引用本文： 賀育華, 楊婕, 蔣理立. 加速康復外科模式下結直腸癌患者術后早期下床活動現狀及影響因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(12): 1599-1603. doi: 10.7507/1007-9424.202106124 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是較新的醫學理念，通過采用一系列有循證醫學證據的圍術期優化處理措施以達到快速康復的目的，目前已成功運用于結直腸外科領域，已在縮短患者住院時間、降低醫療費用、減少術后并發癥方面具有明顯優勢[1-3]。術后早期下床活動是ERAS系列優化措施中的重要舉措，可促進患者多系統功能恢復，有利于預防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥形成[4-5]。 《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》 [6] 明確指出，結直腸手術患者術后第1天即可開始下床活動。ERAS自2007年引入中國后已有十余年，然而現階段ERAS管理路徑下患者術后早期下床活動的實際現狀如何并不十分清楚。基于此，本研究旨在明確ERAS模式下結直腸癌患者術后早期下床活動的現狀并對其影響因素進行分析，以期為進一步優化ERAS臨床管理路徑提供實證依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究為單中心、橫斷面調查研究。選取2020年2月至2021年6月期間四川大學華西醫院胃腸外科收治的ERAS模式下結直腸癌手術患者為研究對象。納入標準：① 年齡≥18周歲；② 經術前病理活檢確診的結直腸癌患者；③ 術前能行走，無骨折或關節病變等導致的活動障礙；④ 擇期手術治療且圍術期嚴格按照ERAS路徑管理。排除標準：① 具有下床活動絕對禁忌證，如患者住院期間發生靜脈血栓栓塞癥或術后存在嚴重心肺功能疾病等并發癥；② 意識不清或精神障礙者；③ 存在語言溝通或文字理解障礙者。本研究獲得了四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的倫理審批 ［2019年審（1188）號］。
1.2 研究工具與觀察指標
1.2.1 一般資料調查表
本研究團隊自行設計一般資料調查表，用于收集患者的年齡、性別、學歷、鍛煉習慣、術前是否需要輔助器具助行（簡稱“輔助器具” ）、術前合并癥、優勢手握力、6 m步速。其中鍛煉習慣是指每周至少3次且每次鍛煉時間≥30 min的體育鍛煉如跳繩、跑步、乒乓球、籃球、羽毛球、排球、武術等；優勢手握力通過采用萬慶電子握力計連續2次測量優勢手的握力后求均值方式獲得，男性<28 kg、女性<18 kg視為握力下降；6 m步速是指通過指導患者以日常步速在平地步行6 m時測試獲得，步速<1.0 m/s視為軀體功能下降[7]。
1.2.2 醫學應對問卷調查（medical coping modes questionnaire，MCMQ）
MCMQ原文由Fefeil等[8]編制，本研究采用忠實于原文的的漢化版[9]，包括20個條目，各條目按1～4級計分，其中有8個條目反向計分，包括 “面對” “回避” 和 “屈服” 3個維度。各維度得分越高代表使用的應對方式越多。
1.2.3 疾病相關信息
包括術前白蛋白（Alb，<40 g/L為低Alb）、術前血紅蛋白（Hb，男性<130 g/L、女性<115 g/L為低Hb）、美國麻醉醫生協會（ASA）評分、術中失血量、術式（腔鏡或開腹）、腫瘤部位、手術時間、術前營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）評分（≥3分為存在營養風險）[10]、腫瘤大小（取瘤體平均直徑）、術后病理分期（參照國際抗癌聯盟TNM分期系統第8版）。
1.2.4 術后24 h內軀體狀況資料
包括頭暈、腹脹、通氣、排便情況，疲勞和疼痛評分，補液量，管道總數。其中疲勞評分采用Christensen等[11]的視覺模擬尺度評分法，分值范圍 0～10分，0分代表無疲勞感，10分代表極度疲勞感；疼痛評分采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS），評分范圍從0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。
