引用本文： 童昕, 孫雄, 蔣祈, 曾祥宇, 尹玉平, 劉煒圳, 張鵬, 王征, 龍躍平, 高金波, 蔡開琳, 王國斌, 陶凱雄. 結直腸癌患者的貧血發生率及其影響因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(8): 1003-1008. doi: 10.7507/1007-9424.202104001 復制
結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其發病率在各類惡性腫瘤中位于第 4 位，死亡率位于第 5 位[1]。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而導致的綜合征[2]。貧血是惡性腫瘤患者常見的伴隨癥狀之一，圍手術期貧血可增加患者手術風險并影響患者的短期預后[3-5]。本研究回顧性分析了華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胃腸外科收治的1 250 例結直腸癌患者的臨床病理資料，探究結直腸癌患者圍手術期貧血發生率及術前貧血的危險因素，以期為臨床實踐提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間于華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胃腸外科住院接受手術治療的結直腸癌患者的臨床病理資料。納入標準：① 接受外科手術治療者；② 術后病理確診為結直腸癌者。排除標準：① 接受內鏡手術治療者；② 合并其他血液系統疾病者；③ 臨床病理資料不完整者。本研究的開展符合《赫爾辛基宣言》中的有關倫理要求，經華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院倫理委員會審批通過，倫理批號為：［2020］ 倫審字（0387）號。
本研究共納入 1 250 例結直腸癌患者，其中男 763 例（61.0%），女 487 例（39.0%）。全組患者的中位年齡為 61 歲（19～91 歲），其中≤60 歲 592 例（47.4%），>60 歲 658 例（52.6%）；患者的體質量指數（body mass index，BMI）為（23.1±2.3）kg/m2（15.2～37.7 kg/m2）。腫瘤部位：右半結腸 291 例（23.3%），左半結腸 338 例（27.0%），直腸 621 例（49.7%）。腫瘤 TNM 分期：Ⅰ期 225 例（18.0%），Ⅱ期 491 例（39.3%），Ⅲ期 448 例（35.8%），Ⅳ期 86 例（6.9%）；分化程度：低分化 256 例（20.5%），中分化 874 例（69.9%），高分化 120 例（9.6%）；T 分期：T1 期 77 例（6.1%），T2 期 191 例（15.3%），T3 期 781 例（62.5%），T4 期 201 例（16.1%）；M 分期：M0 期 1 164 例（93.1%），M1 期 86 例（6.9%）；淋巴結轉移 522 例（41.8%），神經侵犯 370 例（29.6%），脈管侵犯 346 例（27.7%）。手術方式：腹腔鏡及機器人手術 1 115 例（89.2%），開放手術 135 例（10.8%）。
1.2 方法
采用電子病歷系統收集患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、手術方式等臨床病理資料。收集患者入院時血常規 Hb 值和術后第 1 天血常規 Hb 值。根據結腸不同的胚胎起源，將結腸分為右半結腸和左半結腸，其中右半結腸包括盲腸、升結腸、結腸肝曲和橫結腸，左半結腸包括結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸[6]。腫瘤 TNM 分期參照美國癌癥聯合委員會第八版結直腸癌 TNM 分期標準[7]。根據我國血液學專業制定的貧血診斷分級標準，按單位容積血液內 Hb 濃度低于正常參考值 95% 的下限作為貧血的診斷依據，將男性 Hb 值<120.0 g/L、女性 Hb 值<110.0 g/L 定義為貧血[2]。輕度貧血：90 g/L≤Hb 值<正常值；中度貧血：60 g/L≤Hb 值<90 g/L；重度貧血：Hb 值<60 g/L[2]。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）或中位數（范圍）表示，組間比較采用兩獨立樣本比較的t 檢驗；計數資料以絕對數和百分比表示，組間比較采用四格表的 χ2 檢驗。將單因素分析中有統計學意義的因素及可能具有臨床意義的因素納入多因素分析，多因素分析采用 logistic 回歸模型。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 圍手術期貧血發生率
