引用本文： 汪曉東, 劉健博, 李立. 數據庫建設第七部分：結直腸癌手術特征的標簽與結構化（四）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(2): 243-247. doi: 10.7507/1007-9424.202012077 復制
本團隊在《中國普外基礎與臨床雜志》上發表了一系列報道，對四川大學華西醫院腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA）的構建思路進行了詳細闡述。前期已對“結直腸癌手術特征”的五大模塊中的手術特色[1]、手術術式[2]、手術難點和手術質量模塊[3]進行了詳細介紹，本研究主要闡述 DACCA 中“結直腸癌手術特征”部分中的手術操作細節模塊的數據庫構建項目，主要內容包括閉吻、吻形、型號、加固、填塞、引流、網膜、防粘、盆腹膜、污染、留置和納米，現將其定義、分類、標簽、結構化及解讀進行詳細介紹。
1 閉吻
1.1 定義及分類
在 DACCA 中，“閉吻”是指結直腸癌手術中進行重建操作時運用的吻合器和相應的吻合方式。DACCA 中重點強調的是主刀醫生對于吻合器的選擇和使用方式，以便于評估器械使用的合理性。按照經典的吻合器吻合方式主要分為手工吻合、單吻合器技術、雙吻合器技術[4-5]和三吻合器技術[6]。在 DACCA 設計中，“閉吻”方式則將具體的吻合器類型和手術方式進行了融合。
1.2 標簽與結構化
在“閉吻”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。當未進行吻合時，“閉吻”數據欄下留空；當有進行吻合時，則在其數據欄下記錄“閉吻”方式，“閉吻”方式的數據標簽見表 1。在進行數據分析時，結構化采用分類資料的形式進行處理。上述標簽內可能含有方便記錄的符號如“–”等但無實際含義，因此此處不進行單列說明。
表1
各種“閉吻”方式的標簽及其含義
1.3 糾錯與更新
“閉吻”欄的數據在手術完成時即得以確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。盡管部分信息可以通過 DACCA 其他手術相關模塊進行判斷，但是具體吻合器械的使用還是難以在術后較長時間后進行補充。此外，可以通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）中的收費記錄對吻合器具體使用類型進行補充，但是無法彌補存在“外翻技術”的一些手術操作細節。因此，仍鼓勵手術后盡早完成數據錄入。
2 吻形
2.1 定義及分類
在 DACCA 中，“吻形”的定義是結直腸癌手術中進行腸道重建時的吻合近遠端的形態。在 DACCA 的設計中，不僅對于吻合的對接面進行闡述，還需要對于特定的吻合腸端外形進行描述。在 DACCA 中，根據具體的吻合口形態對“吻形”進行了詳細的分類。
2.2 標簽與結構化
在“吻形”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。在“吻形”數據欄下以“端端”“端側”“側側”“箭形”“J 形貯袋”“橫形貯袋”“手工”數據標簽記錄，各數據標簽代表的含義見表 2。在進行數據分析時，結構化直接采用該分類形式進行分析。
表2
“吻形”分類的標簽及其含義
2.3 糾錯與更新
“吻形”的糾錯與更新過程類似于“閉吻”，在手術完成后即可進行類型的確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。與“閉吻”不同的是，這些吻合的具體方式可能只能依靠詳細的手術記錄進行部分補充，通過 HIS 的收費記錄能找到吻合器的類型，但是怎么完成腸道重建的操作無法查證。因此為了避免信息丟失，應手術后及時進行數據記錄。
3 型號
3.1 定義
在 DACCA 中，“型號”的定義是指圓形吻合器或直線切割閉合器的型號。
3.2 標簽與結構化
