引用本文： 周雪濤, 李建明, 曾偉, 馮偉靜, 陳晨. 電子直乙腸鏡在高齡人群肛腸疾病篩查中的應用價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(5): 606-609. doi: 10.7507/1007-9424.202008014 復制
近年來，由于生活節奏和飲食結構的改變，我國肛腸疾病的發病率呈不斷上升態勢[1-2]。傳統的篩查方法主要是依靠直腸指診和肛門鏡，而隨著電子直乙腸鏡技術的問世，其操作簡便、安全準確的特性凸顯，已經成為肛腸疾病篩查技術手段的首選方法[3]，尤其是針對老年患者。北京市第二醫院在 2018 年 4 月至 2019 年 9 月期間對北京市西長安街區老年居民采用電子直乙腸鏡進行肛腸疾病篩查，以評價電子直乙腸鏡在肛腸疾病篩查中的優勢，現將篩查結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 篩查對象
北京市西城區西長安街區 60～74 歲常住人口。
1.2 篩查方法
1.2.1 初篩
目標人群填寫危險因素評估調查問卷，問卷內容包括：性別、職業、既往史、家族史、生育史、生活行為方式、排便情況等。符合以下任何一項者為陽性結果，列為高危人群：① 一級親屬有結直腸癌病史；② 本人有惡性腫瘤史及腸息肉史；③ 排便習慣改變（腹瀉、便秘）；④ 大便性狀改變（便血、不成形）；⑤ 經常腹痛或伴有肛周不適（疼痛、瘙癢、潮濕等）；⑥ 同時有以下 2 項或 2 項以上者：既往有慢性病史如高血壓、糖尿病等，生活不規律，大量吸煙，大量飲酒，喜好辛辣食物，不良的排便習慣，長期站立，久坐，多次生育史，近期不良事件史。
1.2.2 復篩
初篩結果為陽性者列為高危人群，進入診斷性復篩，即行電子直乙腸鏡檢查。排除標準：① 腹腔、盆腔、肛門術后處于恢復期；② 無法耐受檢查及拒絕接受電子直乙腸鏡檢查者；③ 肛門狹窄致保護套無法插入；④ 處于心腦血管意外急性期或恢復期。檢查儀器：電子直乙腸鏡采用廣州瑞達醫療器械有限公司生產的艾普康 IRE100。檢查方法（注意篩查前必須在自愿的原則下簽署知情同意書）：檢查前用甘油灌腸劑灌腸排空腸道，受檢者取胸膝位或左側臥位，先行直腸指診，隨后行電子直乙腸鏡檢查。操作方法：先用手指擴肛，再緩慢置入擴肛器，退出擴肛器的圓頭密閉器，循腔進鏡，直至直乙交界處后退鏡觀察，必要時注氣擴張腸腔。對檢查結果發現有合并兩種或兩種以上診斷者，按病情產生后果的嚴重性記錄其最嚴重的第一診斷。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析。對符合正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，計數資料率的比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 精確概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 初篩結果
本研究共有篩查對象 4 782 人，其中男 2 415 人，女 2 367 人。最終實際參加初篩 4 347 人，調查問卷初篩陽性 2 997 人（陽性率 68.9%），其中參加電子直乙腸鏡檢查 2 312 人，順應率為 77.1%（2 312/2 997）。所有對象在行電子直乙腸鏡檢查中未出現腸穿孔、大出血等嚴重并發癥，均配合完成了此項檢查。
2.2 復篩結果
參加復篩的 2 312 人中男 1 379 人，女 933 人；復篩人群年齡為 60～74 歲、（67.1±4.5）歲，其中男性人群年齡（65.3±6.4）歲，女性人群年齡（69.6±5.1）歲。電子直乙腸鏡檢查中發現 2 275 例肛腸疾病，陽性率為 98.4%（2 275/2 312）。復篩出的肛腸疾病具體見表 1。對檢查中發現的 17 例疑似直腸癌病例進一步行電子結腸鏡檢查及組織活檢，活檢結果發現，11 例為不同程度的高、中、低分化腺癌（腺癌檢出率為 0.5%），3 例為潰瘍性直腸炎，2 例為管狀絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，1 例為直腸類癌。隨訪腺癌、高級別上皮內瘤變、類癌患者全部追加外科手術治療。直乙腸鏡檢查對痔、直腸息肉、直腸炎、直腸黑變病、疑似直腸癌的檢出率高于直腸指診（P<0.05）。
