引用本文： 鄭寧, 牟宇波, 樊海寧, 侯立朝. 吲哚菁綠熒光顯像在腹腔鏡解剖性肝切除術中的應用進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(7): 952-955. doi: 10.7507/1007-9424.202009069 復制
腹腔鏡肝切除術分為非解剖性肝切除術和解剖性肝切除術。自 Makuuchi 教授提出解剖性肝段或肝葉切除術以來，解剖性肝切除術在臨床上得到了推廣，因為它在切除腫瘤的同時也切除了相應門靜脈分支的肝段，在理論上可以降低門靜脈血流的腫瘤轉移風險，減少術后并發癥的發生[1]。既往研究[2]報道，已經可以在腹腔鏡下完成 S1～S8 所有肝段的解剖性切除，實現解剖性切除的關鍵和難點是術中精確界定肝臟斷面。傳統的肝段標記技術有其自身的局限性，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下無法直視和觸摸，在腹腔鏡下完成肝段標記則更加困難，因此腫瘤定位和肝段標記迫切需要新的技術支持。近年來，隨著腹腔鏡肝切除術的發展，吲哚菁綠熒光顯像（indocyanine green fluorescence imaging，ICG-FI）已逐漸應用于腹腔鏡解剖性肝切除中。在術中注入吲哚菁綠（indocyaninegreen，ICG），既可獲得肝臟表面和肝實質上精確持久的熒光染色，同時也解決了傳統亞甲藍染色時間短、容易洗脫，因肝臟表面粘連或肝硬化引起的缺血線范圍無法清晰識別，不需要阻斷肝動脈等問題[3]，為精確的肝臟手術創造了新的視野。筆者現從 ICG-FI 技術的原理以及其在腹腔鏡解剖性肝切除術中應用的局限性和展望作一綜述。
1 ICG-FI 概述及其原理
ICG 是一種具有熒光染料性質的水溶性分子。經外周靜脈注射進入人體后，98%～99% 的 ICG 與血漿和膽汁中的白蛋白和脂蛋白結合，它既不分解與其結合的蛋白質，也不改變其分子結構，具有良好的血管內穩定性。當被波長為 750～810 nm 的外來光激發后，釋放出波長約 850 nm 的近紅外光[4]，經熒光采集系統攝取后在顯影裝置上顯現。肝細胞能迅速攝取從門靜脈進入肝臟的 ICG，正常肝組織能在數小時內將其完全排泄到膽道，當肝臟存在占位性病變時，膽道的排泄功能受損，致使 ICG 滯留在病變組織中，產生遷延消退效應，從而可以得到比周圍正常肝組織更清晰的熒光顯像。因此，在肝膽外科中 ICG 展現出了較高的臨床應用價值。
2 解剖性肝切除
肝癌細胞通過門靜脈分支的侵襲和隨門靜脈血流向肝段擴散是肝癌微轉移的主要途徑。解剖性肝切除術可以完全切除腫瘤和肝內微小轉移，同時可以有效地減少術中出血，最大化地保留剩余肝臟結構和功能的完整性，有利于改善肝癌患者的預后。解剖性肝切除術聯合切除門靜脈分支荷瘤肝段，降低了微轉移生長和復發的風險，因此被認為是肝癌肝切除術的首選[5]。