1.2.5 術后早期下床活動情況
早期下床活動的界定標準為：術后24 h下床活動[6]。通過床旁詢問方式了解。其中早期下床活動的基本原則為：術后清醒即可適量床上活動（如翻身活動和踝泵練習）；術后第1天在職業陪護或家屬協助下建議下床活動1～2 h（可分多次完成）。活動前需進行評估以確保患者適宜下床，評估內容包括：① 患者意識清楚，血壓、心率及末梢血氧飽和度（SPO2）穩定；② 引流管處無滲血；③ 協助患者在床邊坐立5 min，無不適主訴；④ 患者床邊站立1～3 min，做深呼吸和站位練習并使軀體逐漸挺直，觀察患者有無直立不耐受，若患者無不適，即可協助其在病室及走廊行走。患者下床活動期間，使用移動式指脈氧儀動態監測患者活動時的心率及SPO2，當患者自覺有心慌、頭暈等癥狀時或SPO2<90%時需及時終止活動。
1.3 資料收集方法
一般資料調查表和MCMQ于患者術前采用問卷調研方式填寫完成。疾病相關信息由研究者通過查閱醫院信息系統直接獲取。術后24 h軀體狀況資料于術后24 h通過床旁詢問方式獲取。為保證數據收集質量，課題組對2名研究成員進行問卷指導用語及數據收集方法的標準化培訓并由其完成數據資料收集。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件包進行數據錄入及分析。計數資料采用頻數表示并采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗；經檢驗符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示并采用兩獨立樣本t檢驗。采用二元logistic回歸方法進行早期下床活動的影響因素分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 本研究納入患者的基本情況
本研究共調查2020年2月至2021年6月期間符合研究條件的結直腸癌患者300例，術后24 h內有47例患者下床活動，術后早期下床活動率為15.7%。
2.2 術后早期下床活動的單因素分析結果
依據患者在術后24 h內是否下床活動將患者分為早期下床活動組（簡稱“早期組” ）和非早期下床活動組（簡稱“非早期組” ）。2組患者在年齡、術前合并癥、回避維度、術前低Alb、手術時間、術前NRS2002評分、腫瘤大小及術后24 h內頭暈方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），而其他資料在2組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
結直腸癌患者術后早期下床活動的單因素分析結果
2.3 術后早期下床活動影響因素的logistic回歸多因素分析結果
以是否早期下床活動為應變量（是=1，否=0），以單因素分析有統計學意義的變量并結合臨床相關因素為自變量進行二元logistic回歸分析，結果顯示，術前無合并癥（OR=2.726，P=0.019）、術前不存在營養風險（OR=3.621，P=0.013）及手術時間<3 h（OR=2.246，P=0.032）的患者增加其早期下床活動的概率，術前低Alb患者降低其早期下床活動的概率（OR=0.364，P=0.007），見表2。
表2
結直腸癌患者術后早期下床活動的logistic回歸多因素分析結果
3 討論
3.1 ERAS結直腸癌患者術后早期下床活動率偏低
目前，關于術后早期下床活動尚無明確統一的定義。“手術當天離床、手術后24 h下床步行”在歐洲ERAS方案中應用廣泛。一項針對歐洲4個國家、12家醫院開展的關于結直腸癌患者ERAS策略執行依從性的多中心調查研究[12]顯示，ERAS眾多圍術期管理措施中，術后早期下床活動的依從性最低，手術當晚僅6%的患者可以坐椅子，9%的患者可在術后24 h內下床行走。另一項針對上腹部手術患者ERAS方案依從性的研究[13]表明，術后24 h內僅5%的患者下床行走且平均時間僅為15 min。可見，早期下床活動在臨床實踐中的應用現狀并不樂觀。在中國的《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》 [6]建議術后24 h內開始下床活動，但對于活動量并未做明確要求。本研究中，結直腸癌患者術后24 h內下床活動率為15.7%，略高于前述國外研究報道，考慮可能與下床活動的界定標準存在差異有關。本研究中，患者只要離床活動即認定為早期下床活動，對于活動的形式、持續時間等未做限定。不難看出，國內ERAS理念下早期下床活動的現狀亦不理想，尚有很大的提升空間。
