引用本文： 劉明學, 劉昶. 保留幽門的胃旁路手術在減重代謝外科的臨床應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(2): 270-273. doi: 10.7507/1007-9424.202103090 復制
現今社會，隨著人群飲食結構的改變，世界肥胖人數激增。目前，我國成人肥胖癥患者超 50%[1]，人們對公共健康問題的重視程度逐漸增高。病態肥胖是一種慢性疾病，其嚴重影響肥胖癥患者的生活質量并增加病死率[2]。肥胖癥患者經常通過節食、藥物等非手術方式進行減重，但其減重效果較差。近些年，減重代謝外科手術作為一種新的減重方式逐漸被人們熟知，對于治療肥胖癥及其并發癥具有明顯的效果[3-4]。針對不同肥胖程度的患者，臨床上選擇的手術方式也有所不同。中重度的肥胖癥患者尤其是腹型肥胖，常伴有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦血管意外等多種合并疾病，其手術難度較高。直到 2012 年，Roux-en-Y 胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）成為了全世界范圍內最常見的減重外科手術。之后隨著袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy，SG）在世界范圍內獲得認可，它逐漸取代了 RYGB 而成為最常見的減重手術[5]。但隨著 SG 的廣泛應用，減重代謝外科醫生發現 SG 相對于 RYGB 而言，易發生血糖控制不佳、復胖等問題。因此，急需一種新的術式來取代 RYGB，從而保證它的減重效果并且解決存在的問題。保留幽門的胃旁路手術（stomach intestinal pylorus sparing surgery，SIPS）作為一種新型的減重代謝外科手術方式可取代 RYGB，對于肥胖癥的患者來說是新的福音。近幾年隨著國內減重代謝領域的蓬勃發展，SIPS 作為減重代謝外科新術式也被應用于臨床，為我國肥胖癥患者的治療提供了新的選擇。筆者現就 SIPS 在減重代謝外科的臨床應用及未來發展趨勢作一綜述。
1 SIPS 手術介紹
SIPS 術式來源于膽胰分流并十二指腸轉位手術（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS），因為 BPD-DS 手術過程中需要行 2 次腸吻合，而 SIPS 比 BPD-DS 術式少一步腸腸吻合，故又被稱為單吻合口十二指腸轉位術。隨著關于 SIPS 手術文獻的增多，其手術方法逐漸標準化。全身麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒，鋪單。手術采用標準的 5 端口技術。首先在臍下做一切口，氣腹針穿刺成功，注入二氧化碳建立氣腹，腹內壓維持在 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。自臍下切口用套管針穿刺入腹，置入腹腔鏡。而后分別于右側腋前線肋下 2 cm、右側鎖骨中線肋下 5 cm、左側鎖骨中線肋下 5 cm 和左側腋前線肋下 2 cm 用套管針穿刺入腹，分別插入超聲刀、抓鉗等器械。肝牽開器穿過中腹部，減少肝臟對手術操作的影響。外科醫生（站在患者右側）通過右側操作口進行手術。助理外科醫生（站在患者左側）通過左側 2 個操作口進行手術。腹腔探查，觀察有無腹水，周圍臟器是否有明顯異常，如有腹腔粘連，需先進行粘連松解。第一步是進行 SG：在幽門以上 6 cm 處電凝切開胃結腸韌帶，充分游離胃竇及十二指腸，沿賁門方向充分游離胃大彎及胃底部。選取 1 個 42Fr 的球囊胃管，沿球囊胃管利用腹腔鏡下直線切割閉合器切除胃大彎及胃底，使胃的容積減少至 150 mL，然后使用可吸收線縫合包埋胃大彎及胃底殘端，在距幽門環 2～3 cm 處用直線切割閉合器切割閉合十二指腸，使用可吸收線進行漿肌層的包埋。