引用本文： 張薇薇, 劉森, 張笑, 曾涵江, 王玉芳, 黃子星, 宋彬. 克羅恩病的典型影像學表現和臨床實踐. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(4): 520-523. doi: 10.7507/1007-9424.202101085 復制
克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種累及全消化道的慢性非特異性炎癥性疾病，屬于炎癥性腸病。近年來炎癥性腸病在我國的發病率逐漸上升，炎癥性腸病和 CD 的發病率均是南方高于北方[1]。CD 臨床表現缺乏特異性改變，癥狀表現多樣化，診斷需要結合流行病學特點、典型臨床表現、內鏡、病理、影像學、實驗室檢查等多方面結合[2-3]，所以目前國內包括四川大學華西醫院在內的一些醫院已經對 CD 開展多學科診療，以提高 CD 的診療質量[4-5]。CD 的病理改變通常表現為緩解與復發交替發生，最早的組織學改變發生于黏膜下層，可發展為貫穿消化道各層的透壁性炎癥，受累節段為間斷性，最常發生的部位為小腸尤以回腸末端為著[6]。影像學檢查可以全面、清晰顯示腸壁、腸黏膜、腸腔及腸外結構的改變，因此，在腸道病變范圍和并發癥檢測、腸腔狹窄的判斷等方面具有十分重要的作用[7-10]，目前國內外診療指南和專家共識已將其列為 CD 的常規檢查[2-3, 11-13]。CD 的治療除了內科治療之外，對于某些情況的 CD 會采取外科治療[2, 10]。2020 年國內炎癥性腸病外科專家制定了《炎癥性腸病外科治療專家共識》[11]，其中 CD 部分有多條推薦建議涉及影像學的參與。由于影像學在 CD 的診斷、隨訪監測中具有重要的地位[8, 14]，為了適應 CD 臨床診療的發展、提高國內炎癥性腸病影像診斷質量，國內本領域的專家最近也制定了《中國炎癥性腸病影像檢查及報告規范專家指導意見》[12]。由于CD 的影像表現多樣，即使是放射科醫生對 CD 影像表現的認知水平也參差不齊，胃腸外科和消化科醫生對 CD 的影像表現認知相對就更少了。筆者現就 CD 的典型影像表現和臨床實踐情況進行圖文闡述，以期幫助低年資放射科醫生、胃腸外科醫生和消化科醫生能進一步理解 CD 的影像表現。
1 CD 的腸道影像學檢查方法的選擇
CD 腸道影像學檢查方法包括 CT 腸道成像（CT enterography，CTE）和磁共振（MR）腸道成像（MR enterography，MRE），CTE 及 MRE 因其各有優缺點，在臨床實踐中如何進行選擇，國內外指南給出了相應的推薦[3, 12]。
1.1 推薦首選 CTE 檢查的患者
① 首次行腸道成像影像學檢查；② 年齡>35 歲；③ 出現 CD 并發癥，如腸梗阻、腸瘺伴膿腫或蜂窩織炎形成，可能需要外科干預；④ 出現其他急性癥狀或患者病情嚴重不能耐受長時間檢查；⑤ 排除其他腹部疾病；⑥ 有 MR 檢查禁忌證以及對 MR 對比劑過敏；⑦ 當醫療機構具備使用低劑量掃描技術的 CT 設備時[12]。
1.2 推薦首選 MRE 檢查的患者
