引用本文： 魯發順, 鐘鍇, 穆熱艾合買提江?穆塔里夫, 鄭曉潔, 蔣鐵民, 冉博, 郭強, 張瑞青, 邵英梅, 吐爾干艾力?阿吉. 日間模式應用于腹腔鏡膽囊切除術的療效分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(7): 856-860. doi: 10.7507/1007-9424.202010003 復制
近年來，由于腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有微創、術后恢復快、切口美觀等優勢，已被廣大患者所接受，成為治療良性膽囊疾病的金標準[1]。傳統 LC （conventional LC，CLC）患者在普通病房需要充分的術前準備后才能擇期行手術治療，術后觀察待患者無明顯不適癥狀后再出院，故 CLC 具有術前準備慢、費用高等缺點。隨著 LC 的逐漸成熟，術后并發癥的發生率也明顯降低，1990 年 Reddick 等[2]首先嘗試了將 LC 納入日間手術范圍。日間手術即患者在 24 h 內完成入院、術前檢查、麻醉評估、手術、出院評估、出院的一種新型診療模式，該模式具有病房利用率高、醫療資源配置合理、降低醫療成本等優點[3-4]。日間模式 LC（ambulatory LC，ALC）作為一種新興的日間普外科手術，現已成為 LC 的發展方向。筆者現就新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）開展的 ALC 的效果進行分析，試探討 ALC 的安全性和可行性。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
本研究采用回顧性分析的研究方法，按照統一的納入和排除標準，收集我院 2017 年 6 月至 2018 年 2 月期間于普通病房行 LC 患者和 2018 年 3 月至 2019 年 2 月期間于我院日間手術病房住院行 LC 的患者，所有患者術前均簽署 LC 手術知情同意書，且該研究得到我院倫理委員會的支持。本研究的納入標準為：男女不限；年齡 18～70 歲；接受 LC 治療的患者；病歷資料完整的患者。排除標準為：>70 歲或<18 歲患者；伴隨嚴重的糖尿病、高血壓、心肺疾病等病史的患者；術前麻醉醫師協會評分評估為Ⅲ、Ⅳ級的患者；中途轉開放式手術患者；病歷資料不全的患者。
1.2 方法
1.2.1 ALC
① 患者于門診完成腹部 B 超等術前檢查及麻醉評估，通過麻醉評估及簽字后于日間管理中心登記并預約手術日期。② 該組部分患者于當日上午空腹入院行手術治療，部分患者于當日下午入院，次日清晨行手術治療。③ 按照《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018 版）》[5]進行圍手術期管理：術前不進行機械性腸道準備，不常規禁食水（術前 6 h 禁食、2 h 禁飲），切開皮膚前 30 min 輸注抗生素預防術后感染，不常規導尿及留置胃管；術中麻醉采用短效鎮靜、短效阿片類鎮痛藥及肌松藥，輸液注意出入量的平衡，維持患者術中體溫不低于 36 ℃，切口縫合前使用羅哌卡因浸潤鎮痛；術后應用小劑量激素減少手術帶來的應激，靜脈滴注氟比洛芬酯鎮痛，肌肉注射甲氧氯普胺預防術后惡心、嘔吐，輸液總量控制在 1 000 mL 以內，術后 2 h 后嚼口香糖、4 h 飲溫水、6 h 可下床活動并進流食以促進胃腸道功能恢復。④ 術后如能進食流質食物、自主下床活動、無明顯疼痛即可出院。
1.2.2 CLC
① 患者于術前 1～2 d 入院，完善必要的檢查及麻醉評估。② 按照常規普外科手術進行圍手術期管理。③ 術后觀察 2～3 d 待患者無明顯不適后出院。
1.3 觀察指標
術前等待時間（h）、手術時間（h）、術后胃腸道功能恢復時間（h）、術后 6 h 疼痛評分（分）、總住院時間（h）、總住院費用（萬元）、患者滿意度（滿意、不滿意）及術后并發癥（例）。該研究術前等待時間為入院到患者開始手術時間，術后疼痛評分采用 VAS 疼痛評分標準進行評估，患者滿意度評價依據我院自制的患者滿意度評價表。由于 LC 具有微創、操作精細、出血量少等特點，術中出血量難以精確統計，且 2 組患者術中未出現明顯出血的病例，故未將術中出血量納入觀察指標。
1.4 隨訪方法