解剖性肝切除的實施方法主要有門靜脈穿刺美藍染色法、指壓法、門靜脈穿刺球囊阻斷法和門靜脈射頻消融法，其中門靜脈穿刺美藍染色法最為常用。Makuuchi 等[5]從以下幾個方面總結了解剖性肝切除的要點：通過染色肝段確定并標記邊界；肝實質的分割遵循從染色的肝段邊界向標志肝靜脈的路徑；結扎離斷肝蒂時在肝段的門靜脈根部而不是在該門靜脈遠端。傳統的解剖性肝切除術是通過缺血線在預切肝段表面顯示肝預切線。實際上肝臟斷面是一種凹凸不平的立體結構，傳統模式下切緣的不準確性增大了切緣陽性的風險[6]。自日本學者 Aoki 等在 2008 年首次將 ICG 用于肝段顯像以來，許多研究[3, 7]表明，通過聯合 ICG 熒光，采用腹腔鏡超聲和淺表缺血線可標記肝段，從而解決沿缺血線與肝段間邊界切開肝臟時肝實質內缺乏明確標記的問題，使各肝段間的邊界在肝實質內部清晰可見。
3 ICG-FI 用于腹腔鏡解剖性肝切除
早期，肝膽外科主要將 ICG 用于評價肝臟的儲備功能。Ishizawa 等[8]首次報道了應用 ICG-FI 來指導肝切除術。Nishino 等[9]在 2018 年利用 ICG 引導的實時導航技術作為輔助實施了肝切除術 23 例，其中 21 例患者能夠清晰實時顯示肝平面，為肝臟實質離斷提供了精確定位。隋明昊等[10]在 2017 年報道了利用 ICG-FI 輔助解剖性肝切除 41 例，其中 34 例成功完成了腹腔鏡解剖性肝切除術，41 例患者中 37 例染色成功。我國專家共識[11]建議，在條件允許的情況下應用 ICG 肝段染色技術輔助肝切除，以獲得更好的解剖性肝切除效果。
近年來，腹腔鏡肝切除術以其微創優勢而備受國內外肝臟外科醫生的關注。但是腹腔鏡下解剖性肝切除術尚未完全普及，究其主要原因可能是需要出色的鏡下解剖學技術，其重點和難點是肝臟解剖和靜脈暴露。傳統開腹手術中解剖性肝切除的實施方法在腹腔鏡下很難實施，加之腹腔鏡相對于傳統開腹手術不能直視及觸摸，在腫瘤定位及肝段標記相關領域亟需新技術支持。Ishizawa 等[8]首次將 ICG-FI 技術用于指導肝臟切除術，證實這一技術可以應用于肝切除術中。近年來，這一技術在肝臟手術中的應用越來越廣泛。Inoue 等[12]使用 ICG-FI 進行了解剖性肝葉和肝切除，發現與傳統方法相比，ICG 熒光圖像染色具有明顯的染色邊界和持久的染色優勢，且 ICG 熒光標記肝段的成功率可達到 98.5%，遠高于傳統的缺血線肝段標記方法的 41.7%。
3.1 ICG 染色方法
ICG 肝段染色方法可分為正染法和反染法[13-14]。① 正染法：經皮或腹腔鏡超聲引導下對預先切除的目標肝蒂門靜脈進行穿刺，或通過解剖第一肝門（鞘內或鞘外）找到目標肝蒂門靜脈進行穿刺后注入 ICG。② 反染法：使用 Glisson 蒂鞘外解剖方法找到目標肝蒂，阻斷后經外周靜脈注入 ICG，保留肝段即出現熒光染色。對于不同肝段的染色方法，目前無統一標準，王宏光[15]、謝國偉等[16]建議，對于僅有 1～2 支肝蒂供應的肝段或亞肝段切除，染色盡量選擇正染法；對于有 3 支或 3 支以上肝蒂供應的肝段、半肝及肝區，或者肝蒂分支易分離解剖的肝段，如肝左葉（S2 和 S3）或接近肝門的肝下段（S4b、S5 和 S6）切除，則更適合采用鞘外解剖的反染方式。