① 年齡≤35 歲；② 非首次行腸道影像學檢查；③ 無急性癥狀或需多次隨訪復查患者；④ 存在肛瘺或肛周膿腫可行直腸或肛門 MR 檢查；⑤ 孕婦（不注射對比劑）；⑥ 對 CT 對比劑過敏[12]。
2 CD 腸道影像學檢查的術前腸道準備
為了清晰顯示胃腸道情況，檢查前通常需要患者進行腸道清洗和擴張準備。由于此準備過程比較繁瑣并且患者個體情況不同，一般需臨床醫生給予配合。① 清潔腸道，禁食 6～8 h，不禁水；② 充盈腸道：掃描前 1 h 分 4 次口服 2.5% 等滲甘露醇溶液，總量 1 500～2 000 mL（根據患者實際情況調整）；③ 上機掃描前 10～15 min 最后一次口服甘露醇溶液，有助于獲得近端空腸充盈相；④ MR 檢查需行呼吸屏氣訓練，以減少呼吸偽影對腸道成像的干擾；⑤ 抑制腸道蠕動，掃描前肌注山莨菪堿松弛胃腸道[12]。
3 CD 的典型影像表現
3.1 節段性腸壁增厚和腸壁強化
① 腸壁增厚是測量炎癥最嚴重或腸壁增厚最明顯的腸段[15]。腸管適當充盈后，腸壁厚度分為輕度（3～5 mm）、中度（5～9 mm）及重度（≥10 mm）；節段性腸壁增厚病變跳躍于正常胃腸道間（圖1a–1d）；不均勻增厚以系膜側緣最為顯著，嚴重時系膜對側緣呈囊袋狀改變，表現為“假憩室樣”（圖1e–1g）。② 節段性腸壁強化。增強掃描時，病變腸段與鄰近正常小腸腸壁相比呈節段性腸壁密度或信號增高[15]。病變段腸壁強化程度明顯強于正常腸壁，提示炎癥處于活動期可能，腸壁強化等于或稍高于正常腸壁，提示炎癥處于穩定期或緩解期可能。腸壁不對稱強化表現為系膜側強化程度明顯強于對系膜側，這是 CD 相對特異性表現；分層強化（靶征）表現為黏膜及漿膜明顯強化，黏膜下水腫增寬弱強化，提示炎癥處于活動期；均勻強化（透壁強化）提示炎癥處于緩解期或纖維化改變。分層強化和均勻強化表現可重疊，并且同一患者不同腸段或同一病變腸段亦可出現不同強化方式（圖1h–1j）。
圖1
示節段性腸壁增厚、腸壁強化、腸腔狹窄、腸壁黏膜病變及病變腸道周圍腸系膜改變的腸道影像學典型特征
a、b：同一患者 CTE 增強圖像可見不同層面多個節段腸壁增厚和明顯強化（白箭）；c、d：同一患者 MRE 檢查的彌散加權圖像（c）和 T1 增強圖像（d），可見多個節段腸壁增厚和強化，水分子彌散受限（白箭）；e：CTE 增強矢狀重組圖像顯示系膜側緣腸壁明顯較對側緣增厚和強化（白箭）；f：CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸壁不均勻增厚和強化，系膜側緣腸壁增厚范圍較對側緣大（白箭）；g：CTE 增強三維重組圖像顯示病變段腸管系膜對側緣“假憩室樣”形成（白箭）；h：CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸壁分層強化呈“靶征”（五角星）；i：MRE T2WI 平掃軸位圖像顯示病變段腸管壁黏膜下水腫呈稍長 T2 征象（白箭）；j：MRE T1WI 增強冠狀圖像顯示腸壁分層強化（白箭）和透壁強化（黑箭）；k：MR T1 增強冠狀圖像顯示病變段腸管壁增厚、強化（箭頭），提示腸腔可疑狹窄，近端腸管腸腔直徑<3 cm（五角星）；l、m：同一患者增強 CTE 圖像（l 為軸位，m 