結直腸癌患者術前貧血總體發生率為 40.6%（508/1 250），其中輕度貧血、中度貧血和重度貧血發生率分別為 27.2%（340/1 250）、12.5%（156/1 250）及 1.0%（12/1 250）。右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌患者的術前貧血發生率分別為 66.0%（192/291）、41.1%（139/338）和 28.5%（177/621）。不同腫瘤部位患者的術前貧血程度分布詳見表 1。
表1
圍手術期結直腸癌不同腫瘤部位患者的貧血分布情況［例（%） ］
結直腸癌患者術后貧血總體發生率為 69.4%（867/1 250），其中輕度貧血、中度貧血和重度貧血發生率分別為 55.0%（687/1 250）、14.2%（177/1 250）及 0.2%（3/1 250），右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌患者的術后貧血發生率分別為 81.8%（238/291）、68.9%（233/338）及 63.8%（396/621）。不同腫瘤部位患者的術后貧血程度分布詳見表 1。
結腸癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的術前貧血發生率分別為 32.7%（17/52）、59.2%（171/289）、46.7%（113/242）和 65.2%（30/46），術后貧血發生率分別為 69.2%（36/52）、77.2%（223/289）、72.3%（175/242）和 80.4%（37/46）。直腸癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的術前貧血發生率分別為 27.2%（47/173）、24.3%（49/202）、30.6%（63/206）和 45.0%（18/40），術后貧血發生率分別為 60.1%（104/173）、62.9%（127/202）、65.5%（135/206）和 75.0%（30/40）。圍手術期各腫瘤分期貧血患者均以輕度貧血為主，其中Ⅳ期腫瘤患者中重度貧血比例較其他腫瘤分期更高。結直腸癌不同腫瘤分期患者的貧血程度分布詳見圖 1a 和圖 1b。
圖1
示圍手術期不同腫瘤 TNM 分期結腸癌和直腸癌患者的貧血分布情況
a：結腸癌患者；b：直腸癌患者
2.2 結直腸癌患者術前貧血的危險因素分析
根據術前是否貧血，將 1 250 例結直腸癌患者分為非貧血組 742 例（59.4%）和貧血組 508 例（40.6%）。單因素分析結果顯示，2 組患者的年齡、BMI、營養風險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分、腫瘤部位、T 分期和 M 分期不同（P<0.05）；2 組患者的性別、分化程度、TNM 分期、淋巴結轉移、神經侵犯和脈管侵犯的差異無統計學意義（P>0.05）。術前貧血組與非貧血組患者的臨床病理特征詳見表 2。
表2
術前貧血與非貧血患者的臨床病理特征比較［例（%） ］
將單因素分析中具有統計學意義的因素及可能具有臨床意義的因素納入多因素 logistic 回歸分析，參數估計及檢驗結果詳見表 3。多因素分析結果顯示，年齡>60 歲（OR=1.525，P=0.001）、NRS 2002 評分≥3 分（OR=1.504，P=0.012）、右半結腸癌（OR=3.561，P<0.001）、T3～4 期（OR=1.400，P=0.031）和 M1 分期（OR=1.788，P=0.016）是結直腸癌患者術前貧血的危險因素。
表3
結直腸癌患者術前貧血影響因素的 logistic 回歸分析結果
2.3 術前貧血對結直腸癌患者短期預后的影響
結直腸癌患者的術中輸血率為 4.9%（61/1 250），其中結腸癌、直腸癌患者的術中輸血率分別為 7.6%（48/629）和 2.1%（13/621）；結腸癌術前貧血組患者的術中輸血率高于非貧血組（12.4% 比 4.1%，P<0.001），直腸癌術前貧血組患者的術中輸血率高于非貧血組（5.6% 比 0.7%，P<0.001）。