在“型號”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。無論是圓形吻合器的圈直徑型號還是直線切割閉合器的型號，均在“型號”數據欄中記錄。如圓形吻合器中的 25 號、29 號和 33 號則在“型號”數據欄分別記錄數字符號“25”“29”“33”[7]；直線切割閉合器的 60 號和 75 號則在“型號”數據欄分別記錄數字符號“60”“75”；若還有其他型號，均按此進行記錄。如果在同一臺結直腸癌手術中使用多個圓形吻合器或直線切割閉合器，則同時以數字符號記錄，中間用英文逗號分隔。在結構化分析中，會對此數據進行劃分，將每一個單獨數字符號作為一個記錄單元，多個數字符號則記錄為一個患者的多吻合器記錄單元。在進行數據分析時，可以結合數字符號自身含義以及數量分析吻合器使用型號和數量并分別進行處理。
3.3 糾錯與更新
“型號”欄的數據同樣在手術完成時即得以確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。由于所有手術器械對應有醫囑，會在手術護理記錄以及 HIS 的收費記錄中有準確的記錄，所以后續也可以通過這些途徑進行糾錯或者更新。
4 加固
4.1 定義及分類
在 DACCA 中，“加固”的定義是結直腸癌手術中完成吻合操作后對于吻合口是否進行加固以及加固的具體措施。吻合口的加固通常并不會受到吻合口位置的影響，甚至是極低位直腸癌吻合手術。但是吻合口加固則是根據具體手術中需求進行的操作[8]，可能存在有個體化。因此，在 DACCA 中對此操作細節進行單獨保存。按照吻合口加固的具體方式分為 5 類，包括：“未加固”“兩側方部分加固”“完全一圈加固”“手工吻合包埋加固”和“經肛內加固”。
4.2 標簽與結構化
在“加固”數據欄中，數據標簽采用數字符號進行保存。若為“未加固”則在“加固”數據欄記錄為“0”；若為“兩側方部分加固”則記錄為“1”；若為“完全一圈加固”則記錄為“2”；若為“手工吻合包埋加固”則記錄為“3”；若為“經肛內加固”則記錄為“4”。在進行數據分析時，結構化數據采用分類資料進行分析。
4.3 糾錯與更新
“加固”屬于結直腸癌吻合操作環節的醫生行為細節，通常不會在任何記錄環節中進行登記。因此，需要在手術完成后及時對于術中是否進行吻合口加固以及具體的加固方式進行記錄，后續則可能存在信息的遺漏且難以更新。
5 填塞
5.1 定義及分類
在 DACCA 中，“填塞”的定義是直腸癌手術后因為手術需要經肛填置內容物，以達到吻合口保護、止血等作用的操作過程。在直腸癌術中可能需要經肛在重建直腸內填塞的內容物可能是止血紗布或者油紗，術中進行此操作的情況均算作“有填塞”，其余則記錄為“無填塞”。
5.2 標簽與結構化
在“填塞”數據欄，數據標簽采用數字符號進行保存。若未做經肛門內填塞則在“填塞”數據欄下記錄為“0”；若做了經肛門內填塞則記錄為“1”。在進行數據分析時，結構化采用二分類的方式進行數據分析。
5.3 糾錯與更新
“填塞”的操作通常是吻合完成后最后的一個手術細節，最佳的數據錄入時間仍舊是在手術后及時進行。此外，在手術后 24 h 內，由于多數患者的肛門填塞還繼續保留，則可以通過臨床核實后及時進行糾正。由于填塞內容物都是非常特殊的情況，術中護理記錄都會進行常規記錄，因此，后續也可以通過查閱術中護理記錄進行補充。
6 引流
6.1 定義及分類
在 DACCA 中，“引流”的定義是結直腸癌患者在結束手術前，若需要保留引流管時則記錄引流管類型及天數。引流類型包括：血漿引流管（腹腔或盆腔）和肛管；在 DACCA 中記錄的重點是引流管保留的天數。
6.2 標簽與結構化
在“引流”數據欄中，數據標簽采用短文本形式結合數值進行保存。根據保留的血漿引流管（縮寫為“血”）或肛管（縮寫為“肛”）再結合保留引流的天數，在“引流”數據欄下記錄為“血或肛加天數”。舉例，如血漿引流管保留 1 d 即拔出，則在“引流”數據欄下記錄為“血 1”，依此類推。在進行數據分析時，將“血”或“肛”作為分類特征、“天數”作為數值型特征分別進行分析處理。
6.3 糾錯與更新