表1
肛腸疾病檢出情況 ［人（%） ］
對不同性別檢出情況進行分析，結果見表 2。從表 2 可見，男性人群中結直腸息肉、直腸炎、肛瘺的檢出率要高于女性（P<0.05），而痔、肛乳頭肥大、肛裂、直腸黑變病的檢出率則是女性高于男性（P<0.05）。
表2
不同性別肛腸疾病檢出情況 ［人（%） ］
3 討論
本研究對北京市西城區西長安街區高齡居民進行肛腸疾病篩查，采用危險因素評估調查問卷方式進行初篩，既考慮到糞便隱血試驗的不靈敏性及高假陽性率問題，又避免了大規模普查帶來的醫療資源浪費[4]。對初篩陽性的高危人群進行電子直乙腸鏡檢查復篩，研究選擇 60～74 歲居民作為篩查對象，一方面與政府支持有關，另一方面考慮本年齡段人群結直腸癌高發[5-7]。
本研究中使用直乙腸鏡作為篩查工具容易被人們接受，順應率達到 77.1%，高于文獻[8-9]報道的應用結腸鏡復篩者，如國內有研究者采用結腸鏡篩查的順應率只有不到 10%[8]，甚至國外報道即使免費結腸鏡篩查的順應率也只有 38%[9]。因為結腸鏡檢查雖被公認為是結直腸癌早期篩查的重要手段，但在檢查前要有嚴格的飲食控制和腸道準備，且其檢查時間長、費用高、患者耐受性差，不適合進行大規模普查。
本研究采用直乙腸鏡復篩的陽性率高達 98.4%，僅 1.6% 的患者未發現明顯異常，提示老年人肛腸疾病的高患病率。其中痔、肛裂、肛瘺、肛乳頭肥大等常見肛周良性疾病占 70.1%，結直腸息肉的檢出率為 19.8%，其高于以往文獻[10]報道的 10.5%，可能有兩方面原因：① 與初篩的有效性有關，對問卷調查中的高危人群進行直乙腸鏡檢查，使其檢查更具針對性；② 與研究對象的年齡段和區域性相關，不同年齡、不同地區發病率明顯不同[11]。
在本研究中，直乙腸鏡檢查前常規進行了直腸指診，電子直乙腸鏡在痔、直腸息肉、直腸癌、直腸炎、直腸黑變病方面的檢出率要明顯高于直腸指診，這與蔣燕等[12]的研究結果一致。由于直腸指診主觀性強，受醫生經驗的影響較大，對于病變性質與病變程度的推測準確性較低，尤其對位于直腸中上段的病變，直腸指診無法發現，而對位于直腸下段的一些較為平坦的病變亦較難發現。有文獻[13]報道，距離肛緣 10 cm 以上的直腸息肉占 84.78%，肛門鏡達不到此距離，故其對疾病的檢出率低于電子直乙腸鏡。我國直腸癌好發部位以直腸下段居多，占 74.1%[14]，而電子直乙腸鏡可清晰發現乙狀結腸遠端及全直腸病變。有研究者[15]認為，電子直乙腸鏡可用于術前篩選早期腫瘤和癌前病變，降低漏診率，規避醫療風險。
肛腸疾病的發病率與性別存在明顯關聯[11, 16]，本組中男性的結直腸息肉、直腸炎、肛瘺的檢出率高于女性（P<0.05），而在痔、肛乳頭肥大、肛裂、直腸黑變病方面低于女性。男性可能因為高強度工作或精神壓力等問題，部分疾病的發病率要高于女性。女性生理、子宮解剖學、妊娠等原因導致便秘較男性常見，更易引發痔、肛裂、直腸黑變病等肛腸疾病[16]，這一結論與既往多項研究[17-18] 結果相吻合，符合國人流行病學特點。
電子直乙腸鏡采用一次性保護套，無需消毒，檢查前無需傳染病化驗檢查，腸道準備可以通過簡單灌腸完成，操作簡便，檢查時間短，患者痛苦小，尤其適用于年老體弱不能耐受全結腸鏡檢査的患者[19]。直乙腸鏡的作用主要體現在檢出肛門、肛管、直腸、乙狀結腸遠端病變，而對近端結腸疾病卻無明顯的效果[20]，所以檢查過程中對所見腸段未見明顯異常的可疑便血或其他癥狀者，應果斷進一步行電子結腸鏡檢查。