兩種染色方法都有其自身的優點和局限性。正染法由于無需解剖和分離相應的肝蒂，多應用于因嚴重粘連而無法行肝外解剖、阻斷肝段的患者。但是由于其需要在超聲引導下對門靜脈穿刺并注入 ICG 進行染色，因而需要有豐富的術中超聲引導下穿刺經驗。反染法則需要在阻斷目標肝段、肝蒂或亞肝蒂后，經外周靜脈注入 ICG，從而使預保留的肝臟組織熒光染色，反襯未染色的肝段。雖然反染法不需要超聲引導下門靜脈分支穿刺，但由于非目標肝段肝容積分布較廣，解剖學上血流交通復雜，易于和目標肝段間形成交通支，很難解剖和阻斷的某些肝段的肝蒂特別是右后上肝段，容易導致染色的失敗。因此反染法通常應用于腹腔鏡解剖性半肝切除和左肝的解剖性肝段切除，值得注意的是，通過完全性鞘外阻斷肝段的染色成功率明顯高于通過鞘內結扎門靜脈阻斷肝段的染色成功率[15]。
3.2 ICG 的劑量及濃度
當前，ICG 染色方法及其注射的濃度和劑量尚無統一的標準。2018–2020 年期間 ICG-FI 技術用于腹腔鏡解剖性肝切除的部分研究[7, 17-23]見表 1。其中正染法注射的 ICG 劑量為 0.125～0.5 mg，反染法的 ICG 劑量為 0.5～2.5 mg，肝段標記成功率為 80%～100%。總的來說，應進一步減少 ICG 的量，以防止熒光過度染色使肝段間界面對比度太高、難以識別。
表1
2018–2020 年期間 ICG-FI 技術用于腹腔鏡解剖性肝切除的研究
3.3 ICG 用于解剖界限的確定
近年來，肝膽外科醫生越來越認可精準肝切除術的基本理念[24-25]，其目的是在盡可能少的創傷下徹底根除腫瘤。然而，腹腔鏡下解剖性肝切除術仍然存在許多困難，其中肝段解剖界限的確定是解剖性肝切除術的技術關鍵。既往臨床上常采用美藍染色和阻斷相應入肝血流后根據缺血線來確定肝臟斷面，但是這兩種方法有明顯缺點：前者存在染色時間短、易洗脫等問題，后者由于肝硬化結節的干擾而造成缺血線不能清晰辨識。另外，缺血線也容易受到腫瘤體積、形狀、術中出血、組織結痂等諸多因素干擾，影響實際辨別效果，在肝段界限辨別上的局限一定程度上影響著手術的安全性和根治性。此外，在腹腔鏡手術中還可通過術中超聲來確定肝臟斷面，但需要超聲醫師協助。研究[26]表明，將 ICG 經門靜脈注射后，其在肝細胞內的停留時間達數小時，能夠較持久地使相應肝段染色。另外，有學者[12]將 ICG 熒光染料與亞甲藍標記肝段的方法進行比較，結果發現，ICG 能更清楚、方便和持久地顯示目標肝段在肝實質內的三維界限。然而有研究[18]指出，肝表面缺血線與 ICG-FI 結果不一定一致，其研究報道的一致率約 87%，具體原因尚待研究。
ICG 熒光染色的實際效果受以下因素影響：第一，如果伴有嚴重肝硬化的患者在接受術前 ICG 滯留試驗以評估肝儲備功能時，ICG 可能會殘留在在肝組織中，從而干擾了手術期間 ICG 的熒光染色，甚至致使染色失敗，因此，對于肝硬化患者，應盡可能延長 ICG 滯留試驗和手術之間的間隔，以在手術期間順利進行熒光肝節段染色。第二，患者存在明顯肝硬化時假陽性率較高。第三，王宏光[15]的研究表明，染色失敗的原因主要是在多支肝蒂供應肝段反染中，未將全部目標肝蒂阻斷，造成部分擬切除肝段的染色。
4 ICG-FI 的優勢及局限性