為冠狀位）顯示腸壁增厚、輕度強化（箭頭）、腸腔狹窄以及近端腸管擴張，直徑約 3.8 cm（五角星）；n、o：CTE 增強圖像可見增厚腸壁內線狀低密度影達肌層（圓圈內）而提示裂隙狀潰瘍可能（n，軸位）及腸腔內黏膜帶蒂小結節（箭頭）而提示假息肉樣形成（o，冠狀位）；p、q：MRE T1 增強冠狀圖像提示病變段腸壁系膜直小血管增多、增粗、迂曲呈“梳妝征”改變（圓圈內，p）及腸系膜淋巴結增大（白箭，q）；r–t：CTE 增強冠狀重建圖像（r）顯示腸系膜血管“梳妝征”改變（圓圈內）和系膜淋巴結增大（白箭），CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸管周圍炎性滲出（白五角星，s）及病變段腸管周圍系膜脂肪增生、局部腸管略推移（白五角星，t）
3.2 腸腔狹窄
影像診斷腸腔狹窄主要是依據存在近端腸腔擴張，不伴隨近端腸腔擴張的腸腔狹窄診斷是不可靠的，并且需要注意，僅靠一個時相的圖像難以區分腸腔狹窄與腸管痙攣，如果在多個序列都能確切觀察到該處病灶時應描述為“可能存在腸腔狹窄”[15]。可疑腸腔狹窄：顯示腸腔變窄但近端腸腔直徑<3 cm 時（圖1k）需多次復查或結合其他影像學手段進一步檢查排除；輕度腸腔狹窄：近端腸管輕度擴張，腸腔直徑 3～4 cm（圖1l、1m）；中-重度腸腔狹窄：近端腸管中-重度擴張，腸腔直徑>4 cm。
3.3 腸壁黏膜病變
① 潰瘍：表現為增厚的腸壁黏膜不連續，由黏膜面縱向延伸至腸壁深部的線狀影，病灶不穿透腸壁（圖1n）。潰瘍是嚴重活動性炎癥的一個重要征象。② 腸黏膜增生結節：黏膜可見突向腔內生長的小結節，呈假息肉樣表現（1o）。③ 鋪路石征：廣泛黏膜下層炎性水腫、黏膜大量炎性結節增生。
3.4 病變腸道周圍腸系膜改變
① 腸系膜周圍水腫及炎癥：腸管周圍脂肪間隙內 CT 密度增高或 MR T2WI 脂肪抑制序列呈稍長 T2 信號影，邊緣模糊。② 腸系膜淋巴結增大：為淋巴結反應性增生表現，淋巴結短徑在 1.0～1.5 cm 時被認為是正常，淋巴結短徑>1.5 cm 為增大。增大的淋巴結形態為長橢圓形，增強均勻強化。③ 腸系膜血管充血：即“梳妝征”，表現為腸系膜近腸壁處直小血管增多、擴張、迂曲，血管間脂肪組織增多。④ 纖維脂肪組織增生：腸系膜脂肪組織從腸系膜附著處增生并向周圍延伸，也被稱作“爬行脂肪”。在 MRE和 CTE上表現為病變腸管周圍脂肪間隙增寬，以腸系膜側最為顯著，嚴重時鄰近臟器可呈現出受推移的改變，見圖1p–1t。
3.5 CD 并發癥
3.5.1 腸梗阻
3.5.2 穿透性并發癥
主要包括瘺管及竇道形成、炎性腫塊和膿腫[15]。部分典型特征見圖2a–2p。① 瘺管分為單純性和復雜性。單純性瘺管表現為自腸壁向外延伸的管腔，可有空氣或液性成分，受累腸管成角狀或牽拉；復雜性瘺管表現通常形成“星形”或“三葉草”外觀，可存在腸襻間膿腫或炎性腫塊。② 竇道表現為由腸壁發出但未累及鄰近器官或皮膚的盲端管腔。肛周瘺管起源于直腸或肛門，延伸至會陰或陰道皮膚的瘺管[15]。③ 炎性腫塊表現表現為病變段腸管周圍存在脂肪及軟組織信號或密度的腫塊樣異常信號，通常與復雜性瘺管、慢性腸系膜炎癥有關。④ 膿腫表現為腸系膜、腹膜或肛周液性密度或信號，其內有氣體，不均勻強化或環形強化。對于術后患者，難以與術后吻合口漏相鑒別。