結直腸癌患者的術后住院時間為（12.7±5.4）d（6～66 d）；結腸癌術前貧血組患者的術后住院時間長于非貧血組（P=0.038），直腸癌術前貧血組患者的術后住院時間相較于非貧血組差異無統計學差異（P=0.616）。結直腸癌患者的術后并發癥發生率為 17.3%（216/1 250）；結腸癌術前貧血組患者的術后并發癥發生率高于非貧血組（P=0.003），直腸癌術前貧血組患者的術后并發癥發生率高于非貧血組（P=0.048）。結直腸癌術前貧血組與非貧血組患者的術中輸血、術后住院時間和術后并發癥情況詳見表 4。
表4
術前貧血組與非貧血組患者的術中輸血、術后住院時間和術后并發癥情況比較
3 討論
貧血在惡性腫瘤患者中較為常見[8-11]。結直腸癌患者伴發貧血的常見原因包括慢性消化道失血、腫瘤侵及骨髓破壞造血微環境、腫瘤相關炎癥因子釋放等。部分結直腸癌患者在確診時就已經合并貧血，但由于腫瘤破潰導致的慢性失血不易被察覺，因此貧血癥狀在腫瘤的進展過程中常常被忽視。既往文獻[12-13]報道，結直腸癌患者術前貧血發生率為 40%～50%。本研究結果顯示，結直腸癌患者術前貧血發生率為 40.6%，術后貧血發生率為 69.4%。術前貧血可增加結直腸癌患者術中輸血需求和術后并發癥發生率，延長結腸癌患者的術后住院時間。這提示圍手術期結直腸癌患者的貧血發生率較高，術前貧血可影響患者的術后早期康復。
本研究中年齡>60 歲的結直腸癌患者的貧血發生率高于年齡≤60 歲的結直腸癌患者，多因素分析結果顯示年齡>60 歲是結直腸患者術前貧血的獨立危險因素。分析其原因，可能與老年患者機體抵抗力下降、骨髓造血能力減弱、易合并心腦肺基礎疾病等因素密切相關[14-15]。NRS 2002 評分是歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的住院患者營養風險篩查工具，可以為臨床醫師篩選需要進行營養治療的人群[16]；NRS 2002 評分≥3 分，則提示患者存在營養風險，需要為患者制定營養治療方案[17]。本研究結果顯示，NRS 2002 評分≥3 分是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素，這與胃腸道腫瘤患者長期營養吸收障礙有關。術前臨床醫師應對患者進行營養風險評估，對于 NRS 2002 評分≥3 分的患者應及時進行營養干預，提高患者的手術耐受力。
右半結腸起源于胚胎中原腸，主要由腸系膜上動脈供血；右半結腸的腸腔較為寬大，腸壁薄且易擴張，其主要生理功能是吸收水、電解質及部分葡萄糖[6, 18]。本研究發現右半結腸癌患者的術前貧血發生率為 66.0%，高于左半結腸癌和直腸癌患者，且右半結腸癌患者中重度貧血比例高于其他部位，這與既往文獻報道[19-20]一致。右半結腸癌起病較為隱匿，臨床上以消瘦、乏力、貧血等全身癥狀多見；而左半結腸癌及直腸癌患者在早期可有腸梗阻、排便習慣改變或便血等癥狀，相較于右半結腸癌更容易早期診斷[21]。糞便經過右半結腸時尚未成形，多呈稀糊狀，對腫瘤表面摩擦較小，不易引起大量出血；腫瘤破潰出血后血液易與糞便混合均勻，患者很難通過肉眼察覺血便，長期慢性消化道失血則導致貧血的發生。這表明右半結腸癌伴發貧血的患者更應受到重視，術前應積極評估并及時糾正貧血。
本研究結果表明，T3～4 期、M1 分期是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素。隨著腫瘤浸潤層次的加深及癌灶面積的增大，腫瘤更易侵犯腸壁血管并引起腫瘤破潰出血。晚期腫瘤患者出現遠處轉移，刺激機體釋放炎性細胞因子并通過多種途徑影響紅細胞合成，從而引起患者發生貧血癥狀[22-23]；并且隨著腫瘤的進展，患者消化道營養吸收功能嚴重下降可進一步加重貧血。與此同時，貧血可引起腫瘤組織缺氧，缺氧微環境導致腫瘤侵襲性增強并促進腫瘤進展[24-25]。這提示對于晚期結直腸癌患者，臨床醫師更應警惕貧血的發生。
綜上所述，結直腸癌患者圍手術期貧血發生率較高；圍手術期貧血程度以輕度貧血為主，術后貧血發生率較術前顯著提高。術前貧血可增加結直腸癌患者術中輸血需求和術后并發癥發生率，延長結腸癌患者的術后住院時間。年齡>60 歲、NRS 2002 評分≥3 分、右半結腸癌、T3～4 期以及 M1 分期是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素。臨床醫師應提高對結直腸癌患者圍手術期貧血的重視程度，制定合理規范的貧血干預策略，改善患者短期預后。當然，本研究也存在一定局限性，作為單中心回顧性研究，研究結果仍需前瞻性大樣本多中心研究進一步驗證。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：本研究課題由童昕、張鵬、陶凱雄設計，數據收集由童昕、孫雄、蔣祈完成，論文撰寫由童昕完成，論文審閱與修改由童昕、曾祥宇、尹玉平、劉煒圳、張鵬、王征、龍躍平、高金波、蔡開琳、王國斌、陶凱雄完成。