如術前計劃切除膽囊，應在此時進行。第二步是定位距回盲部 300 cm 的小腸：首先定位回盲部，然后精確測量術者兩抓鉗頭部距離，以此為基礎測量距離回盲部 300 cm 的小腸部位，將其牽至胃部殘端，應用可吸收線進行胃腸吻合的縫合，包埋漿肌層。術中檢查吻合口是否有滲漏（使用亞甲藍、內窺鏡或鼻胃管），檢查有無活動性出血，取出切除的部分胃，于肝下及胃腸吻合口處各放置 1 根腹腔引流管，取出肝牽引器，逐個退出腹腔鏡器械，排空腹腔二氧化碳氣體，縫合穿刺孔，術畢[6-9]。還有很多文獻展示的 SIPS 手術步驟的順序有所不同[10-13]，即首先進行距回盲部 300 cm 小腸的定位，再進行 SG。目前，未有文獻表明這樣的手術順序其減重效果及術后并發癥有明顯的不同，手術步驟順序的選擇主要和減重外科醫生的手術操作習慣有關。
2 SIPS 手術與其他常用減重術式的比較
現今外科醫生常用的經典減重手術方式包括： SG、RYGB 和 BPD-DS 。其中 RYGB 與 SG 均為安全有效的減重術式[14]，并且可獲得滿意的減重療效，并發癥發生率較低，所以兩者先后成為全世界減重外科醫生最青睞的術式。但隨著減重外科醫生對 RYGB 術式的選擇與應用的數量增多，發現其問題也越來越多。RYGB 手術較 SG 手術不僅技術復雜度較高，而且術后并發癥較多[15-16]，其中最常見的并發癥是傾倒綜合征，這對減重術后患者心理及精神的影響較為嚴重。在很長一段時間里，減重外科醫生普遍選擇 SG 術式作為減重外科手術的首選術式。但經過研究發現，采取 RYGB 手術患者的短中期減重療效優于 SG[17-19]，尤其是肥胖癥合并 2 型糖尿病的患者[20]。越來越多的 SG 手術，由于初次手術減重效果差、體質量反彈或伴有 2 型糖尿病復發，而尋求 SIPS 手術作為修正手術，從理論和實踐上具有可行性，它作為修正手術具有獨特的優勢，而且目前有相關研究表明 SIPS 手術作為 SG 的修正手術，術后療效優于 RYGB[21]。所以很快減重外科醫生采取 SIPS 這一種新型術式取代 RYGB。
減重代謝外科手術根據其術式機制的不同分為 3 種類型：限制型、吸收不良型和混合型。SIPS 的手術機制是限制型和吸收不良型的結合。SIPS 手術提供了與 RYGB 相當的減重效果和營養數據。而且 SIPS 手術對于肥胖癥患者而言更安全，同時可以更好地解決 2 型糖尿病[22]。SIPS 術式保留了幽門部，從而可以預防與 RYGB 相關的傾倒綜合征的發生；環狀結構保持了胰酶、膽鹽和食物之間的接觸，消除了與 RYGB 有關的潰瘍等問題。SIPS 不僅解決了 RYGB 部分并發癥問題，而且繼承了 RYGB 在治療 2 型糖尿病方面的優勢。其未來在減重代謝領域的發展潛力不容小覷，極有可能成為減重外科醫生及肥胖癥患者最喜歡的減重術式。
減重代謝外科中平均減重效果最明顯的手術是 BPD-DS，SIPS 是 BPD-DS 的改進手術，被減重外科醫生寄予厚望。BPD-DS 雖然減重效果明顯，但其手術難度極大且發生腸梗阻風險較高，臨床上被應用得較少。SIPS 相對 BPD-DS 而言，手術方法減少了一步腸腸吻合，大大降低了術后腸梗阻的概率。有相關研究[23-25]表明，BPD-DS 和 SIPS 手術在 2 年的減重效果和營養結果上是相似的，并且 SIPS 手術的并發癥比 BPD-DS 手術少。有研究[26]表明，SIPS 對于重度肥胖癥患者短期療效顯著。但缺少長期數據的對比分析，SIPS 的遠期減重效果如何，還需要進一步隨訪觀察及數據收集。
3 達芬奇機器人輔助 SIPS 手術的優勢
近幾十年來，微創外科手術在全世界范圍內得到迅猛的發展，尤其是減重代謝外科，其常用的幾種經典的減重術式幾乎都是在腹腔鏡輔助下完成的。但對于 SIPS 手術而言，患者大多數是腹型肥胖，腹腔手術操作空間狹小，增加了腹腔鏡操作的難度。而且腹腔鏡幾乎都是 2D 技術，缺乏對手術空間層次的感知，存在視野縱深感及空間感的缺陷，雖然腹腔鏡突破了 3D 技術，但其長時間佩戴易造成術者視覺疲勞等問題。SIPS 雖然是 BPD-DS 手術的簡化，且腹腔鏡能輔助減重外科醫生完成 SIPS 手術，但其手術難度依然很大，手術時間較長。