所有患者均通過電話、短信等方式隨訪。ALC 組患者在出院后 1、3、7 d 由主管醫師進行隨訪，CLC 組患者由病房護士進行隨訪。隨訪內容主要包括出院后腹痛、發熱、惡心、嘔吐、切口感染等并發癥發生情況并指導患者于院外對癥處理。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據分析。采用 K-S 檢驗對計量數據進行正態分布檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并用非參數檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（
±s ）描述并采用 t 檢驗。計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 本研究納入患者的基本情況
本研究納入符合研究條件的患者 CLC 組 257 例，ALC 組 176 例，2 組患者的基本情況見表 1。從表 1 可見，除體質量指數（BMI）外，2 組患者年齡、性別、疾病類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
表1
ALC 組和 CLC 組患者的基本情況比較
2.2 2 組患者術中及術后情況
ALC 組和 CLC 組患者均臨床治愈后出院，無圍手術期死亡病例，CLC 組中有 1 例患者因膽囊萎縮、膽囊三角粘連解剖結構不清而中轉開腹后治愈出院。與 CLC 組比較，ALC 組的術前等待時間、術后胃腸道功能恢復時間及總住院時間均更短（P<0.05），術后 6 h 疼痛評分更低（P<0.05），總住院費用更少（P<0.05），患者滿意占比更高（P<0.05），2 組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。2 組均未出現膽管損傷、出血、膽汁漏，ALC 組和 CLC 組各有 1 例切口感染和術區腹腔積液（術后 B 超檢查示術區腹腔積液<50 mL），ALC 組和 CLC 組分別有 1 例和 3 例發熱（體溫 37.4～38.0 ℃），CLC 組和 ALC 組總并發癥發生率比較差異無統計學意義 ［1.95%（5/257）比 1.70%（3/176），χ2=1.038，P=1.000］。ALC 組與 CLC 組隨訪時間為 6～26 個月，CLC 組患者中有 3 例患者因更換聯系方式而失訪，ALC 組全部隨訪，隨訪過程中 2 組患者均無再入院情況發生。
表2
ALC 與 CLC 組患者術中及術后情況比較
3 討論
日間手術最早于 1909 年被 Nicoll[6]提出，因其住院時間短、術后恢復快、費用少的優勢迅速成為世界上許多國家的主流手術模式[7-8]。LC 因微創、術后恢復快的特點成為了治療膽囊良性疾病的首選術式，也是普通外科醫師常規熟練掌握的基本術式。基于 ALC，不僅能夠有效地分流患者、增加普通病房的床位使用率，充分利用有限的醫療資源，也使得患者能享受到更優質的醫療服務，有著較為廣闊的應用前景。但 ALC 患者需要在 24～48 h 完成出入院，如何在保證醫療質量的前提下使 ALC 更為安全、高效，成為臨床醫師亟需解決的問題。
為使日間手術患者住院流程更加安全、高效，我院對整個流程進行了全面優化。首先，按照納入和排除標準選擇合適的患者是 ALC 安全、高效的前提，因此，我院安排了經驗豐富的門診醫師負責 ALC 組患者的篩選。其次，嚴格遵循日間手術的流程完善術前準備并進行手術是 ALC 安全、高效的核心。本研究中 ALC 組患者大多在門診已完成腹部 B 超及部分術前檢查；此外，我院對于日間手術病房患者的術前檢查還開辟了“綠色通道”，該舉措明顯縮短了患者完善術前檢查所需要的時間。再次，我院還對日間患者安排了日間手術室，大多數患者在當日上午空腹入院后于同日即可安排手術治療，還有少部分患者當日下午入院后于次日清晨行手術治療，而普通病房患者則根據科室手術安排日程行擇期手術治療。以上這一系列措施明顯降低了 ALC 組患者的術前等待時間，使得本研究中 ALC 組患者術前等待時間較 CLC 組明顯縮短。