3.2 ERAS結直腸癌患者術后早期下床活動的影響因素分析
3.2.1 術前合并癥
本研究結果顯示，術前合并癥是術后早期下床活動的影響因素，術前無合并癥的患者其早期下床活動的幾率增加（OR=2.726，P=0.019）。陸云等[14]的研究也發現，術前合并慢性疾病影響患者術后早期下床活動水平，但其調查對象為胃癌患者，測評指標為術后120 h內平均下床活動水平，因此無法與本研究直接比較。盡管如此，術前合并癥對于術后下床活動的影響不言而喻。其可能的原因是，術前無合并癥的患者能夠以更好的身體狀態承受后續的手術應激，術后恢復較快，更易于實現早期下床活動。
3.2.2 術前Alb水平
血清Alb由肝臟合成，是人體血漿中最主要的蛋白質，可反映機體蛋白質營養狀況，成年人的正常范圍是40～55 g/L。本研究結果顯示，術前Alb<40 g/L的患者降低其早期下床活動的幾率（OR=0.364，P=0.007），即術前低Alb將影響患者術后早期下床活動。其可能的原因是，患者的營養狀況不佳會導致機體骨骼肌衰弱甚至器官功能的減退，進而影響下床活動的能力。目前，醫學界已經認識到積極改善患者術前Alb水平的重要意義并提出了“預康復”這一新興的術前管理策略，旨在優化患者的生理儲備，幫助其更好地承受手術應激。在中國的《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》 [6]建議，對于Alb<30 g/L的患者應給予術前腸內營養支持。值得注意的是，不僅是Alb<30 g/L的患者值得關注，結合本研究結果，對于術前Alb<40 g/L的患者，通過營養干預糾正營養不佳狀態同樣具有一定的臨床價值和意義。
3.2.3 術前NRS2002評分
NRS2002是各類指南[15-17]建議的住院患者首選的營養風險篩查工具。NRS2002≥3分時并非提示患者存在營養不良的風險，而是指患者發生與營養因素相關的不利臨床結局的風險，如住院時間延長、感染率、再入院率甚至病死率的增高等結局[18-20]。本研究首次揭示了術前NRS2002評分對于術后早期下床活動的影響，結果發現，術前不存在營養風險（即NRS2002<3分）的患者增加其早期下床活動的幾率（OR=3.621，P=0.013）；反之提示存在營養風險（NRS2002≥3分）不利于術后早期下床活動方案的執行，由此也揭示了術前采用NRS2002進行營養風險評估的必要性。遺憾的是，現階段對于營養風險的首次篩查多是在入院后24 h內完成。盡管篩查結果可為進一步的營養支持干預提供依據，但是術前營養干預至少需要7～10 d[15]，也有研究[21]提出4周才能起效。因此，未來有必要將營養風險的篩查前移至門診，在此基礎上開展基于社區或家庭的入院前營養支持策略。
3.2.4 手術時間
本研究結果顯示，手術時間是術后早期下床活動的影響因素。手術時間<3 h的患者增加其早期下床活動的幾率（OR=2.246，P=0.032）。其可能的原因是，本研究納入的患者均來自同一醫療組，在手術技術及主刀醫生都同等的情況下，手術時間較短往往預示著手術的復雜性及難度較低，患者病情較輕，因此也更容易實現早期下床活動。
總之，ERAS模式下結直腸癌患者術后早期下床活動率偏低，術前合并癥、術前Alb水平、術前NRS2002評分及手術時間是其重要的影響因素。上述因素中，術前合并癥、術前Alb及術前NRS2002篩查結果可考慮通過入院前預康復策略予以糾正或改善。通過積極治療術前合并癥，改善患者術前營養狀況，使患者以更好的身體狀態承受后續的手術應激，有助于促進患者實現早期下床活動。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：賀育華完成研究設計、實施、數據統計分析以及文章執筆撰寫；楊婕負責質量控制和論文審核；蔣理立負責醫護溝通協調。