倫理聲明：本研究已通過華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院倫理委員會審批，批文編號：［2020］倫審字（0387）號。
結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其發病率在各類惡性腫瘤中位于第 4 位，死亡率位于第 5 位[1]。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而導致的綜合征[2]。貧血是惡性腫瘤患者常見的伴隨癥狀之一，圍手術期貧血可增加患者手術風險并影響患者的短期預后[3-5]。本研究回顧性分析了華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胃腸外科收治的1 250 例結直腸癌患者的臨床病理資料，探究結直腸癌患者圍手術期貧血發生率及術前貧血的危險因素，以期為臨床實踐提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間于華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胃腸外科住院接受手術治療的結直腸癌患者的臨床病理資料。納入標準：① 接受外科手術治療者；② 術后病理確診為結直腸癌者。排除標準：① 接受內鏡手術治療者；② 合并其他血液系統疾病者；③ 臨床病理資料不完整者。本研究的開展符合《赫爾辛基宣言》中的有關倫理要求，經華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院倫理委員會審批通過，倫理批號為：［2020］ 倫審字（0387）號。
本研究共納入 1 250 例結直腸癌患者，其中男 763 例（61.0%），女 487 例（39.0%）。全組患者的中位年齡為 61 歲（19～91 歲），其中≤60 歲 592 例（47.4%），>60 歲 658 例（52.6%）；患者的體質量指數（body mass index，BMI）為（23.1±2.3）kg/m2（15.2～37.7 kg/m2）。腫瘤部位：右半結腸 291 例（23.3%），左半結腸 338 例（27.0%），直腸 621 例（49.7%）。腫瘤 TNM 分期：Ⅰ期 225 例（18.0%），Ⅱ期 491 例（39.3%），Ⅲ期 448 例（35.8%），Ⅳ期 86 例（6.9%）；分化程度：低分化 256 例（20.5%），中分化 874 例（69.9%），高分化 120 例（9.6%）；T 分期：T1 期 77 例（6.1%），T2 期 191 例（15.3%），T3 期 781 例（62.5%），T4 期 201 例（16.1%）；M 分期：M0 期 1 164 例（93.1%），M1 期 86 例（6.9%）；淋巴結轉移 522 例（41.8%），神經侵犯 370 例（29.6%），脈管侵犯 346 例（27.7%）。手術方式：腹腔鏡及機器人手術 1 115 例（89.2%），開放手術 135 例（10.8%）。
1.2 方法
采用電子病歷系統收集患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、手術方式等臨床病理資料。收集患者入院時血常規 Hb 值和術后第 1 天血常規 Hb 值。根據結腸不同的胚胎起源，將結腸分為右半結腸和左半結腸，其中右半結腸包括盲腸、升結腸、結腸肝曲和橫結腸，左半結腸包括結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸[6]。腫瘤 TNM 分期參照美國癌癥聯合委員會第八版結直腸癌 TNM 分期標準[7]。根據我國血液學專業制定的貧血診斷分級標準，按單位容積血液內 Hb 濃度低于正常參考值 95% 的下限作為貧血的診斷依據，將男性 Hb 值<120.0 g/L、女性 Hb 值<110.0 g/L 定義為貧血[2]。輕度貧血：90 g/L≤Hb 值<正常值；中度貧血：60 g/L≤Hb 值<90 g/L；重度貧血：Hb 值<60 g/L[2]。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）或中位數（范圍）表示，組間比較采用兩獨立樣本比較的t 檢驗；計數資料以絕對數和百分比表示，組間比較采用四格表的 χ2 檢驗。將單因素分析中有統計學意義的因素及可能具有臨床意義的因素納入多因素分析，多因素分析采用 logistic 回歸模型。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 圍手術期貧血發生率