基于 ICG 從肝臟快速吸收以及通過膽道排泄的性質，ICG-FI 肝段染色使外科醫生能夠完成真正的腹腔鏡解剖性肝切除術。ICG-FI 肝段染色可在肝實質內部產生一個不規則的熒光面，能夠使術者在手術過程中更直觀、更精準地判斷肝實質內部立體染色區域[3]，從而在術中能進行動態觀察，根據肝實質的熒光界線對肝切除的平面進行調整，實現術中實時導航；通過熒光顯影范圍可以有效地區分相鄰肝段以及界定肝切除范圍，實現解剖性、功能性和根治性肝切除[27-28]，且較傳統方法可獲得肝表面及實質內確切持久的熒光染色，ICG 可停留在肝臟斷面組織上達 8 h 左右。
但在臨床應用中 ICG-FI 仍有一些需改進和警惕之處：第一，盡管近年來 ICG 不良反應報道較少（發生率<0.01%，致死劑量為 50～80 mg/kg）[29]，但原則上在目標組織顯示清晰的情況下應盡量少用，仍應警惕因個體差異引起的藥物不良反應。第二，ICG-FI 也有幾個缺點，包括組織穿透力有限和特異性低，若熒光不能穿透深層組織則假陰性率高，且有肝硬化患者中假陽性率高等問題。因此，對于 ICG 的敏感性和特異性亟需進一步探究。第三，由于肝臟交通支相對較多，需通過術前肝臟三維立體重建系統，精確評估各個肝段間血流供應情況以提高 ICG 染色的成功率。第四，腹腔鏡下由于無法清楚地區分肝實質解剖結構的肝臟斷面，有肝段標記失敗的可能。如將 ICG 注射到門靜脈分支并經過全身循環后，即使少量的 ICG 也會染色整個肝臟，致肝臟各部分間沒有明顯的對比，從而導致染色失敗。
5 展望
ICG-FI 能夠為術者提供實時導航并清晰地顯示病灶，使腫瘤切除更完整和更安全，在降低術后復發率方面有著一定的作用；此外，ICG-FI 為外科醫生提供了以前無法得到的實時反饋。隨著臨床實踐和技術的創新，智能化診療技術的進一步發展成熟，ICG-FI 在肝腫瘤外科的精準診療方面將具有良好的臨床應用前景。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：鄭寧和牟宇波撰寫文稿；樊海寧和侯立朝修改文稿。
腹腔鏡肝切除術分為非解剖性肝切除術和解剖性肝切除術。自 Makuuchi 教授提出解剖性肝段或肝葉切除術以來，解剖性肝切除術在臨床上得到了推廣，因為它在切除腫瘤的同時也切除了相應門靜脈分支的肝段，在理論上可以降低門靜脈血流的腫瘤轉移風險，減少術后并發癥的發生[1]。既往研究[2]報道，已經可以在腹腔鏡下完成 S1～S8 所有肝段的解剖性切除，實現解剖性切除的關鍵和難點是術中精確界定肝臟斷面。傳統的肝段標記技術有其自身的局限性，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下無法直視和觸摸，在腹腔鏡下完成肝段標記則更加困難，因此腫瘤定位和肝段標記迫切需要新的技術支持。近年來，隨著腹腔鏡肝切除術的發展，吲哚菁綠熒光顯像（indocyanine green fluorescence imaging，ICG-FI）已逐漸應用于腹腔鏡解剖性肝切除中。在術中注入吲哚菁綠（indocyaninegreen，ICG），既可獲得肝臟表面和肝實質上精確持久的熒光染色，同時也解決了傳統亞甲藍染色時間短、容易洗脫，因肝臟表面粘連或肝硬化引起的缺血線范圍無法清晰識別，不需要阻斷肝動脈等問題[3]，為精確的肝臟手術創造了新的視野。筆者現從 ICG-FI 技術的原理以及其在腹腔鏡解剖性肝切除術中應用的局限性和展望作一綜述。
1 ICG-FI 概述及其原理