目前，達芬奇機器人作為微創外科新興技術，受到廣大外科醫生的青睞[27-29]。達芬奇機器人擁有 4 個機械臂，不僅活動度高，增加了手術活動范圍，而且機械臂可以自動過濾手部的生理性顫動，增加了手術操作的穩定性；醫生控制平臺可調節手指鍵移動距離與手術器械移動距離的比例，增加了手術的靈活性；影像處理系統使術者擁有 3D 視野，腹腔空間層次感清晰，長時間操作不易出現視覺疲勞。針對外科手術的學習與練習，能作為評價手術熟練度以及操作有效性的重要指標之一就是學習曲線[30]。與傳統的腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人手術的學習曲線較短[31-32]，更利于減重手術的發展和推廣。對于 SIPS 這種難度較大的手術，達芬奇機器人手術不僅繼承了傳統腹腔鏡手術創口小、術后恢復快等優點，并且解決了學習曲線長、術中視野局限、鏡頭不穩定、手術器械移動范圍受限等問題。達芬奇機器人非常適合 SIPS 這種操作空間狹小且難度系數較大的手術，手術成功率較高。達芬奇機器人相對腹腔鏡手術而言花費較高，對于患者經濟壓力較大，但隨著達芬奇機器人手術的普及，這個問題也會隨之解決。
4 SIPS 手術在國內外的發展現狀
2019 年，美國代謝與減重外科學會（ASMBS）發布消息稱：根據 SIPS 相關減重效果及營養數據，經過長時間的臨床檢驗，通過專業人士的研討發現，其不再是一個探索性的手術，而是成為獲得認可的標準減重手術術式，這是近幾年來減重代謝外科的重大進展。西方國家的減重外科醫生不斷將 SIPS 手術進行改進，以減輕減重術后蛋白營養不良以及微量元素缺乏的問題。最終經過減重外科醫生的不斷嘗試，其手術方法逐漸標準化，成為減重代謝外科新術式中至關重要的一種，同時為重度肥胖癥合并 2 型糖尿病患者的手術治療提供了新思路。
目前，SIPS 手術的數據大多來自西方國家，國內開展的數量較少，只是少部分中心在開展，缺少臨床研究數據統計。鑒于國外臨床資料顯示該術式安全性及可行性較強，因此中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會（CSMBS）的立場是不反對在國內開展 SIPS 手術[33]。但需注意以下幾個問題：第 1，SIPS 手術難度較大，減重外科醫生需加強減重手術的學習與訓練。不僅要學習手術過程，更要注重手術設計的原理及機制。第 2，SIPS 作為新術式沒有明確的適應證，基本遵循 BPD-DS 的適應證：① 超級肥胖（BMI>50 kg/m2）；② 合并 2 型糖尿病病史較長的重度肥胖癥（BMI≥40 kg/m2）[34]。但國內超級肥胖患者較少，為確保減重術后體質量不至于過低，需嚴格控制初次手術的 BMI 大于 40 kg/m2 。第 3，預防 SIPS 術后營養不良及微量元素缺乏，做好長期隨訪準備，收集臨床數據。第 4，嚴格按照 CSMBS 手術要求，袖狀胃容積不應小于 42Fr，距離回盲部的距離不小于 300 cm。
5 小結與展望
SIPS 手術雖然是新興術式，但它不僅具有與 BPD-DS 相似的減重效果，對于 2 型糖尿病的治療效果及術后并發癥均優于 RYGB，而且可以作為 SG 手術的修正手術，該手術具有安全性和可行性。隨著達芬奇機器人手術的興起，腹腔鏡輔助 SIPS 手術存在的技術難題得到了解決，提高了手術成功率，并且加快了 SIPS 手術的推廣與應用，使其未來在減重代謝領域擁有廣闊的發展前景。同時，我們相信 SIPS 手術在國內的應用會越來越多，減重外科醫生也會總結出適合國人的 SIPS 手術參數，促進我國減重代謝外科事業的健康發展。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉明學負責選題并撰寫和修改文章；劉昶在論文指導中提出了批判性的修改意見。