圖2
示 CD 并發癥的腸道影像學的典型特征
a–c：一患者 CTE 增強圖像顯示病變腸管周圍炎癥伴膿腫形成（白箭，a、b 為軸位）及腸管外游離的小氣泡影（黑箭，c 為冠狀重建圖像），提示腸瘺形成；d–f：一患者 CTE 增強圖像顯示病變段腸管壁外側小膿腔（白箭，d 為軸位，e 為矢狀重建圖像，f 為冠狀重建圖像），可見膿腔中心線狀低密度影，似與腸腔相通（e），考慮腸瘺；g：CTE 增強軸位圖像顯示直腸與膀胱間軟組織增厚，內見線狀強化影（白箭），系直腸膀胱瘺改變；h、i：CTE 增強軸位圖像顯示腸管糾結、聚集（白箭），提示腸間瘺可能；j–l：MRE T1 增強圖像顯示直腸下段周圍間隙內見多處膿腔形成（白箭），提示復雜性腸瘺可能；m–p：肛管 MR 圖像顯示肛管約 3 點鐘方向肛瘺形成（圓圈內，m 為 T2WI 平掃圖像，n 為 T1WI 平掃圖像，o 為彌散圖像，p 為 T1WI 增強圖像）
4 小結
規范的 CTE 和 MRE 影像檢查和診斷可以提供 CD 的臨床相關關鍵問題（如病變部位、嚴重程度、并發癥等）的影像信息，包括病變段腸壁分布的部位和范圍，腸壁增厚和強化特點，黏膜異常改變，腸壁外改變，腸腔狹窄、腸梗阻情況，腸瘺、腸周膿腫或蜂窩織炎形成情況。在臨床實踐中，影像科醫生、外科醫生、內科醫生都應該使用規范的影像術語進行溝通交流，將影像學征象與臨床表現相聯系，從而更好地指導治療決策。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：張薇薇進行文獻檢索、文獻信息總結及文章撰寫；劉森和張笑對相關文獻進行篩選；曾涵江和王玉芳構思行文提綱；黃子星和宋彬負責選題、文稿審閱及修改；宋彬對總體學術把關。
克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種累及全消化道的慢性非特異性炎癥性疾病，屬于炎癥性腸病。近年來炎癥性腸病在我國的發病率逐漸上升，炎癥性腸病和 CD 的發病率均是南方高于北方[1]。CD 臨床表現缺乏特異性改變，癥狀表現多樣化，診斷需要結合流行病學特點、典型臨床表現、內鏡、病理、影像學、實驗室檢查等多方面結合[2-3]，所以目前國內包括四川大學華西醫院在內的一些醫院已經對 CD 開展多學科診療，以提高 CD 的診療質量[4-5]。CD 的病理改變通常表現為緩解與復發交替發生，最早的組織學改變發生于黏膜下層，可發展為貫穿消化道各層的透壁性炎癥，受累節段為間斷性，最常發生的部位為小腸尤以回腸末端為著[6]。影像學檢查可以全面、清晰顯示腸壁、腸黏膜、腸腔及腸外結構的改變，因此，在腸道病變范圍和并發癥檢測、腸腔狹窄的判斷等方面具有十分重要的作用[7-10]，目前國內外診療指南和專家共識已將其列為 CD 的常規檢查[2-3, 11-13]。CD 的治療除了內科治療之外，對于某些情況的 CD 會采取外科治療[2, 10]。2020 年國內炎癥性腸病外科專家制定了《炎癥性腸病外科治療專家共識》[11]，其中 CD 部分有多條推薦建議涉及影像學的參與。