ICG 是一種具有熒光染料性質的水溶性分子。經外周靜脈注射進入人體后，98%～99% 的 ICG 與血漿和膽汁中的白蛋白和脂蛋白結合，它既不分解與其結合的蛋白質，也不改變其分子結構，具有良好的血管內穩定性。當被波長為 750～810 nm 的外來光激發后，釋放出波長約 850 nm 的近紅外光[4]，經熒光采集系統攝取后在顯影裝置上顯現。肝細胞能迅速攝取從門靜脈進入肝臟的 ICG，正常肝組織能在數小時內將其完全排泄到膽道，當肝臟存在占位性病變時，膽道的排泄功能受損，致使 ICG 滯留在病變組織中，產生遷延消退效應，從而可以得到比周圍正常肝組織更清晰的熒光顯像。因此，在肝膽外科中 ICG 展現出了較高的臨床應用價值。
2 解剖性肝切除
肝癌細胞通過門靜脈分支的侵襲和隨門靜脈血流向肝段擴散是肝癌微轉移的主要途徑。解剖性肝切除術可以完全切除腫瘤和肝內微小轉移，同時可以有效地減少術中出血，最大化地保留剩余肝臟結構和功能的完整性，有利于改善肝癌患者的預后。解剖性肝切除術聯合切除門靜脈分支荷瘤肝段，降低了微轉移生長和復發的風險，因此被認為是肝癌肝切除術的首選[5]。
解剖性肝切除的實施方法主要有門靜脈穿刺美藍染色法、指壓法、門靜脈穿刺球囊阻斷法和門靜脈射頻消融法，其中門靜脈穿刺美藍染色法最為常用。Makuuchi 等[5]從以下幾個方面總結了解剖性肝切除的要點：通過染色肝段確定并標記邊界；肝實質的分割遵循從染色的肝段邊界向標志肝靜脈的路徑；結扎離斷肝蒂時在肝段的門靜脈根部而不是在該門靜脈遠端。傳統的解剖性肝切除術是通過缺血線在預切肝段表面顯示肝預切線。實際上肝臟斷面是一種凹凸不平的立體結構，傳統模式下切緣的不準確性增大了切緣陽性的風險[6]。自日本學者 Aoki 等在 2008 年首次將 ICG 用于肝段顯像以來，許多研究[3, 7]表明，通過聯合 ICG 熒光，采用腹腔鏡超聲和淺表缺血線可標記肝段，從而解決沿缺血線與肝段間邊界切開肝臟時肝實質內缺乏明確標記的問題，使各肝段間的邊界在肝實質內部清晰可見。
3 ICG-FI 用于腹腔鏡解剖性肝切除
早期，肝膽外科主要將 ICG 用于評價肝臟的儲備功能。Ishizawa 等[8]首次報道了應用 ICG-FI 來指導肝切除術。Nishino 等[9]在 2018 年利用 ICG 引導的實時導航技術作為輔助實施了肝切除術 23 例，其中 21 例患者能夠清晰實時顯示肝平面，為肝臟實質離斷提供了精確定位。隋明昊等[10]在 2017 年報道了利用 ICG-FI 輔助解剖性肝切除 41 例，其中 34 例成功完成了腹腔鏡解剖性肝切除術，41 例患者中 37 例染色成功。我國專家共識[11]建議，在條件允許的情況下應用 ICG 肝段染色技術輔助肝切除，以獲得更好的解剖性肝切除效果。
近年來，腹腔鏡肝切除術以其微創優勢而備受國內外肝臟外科醫生的關注。但是腹腔鏡下解剖性肝切除術尚未完全普及，究其主要原因可能是需要出色的鏡下解剖學技術，其重點和難點是肝臟解剖和靜脈暴露。傳統開腹手術中解剖性肝切除的實施方法在腹腔鏡下很難實施，加之腹腔鏡相對于傳統開腹手術不能直視及觸摸，在腫瘤定位及肝段標記相關領域亟需新技術支持。Ishizawa 等[8]首次將 ICG-FI 技術用于指導肝臟切除術，證實這一技術可以應用于肝切除術中。近年來，這一技術在肝臟手術中的應用越來越廣泛。Inoue 等[12]使用 ICG-FI 進行了解剖性肝葉和肝切除，發現與傳統方法相比，ICG 熒光圖像染色具有明顯的染色邊界和持久的染色優勢，且 ICG 熒光標記肝段的成功率可達到 98.5%，遠高于傳統的缺血線肝段標記方法的 41.7%。