現今社會，隨著人群飲食結構的改變，世界肥胖人數激增。目前，我國成人肥胖癥患者超 50%[1]，人們對公共健康問題的重視程度逐漸增高。病態肥胖是一種慢性疾病，其嚴重影響肥胖癥患者的生活質量并增加病死率[2]。肥胖癥患者經常通過節食、藥物等非手術方式進行減重，但其減重效果較差。近些年，減重代謝外科手術作為一種新的減重方式逐漸被人們熟知，對于治療肥胖癥及其并發癥具有明顯的效果[3-4]。針對不同肥胖程度的患者，臨床上選擇的手術方式也有所不同。中重度的肥胖癥患者尤其是腹型肥胖，常伴有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦血管意外等多種合并疾病，其手術難度較高。直到 2012 年，Roux-en-Y 胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）成為了全世界范圍內最常見的減重外科手術。之后隨著袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy，SG）在世界范圍內獲得認可，它逐漸取代了 RYGB 而成為最常見的減重手術[5]。但隨著 SG 的廣泛應用，減重代謝外科醫生發現 SG 相對于 RYGB 而言，易發生血糖控制不佳、復胖等問題。因此，急需一種新的術式來取代 RYGB，從而保證它的減重效果并且解決存在的問題。保留幽門的胃旁路手術（stomach intestinal pylorus sparing surgery，SIPS）作為一種新型的減重代謝外科手術方式可取代 RYGB，對于肥胖癥的患者來說是新的福音。近幾年隨著國內減重代謝領域的蓬勃發展，SIPS 作為減重代謝外科新術式也被應用于臨床，為我國肥胖癥患者的治療提供了新的選擇。筆者現就 SIPS 在減重代謝外科的臨床應用及未來發展趨勢作一綜述。
1 SIPS 手術介紹
SIPS 術式來源于膽胰分流并十二指腸轉位手術（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS），因為 BPD-DS 手術過程中需要行 2 次腸吻合，而 SIPS 比 BPD-DS 術式少一步腸腸吻合，故又被稱為單吻合口十二指腸轉位術。隨著關于 SIPS 手術文獻的增多，其手術方法逐漸標準化。全身麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒，鋪單。手術采用標準的 5 端口技術。首先在臍下做一切口，氣腹針穿刺成功，注入二氧化碳建立氣腹，腹內壓維持在 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。自臍下切口用套管針穿刺入腹，置入腹腔鏡。而后分別于右側腋前線肋下 2 cm、右側鎖骨中線肋下 5 cm、左側鎖骨中線肋下 5 cm 和左側腋前線肋下 2 cm 用套管針穿刺入腹，分別插入超聲刀、抓鉗等器械。肝牽開器穿過中腹部，減少肝臟對手術操作的影響。外科醫生（站在患者右側）通過右側操作口進行手術。助理外科醫生（站在患者左側）通過左側 2 個操作口進行手術。腹腔探查，觀察有無腹水，周圍臟器是否有明顯異常，如有腹腔粘連，需先進行粘連松解。第一步是進行 SG：在幽門以上 6 cm 處電凝切開胃結腸韌帶，充分游離胃竇及十二指腸，沿賁門方向充分游離胃大彎及胃底部。選取 1 個 42Fr 的球囊胃管，沿球囊胃管利用腹腔鏡下直線切割閉合器切除胃大彎及胃底，使胃的容積減少至 150 mL，然后使用可吸收線縫合包埋胃大彎及胃底殘端，在距幽門環 2～3 cm 處用直線切割閉合器切割閉合十二指腸，使用可吸收線進行漿肌層的包埋。如術前計劃切除膽囊，應在此時進行。