有一個很小的針眼，愈合后乳房上幾乎看不到任何瘢痕，提高了患者對乳房外觀的滿意度。
放置留置針過程需要注意以下幾點： ① 使用留置針引流不固定，是短時間引流裝置，筆者的經驗認為，在游離范圍不超過整個乳腺范圍的1/4情況下使用留置針引流是安全有效的，如果是更大范圍的游離和創傷，建議還是需要使用引流管接負壓引流器，避免引流不充分導致的積液及感染出現。② 在放置留置針過程中，要避開血管區，置入留置針后觀察創腔是否有出血，如果在拔出留置針時出現出血，應立即局部加壓包扎。③ 留置針放置在創腔最低位，以保證充分引流。
綜上所述，留置針在乳腺良性腫瘤開放術后的引流效果佳、是安全有效的，術后未見積液及切口感染的發生，具有操作簡單、臨床療效好、不影響正常活動、美容效果佳、整體滿意度高等優點。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：謝妍妍負責選題并撰寫和修改文章，梁法清協助收集數據及查詢文獻，杜正貴和呂青負責修改文章。
倫理聲明：該回顧性報道已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批，批文編號：2021年審（1497）號。
乳腺良性腫瘤是臨床常見病、多發病，以乳腺纖維腺瘤最為常見，好發于青年女性，手術治療是主要的治療方法[1-2]。 對于有較高美容要求的年輕患者，可選擇真空輔助旋切術[3-5]，對于已經穿刺確診的良性腫瘤也可選擇微波消融[6-8]。但是對于直徑>3 cm的較大良性腫瘤，伴乳頭溢液的導管內乳頭狀瘤及穿刺有非典型增生的患者，還是以開放手術為主。現在已有較多文獻[9-12]探討取乳暈旁切口、環乳暈切口、腫塊表面沿皮紋切口、甚至較隱蔽的腋窩切口來獲得更美觀的外觀效果。但是對切除腫瘤后創腔引流裝置的研究，目前相關文獻報道較少[13]。對于腫瘤較大、切除后創腔較廣的乳腺良性腫瘤患者，除了常規放置引流管接負壓吸引，是否會有更好、更微創的引流方法，值得探討。筆者回顧性分析四川大學華西醫院乳腺外科于2018年7月至2021年6月期間收治的109例術后放置留置針引流的乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，評價其臨床效果及美容效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
共109例女性患者，年齡16～68 歲，中位年齡43.0歲，體質量指數為（21.31±2.37） kg/m2。病程1～120個月，中位病程24 個月。表現為乳房包塊99例，鈣化腺體2例，乳頭溢液8例。 術后病理學診斷：纖維腺瘤20例，腺病15例，腺病伴纖維腺瘤50例，管狀腺瘤1例，導管內乳頭狀瘤19例，非典型增生4例。根據美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級標準：Ⅰ級12 例，Ⅱ級97例。左乳病變53例，右乳病變43例，雙乳病變13例。
1.2 手術方法
患者取仰臥位，全麻后按常規步驟實施乳腺良性腫瘤切除術及創腔周圍腺體游離并整形。待整形完畢，創腔徹底止血，沖洗。14G留置針備用（圖1a），從創腔最低點皮膚表面放置留置針（圖1b），皮內連續縫合切口，留置針不需縫合固定，局部多層紗布覆蓋包扎即可（圖1c）。術畢。一般術后第2～3天換藥，根據局部敷料滲出情況決定是否拔出留置針，若出現敷料滲透情況，及時更換敷料，更換敷料時注意留置針不要被拔出。
圖1
示放置留置針過程及術后效果
a：14G留置針；b：放置留置針；c：放置留置針后無需固定；d：拔出留置針后的乳房外觀
1.3 觀察指標
觀察患者住院時間、留置針放置時間、術后相關并發癥及乳房外觀的滿意度情況。其中，對乳房外觀的滿意度評價是患者門診復診時采取自制問卷的形式進行調查，分為十分滿意、滿意和不滿意。
1.4 結果