3.1 ICG 染色方法
ICG 肝段染色方法可分為正染法和反染法[13-14]。① 正染法：經皮或腹腔鏡超聲引導下對預先切除的目標肝蒂門靜脈進行穿刺，或通過解剖第一肝門（鞘內或鞘外）找到目標肝蒂門靜脈進行穿刺后注入 ICG。② 反染法：使用 Glisson 蒂鞘外解剖方法找到目標肝蒂，阻斷后經外周靜脈注入 ICG，保留肝段即出現熒光染色。對于不同肝段的染色方法，目前無統一標準，王宏光[15]、謝國偉等[16]建議，對于僅有 1～2 支肝蒂供應的肝段或亞肝段切除，染色盡量選擇正染法；對于有 3 支或 3 支以上肝蒂供應的肝段、半肝及肝區，或者肝蒂分支易分離解剖的肝段，如肝左葉（S2 和 S3）或接近肝門的肝下段（S4b、S5 和 S6）切除，則更適合采用鞘外解剖的反染方式。
兩種染色方法都有其自身的優點和局限性。正染法由于無需解剖和分離相應的肝蒂，多應用于因嚴重粘連而無法行肝外解剖、阻斷肝段的患者。但是由于其需要在超聲引導下對門靜脈穿刺并注入 ICG 進行染色，因而需要有豐富的術中超聲引導下穿刺經驗。反染法則需要在阻斷目標肝段、肝蒂或亞肝蒂后，經外周靜脈注入 ICG，從而使預保留的肝臟組織熒光染色，反襯未染色的肝段。雖然反染法不需要超聲引導下門靜脈分支穿刺，但由于非目標肝段肝容積分布較廣，解剖學上血流交通復雜，易于和目標肝段間形成交通支，很難解剖和阻斷的某些肝段的肝蒂特別是右后上肝段，容易導致染色的失敗。因此反染法通常應用于腹腔鏡解剖性半肝切除和左肝的解剖性肝段切除，值得注意的是，通過完全性鞘外阻斷肝段的染色成功率明顯高于通過鞘內結扎門靜脈阻斷肝段的染色成功率[15]。
3.2 ICG 的劑量及濃度
當前，ICG 染色方法及其注射的濃度和劑量尚無統一的標準。2018–2020 年期間 ICG-FI 技術用于腹腔鏡解剖性肝切除的部分研究[7, 17-23]見表 1。其中正染法注射的 ICG 劑量為 0.125～0.5 mg，反染法的 ICG 劑量為 0.5～2.5 mg，肝段標記成功率為 80%～100%。總的來說，應進一步減少 ICG 的量，以防止熒光過度染色使肝段間界面對比度太高、難以識別。
表1
2018–2020 年期間 ICG-FI 技術用于腹腔鏡解剖性肝切除的研究
3.3 ICG 用于解剖界限的確定
近年來，肝膽外科醫生越來越認可精準肝切除術的基本理念[24-25]，其目的是在盡可能少的創傷下徹底根除腫瘤。然而，腹腔鏡下解剖性肝切除術仍然存在許多困難，其中肝段解剖界限的確定是解剖性肝切除術的技術關鍵。既往臨床上常采用美藍染色和阻斷相應入肝血流后根據缺血線來確定肝臟斷面，但是這兩種方法有明顯缺點：前者存在染色時間短、易洗脫等問題，后者由于肝硬化結節的干擾而造成缺血線不能清晰辨識。另外，缺血線也容易受到腫瘤體積、形狀、術中出血、組織結痂等諸多因素干擾，影響實際辨別效果，在肝段界限辨別上的局限一定程度上影響著手術的安全性和根治性。