“引流”的數據在手術時即可確定是否安置引流管，因此，對于引流物的性質是比較容易記錄的，而且后續也可以通過手術記錄和手術護理記錄進行必要的補充，甚至可以提取 HIS 中術中使用材料的信息進行補充。但是引流天數則可能會存在數據丟失的可能。術后達到 24 h 時可以認為引流管保留 1 d。如果引流管于某日拔出，這一天不能計算為引流管的天數，而這些信息可能在術后病程中記錄不確切，因此，最佳的記錄時間是在拔出引流管的當天進行記錄，或者最遲在出院當日進行記錄，避免遺忘。部分結直腸癌患者術后按照分級診療的要求，可能返回社區進行康復，拔出引流管就需要額外計算回家后拔出引流管的時間。
7 網膜
7.1 定義及分類
在 DACCA 中，“網膜”的定義是指在結直腸癌手術主要操作完成后、關腹前是否利用足夠寬度的大網膜對手術區域進行覆蓋以及覆蓋的程度[9]。無論是否存在大網膜的短小不足，只要未專門利用大網膜覆蓋創面則記錄為“無覆蓋”；有大網膜覆蓋但不足以覆蓋整個手術創面者則記錄為“部分覆蓋”；完全覆蓋手術創面者則記錄為“完整覆蓋”。
7.2 標簽與結構化
在“網膜”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。若“無覆蓋”則在“網膜”數據欄下記錄為“0”；若為“部分覆蓋”則記錄為“1”；若為“完整覆蓋”則記錄為“2”。在進行數據分析時，結構化采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
7.3 糾錯與更新
“網膜”的數據錄入同其他手術操作細節一樣，也需要在手術完成后及時進行記錄。通過后續的手術記錄和 HIS 中的數據都難以進行補充，因此，需要注意數據錄入的時效。
8 防粘
8.1 定義及分類
在 DACCA 中，“防粘”的定義是指結直腸癌手術完成后是否在手術創面使用必要的防止粘連的材料。若沒有使用防粘材料則記錄為“未放置”；若使用防粘連膜[10]、防粘連液體[11]、防粘連膠則分別為“有放置防粘膜”“有放置防粘液”和“有放置防粘膠”。
8.2 標簽與結構化
在“防粘”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。若為“未放置”則在“防粘”數據欄下記錄為“0”；若為“有放置防粘膜”則記錄為“1”；若為“有放置防粘液”則記錄為“2”；若為“有放置防粘膠”則記錄為“3”。在進行數據分析時，結構化數據采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
8.3 糾錯與更新
由于屬于結直腸癌術中使用材料，都會通過 HIS 和計費系統進行記錄，因此，除了手術后進行及時記錄外，還可以后續通過 HIS 進行核對和糾錯。
9 盆腹膜
9.1 定義
在 DACCA 中，“盆腹膜”的定義是指在直腸癌手術后是否進行了盆腹膜的重建以及重建的具體措施[12]。
9.2 標簽與結構化
在“盆腹膜”數據欄中，數據標簽采用數字符號形式進行保存。未在手術后重建或封閉盆腹膜則在“盆腹膜”數據欄記錄為“0”；對于盆腹膜進行單側重建或封閉則記錄為“1”；進行雙側重建或封閉則記錄為“2”；對盆底腹膜進行關閉式封閉如 Miles 手術和 Hartmann 手術后關閉盆腹膜則記錄為“3”；在晚期癌大范圍切除后進行盆腹膜重建則記錄為“4”；使用生物材料進行盆底腹膜重建則記錄為“5”。在進行數據分析時，對于“盆腹膜”的數據采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
9.3 糾錯與更新
“盆腹膜”的數據的最佳填寫時間仍舊是在手術完成后立即填寫。由于一些特定的情況，如使用了盆腹膜重建的生物材料時則可以通過手術護理記錄和 HIS 進行后期的信息補充，但是多數情況下仍舊需要盡快完成對于術中盆腹膜重建方式的記錄，避免遺忘。
10 污染
10.1 定義
在 DACCA 中，“污染”的定義是指結直腸癌術中由于腫瘤穿孔或術中操作所致腹腔或盆腔的污染程度。
10.2 標簽與結構化
在“污染”數據欄中，數據標簽采用數字符號進行保存。無污染，為 0 級，則在數據欄記錄為“0”；有污染物接觸（輕度），為 1 級，記錄為“1”；有污染物長時間接觸但無明顯糞性內容物到盆腹腔內（中度），為 2 級，記錄為“2”；糞性溢出導致腹腔內明顯污染（重度），為 3 級，記錄為“3”。在進行數據分析時，按照等級數據進行處理，數字從小到大代表嚴重程度逐漸加重。