由于影像學在 CD 的診斷、隨訪監測中具有重要的地位[8, 14]，為了適應 CD 臨床診療的發展、提高國內炎癥性腸病影像診斷質量，國內本領域的專家最近也制定了《中國炎癥性腸病影像檢查及報告規范專家指導意見》[12]。由于CD 的影像表現多樣，即使是放射科醫生對 CD 影像表現的認知水平也參差不齊，胃腸外科和消化科醫生對 CD 的影像表現認知相對就更少了。筆者現就 CD 的典型影像表現和臨床實踐情況進行圖文闡述，以期幫助低年資放射科醫生、胃腸外科醫生和消化科醫生能進一步理解 CD 的影像表現。
1 CD 的腸道影像學檢查方法的選擇
CD 腸道影像學檢查方法包括 CT 腸道成像（CT enterography，CTE）和磁共振（MR）腸道成像（MR enterography，MRE），CTE 及 MRE 因其各有優缺點，在臨床實踐中如何進行選擇，國內外指南給出了相應的推薦[3, 12]。
1.1 推薦首選 CTE 檢查的患者
① 首次行腸道成像影像學檢查；② 年齡>35 歲；③ 出現 CD 并發癥，如腸梗阻、腸瘺伴膿腫或蜂窩織炎形成，可能需要外科干預；④ 出現其他急性癥狀或患者病情嚴重不能耐受長時間檢查；⑤ 排除其他腹部疾病；⑥ 有 MR 檢查禁忌證以及對 MR 對比劑過敏；⑦ 當醫療機構具備使用低劑量掃描技術的 CT 設備時[12]。
1.2 推薦首選 MRE 檢查的患者
① 年齡≤35 歲；② 非首次行腸道影像學檢查；③ 無急性癥狀或需多次隨訪復查患者；④ 存在肛瘺或肛周膿腫可行直腸或肛門 MR 檢查；⑤ 孕婦（不注射對比劑）；⑥ 對 CT 對比劑過敏[12]。
2 CD 腸道影像學檢查的術前腸道準備
為了清晰顯示胃腸道情況，檢查前通常需要患者進行腸道清洗和擴張準備。由于此準備過程比較繁瑣并且患者個體情況不同，一般需臨床醫生給予配合。① 清潔腸道，禁食 6～8 h，不禁水；② 充盈腸道：掃描前 1 h 分 4 次口服 2.5% 等滲甘露醇溶液，總量 1 500～2 000 mL（根據患者實際情況調整）；③ 上機掃描前 10～15 min 最后一次口服甘露醇溶液，有助于獲得近端空腸充盈相；④ MR 檢查需行呼吸屏氣訓練，以減少呼吸偽影對腸道成像的干擾；⑤ 抑制腸道蠕動，掃描前肌注山莨菪堿松弛胃腸道[12]。
3 CD 的典型影像表現
3.1 節段性腸壁增厚和腸壁強化
① 腸壁增厚是測量炎癥最嚴重或腸壁增厚最明顯的腸段[15]。腸管適當充盈后，腸壁厚度分為輕度（3～5 mm）、中度（5～9 mm）及重度（≥10 mm）；節段性腸壁增厚病變跳躍于正常胃腸道間（圖1a–1d）；不均勻增厚以系膜側緣最為顯著，嚴重時系膜對側緣呈囊袋狀改變，表現為“假憩室樣”（圖1e–1g）。② 節段性腸壁強化。增強掃描時，病變腸段與鄰近正常小腸腸壁相比呈節段性腸壁密度或信號增高[15]。病變段腸壁強化程度明顯強于正常腸壁，提示炎癥處于活動期可能，腸壁強化等于或稍高于正常腸壁，提示炎癥處于穩定期或緩解期可能。腸壁不對稱強化表現為系膜側強化程度明顯強于對系膜側，這是 CD 相對特異性表現；分層強化（靶征）表現為黏膜及漿膜明顯強化，黏膜下水腫增寬弱強化，提示炎癥處于活動期；均勻強化（透壁強化）提示炎癥處于緩解期或纖維化改變。分層強化和均勻強化表現可重疊，并且同一患者不同腸段或同一病變腸段亦可出現不同強化方式（圖1h–1j）。