109例患者均行日間手術，患者術后恢復良好，均正常出院。住院時間均為1 d，因無引流管，患者出院后不影響其正常活動。術后留置針放置時間為（2.6±0.5）d，拔出留置針后患者乳房皮膚上只有一個很小的針眼，愈合后幾乎看不到任何瘢痕（圖1d）。109例患者術后均未出現切口感染、傷口愈合不良、脂肪液化、積液、出血等并發癥，對乳房外形均十分滿意。
2 討論
目前臨床上對于直徑>3 cm的較大的乳腺良性腫瘤、伴有乳頭溢液的導管內乳頭狀瘤及穿刺病理學檢查見有非典型增生的患者，仍以開放手術為主[14-17]。這部分患者以中青年女性多見，而中青年女性患者對乳房外觀要求高。為了提高這部分患者的臨床療效及外觀滿意度，盡量減少瘢痕，在追求更小、更隱蔽切口的同時，尋找更佳微創的引流方式也是值得探討的。查閱文獻發現，不同引流裝置治療乳腺膿腫的療效分析相關文獻較多，有切開引流、麥默通微創引流、超聲引導下穿刺引流[18-21]，也有更加微創的留置針引流治療乳腺膿腫[22-23]。但是針對乳腺良性腫瘤開放術后引流裝置的相關研究文獻報道較少[13]。
較大良性腫瘤開放切除術后需要游離周圍腺體修復乳房外形，創腔范圍較廣，臨床上常規使用引流管接負壓引流裝置。放置引流管常用方式： ① 額外穿孔引出引流管，縫針固定，這樣會在乳房上增加額外瘢痕，影響外觀。② 從原切口留置引流管，但是可能影響局部傷口的愈合，加上引流管的刺激，可能會導致局部切口瘢痕明顯。無論哪種引流管放置方式，攜帶的引流裝置均會影響患者的活動。③ 放置橡皮條也可以起到引流作用，且無需攜帶引流裝置，但是橡皮條一樣從切口引出，且放置不能超過48 h。上述引流均有各自的不足。本組病例均于手術創腔放置留置針引流，整個手術過程不需要戳孔放置引流管及固定引流管，操作簡單，基本未額外增加手術時間；均采用14G留置針，在起到引流作用的同時，不會額外增加患者的乳房瘢痕及影響患者活動，也可較長時間攜帶，本組患者留置針平均放置時間>48 h。
通過查閱文獻發現，留置針引流主要用于急性哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎的治療[22-23]，還有乳腺癌全切口術后局部積液的處理[24-26]。在乳腺良性疾病領域，查到有超聲引導下麥默通微創手術后放置留置針可以減少血腫的相關文獻[27-28]。 在乳腺良性腫瘤開放手術中使用留置針的相關報道較少。任杰平等[13]報道了BD18GY型靜脈留置針在乳腺腫物切除術中的應用，獲得較好的引流效果及患者滿意度。本組109例乳腺良性腫瘤開放術后使用留置針引流，發現該引流方式：① 可以減少創傷，節約手術時間，獲得較好的臨床效果。② 使用14G留置針其直徑更大，不易出現堵管導致的引流不暢，且留置針不需要連接負壓引流器及攜帶引流裝置，所以不影響患者活動。③ 留置針直接從創腔最低點插入，局部用紗布敷料覆蓋即可。④ 留置針帶有保護裝置，可以減少放置過程中可能造成的醫源性穿刺傷。⑤ 拔出留置針時方便簡單，同樣節約操作時間，而且皮膚上只有一個很小的針眼，愈合后乳房上幾乎看不到任何瘢痕，提高了患者對乳房外觀的滿意度。
放置留置針過程需要注意以下幾點： ① 使用留置針引流不固定，是短時間引流裝置，筆者的經驗認為，在游離范圍不超過整個乳腺范圍的1/4情況下使用留置針引流是安全有效的，如果是更大范圍的游離和創傷，建議還是需要使用引流管接負壓引流器，避免引流不充分導致的積液及感染出現。② 在放置留置針過程中，要避開血管區，置入留置針后觀察創腔是否有出血，如果在拔出留置針時出現出血，應立即局部加壓包扎。③ 留置針放置在創腔最低位，以保證充分引流。
綜上所述，留置針在乳腺良性腫瘤開放術后的引流效果佳、是安全有效的，術后未見積液及切口感染的發生，具有操作簡單、臨床療效好、不影響正常活動、美容效果佳、整體滿意度高等優點。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：謝妍妍負責選題并撰寫和修改文章，梁法清協助收集數據及查詢文獻，杜正貴和呂青負責修改文章。
倫理聲明：該回顧性報道已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批，批文編號：2021年審（1497）號。