此外，在腹腔鏡手術中還可通過術中超聲來確定肝臟斷面，但需要超聲醫師協助。研究[26]表明，將 ICG 經門靜脈注射后，其在肝細胞內的停留時間達數小時，能夠較持久地使相應肝段染色。另外，有學者[12]將 ICG 熒光染料與亞甲藍標記肝段的方法進行比較，結果發現，ICG 能更清楚、方便和持久地顯示目標肝段在肝實質內的三維界限。然而有研究[18]指出，肝表面缺血線與 ICG-FI 結果不一定一致，其研究報道的一致率約 87%，具體原因尚待研究。
ICG 熒光染色的實際效果受以下因素影響：第一，如果伴有嚴重肝硬化的患者在接受術前 ICG 滯留試驗以評估肝儲備功能時，ICG 可能會殘留在在肝組織中，從而干擾了手術期間 ICG 的熒光染色，甚至致使染色失敗，因此，對于肝硬化患者，應盡可能延長 ICG 滯留試驗和手術之間的間隔，以在手術期間順利進行熒光肝節段染色。第二，患者存在明顯肝硬化時假陽性率較高。第三，王宏光[15]的研究表明，染色失敗的原因主要是在多支肝蒂供應肝段反染中，未將全部目標肝蒂阻斷，造成部分擬切除肝段的染色。
4 ICG-FI 的優勢及局限性
基于 ICG 從肝臟快速吸收以及通過膽道排泄的性質，ICG-FI 肝段染色使外科醫生能夠完成真正的腹腔鏡解剖性肝切除術。ICG-FI 肝段染色可在肝實質內部產生一個不規則的熒光面，能夠使術者在手術過程中更直觀、更精準地判斷肝實質內部立體染色區域[3]，從而在術中能進行動態觀察，根據肝實質的熒光界線對肝切除的平面進行調整，實現術中實時導航；通過熒光顯影范圍可以有效地區分相鄰肝段以及界定肝切除范圍，實現解剖性、功能性和根治性肝切除[27-28]，且較傳統方法可獲得肝表面及實質內確切持久的熒光染色，ICG 可停留在肝臟斷面組織上達 8 h 左右。
但在臨床應用中 ICG-FI 仍有一些需改進和警惕之處：第一，盡管近年來 ICG 不良反應報道較少（發生率<0.01%，致死劑量為 50～80 mg/kg）[29]，但原則上在目標組織顯示清晰的情況下應盡量少用，仍應警惕因個體差異引起的藥物不良反應。第二，ICG-FI 也有幾個缺點，包括組織穿透力有限和特異性低，若熒光不能穿透深層組織則假陰性率高，且有肝硬化患者中假陽性率高等問題。因此，對于 ICG 的敏感性和特異性亟需進一步探究。第三，由于肝臟交通支相對較多，需通過術前肝臟三維立體重建系統，精確評估各個肝段間血流供應情況以提高 ICG 染色的成功率。第四，腹腔鏡下由于無法清楚地區分肝實質解剖結構的肝臟斷面，有肝段標記失敗的可能。如將 ICG 注射到門靜脈分支并經過全身循環后，即使少量的 ICG 也會染色整個肝臟，致肝臟各部分間沒有明顯的對比，從而導致染色失敗。
5 展望
ICG-FI 能夠為術者提供實時導航并清晰地顯示病灶，使腫瘤切除更完整和更安全，在降低術后復發率方面有著一定的作用；此外，ICG-FI 為外科醫生提供了以前無法得到的實時反饋。隨著臨床實踐和技術的創新，智能化診療技術的進一步發展成熟，ICG-FI 在肝腫瘤外科的精準診療方面將具有良好的臨床應用前景。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：鄭寧和牟宇波撰寫文稿；樊海寧和侯立朝修改文稿。