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的倫理審批［批文編號：2019年審（1188）號］。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是較新的醫學理念，通過采用一系列有循證醫學證據的圍術期優化處理措施以達到快速康復的目的，目前已成功運用于結直腸外科領域，已在縮短患者住院時間、降低醫療費用、減少術后并發癥方面具有明顯優勢[1-3]。術后早期下床活動是ERAS系列優化措施中的重要舉措，可促進患者多系統功能恢復，有利于預防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥形成[4-5]。 《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》 [6] 明確指出，結直腸手術患者術后第1天即可開始下床活動。ERAS自2007年引入中國后已有十余年，然而現階段ERAS管理路徑下患者術后早期下床活動的實際現狀如何并不十分清楚。基于此，本研究旨在明確ERAS模式下結直腸癌患者術后早期下床活動的現狀并對其影響因素進行分析，以期為進一步優化ERAS臨床管理路徑提供實證依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究為單中心、橫斷面調查研究。選取2020年2月至2021年6月期間四川大學華西醫院胃腸外科收治的ERAS模式下結直腸癌手術患者為研究對象。納入標準：① 年齡≥18周歲；② 經術前病理活檢確診的結直腸癌患者；③ 術前能行走，無骨折或關節病變等導致的活動障礙；④ 擇期手術治療且圍術期嚴格按照ERAS路徑管理。排除標準：① 具有下床活動絕對禁忌證，如患者住院期間發生靜脈血栓栓塞癥或術后存在嚴重心肺功能疾病等并發癥；② 意識不清或精神障礙者；③ 存在語言溝通或文字理解障礙者。本研究獲得了四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的倫理審批 ［2019年審（1188）號］。
1.2 研究工具與觀察指標
1.2.1 一般資料調查表
本研究團隊自行設計一般資料調查表，用于收集患者的年齡、性別、學歷、鍛煉習慣、術前是否需要輔助器具助行（簡稱“輔助器具” ）、術前合并癥、優勢手握力、6 m步速。其中鍛煉習慣是指每周至少3次且每次鍛煉時間≥30 min的體育鍛煉如跳繩、跑步、乒乓球、籃球、羽毛球、排球、武術等；優勢手握力通過采用萬慶電子握力計連續2次測量優勢手的握力后求均值方式獲得，男性<28 kg、女性<18 kg視為握力下降；6 m步速是指通過指導患者以日常步速在平地步行6 m時測試獲得，步速<1.0 m/s視為軀體功能下降[7]。
1.2.2 醫學應對問卷調查（medical coping modes questionnaire，MCMQ）
MCMQ原文由Fefeil等[8]編制，本研究采用忠實于原文的的漢化版[9]，包括20個條目，各條目按1～4級計分，其中有8個條目反向計分，包括 “面對” “回避” 和 “屈服” 3個維度。各維度得分越高代表使用的應對方式越多。
1.2.3 疾病相關信息
包括術前白蛋白（Alb，<40 g/L為低Alb）、術前血紅蛋白（Hb，男性<130 g/L、女性<115 g/L為低Hb）、美國麻醉醫生協會（ASA）評分、術中失血量、術式（腔鏡或開腹）、腫瘤部位、手術時間、術前營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）評分（≥3分為存在營養風險）[10]、腫瘤大小（取瘤體平均直徑）、術后病理分期（參照國際抗癌聯盟TNM分期系統第8版）。
1.2.4 術后24 h內軀體狀況資料
包括頭暈、腹脹、通氣、排便情況，疲勞和疼痛評分，補液量，管道總數。其中疲勞評分采用Christensen等[11]的視覺模擬尺度評分法，分值范圍 0～10分，0分代表無疲勞感，10分代表極度疲勞感；疼痛評分采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS），評分范圍從0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。