經驗豐富的醫師實施手術是 ALC 安全、高效的保障，術前手術醫師會根據患者的 B 超、CT 結果設計合理的手術方案，術中按照手術方案精細操作以促進在安全完成手術的前提下減少并發癥的發生。應用加速康復外科理念進行圍手術期管理是 ALC 安全、高效的關鍵[9-10]，加速康復外科理念最早于 1997 年由 Kehlet[11]提出，此理念一經提出就廣泛應用于多種外科疾病。我國于 2011 年由譚黃業等[12]最先報道了將加速康復外科理念應用于 LC 的效果。該理念通過術前心理疏導減輕患者對于日間手術的焦慮、縮短術前禁食水的時間、優化麻醉方式、減少手術應激、利用藥物控制麻醉及手術帶來的惡心嘔吐與腸麻痹、倡導術后 4 h 進食來減輕患者術前及術后的不適、建議術后早期下床活動等來促進患者術后胃腸道功能的快速康復，這與本研究中 ALC 組患者術后胃腸道功能恢復快的結果相符；加速康復外科理念在術中及術后采用了多模式鎮痛以緩解患者的術后疼痛感，因此 ALC 組患者術后 6 h 疼痛評分較 CLC 組低。
本研究中 2 組患者術后并發癥方面比較差異無統計學意義，這也反映出了 ALC 有著較高的安全性。本研究中 ALC 組共發生 3 例并發癥，主要包括少量術區腹腔積液 1 例、切口感染 1 例以及低熱 1 例，對于出現并發癥的患者在出院后均進行了密切隨訪，隨訪過程中發現術區出現的少量腹腔積液均自行吸收，發熱患者的體溫 37～38 ℃ 且均在 3 d 內恢復正常，切口感染的患者也在換藥處理后切口恢復良好。在研究過程中還注意到有少數患者出現輕微并發癥后因個人原因拒絕出院，故將其轉入普通病房，在給予觀察治療 2～3 d 后上述患者均康復出院，本研究未將此類患者納入研究人群。同時需要指出的是，2 組患者均未出現膽管損傷、膽汁漏、出血等嚴重并發癥。有研究[13]表明，患者的心理因素也影響著患者的出院意愿，故在臨床工作中需反復向患者及家屬交代入院、手術、出院等相關注意事項，加強術前宣教，讓患者充分了解診療經過并反復告知出院后的隨訪方式以打消患者對手術的焦慮及對出院的恐懼。
目前我國主體醫療環境暫時存在“住院難、看病貴”的問題[14]，一些大型三甲醫院非急診患者需等待較長時間才有病房床位提供入住，ALC 因加快了患者周轉速度，從而縮短了患者等待床位的時間，也減輕了患者就醫的心理壓力[15]。加速康復外科理念采取了減少術前禁食水的時間、術后藥物控制惡心嘔吐、多模式鎮痛、不常規使用鼻胃管、導尿管及引流管等多種措施緩解了 ALC 組患者術后的惡心嘔吐、疼痛等多種不適癥狀[16]。本研究中 ALC 組患者住院費用也較低，分析認為，日間模式對住院流程的優化及加速康復外科理念的應用加快了患者術后康復，減少了患者的住院時間，從而降低了患者的住院費用；同時患者就醫心理壓力小、術前術后不適癥狀輕也提高了 ALC 組患者的滿意度。
本研究中將年齡>70 歲作為 ALC 排除標準之一是為了保障患者的相對安全，但年齡>70 歲并不是患者行 ALC 的絕對禁忌，高齡患者若未合并麻醉及手術禁忌證的情況，在醫護的嚴密監護下，也可將其納入 ALC。國外已有高齡患者在行 ALC 的報道[17-18]，而國內還未見此類報道，其原因可能是我國基層醫療的水平較歐美國家低及三級轉診制度還不完備，相信如果三級轉診制度進一步完善后，患者完成手術后能轉入基層醫院行術后觀察，那么患者對于日間手術模式的接受程度便會進一步提高，ALC 對年齡的限制將進一步寬松。
總之，隨著國家的醫療政策不斷改革、醫療技術的不斷發展和加速康復外科理念的應用[1]，ALC 不僅提高了床位周轉率，充分地利用了有限的醫療資源，縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，同時提高了患者的滿意度，安全高效，優勢顯著，契合醫患雙方的利益。但 ALC 也存在如術后觀察時間較短、家屬看護任務重、醫院及醫師承擔風險增加等問題[3]，因此，基層全科醫院是否能開展 ALC 還需要依據當地的醫療技術水平做出判斷。本研究對于 ALC 的探討僅依據我院近年來的臨床案例，對于 ALC 的安全性及可行性仍然需要多中心、大樣本的隨機對照試驗研究進行分析。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：魯發順和鐘鍇完成論文撰寫；吐爾干艾力·阿吉設計研究思路；穆熱艾合買提江·穆塔里夫和鄭曉潔收集數據；蔣鐵民、冉博、郭強、張瑞青進行統計學分析；邵英梅設計研究思路、論文校審。