本研究中尚有 22.9% 的高危人群未接受復篩，其中部分拒絕行電子直乙腸鏡檢查，部分改行結腸鏡檢查，部分到其他醫院檢查治療，對于未接受任何檢查的人群中可能會有肛腸病患者，甚至直腸癌患者。降低漏檢率已成為醫務人員和相關政府部門的當務之急[21]，醫務人員與受檢者的良好溝通和采取多種形式的宣教顯得至關重要。因此，在今后對高齡人群肛腸疾病知識的宣教中，要著重突出電子直乙腸鏡操作簡便、檢出率高、患者耐受好等優勢，使其更廣泛普及和應用到肛腸疾病早期篩查工作中，以提高肛腸疾病檢出率。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：周雪濤負責論文設計、數據統計分析和電子直乙腸鏡的檢查以及撰寫文章；曾偉負責文獻篩選、協助收集臨床資料和電子直乙腸鏡的檢查；馮偉靜和陳晨負責數據收集和電子直乙腸鏡的檢查；李建明指導論文的設計、修改和潤色，以及對數據的真實性進行監督。
倫理聲明：本研究通過了北京市第二醫院倫理委員會審批。
近年來，由于生活節奏和飲食結構的改變，我國肛腸疾病的發病率呈不斷上升態勢[1-2]。傳統的篩查方法主要是依靠直腸指診和肛門鏡，而隨著電子直乙腸鏡技術的問世，其操作簡便、安全準確的特性凸顯，已經成為肛腸疾病篩查技術手段的首選方法[3]，尤其是針對老年患者。北京市第二醫院在 2018 年 4 月至 2019 年 9 月期間對北京市西長安街區老年居民采用電子直乙腸鏡進行肛腸疾病篩查，以評價電子直乙腸鏡在肛腸疾病篩查中的優勢，現將篩查結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 篩查對象
北京市西城區西長安街區 60～74 歲常住人口。
1.2 篩查方法
1.2.1 初篩
目標人群填寫危險因素評估調查問卷，問卷內容包括：性別、職業、既往史、家族史、生育史、生活行為方式、排便情況等。符合以下任何一項者為陽性結果，列為高危人群：① 一級親屬有結直腸癌病史；② 本人有惡性腫瘤史及腸息肉史；③ 排便習慣改變（腹瀉、便秘）；④ 大便性狀改變（便血、不成形）；⑤ 經常腹痛或伴有肛周不適（疼痛、瘙癢、潮濕等）；⑥ 同時有以下 2 項或 2 項以上者：既往有慢性病史如高血壓、糖尿病等，生活不規律，大量吸煙，大量飲酒，喜好辛辣食物，不良的排便習慣，長期站立，久坐，多次生育史，近期不良事件史。
1.2.2 復篩
初篩結果為陽性者列為高危人群，進入診斷性復篩，即行電子直乙腸鏡檢查。排除標準：① 腹腔、盆腔、肛門術后處于恢復期；② 無法耐受檢查及拒絕接受電子直乙腸鏡檢查者；③ 肛門狹窄致保護套無法插入；④ 處于心腦血管意外急性期或恢復期。檢查儀器：電子直乙腸鏡采用廣州瑞達醫療器械有限公司生產的艾普康 IRE100。檢查方法（注意篩查前必須在自愿的原則下簽署知情同意書）：檢查前用甘油灌腸劑灌腸排空腸道，受檢者取胸膝位或左側臥位，先行直腸指診，隨后行電子直乙腸鏡檢查。操作方法：先用手指擴肛，再緩慢置入擴肛器，退出擴肛器的圓頭密閉器，循腔進鏡，直至直乙交界處后退鏡觀察，必要時注氣擴張腸腔。對檢查結果發現有合并兩種或兩種以上診斷者，按病情產生后果的嚴重性記錄其最嚴重的第一診斷。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析。對符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料率的比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 精確概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 初篩結果
本研究共有篩查對象 4 782 人，其中男 2 415 人，女 2 367 人。最終實際參加初篩 4 347 人，調查問卷初篩陽性 2 997 人（陽性率 68.9%），其中參加電子直乙腸鏡檢查 2 312 人，順應率為 77.1%（2 312/2 997）。所有對象在行電子直乙腸鏡檢查中未出現腸穿孔、大出血等嚴重并發癥，均配合完成了此項檢查。
2.2 復篩結果