第二步是定位距回盲部 300 cm 的小腸：首先定位回盲部，然后精確測量術者兩抓鉗頭部距離，以此為基礎測量距離回盲部 300 cm 的小腸部位，將其牽至胃部殘端，應用可吸收線進行胃腸吻合的縫合，包埋漿肌層。術中檢查吻合口是否有滲漏（使用亞甲藍、內窺鏡或鼻胃管），檢查有無活動性出血，取出切除的部分胃，于肝下及胃腸吻合口處各放置 1 根腹腔引流管，取出肝牽引器，逐個退出腹腔鏡器械，排空腹腔二氧化碳氣體，縫合穿刺孔，術畢[6-9]。還有很多文獻展示的 SIPS 手術步驟的順序有所不同[10-13]，即首先進行距回盲部 300 cm 小腸的定位，再進行 SG。目前，未有文獻表明這樣的手術順序其減重效果及術后并發癥有明顯的不同，手術步驟順序的選擇主要和減重外科醫生的手術操作習慣有關。
2 SIPS 手術與其他常用減重術式的比較
現今外科醫生常用的經典減重手術方式包括： SG、RYGB 和 BPD-DS 。其中 RYGB 與 SG 均為安全有效的減重術式[14]，并且可獲得滿意的減重療效，并發癥發生率較低，所以兩者先后成為全世界減重外科醫生最青睞的術式。但隨著減重外科醫生對 RYGB 術式的選擇與應用的數量增多，發現其問題也越來越多。RYGB 手術較 SG 手術不僅技術復雜度較高，而且術后并發癥較多[15-16]，其中最常見的并發癥是傾倒綜合征，這對減重術后患者心理及精神的影響較為嚴重。在很長一段時間里，減重外科醫生普遍選擇 SG 術式作為減重外科手術的首選術式。但經過研究發現，采取 RYGB 手術患者的短中期減重療效優于 SG[17-19]，尤其是肥胖癥合并 2 型糖尿病的患者[20]。越來越多的 SG 手術，由于初次手術減重效果差、體質量反彈或伴有 2 型糖尿病復發，而尋求 SIPS 手術作為修正手術，從理論和實踐上具有可行性，它作為修正手術具有獨特的優勢，而且目前有相關研究表明 SIPS 手術作為 SG 的修正手術，術后療效優于 RYGB[21]。所以很快減重外科醫生采取 SIPS 這一種新型術式取代 RYGB。
減重代謝外科手術根據其術式機制的不同分為 3 種類型：限制型、吸收不良型和混合型。SIPS 的手術機制是限制型和吸收不良型的結合。SIPS 手術提供了與 RYGB 相當的減重效果和營養數據。而且 SIPS 手術對于肥胖癥患者而言更安全，同時可以更好地解決 2 型糖尿病[22]。SIPS 術式保留了幽門部，從而可以預防與 RYGB 相關的傾倒綜合征的發生；環狀結構保持了胰酶、膽鹽和食物之間的接觸，消除了與 RYGB 有關的潰瘍等問題。SIPS 不僅解決了 RYGB 部分并發癥問題，而且繼承了 RYGB 在治療 2 型糖尿病方面的優勢。其未來在減重代謝領域的發展潛力不容小覷，極有可能成為減重外科醫生及肥胖癥患者最喜歡的減重術式。
減重代謝外科中平均減重效果最明顯的手術是 BPD-DS，SIPS 是 BPD-DS 的改進手術，被減重外科醫生寄予厚望。BPD-DS 雖然減重效果明顯，但其手術難度極大且發生腸梗阻風險較高，臨床上被應用得較少。SIPS 相對 BPD-DS 而言，手術方法減少了一步腸腸吻合，大大降低了術后腸梗阻的概率。有相關研究[23-25]表明，BPD-DS 和 SIPS 手術在 2 年的減重效果和營養結果上是相似的，并且 SIPS 手術的并發癥比 BPD-DS 手術少。有研究[26]表明，SIPS 對于重度肥胖癥患者短期療效顯著。但缺少長期數據的對比分析，SIPS 的遠期減重效果如何，還需要進一步隨訪觀察及數據收集。
3 達芬奇機器人輔助 SIPS 手術的優勢
近幾十年來，微創外科手術在全世界范圍內得到迅猛的發展，尤其是減重代謝外科，其常用的幾種經典的減重術式幾乎都是在腹腔鏡輔助下完成的。但對于 SIPS 手術而言，患者大多數是腹型肥胖，腹腔手術操作空間狹小，增加了腹腔鏡操作的難度。而且腹腔鏡幾乎都是 2D 技術，缺乏對手術空間層次的感知，存在視野縱深感及空間感的缺陷，雖然腹腔鏡突破了 3D 技術，但其長時間佩戴易造成術者視覺疲勞等問題。SIPS 雖然是 BPD-DS 手術的簡化，且腹腔鏡能輔助減重外科醫生完成 SIPS 手術，但其手術難度依然很大，手術時間較長。