倫理聲明：本研究通過了新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會審批（批文編號：K2021055-07）。
近年來，由于腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有微創、術后恢復快、切口美觀等優勢，已被廣大患者所接受，成為治療良性膽囊疾病的金標準[1]。傳統 LC （conventional LC，CLC）患者在普通病房需要充分的術前準備后才能擇期行手術治療，術后觀察待患者無明顯不適癥狀后再出院，故 CLC 具有術前準備慢、費用高等缺點。隨著 LC 的逐漸成熟，術后并發癥的發生率也明顯降低，1990 年 Reddick 等[2]首先嘗試了將 LC 納入日間手術范圍。日間手術即患者在 24 h 內完成入院、術前檢查、麻醉評估、手術、出院評估、出院的一種新型診療模式，該模式具有病房利用率高、醫療資源配置合理、降低醫療成本等優點[3-4]。日間模式 LC（ambulatory LC，ALC）作為一種新興的日間普外科手術，現已成為 LC 的發展方向。筆者現就新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）開展的 ALC 的效果進行分析，試探討 ALC 的安全性和可行性。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
本研究采用回顧性分析的研究方法，按照統一的納入和排除標準，收集我院 2017 年 6 月至 2018 年 2 月期間于普通病房行 LC 患者和 2018 年 3 月至 2019 年 2 月期間于我院日間手術病房住院行 LC 的患者，所有患者術前均簽署 LC 手術知情同意書，且該研究得到我院倫理委員會的支持。本研究的納入標準為：男女不限；年齡 18～70 歲；接受 LC 治療的患者；病歷資料完整的患者。排除標準為：>70 歲或<18 歲患者；伴隨嚴重的糖尿病、高血壓、心肺疾病等病史的患者；術前麻醉醫師協會評分評估為Ⅲ、Ⅳ級的患者；中途轉開放式手術患者；病歷資料不全的患者。
1.2 方法
1.2.1 ALC
① 患者于門診完成腹部 B 超等術前檢查及麻醉評估，通過麻醉評估及簽字后于日間管理中心登記并預約手術日期。② 該組部分患者于當日上午空腹入院行手術治療，部分患者于當日下午入院，次日清晨行手術治療。③ 按照《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018 版）》[5]進行圍手術期管理：術前不進行機械性腸道準備，不常規禁食水（術前 6 h 禁食、2 h 禁飲），切開皮膚前 30 min 輸注抗生素預防術后感染，不常規導尿及留置胃管；術中麻醉采用短效鎮靜、短效阿片類鎮痛藥及肌松藥，輸液注意出入量的平衡，維持患者術中體溫不低于 36 ℃，切口縫合前使用羅哌卡因浸潤鎮痛；術后應用小劑量激素減少手術帶來的應激，靜脈滴注氟比洛芬酯鎮痛，肌肉注射甲氧氯普胺預防術后惡心、嘔吐，輸液總量控制在 1 000 mL 以內，術后 2 h 后嚼口香糖、4 h 飲溫水、6 h 可下床活動并進流食以促進胃腸道功能恢復。④ 術后如能進食流質食物、自主下床活動、無明顯疼痛即可出院。
1.2.2 CLC
① 患者于術前 1～2 d 入院，完善必要的檢查及麻醉評估。② 按照常規普外科手術進行圍手術期管理。③ 術后觀察 2～3 d 待患者無明顯不適后出院。
1.3 觀察指標
術前等待時間（h）、手術時間（h）、術后胃腸道功能恢復時間（h）、術后 6 h 疼痛評分（分）、總住院時間（h）、總住院費用（萬元）、患者滿意度（滿意、不滿意）及術后并發癥（例）。該研究術前等待時間為入院到患者開始手術時間，術后疼痛評分采用 VAS 疼痛評分標準進行評估，患者滿意度評價依據我院自制的患者滿意度評價表。由于 LC 具有微創、操作精細、出血量少等特點，術中出血量難以精確統計，且 2 組患者術中未出現明顯出血的病例，故未將術中出血量納入觀察指標。
1.4 隨訪方法