10.3 糾錯與更新
“污染”的記錄反映更多的術中操作過程中發生的情況，特別是主刀醫生需要關注自身及助手是否出現了污染接觸的情況，這些信息不會在手術記錄中進行記錄，也無法通過 HIS 進行核查，因此，要求在手術完成后及時進行記錄，以避免遺忘。
11 留置
11.1 定義
在 DACCA 中，“留置”的定義是指結直腸癌手術中有使用抗腫瘤藥物的需要時在腹腔或盆腔內保留（或稱留置）抗腫瘤藥物的情況[13]。
11.2 標簽與結構化
在“留置”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。如果有留置抗腫瘤藥物則直接在“留置”數據欄記錄為“有留置”；反之則記錄為“無留置”。在進行數據分析時，采用二分類的形式對數據進行分析處理。
11.3 糾錯與更新
對于“留置”的數據記錄，優先選擇仍舊是在手術后及時進行記錄。由于抗腫瘤藥物在術前醫囑中有記錄，可以根據 HIS 的醫囑進行再次核對是否進行了抗腫瘤藥物留置，因為可能存在術前預計要使用抗腫瘤藥物而由于術中發現特殊情況則最終選擇不在術中使用；還可以通過術后核實醫囑的執行情況，最終確定“留置”的信息。
12 納米
12.1 定義
由于在臨床研究和長期的臨床實踐[14-15]中證實納米技術可以應用于惡性腫瘤的淋巴示蹤，因此，在 DACCA 中對是否利用了淋巴示蹤技術進行記錄，數據記錄在“納米”數據列中，其定義是指在結直腸癌手術中是否應用了納米碳示蹤技術。
12.2 標簽與結構化
在“納米”數據欄中，數據標簽采用數字符號形式進行保存。如果應用了納米碳示蹤技術則在數據欄用數字符號“1”記錄；如果沒有應用納米碳示蹤技術則在數據欄用數字符號“0”記錄。在結構化分析時采用二分類的形式對數據進行分析處理。
12.3 糾錯與更新
“納米”的數據與“留置”的數據在數據記錄和核查時，有相近似的處理方式。最佳記錄時機仍舊是在手術后盡快完成，后續也可以通過 HIS 的醫囑對實際使用的情況進行核查。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：汪曉東負責本文的主要撰寫工作；劉健博負責本文的部分撰寫工作和參考文獻引用；汪曉東和李立共同為華西 DACCA 的構建者和主要應用分析人員。
本團隊在《中國普外基礎與臨床雜志》上發表了一系列報道，對四川大學華西醫院腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA）的構建思路進行了詳細闡述。前期已對“結直腸癌手術特征”的五大模塊中的手術特色[1]、手術術式[2]、手術難點和手術質量模塊[3]進行了詳細介紹，本研究主要闡述 DACCA 中“結直腸癌手術特征”部分中的手術操作細節模塊的數據庫構建項目，主要內容包括閉吻、吻形、型號、加固、填塞、引流、網膜、防粘、盆腹膜、污染、留置和納米，現將其定義、分類、標簽、結構化及解讀進行詳細介紹。
1 閉吻
1.1 定義及分類
在 DACCA 中，“閉吻”是指結直腸癌手術中進行重建操作時運用的吻合器和相應的吻合方式。DACCA 中重點強調的是主刀醫生對于吻合器的選擇和使用方式，以便于評估器械使用的合理性。按照經典的吻合器吻合方式主要分為手工吻合、單吻合器技術、雙吻合器技術[4-5]和三吻合器技術[6]。在 DACCA 設計中，“閉吻”方式則將具體的吻合器類型和手術方式進行了融合。
1.2 標簽與結構化
在“閉吻”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。當未進行吻合時，“閉吻”數據欄下留空；當有進行吻合時，則在其數據欄下記錄“閉吻”方式，“閉吻”方式的數據標簽見表 1。在進行數據分析時，結構化采用分類資料的形式進行處理。上述標簽內可能含有方便記錄的符號如“–”等但無實際含義，因此此處不進行單列說明。
表1
各種“閉吻”方式的標簽及其含義
1.3 糾錯與更新