結直腸癌患者術前貧血總體發生率為 40.6%（508/1 250），其中輕度貧血、中度貧血和重度貧血發生率分別為 27.2%（340/1 250）、12.5%（156/1 250）及 1.0%（12/1 250）。右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌患者的術前貧血發生率分別為 66.0%（192/291）、41.1%（139/338）和 28.5%（177/621）。不同腫瘤部位患者的術前貧血程度分布詳見表 1。
表1
圍手術期結直腸癌不同腫瘤部位患者的貧血分布情況［例（%） ］
結直腸癌患者術后貧血總體發生率為 69.4%（867/1 250），其中輕度貧血、中度貧血和重度貧血發生率分別為 55.0%（687/1 250）、14.2%（177/1 250）及 0.2%（3/1 250），右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌患者的術后貧血發生率分別為 81.8%（238/291）、68.9%（233/338）及 63.8%（396/621）。不同腫瘤部位患者的術后貧血程度分布詳見表 1。
結腸癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的術前貧血發生率分別為 32.7%（17/52）、59.2%（171/289）、46.7%（113/242）和 65.2%（30/46），術后貧血發生率分別為 69.2%（36/52）、77.2%（223/289）、72.3%（175/242）和 80.4%（37/46）。直腸癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的術前貧血發生率分別為 27.2%（47/173）、24.3%（49/202）、30.6%（63/206）和 45.0%（18/40），術后貧血發生率分別為 60.1%（104/173）、62.9%（127/202）、65.5%（135/206）和 75.0%（30/40）。圍手術期各腫瘤分期貧血患者均以輕度貧血為主，其中Ⅳ期腫瘤患者中重度貧血比例較其他腫瘤分期更高。結直腸癌不同腫瘤分期患者的貧血程度分布詳見圖 1a 和圖 1b。
圖1
示圍手術期不同腫瘤 TNM 分期結腸癌和直腸癌患者的貧血分布情況
a：結腸癌患者；b：直腸癌患者
2.2 結直腸癌患者術前貧血的危險因素分析
根據術前是否貧血，將 1 250 例結直腸癌患者分為非貧血組 742 例（59.4%）和貧血組 508 例（40.6%）。單因素分析結果顯示，2 組患者的年齡、BMI、營養風險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分、腫瘤部位、T 分期和 M 分期不同（P<0.05）；2 組患者的性別、分化程度、TNM 分期、淋巴結轉移、神經侵犯和脈管侵犯的差異無統計學意義（P>0.05）。術前貧血組與非貧血組患者的臨床病理特征詳見表 2。
表2
術前貧血與非貧血患者的臨床病理特征比較［例（%） ］
將單因素分析中具有統計學意義的因素及可能具有臨床意義的因素納入多因素 logistic 回歸分析，參數估計及檢驗結果詳見表 3。多因素分析結果顯示，年齡>60 歲（OR=1.525，P=0.001）、NRS 2002 評分≥3 分（OR=1.504，P=0.012）、右半結腸癌（OR=3.561，P<0.001）、T3～4 期（OR=1.400，P=0.031）和 M1 分期（OR=1.788，P=0.016）是結直腸癌患者術前貧血的危險因素。
表3
結直腸癌患者術前貧血影響因素的 logistic 回歸分析結果
2.3 術前貧血對結直腸癌患者短期預后的影響
結直腸癌患者的術中輸血率為 4.9%（61/1 250），其中結腸癌、直腸癌患者的術中輸血率分別為 7.6%（48/629）和 2.1%（13/621）；結腸癌術前貧血組患者的術中輸血率高于非貧血組（12.4% 比 4.1%，P<0.001），直腸癌術前貧血組患者的術中輸血率高于非貧血組（5.6% 比 0.7%，P<0.001）。
結直腸癌患者的術后住院時間為（12.7±5.4）d（6～66 d）；結腸癌術前貧血組患者的術后住院時間長于非貧血組（P=0.038），直腸癌術前貧血組患者的術后住院時間相較于非貧血組差異無統計學差異（P=0.616）。結直腸癌患者的術后并發癥發生率為 17.3%（216/1 250）；結腸癌術前貧血組患者的術后并發癥發生率高于非貧血組（P=0.003），直腸癌術前貧血組患者的術后并發癥發生率高于非貧血組（P=0.048）。結直腸癌術前貧血組與非貧血組患者的術中輸血、術后住院時間和術后并發癥情況詳見表 4。