圖1
示節段性腸壁增厚、腸壁強化、腸腔狹窄、腸壁黏膜病變及病變腸道周圍腸系膜改變的腸道影像學典型特征
a、b：同一患者 CTE 增強圖像可見不同層面多個節段腸壁增厚和明顯強化（白箭）；c、d：同一患者 MRE 檢查的彌散加權圖像（c）和 T1 增強圖像（d），可見多個節段腸壁增厚和強化，水分子彌散受限（白箭）；e：CTE 增強矢狀重組圖像顯示系膜側緣腸壁明顯較對側緣增厚和強化（白箭）；f：CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸壁不均勻增厚和強化，系膜側緣腸壁增厚范圍較對側緣大（白箭）；g：CTE 增強三維重組圖像顯示病變段腸管系膜對側緣“假憩室樣”形成（白箭）；h：CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸壁分層強化呈“靶征”（五角星）；i：MRE T2WI 平掃軸位圖像顯示病變段腸管壁黏膜下水腫呈稍長 T2 征象（白箭）；j：MRE T1WI 增強冠狀圖像顯示腸壁分層強化（白箭）和透壁強化（黑箭）；k：MR T1 增強冠狀圖像顯示病變段腸管壁增厚、強化（箭頭），提示腸腔可疑狹窄，近端腸管腸腔直徑<3 cm（五角星）；l、m：同一患者增強 CTE 圖像（l 為軸位，m 為冠狀位）顯示腸壁增厚、輕度強化（箭頭）、腸腔狹窄以及近端腸管擴張，直徑約 3.8 cm（五角星）；n、o：CTE 增強圖像可見增厚腸壁內線狀低密度影達肌層（圓圈內）而提示裂隙狀潰瘍可能（n，軸位）及腸腔內黏膜帶蒂小結節（箭頭）而提示假息肉樣形成（o，冠狀位）；p、q：MRE T1 增強冠狀圖像提示病變段腸壁系膜直小血管增多、增粗、迂曲呈“梳妝征”改變（圓圈內，p）及腸系膜淋巴結增大（白箭，q）；r–t：CTE 增強冠狀重建圖像（r）顯示腸系膜血管“梳妝征”改變（圓圈內）和系膜淋巴結增大（白箭），CTE 增強軸位圖像顯示病變段腸管周圍炎性滲出（白五角星，s）及病變段腸管周圍系膜脂肪增生、局部腸管略推移（白五角星，t）
3.2 腸腔狹窄
影像診斷腸腔狹窄主要是依據存在近端腸腔擴張，不伴隨近端腸腔擴張的腸腔狹窄診斷是不可靠的，并且需要注意，僅靠一個時相的圖像難以區分腸腔狹窄與腸管痙攣，如果在多個序列都能確切觀察到該處病灶時應描述為“可能存在腸腔狹窄”[15]。可疑腸腔狹窄：顯示腸腔變窄但近端腸腔直徑<3 cm 時（圖1k）需多次復查或結合其他影像學手段進一步檢查排除；輕度腸腔狹窄：近端腸管輕度擴張，腸腔直徑 3～4 cm（圖1l、1m）；中-重度腸腔狹窄：近端腸管中-重度擴張，腸腔直徑>4 cm。
3.3 腸壁黏膜病變
① 潰瘍：表現為增厚的腸壁黏膜不連續，由黏膜面縱向延伸至腸壁深部的線狀影，病灶不穿透腸壁（圖1n）。潰瘍是嚴重活動性炎癥的一個重要征象。② 腸黏膜增生結節：黏膜可見突向腔內生長的小結節，呈假息肉樣表現（1o）。③ 鋪路石征：廣泛黏膜下層炎性水腫、黏膜大量炎性結節增生。
3.4 病變腸道周圍腸系膜改變