“閉吻”欄的數據在手術完成時即得以確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。盡管部分信息可以通過 DACCA 其他手術相關模塊進行判斷，但是具體吻合器械的使用還是難以在術后較長時間后進行補充。此外，可以通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）中的收費記錄對吻合器具體使用類型進行補充，但是無法彌補存在“外翻技術”的一些手術操作細節。因此，仍鼓勵手術后盡早完成數據錄入。
2 吻形
2.1 定義及分類
在 DACCA 中，“吻形”的定義是結直腸癌手術中進行腸道重建時的吻合近遠端的形態。在 DACCA 的設計中，不僅對于吻合的對接面進行闡述，還需要對于特定的吻合腸端外形進行描述。在 DACCA 中，根據具體的吻合口形態對“吻形”進行了詳細的分類。
2.2 標簽與結構化
在“吻形”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。在“吻形”數據欄下以“端端”“端側”“側側”“箭形”“J 形貯袋”“橫形貯袋”“手工”數據標簽記錄，各數據標簽代表的含義見表 2。在進行數據分析時，結構化直接采用該分類形式進行分析。
表2
“吻形”分類的標簽及其含義
2.3 糾錯與更新
“吻形”的糾錯與更新過程類似于“閉吻”，在手術完成后即可進行類型的確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。與“閉吻”不同的是，這些吻合的具體方式可能只能依靠詳細的手術記錄進行部分補充，通過 HIS 的收費記錄能找到吻合器的類型，但是怎么完成腸道重建的操作無法查證。因此為了避免信息丟失，應手術后及時進行數據記錄。
3 型號
3.1 定義
在 DACCA 中，“型號”的定義是指圓形吻合器或直線切割閉合器的型號。
3.2 標簽與結構化
在“型號”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。無論是圓形吻合器的圈直徑型號還是直線切割閉合器的型號，均在“型號”數據欄中記錄。如圓形吻合器中的 25 號、29 號和 33 號則在“型號”數據欄分別記錄數字符號“25”“29”“33”[7]；直線切割閉合器的 60 號和 75 號則在“型號”數據欄分別記錄數字符號“60”“75”；若還有其他型號，均按此進行記錄。如果在同一臺結直腸癌手術中使用多個圓形吻合器或直線切割閉合器，則同時以數字符號記錄，中間用英文逗號分隔。在結構化分析中，會對此數據進行劃分，將每一個單獨數字符號作為一個記錄單元，多個數字符號則記錄為一個患者的多吻合器記錄單元。在進行數據分析時，可以結合數字符號自身含義以及數量分析吻合器使用型號和數量并分別進行處理。
3.3 糾錯與更新
“型號”欄的數據同樣在手術完成時即得以確定，數據錄入的最佳時機即手術后立刻進行。由于所有手術器械對應有醫囑，會在手術護理記錄以及 HIS 的收費記錄中有準確的記錄，所以后續也可以通過這些途徑進行糾錯或者更新。
4 加固
4.1 定義及分類
在 DACCA 中，“加固”的定義是結直腸癌手術中完成吻合操作后對于吻合口是否進行加固以及加固的具體措施。吻合口的加固通常并不會受到吻合口位置的影響，甚至是極低位直腸癌吻合手術。但是吻合口加固則是根據具體手術中需求進行的操作[8]，可能存在有個體化。因此，在 DACCA 中對此操作細節進行單獨保存。按照吻合口加固的具體方式分為 5 類，包括：“未加固”“兩側方部分加固”“完全一圈加固”“手工吻合包埋加固”和“經肛內加固”。
4.2 標簽與結構化
在“加固”數據欄中，數據標簽采用數字符號進行保存。若為“未加固”則在“加固”數據欄記錄為“0”；若為“兩側方部分加固”則記錄為“1”；若為“完全一圈加固”則記錄為“2”；若為“手工吻合包埋加固”則記錄為“3”；若為“經肛內加固”則記錄為“4”。在進行數據分析時，結構化數據采用分類資料進行分析。
4.3 糾錯與更新
“加固”屬于結直腸癌吻合操作環節的醫生行為細節，通常不會在任何記錄環節中進行登記。因此，需要在手術完成后及時對于術中是否進行吻合口加固以及具體的加固方式進行記錄，后續則可能存在信息的遺漏且難以更新。