表4
術前貧血組與非貧血組患者的術中輸血、術后住院時間和術后并發癥情況比較
3 討論
貧血在惡性腫瘤患者中較為常見[8-11]。結直腸癌患者伴發貧血的常見原因包括慢性消化道失血、腫瘤侵及骨髓破壞造血微環境、腫瘤相關炎癥因子釋放等。部分結直腸癌患者在確診時就已經合并貧血，但由于腫瘤破潰導致的慢性失血不易被察覺，因此貧血癥狀在腫瘤的進展過程中常常被忽視。既往文獻[12-13]報道，結直腸癌患者術前貧血發生率為 40%～50%。本研究結果顯示，結直腸癌患者術前貧血發生率為 40.6%，術后貧血發生率為 69.4%。術前貧血可增加結直腸癌患者術中輸血需求和術后并發癥發生率，延長結腸癌患者的術后住院時間。這提示圍手術期結直腸癌患者的貧血發生率較高，術前貧血可影響患者的術后早期康復。
本研究中年齡>60 歲的結直腸癌患者的貧血發生率高于年齡≤60 歲的結直腸癌患者，多因素分析結果顯示年齡>60 歲是結直腸患者術前貧血的獨立危險因素。分析其原因，可能與老年患者機體抵抗力下降、骨髓造血能力減弱、易合并心腦肺基礎疾病等因素密切相關[14-15]。NRS 2002 評分是歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的住院患者營養風險篩查工具，可以為臨床醫師篩選需要進行營養治療的人群[16]；NRS 2002 評分≥3 分，則提示患者存在營養風險，需要為患者制定營養治療方案[17]。本研究結果顯示，NRS 2002 評分≥3 分是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素，這與胃腸道腫瘤患者長期營養吸收障礙有關。術前臨床醫師應對患者進行營養風險評估，對于 NRS 2002 評分≥3 分的患者應及時進行營養干預，提高患者的手術耐受力。
右半結腸起源于胚胎中原腸，主要由腸系膜上動脈供血；右半結腸的腸腔較為寬大，腸壁薄且易擴張，其主要生理功能是吸收水、電解質及部分葡萄糖[6, 18]。本研究發現右半結腸癌患者的術前貧血發生率為 66.0%，高于左半結腸癌和直腸癌患者，且右半結腸癌患者中重度貧血比例高于其他部位，這與既往文獻報道[19-20]一致。右半結腸癌起病較為隱匿，臨床上以消瘦、乏力、貧血等全身癥狀多見；而左半結腸癌及直腸癌患者在早期可有腸梗阻、排便習慣改變或便血等癥狀，相較于右半結腸癌更容易早期診斷[21]。糞便經過右半結腸時尚未成形，多呈稀糊狀，對腫瘤表面摩擦較小，不易引起大量出血；腫瘤破潰出血后血液易與糞便混合均勻，患者很難通過肉眼察覺血便，長期慢性消化道失血則導致貧血的發生。這表明右半結腸癌伴發貧血的患者更應受到重視，術前應積極評估并及時糾正貧血。
本研究結果表明，T3～4 期、M1 分期是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素。隨著腫瘤浸潤層次的加深及癌灶面積的增大，腫瘤更易侵犯腸壁血管并引起腫瘤破潰出血。晚期腫瘤患者出現遠處轉移，刺激機體釋放炎性細胞因子并通過多種途徑影響紅細胞合成，從而引起患者發生貧血癥狀[22-23]；并且隨著腫瘤的進展，患者消化道營養吸收功能嚴重下降可進一步加重貧血。與此同時，貧血可引起腫瘤組織缺氧，缺氧微環境導致腫瘤侵襲性增強并促進腫瘤進展[24-25]。這提示對于晚期結直腸癌患者，臨床醫師更應警惕貧血的發生。
綜上所述，結直腸癌患者圍手術期貧血發生率較高；圍手術期貧血程度以輕度貧血為主，術后貧血發生率較術前顯著提高。術前貧血可增加結直腸癌患者術中輸血需求和術后并發癥發生率，延長結腸癌患者的術后住院時間。年齡>60 歲、NRS 2002 評分≥3 分、右半結腸癌、T3～4 期以及 M1 分期是結直腸癌患者術前貧血的獨立危險因素。臨床醫師應提高對結直腸癌患者圍手術期貧血的重視程度，制定合理規范的貧血干預策略，改善患者短期預后。當然，本研究也存在一定局限性，作為單中心回顧性研究，研究結果仍需前瞻性大樣本多中心研究進一步驗證。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：本研究課題由童昕、張鵬、陶凱雄設計，數據收集由童昕、孫雄、蔣祈完成，論文撰寫由童昕完成，論文審閱與修改由童昕、曾祥宇、尹玉平、劉煒圳、張鵬、王征、龍躍平、高金波、蔡開琳、王國斌、陶凱雄完成。
倫理聲明：本研究已通過華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院倫理委員會審批，批文編號：［2020］倫審字（0387）號。