所有患者均通過電話、短信等方式隨訪。ALC 組患者在出院后 1、3、7 d 由主管醫師進行隨訪，CLC 組患者由病房護士進行隨訪。隨訪內容主要包括出院后腹痛、發熱、惡心、嘔吐、切口感染等并發癥發生情況并指導患者于院外對癥處理。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據分析。采用 K-S 檢驗對計量數據進行正態分布檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并用非參數檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s ）描述并采用 t 檢驗。計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 本研究納入患者的基本情況
本研究納入符合研究條件的患者 CLC 組 257 例，ALC 組 176 例，2 組患者的基本情況見表 1。從表 1 可見，除體質量指數（BMI）外，2 組患者年齡、性別、疾病類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
表1
ALC 組和 CLC 組患者的基本情況比較
2.2 2 組患者術中及術后情況
ALC 組和 CLC 組患者均臨床治愈后出院，無圍手術期死亡病例，CLC 組中有 1 例患者因膽囊萎縮、膽囊三角粘連解剖結構不清而中轉開腹后治愈出院。與 CLC 組比較，ALC 組的術前等待時間、術后胃腸道功能恢復時間及總住院時間均更短（P<0.05），術后 6 h 疼痛評分更低（P<0.05），總住院費用更少（P<0.05），患者滿意占比更高（P<0.05），2 組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。2 組均未出現膽管損傷、出血、膽汁漏，ALC 組和 CLC 組各有 1 例切口感染和術區腹腔積液（術后 B 超檢查示術區腹腔積液<50 mL），ALC 組和 CLC 組分別有 1 例和 3 例發熱（體溫 37.4～38.0 ℃），CLC 組和 ALC 組總并發癥發生率比較差異無統計學意義 ［1.95%（5/257）比 1.70%（3/176），χ2=1.038，P=1.000］。ALC 組與 CLC 組隨訪時間為 6～26 個月，CLC 組患者中有 3 例患者因更換聯系方式而失訪，ALC 組全部隨訪，隨訪過程中 2 組患者均無再入院情況發生。
表2
ALC 與 CLC 組患者術中及術后情況比較
3 討論
日間手術最早于 1909 年被 Nicoll[6]提出，因其住院時間短、術后恢復快、費用少的優勢迅速成為世界上許多國家的主流手術模式[7-8]。LC 因微創、術后恢復快的特點成為了治療膽囊良性疾病的首選術式，也是普通外科醫師常規熟練掌握的基本術式。基于 ALC，不僅能夠有效地分流患者、增加普通病房的床位使用率，充分利用有限的醫療資源，也使得患者能享受到更優質的醫療服務，有著較為廣闊的應用前景。但 ALC 患者需要在 24～48 h 完成出入院，如何在保證醫療質量的前提下使 ALC 更為安全、高效，成為臨床醫師亟需解決的問題。
為使日間手術患者住院流程更加安全、高效，我院對整個流程進行了全面優化。首先，按照納入和排除標準選擇合適的患者是 ALC 安全、高效的前提，因此，我院安排了經驗豐富的門診醫師負責 ALC 組患者的篩選。其次，嚴格遵循日間手術的流程完善術前準備并進行手術是 ALC 安全、高效的核心。本研究中 ALC 組患者大多在門診已完成腹部 B 超及部分術前檢查；此外，我院對于日間手術病房患者的術前檢查還開辟了“綠色通道”，該舉措明顯縮短了患者完善術前檢查所需要的時間。再次，我院還對日間患者安排了日間手術室，大多數患者在當日上午空腹入院后于同日即可安排手術治療，還有少部分患者當日下午入院后于次日清晨行手術治療，而普通病房患者則根據科室手術安排日程行擇期手術治療。以上這一系列措施明顯降低了 ALC 組患者的術前等待時間，使得本研究中 ALC 組患者術前等待時間較 CLC 組明顯縮短。