5 填塞
5.1 定義及分類
在 DACCA 中，“填塞”的定義是直腸癌手術后因為手術需要經肛填置內容物，以達到吻合口保護、止血等作用的操作過程。在直腸癌術中可能需要經肛在重建直腸內填塞的內容物可能是止血紗布或者油紗，術中進行此操作的情況均算作“有填塞”，其余則記錄為“無填塞”。
5.2 標簽與結構化
在“填塞”數據欄，數據標簽采用數字符號進行保存。若未做經肛門內填塞則在“填塞”數據欄下記錄為“0”；若做了經肛門內填塞則記錄為“1”。在進行數據分析時，結構化采用二分類的方式進行數據分析。
5.3 糾錯與更新
“填塞”的操作通常是吻合完成后最后的一個手術細節，最佳的數據錄入時間仍舊是在手術后及時進行。此外，在手術后 24 h 內，由于多數患者的肛門填塞還繼續保留，則可以通過臨床核實后及時進行糾正。由于填塞內容物都是非常特殊的情況，術中護理記錄都會進行常規記錄，因此，后續也可以通過查閱術中護理記錄進行補充。
6 引流
6.1 定義及分類
在 DACCA 中，“引流”的定義是結直腸癌患者在結束手術前，若需要保留引流管時則記錄引流管類型及天數。引流類型包括：血漿引流管（腹腔或盆腔）和肛管；在 DACCA 中記錄的重點是引流管保留的天數。
6.2 標簽與結構化
在“引流”數據欄中，數據標簽采用短文本形式結合數值進行保存。根據保留的血漿引流管（縮寫為“血”）或肛管（縮寫為“肛”）再結合保留引流的天數，在“引流”數據欄下記錄為“血或肛加天數”。舉例，如血漿引流管保留 1 d 即拔出，則在“引流”數據欄下記錄為“血 1”，依此類推。在進行數據分析時，將“血”或“肛”作為分類特征、“天數”作為數值型特征分別進行分析處理。
6.3 糾錯與更新
“引流”的數據在手術時即可確定是否安置引流管，因此，對于引流物的性質是比較容易記錄的，而且后續也可以通過手術記錄和手術護理記錄進行必要的補充，甚至可以提取 HIS 中術中使用材料的信息進行補充。但是引流天數則可能會存在數據丟失的可能。術后達到 24 h 時可以認為引流管保留 1 d。如果引流管于某日拔出，這一天不能計算為引流管的天數，而這些信息可能在術后病程中記錄不確切，因此，最佳的記錄時間是在拔出引流管的當天進行記錄，或者最遲在出院當日進行記錄，避免遺忘。部分結直腸癌患者術后按照分級診療的要求，可能返回社區進行康復，拔出引流管就需要額外計算回家后拔出引流管的時間。
7 網膜
7.1 定義及分類
在 DACCA 中，“網膜”的定義是指在結直腸癌手術主要操作完成后、關腹前是否利用足夠寬度的大網膜對手術區域進行覆蓋以及覆蓋的程度[9]。無論是否存在大網膜的短小不足，只要未專門利用大網膜覆蓋創面則記錄為“無覆蓋”；有大網膜覆蓋但不足以覆蓋整個手術創面者則記錄為“部分覆蓋”；完全覆蓋手術創面者則記錄為“完整覆蓋”。
7.2 標簽與結構化
在“網膜”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。若“無覆蓋”則在“網膜”數據欄下記錄為“0”；若為“部分覆蓋”則記錄為“1”；若為“完整覆蓋”則記錄為“2”。在進行數據分析時，結構化采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
7.3 糾錯與更新
“網膜”的數據錄入同其他手術操作細節一樣，也需要在手術完成后及時進行記錄。通過后續的手術記錄和 HIS 中的數據都難以進行補充，因此，需要注意數據錄入的時效。
8 防粘
8.1 定義及分類
在 DACCA 中，“防粘”的定義是指結直腸癌手術完成后是否在手術創面使用必要的防止粘連的材料。若沒有使用防粘材料則記錄為“未放置”；若使用防粘連膜[10]、防粘連液體[11]、防粘連膠則分別為“有放置防粘膜”“有放置防粘液”和“有放置防粘膠”。
8.2 標簽與結構化
在“防粘”數據欄中，數據標簽以數字符號形式進行保存。若為“未放置”則在“防粘”數據欄下記錄為“0”；若為“有放置防粘膜”則記錄為“1”；若為“有放置防粘液”則記錄為“2”；若為“有放置防粘膠”則記錄為“3”。在進行數據分析時，結構化數據采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