1.2.5 術后早期下床活動情況
早期下床活動的界定標準為：術后24 h下床活動[6]。通過床旁詢問方式了解。其中早期下床活動的基本原則為：術后清醒即可適量床上活動（如翻身活動和踝泵練習）；術后第1天在職業陪護或家屬協助下建議下床活動1～2 h（可分多次完成）。活動前需進行評估以確保患者適宜下床，評估內容包括：① 患者意識清楚，血壓、心率及末梢血氧飽和度（SPO2）穩定；② 引流管處無滲血；③ 協助患者在床邊坐立5 min，無不適主訴；④ 患者床邊站立1～3 min，做深呼吸和站位練習并使軀體逐漸挺直，觀察患者有無直立不耐受，若患者無不適，即可協助其在病室及走廊行走。患者下床活動期間，使用移動式指脈氧儀動態監測患者活動時的心率及SPO2，當患者自覺有心慌、頭暈等癥狀時或SPO2<90%時需及時終止活動。
1.3 資料收集方法
一般資料調查表和MCMQ于患者術前采用問卷調研方式填寫完成。疾病相關信息由研究者通過查閱醫院信息系統直接獲取。術后24 h軀體狀況資料于術后24 h通過床旁詢問方式獲取。為保證數據收集質量，課題組對2名研究成員進行問卷指導用語及數據收集方法的標準化培訓并由其完成數據資料收集。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件包進行數據錄入及分析。計數資料采用頻數表示并采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗；經檢驗符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示并采用兩獨立樣本t檢驗。采用二元logistic回歸方法進行早期下床活動的影響因素分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 本研究納入患者的基本情況
本研究共調查2020年2月至2021年6月期間符合研究條件的結直腸癌患者300例，術后24 h內有47例患者下床活動，術后早期下床活動率為15.7%。
2.2 術后早期下床活動的單因素分析結果
依據患者在術后24 h內是否下床活動將患者分為早期下床活動組（簡稱“早期組” ）和非早期下床活動組（簡稱“非早期組” ）。2組患者在年齡、術前合并癥、回避維度、術前低Alb、手術時間、術前NRS2002評分、腫瘤大小及術后24 h內頭暈方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），而其他資料在2組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
結直腸癌患者術后早期下床活動的單因素分析結果
2.3 術后早期下床活動影響因素的logistic回歸多因素分析結果
以是否早期下床活動為應變量（是=1，否=0），以單因素分析有統計學意義的變量并結合臨床相關因素為自變量進行二元logistic回歸分析，結果顯示，術前無合并癥（OR=2.726，P=0.019）、術前不存在營養風險（OR=3.621，P=0.013）及手術時間<3 h（OR=2.246，P=0.032）的患者增加其早期下床活動的概率，術前低Alb患者降低其早期下床活動的概率（OR=0.364，P=0.007），見表2。
表2
結直腸癌患者術后早期下床活動的logistic回歸多因素分析結果
3 討論
3.1 ERAS結直腸癌患者術后早期下床活動率偏低
目前，關于術后早期下床活動尚無明確統一的定義。“手術當天離床、手術后24 h下床步行”在歐洲ERAS方案中應用廣泛。一項針對歐洲4個國家、12家醫院開展的關于結直腸癌患者ERAS策略執行依從性的多中心調查研究[12]顯示，ERAS眾多圍術期管理措施中，術后早期下床活動的依從性最低，手術當晚僅6%的患者可以坐椅子，9%的患者可在術后24 h內下床行走。另一項針對上腹部手術患者ERAS方案依從性的研究[13]表明，術后24 h內僅5%的患者下床行走且平均時間僅為15 min。可見，早期下床活動在臨床實踐中的應用現狀并不樂觀。在中國的《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》 [6]建議術后24 h內開始下床活動，但對于活動量并未做明確要求。本研究中，結直腸癌患者術后24 h內下床活動率為15.7%，略高于前述國外研究報道，考慮可能與下床活動的界定標準存在差異有關。本研究中，患者只要離床活動即認定為早期下床活動，對于活動的形式、持續時間等未做限定。不難看出，國內ERAS理念下早期下床活動的現狀亦不理想，尚有很大的提升空間。