經驗豐富的醫師實施手術是 ALC 安全、高效的保障，術前手術醫師會根據患者的 B 超、CT 結果設計合理的手術方案，術中按照手術方案精細操作以促進在安全完成手術的前提下減少并發癥的發生。應用加速康復外科理念進行圍手術期管理是 ALC 安全、高效的關鍵[9-10]，加速康復外科理念最早于 1997 年由 Kehlet[11]提出，此理念一經提出就廣泛應用于多種外科疾病。我國于 2011 年由譚黃業等[12]最先報道了將加速康復外科理念應用于 LC 的效果。該理念通過術前心理疏導減輕患者對于日間手術的焦慮、縮短術前禁食水的時間、優化麻醉方式、減少手術應激、利用藥物控制麻醉及手術帶來的惡心嘔吐與腸麻痹、倡導術后 4 h 進食來減輕患者術前及術后的不適、建議術后早期下床活動等來促進患者術后胃腸道功能的快速康復，這與本研究中 ALC 組患者術后胃腸道功能恢復快的結果相符；加速康復外科理念在術中及術后采用了多模式鎮痛以緩解患者的術后疼痛感，因此 ALC 組患者術后 6 h 疼痛評分較 CLC 組低。
本研究中 2 組患者術后并發癥方面比較差異無統計學意義，這也反映出了 ALC 有著較高的安全性。本研究中 ALC 組共發生 3 例并發癥，主要包括少量術區腹腔積液 1 例、切口感染 1 例以及低熱 1 例，對于出現并發癥的患者在出院后均進行了密切隨訪，隨訪過程中發現術區出現的少量腹腔積液均自行吸收，發熱患者的體溫 37～38 ℃ 且均在 3 d 內恢復正常，切口感染的患者也在換藥處理后切口恢復良好。在研究過程中還注意到有少數患者出現輕微并發癥后因個人原因拒絕出院，故將其轉入普通病房，在給予觀察治療 2～3 d 后上述患者均康復出院，本研究未將此類患者納入研究人群。同時需要指出的是，2 組患者均未出現膽管損傷、膽汁漏、出血等嚴重并發癥。有研究[13]表明，患者的心理因素也影響著患者的出院意愿，故在臨床工作中需反復向患者及家屬交代入院、手術、出院等相關注意事項，加強術前宣教，讓患者充分了解診療經過并反復告知出院后的隨訪方式以打消患者對手術的焦慮及對出院的恐懼。
目前我國主體醫療環境暫時存在“住院難、看病貴”的問題[14]，一些大型三甲醫院非急診患者需等待較長時間才有病房床位提供入住，ALC 因加快了患者周轉速度，從而縮短了患者等待床位的時間，也減輕了患者就醫的心理壓力[15]。加速康復外科理念采取了減少術前禁食水的時間、術后藥物控制惡心嘔吐、多模式鎮痛、不常規使用鼻胃管、導尿管及引流管等多種措施緩解了 ALC 組患者術后的惡心嘔吐、疼痛等多種不適癥狀[16]。本研究中 ALC 組患者住院費用也較低，分析認為，日間模式對住院流程的優化及加速康復外科理念的應用加快了患者術后康復，減少了患者的住院時間，從而降低了患者的住院費用；同時患者就醫心理壓力小、術前術后不適癥狀輕也提高了 ALC 組患者的滿意度。
本研究中將年齡>70 歲作為 ALC 排除標準之一是為了保障患者的相對安全，但年齡>70 歲并不是患者行 ALC 的絕對禁忌，高齡患者若未合并麻醉及手術禁忌證的情況，在醫護的嚴密監護下，也可將其納入 ALC。國外已有高齡患者在行 ALC 的報道[17-18]，而國內還未見此類報道，其原因可能是我國基層醫療的水平較歐美國家低及三級轉診制度還不完備，相信如果三級轉診制度進一步完善后，患者完成手術后能轉入基層醫院行術后觀察，那么患者對于日間手術模式的接受程度便會進一步提高，ALC 對年齡的限制將進一步寬松。
總之，隨著國家的醫療政策不斷改革、醫療技術的不斷發展和加速康復外科理念的應用[1]，ALC 不僅提高了床位周轉率，充分地利用了有限的醫療資源，縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，同時提高了患者的滿意度，安全高效，優勢顯著，契合醫患雙方的利益。但 ALC 也存在如術后觀察時間較短、家屬看護任務重、醫院及醫師承擔風險增加等問題[3]，因此，基層全科醫院是否能開展 ALC 還需要依據當地的醫療技術水平做出判斷。本研究對于 ALC 的探討僅依據我院近年來的臨床案例，對于 ALC 的安全性及可行性仍然需要多中心、大樣本的隨機對照試驗研究進行分析。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：魯發順和鐘鍇完成論文撰寫；吐爾干艾力·阿吉設計研究思路；穆熱艾合買提江·穆塔里夫和鄭曉潔收集數據；蔣鐵民、冉博、郭強、張瑞青進行統計學分析；邵英梅設計研究思路、論文校審。
倫理聲明：本研究通過了新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會審批（批文編號：K2021055-07）。