目前，達芬奇機器人作為微創外科新興技術，受到廣大外科醫生的青睞[27-29]。達芬奇機器人擁有 4 個機械臂，不僅活動度高，增加了手術活動范圍，而且機械臂可以自動過濾手部的生理性顫動，增加了手術操作的穩定性；醫生控制平臺可調節手指鍵移動距離與手術器械移動距離的比例，增加了手術的靈活性；影像處理系統使術者擁有 3D 視野，腹腔空間層次感清晰，長時間操作不易出現視覺疲勞。針對外科手術的學習與練習，能作為評價手術熟練度以及操作有效性的重要指標之一就是學習曲線[30]。與傳統的腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人手術的學習曲線較短[31-32]，更利于減重手術的發展和推廣。對于 SIPS 這種難度較大的手術，達芬奇機器人手術不僅繼承了傳統腹腔鏡手術創口小、術后恢復快等優點，并且解決了學習曲線長、術中視野局限、鏡頭不穩定、手術器械移動范圍受限等問題。達芬奇機器人非常適合 SIPS 這種操作空間狹小且難度系數較大的手術，手術成功率較高。達芬奇機器人相對腹腔鏡手術而言花費較高，對于患者經濟壓力較大，但隨著達芬奇機器人手術的普及，這個問題也會隨之解決。
4 SIPS 手術在國內外的發展現狀
2019 年，美國代謝與減重外科學會（ASMBS）發布消息稱：根據 SIPS 相關減重效果及營養數據，經過長時間的臨床檢驗，通過專業人士的研討發現，其不再是一個探索性的手術，而是成為獲得認可的標準減重手術術式，這是近幾年來減重代謝外科的重大進展。西方國家的減重外科醫生不斷將 SIPS 手術進行改進，以減輕減重術后蛋白營養不良以及微量元素缺乏的問題。最終經過減重外科醫生的不斷嘗試，其手術方法逐漸標準化，成為減重代謝外科新術式中至關重要的一種，同時為重度肥胖癥合并 2 型糖尿病患者的手術治療提供了新思路。
目前，SIPS 手術的數據大多來自西方國家，國內開展的數量較少，只是少部分中心在開展，缺少臨床研究數據統計。鑒于國外臨床資料顯示該術式安全性及可行性較強，因此中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會（CSMBS）的立場是不反對在國內開展 SIPS 手術[33]。但需注意以下幾個問題：第 1，SIPS 手術難度較大，減重外科醫生需加強減重手術的學習與訓練。不僅要學習手術過程，更要注重手術設計的原理及機制。第 2，SIPS 作為新術式沒有明確的適應證，基本遵循 BPD-DS 的適應證：① 超級肥胖（BMI>50 kg/m2）；② 合并 2 型糖尿病病史較長的重度肥胖癥（BMI≥40 kg/m2）[34]。但國內超級肥胖患者較少，為確保減重術后體質量不至于過低，需嚴格控制初次手術的 BMI 大于 40 kg/m2 。第 3，預防 SIPS 術后營養不良及微量元素缺乏，做好長期隨訪準備，收集臨床數據。第 4，嚴格按照 CSMBS 手術要求，袖狀胃容積不應小于 42Fr，距離回盲部的距離不小于 300 cm。
5 小結與展望
SIPS 手術雖然是新興術式，但它不僅具有與 BPD-DS 相似的減重效果，對于 2 型糖尿病的治療效果及術后并發癥均優于 RYGB，而且可以作為 SG 手術的修正手術，該手術具有安全性和可行性。隨著達芬奇機器人手術的興起，腹腔鏡輔助 SIPS 手術存在的技術難題得到了解決，提高了手術成功率，并且加快了 SIPS 手術的推廣與應用，使其未來在減重代謝領域擁有廣闊的發展前景。同時，我們相信 SIPS 手術在國內的應用會越來越多，減重外科醫生也會總結出適合國人的 SIPS 手術參數，促進我國減重代謝外科事業的健康發展。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉明學負責選題并撰寫和修改文章；劉昶在論文指導中提出了批判性的修改意見。