3.2 ERAS結直腸癌患者術后早期下床活動的影響因素分析
3.2.1 術前合并癥
本研究結果顯示，術前合并癥是術后早期下床活動的影響因素，術前無合并癥的患者其早期下床活動的幾率增加（OR=2.726，P=0.019）。陸云等[14]的研究也發現，術前合并慢性疾病影響患者術后早期下床活動水平，但其調查對象為胃癌患者，測評指標為術后120 h內平均下床活動水平，因此無法與本研究直接比較。盡管如此，術前合并癥對于術后下床活動的影響不言而喻。其可能的原因是，術前無合并癥的患者能夠以更好的身體狀態承受后續的手術應激，術后恢復較快，更易于實現早期下床活動。
3.2.2 術前Alb水平
血清Alb由肝臟合成，是人體血漿中最主要的蛋白質，可反映機體蛋白質營養狀況，成年人的正常范圍是40～55 g/L。本研究結果顯示，術前Alb<40 g/L的患者降低其早期下床活動的幾率（OR=0.364，P=0.007），即術前低Alb將影響患者術后早期下床活動。其可能的原因是，患者的營養狀況不佳會導致機體骨骼肌衰弱甚至器官功能的減退，進而影響下床活動的能力。目前，醫學界已經認識到積極改善患者術前Alb水平的重要意義并提出了“預康復”這一新興的術前管理策略，旨在優化患者的生理儲備，幫助其更好地承受手術應激。在中國的《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》 [6]建議，對于Alb<30 g/L的患者應給予術前腸內營養支持。值得注意的是，不僅是Alb<30 g/L的患者值得關注，結合本研究結果，對于術前Alb<40 g/L的患者，通過營養干預糾正營養不佳狀態同樣具有一定的臨床價值和意義。
3.2.3 術前NRS2002評分
NRS2002是各類指南[15-17]建議的住院患者首選的營養風險篩查工具。NRS2002≥3分時并非提示患者存在營養不良的風險，而是指患者發生與營養因素相關的不利臨床結局的風險，如住院時間延長、感染率、再入院率甚至病死率的增高等結局[18-20]。本研究首次揭示了術前NRS2002評分對于術后早期下床活動的影響，結果發現，術前不存在營養風險（即NRS2002<3分）的患者增加其早期下床活動的幾率（OR=3.621，P=0.013）；反之提示存在營養風險（NRS2002≥3分）不利于術后早期下床活動方案的執行，由此也揭示了術前采用NRS2002進行營養風險評估的必要性。遺憾的是，現階段對于營養風險的首次篩查多是在入院后24 h內完成。盡管篩查結果可為進一步的營養支持干預提供依據，但是術前營養干預至少需要7～10 d[15]，也有研究[21]提出4周才能起效。因此，未來有必要將營養風險的篩查前移至門診，在此基礎上開展基于社區或家庭的入院前營養支持策略。
3.2.4 手術時間
本研究結果顯示，手術時間是術后早期下床活動的影響因素。手術時間<3 h的患者增加其早期下床活動的幾率（OR=2.246，P=0.032）。其可能的原因是，本研究納入的患者均來自同一醫療組，在手術技術及主刀醫生都同等的情況下，手術時間較短往往預示著手術的復雜性及難度較低，患者病情較輕，因此也更容易實現早期下床活動。
總之，ERAS模式下結直腸癌患者術后早期下床活動率偏低，術前合并癥、術前Alb水平、術前NRS2002評分及手術時間是其重要的影響因素。上述因素中，術前合并癥、術前Alb及術前NRS2002篩查結果可考慮通過入院前預康復策略予以糾正或改善。通過積極治療術前合并癥，改善患者術前營養狀況，使患者以更好的身體狀態承受后續的手術應激，有助于促進患者實現早期下床活動。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：賀育華完成研究設計、實施、數據統計分析以及文章執筆撰寫；楊婕負責質量控制和論文審核；蔣理立負責醫護溝通協調。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的倫理審批［批文編號：2019年審（1188）號］。