8.3 糾錯與更新
由于屬于結直腸癌術中使用材料，都會通過 HIS 和計費系統進行記錄，因此，除了手術后進行及時記錄外，還可以后續通過 HIS 進行核對和糾錯。
9 盆腹膜
9.1 定義
在 DACCA 中，“盆腹膜”的定義是指在直腸癌手術后是否進行了盆腹膜的重建以及重建的具體措施[12]。
9.2 標簽與結構化
在“盆腹膜”數據欄中，數據標簽采用數字符號形式進行保存。未在手術后重建或封閉盆腹膜則在“盆腹膜”數據欄記錄為“0”；對于盆腹膜進行單側重建或封閉則記錄為“1”；進行雙側重建或封閉則記錄為“2”；對盆底腹膜進行關閉式封閉如 Miles 手術和 Hartmann 手術后關閉盆腹膜則記錄為“3”；在晚期癌大范圍切除后進行盆腹膜重建則記錄為“4”；使用生物材料進行盆底腹膜重建則記錄為“5”。在進行數據分析時，對于“盆腹膜”的數據采用分類資料進行分析，不作為等級資料分析。
9.3 糾錯與更新
“盆腹膜”的數據的最佳填寫時間仍舊是在手術完成后立即填寫。由于一些特定的情況，如使用了盆腹膜重建的生物材料時則可以通過手術護理記錄和 HIS 進行后期的信息補充，但是多數情況下仍舊需要盡快完成對于術中盆腹膜重建方式的記錄，避免遺忘。
10 污染
10.1 定義
在 DACCA 中，“污染”的定義是指結直腸癌術中由于腫瘤穿孔或術中操作所致腹腔或盆腔的污染程度。
10.2 標簽與結構化
在“污染”數據欄中，數據標簽采用數字符號進行保存。無污染，為 0 級，則在數據欄記錄為“0”；有污染物接觸（輕度），為 1 級，記錄為“1”；有污染物長時間接觸但無明顯糞性內容物到盆腹腔內（中度），為 2 級，記錄為“2”；糞性溢出導致腹腔內明顯污染（重度），為 3 級，記錄為“3”。在進行數據分析時，按照等級數據進行處理，數字從小到大代表嚴重程度逐漸加重。
10.3 糾錯與更新
“污染”的記錄反映更多的術中操作過程中發生的情況，特別是主刀醫生需要關注自身及助手是否出現了污染接觸的情況，這些信息不會在手術記錄中進行記錄，也無法通過 HIS 進行核查，因此，要求在手術完成后及時進行記錄，以避免遺忘。
11 留置
11.1 定義
在 DACCA 中，“留置”的定義是指結直腸癌手術中有使用抗腫瘤藥物的需要時在腹腔或盆腔內保留（或稱留置）抗腫瘤藥物的情況[13]。
11.2 標簽與結構化
在“留置”數據欄中，數據標簽采用短文本形式進行保存。如果有留置抗腫瘤藥物則直接在“留置”數據欄記錄為“有留置”；反之則記錄為“無留置”。在進行數據分析時，采用二分類的形式對數據進行分析處理。
11.3 糾錯與更新
對于“留置”的數據記錄，優先選擇仍舊是在手術后及時進行記錄。由于抗腫瘤藥物在術前醫囑中有記錄，可以根據 HIS 的醫囑進行再次核對是否進行了抗腫瘤藥物留置，因為可能存在術前預計要使用抗腫瘤藥物而由于術中發現特殊情況則最終選擇不在術中使用；還可以通過術后核實醫囑的執行情況，最終確定“留置”的信息。
12 納米
12.1 定義
由于在臨床研究和長期的臨床實踐[14-15]中證實納米技術可以應用于惡性腫瘤的淋巴示蹤，因此，在 DACCA 中對是否利用了淋巴示蹤技術進行記錄，數據記錄在“納米”數據列中，其定義是指在結直腸癌手術中是否應用了納米碳示蹤技術。
12.2 標簽與結構化
在“納米”數據欄中，數據標簽采用數字符號形式進行保存。如果應用了納米碳示蹤技術則在數據欄用數字符號“1”記錄；如果沒有應用納米碳示蹤技術則在數據欄用數字符號“0”記錄。在結構化分析時采用二分類的形式對數據進行分析處理。
12.3 糾錯與更新
“納米”的數據與“留置”的數據在數據記錄和核查時，有相近似的處理方式。最佳記錄時機仍舊是在手術后盡快完成，后續也可以通過 HIS 的醫囑對實際使用的情況進行核查。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：汪曉東負責本文的主要撰寫工作；劉健博負責本文的部分撰寫工作和參考文獻引用；汪曉東和李立共同為華西 DACCA 的構建者和主要應用分析人員。