① 腸系膜周圍水腫及炎癥：腸管周圍脂肪間隙內 CT 密度增高或 MR T2WI 脂肪抑制序列呈稍長 T2 信號影，邊緣模糊。② 腸系膜淋巴結增大：為淋巴結反應性增生表現，淋巴結短徑在 1.0～1.5 cm 時被認為是正常，淋巴結短徑>1.5 cm 為增大。增大的淋巴結形態為長橢圓形，增強均勻強化。③ 腸系膜血管充血：即“梳妝征”，表現為腸系膜近腸壁處直小血管增多、擴張、迂曲，血管間脂肪組織增多。④ 纖維脂肪組織增生：腸系膜脂肪組織從腸系膜附著處增生并向周圍延伸，也被稱作“爬行脂肪”。在 MRE和 CTE上表現為病變腸管周圍脂肪間隙增寬，以腸系膜側最為顯著，嚴重時鄰近臟器可呈現出受推移的改變，見圖1p–1t。
3.5 CD 并發癥
3.5.1 腸梗阻
3.5.2 穿透性并發癥
主要包括瘺管及竇道形成、炎性腫塊和膿腫[15]。部分典型特征見圖2a–2p。① 瘺管分為單純性和復雜性。單純性瘺管表現為自腸壁向外延伸的管腔，可有空氣或液性成分，受累腸管成角狀或牽拉；復雜性瘺管表現通常形成“星形”或“三葉草”外觀，可存在腸襻間膿腫或炎性腫塊。② 竇道表現為由腸壁發出但未累及鄰近器官或皮膚的盲端管腔。肛周瘺管起源于直腸或肛門，延伸至會陰或陰道皮膚的瘺管[15]。③ 炎性腫塊表現表現為病變段腸管周圍存在脂肪及軟組織信號或密度的腫塊樣異常信號，通常與復雜性瘺管、慢性腸系膜炎癥有關。④ 膿腫表現為腸系膜、腹膜或肛周液性密度或信號，其內有氣體，不均勻強化或環形強化。對于術后患者，難以與術后吻合口漏相鑒別。
圖2
示 CD 并發癥的腸道影像學的典型特征
a–c：一患者 CTE 增強圖像顯示病變腸管周圍炎癥伴膿腫形成（白箭，a、b 為軸位）及腸管外游離的小氣泡影（黑箭，c 為冠狀重建圖像），提示腸瘺形成；d–f：一患者 CTE 增強圖像顯示病變段腸管壁外側小膿腔（白箭，d 為軸位，e 為矢狀重建圖像，f 為冠狀重建圖像），可見膿腔中心線狀低密度影，似與腸腔相通（e），考慮腸瘺；g：CTE 增強軸位圖像顯示直腸與膀胱間軟組織增厚，內見線狀強化影（白箭），系直腸膀胱瘺改變；h、i：CTE 增強軸位圖像顯示腸管糾結、聚集（白箭），提示腸間瘺可能；j–l：MRE T1 增強圖像顯示直腸下段周圍間隙內見多處膿腔形成（白箭），提示復雜性腸瘺可能；m–p：肛管 MR 圖像顯示肛管約 3 點鐘方向肛瘺形成（圓圈內，m 為 T2WI 平掃圖像，n 為 T1WI 平掃圖像，o 為彌散圖像，p 為 T1WI 增強圖像）
4 小結
規范的 CTE 和 MRE 影像檢查和診斷可以提供 CD 的臨床相關關鍵問題（如病變部位、嚴重程度、并發癥等）的影像信息，包括病變段腸壁分布的部位和范圍，腸壁增厚和強化特點，黏膜異常改變，腸壁外改變，腸腔狹窄、腸梗阻情況，腸瘺、腸周膿腫或蜂窩織炎形成情況。在臨床實踐中，影像科醫生、外科醫生、內科醫生都應該使用規范的影像術語進行溝通交流，將影像學征象與臨床表現相聯系，從而更好地指導治療決策。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：張薇薇進行文獻檢索、文獻信息總結及文章撰寫；劉森和張笑對相關文獻進行篩選；曾涵江和王玉芳構思行文提綱；黃子星和宋彬負責選題、文稿審閱及修改；宋彬對總體學術把關。