參加復篩的 2 312 人中男 1 379 人，女 933 人；復篩人群年齡為 60～74 歲、（67.1±4.5）歲，其中男性人群年齡（65.3±6.4）歲，女性人群年齡（69.6±5.1）歲。電子直乙腸鏡檢查中發現 2 275 例肛腸疾病，陽性率為 98.4%（2 275/2 312）。復篩出的肛腸疾病具體見表 1。對檢查中發現的 17 例疑似直腸癌病例進一步行電子結腸鏡檢查及組織活檢，活檢結果發現，11 例為不同程度的高、中、低分化腺癌（腺癌檢出率為 0.5%），3 例為潰瘍性直腸炎，2 例為管狀絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，1 例為直腸類癌。隨訪腺癌、高級別上皮內瘤變、類癌患者全部追加外科手術治療。直乙腸鏡檢查對痔、直腸息肉、直腸炎、直腸黑變病、疑似直腸癌的檢出率高于直腸指診（P<0.05）。
表1
肛腸疾病檢出情況 ［人（%） ］
對不同性別檢出情況進行分析，結果見表 2。從表 2 可見，男性人群中結直腸息肉、直腸炎、肛瘺的檢出率要高于女性（P<0.05），而痔、肛乳頭肥大、肛裂、直腸黑變病的檢出率則是女性高于男性（P<0.05）。
表2
不同性別肛腸疾病檢出情況 ［人（%） ］
3 討論
本研究對北京市西城區西長安街區高齡居民進行肛腸疾病篩查，采用危險因素評估調查問卷方式進行初篩，既考慮到糞便隱血試驗的不靈敏性及高假陽性率問題，又避免了大規模普查帶來的醫療資源浪費[4]。對初篩陽性的高危人群進行電子直乙腸鏡檢查復篩，研究選擇 60～74 歲居民作為篩查對象，一方面與政府支持有關，另一方面考慮本年齡段人群結直腸癌高發[5-7]。
本研究中使用直乙腸鏡作為篩查工具容易被人們接受，順應率達到 77.1%，高于文獻[8-9]報道的應用結腸鏡復篩者，如國內有研究者采用結腸鏡篩查的順應率只有不到 10%[8]，甚至國外報道即使免費結腸鏡篩查的順應率也只有 38%[9]。因為結腸鏡檢查雖被公認為是結直腸癌早期篩查的重要手段，但在檢查前要有嚴格的飲食控制和腸道準備，且其檢查時間長、費用高、患者耐受性差，不適合進行大規模普查。
本研究采用直乙腸鏡復篩的陽性率高達 98.4%，僅 1.6% 的患者未發現明顯異常，提示老年人肛腸疾病的高患病率。其中痔、肛裂、肛瘺、肛乳頭肥大等常見肛周良性疾病占 70.1%，結直腸息肉的檢出率為 19.8%，其高于以往文獻[10]報道的 10.5%，可能有兩方面原因：① 與初篩的有效性有關，對問卷調查中的高危人群進行直乙腸鏡檢查，使其檢查更具針對性；② 與研究對象的年齡段和區域性相關，不同年齡、不同地區發病率明顯不同[11]。
在本研究中，直乙腸鏡檢查前常規進行了直腸指診，電子直乙腸鏡在痔、直腸息肉、直腸癌、直腸炎、直腸黑變病方面的檢出率要明顯高于直腸指診，這與蔣燕等[12]的研究結果一致。由于直腸指診主觀性強，受醫生經驗的影響較大，對于病變性質與病變程度的推測準確性較低，尤其對位于直腸中上段的病變，直腸指診無法發現，而對位于直腸下段的一些較為平坦的病變亦較難發現。有文獻[13]報道，距離肛緣 10 cm 以上的直腸息肉占 84.78%，肛門鏡達不到此距離，故其對疾病的檢出率低于電子直乙腸鏡。我國直腸癌好發部位以直腸下段居多，占 74.1%[14]，而電子直乙腸鏡可清晰發現乙狀結腸遠端及全直腸病變。有研究者[15]認為，電子直乙腸鏡可用于術前篩選早期腫瘤和癌前病變，降低漏診率，規避醫療風險。
肛腸疾病的發病率與性別存在明顯關聯[11, 16]，本組中男性的結直腸息肉、直腸炎、肛瘺的檢出率高于女性（P<0.05），而在痔、肛乳頭肥大、肛裂、直腸黑變病方面低于女性。男性可能因為高強度工作或精神壓力等問題，部分疾病的發病率要高于女性。女性生理、子宮解剖學、妊娠等原因導致便秘較男性常見，更易引發痔、肛裂、直腸黑變病等肛腸疾病[16]，這一結論與既往多項研究[17-18] 結果相吻合，符合國人流行病學特點。
電子直乙腸鏡采用一次性保護套，無需消毒，檢查前無需傳染病化驗檢查，腸道準備可以通過簡單灌腸完成，操作簡便，檢查時間短，患者痛苦小，尤其適用于年老體弱不能耐受全結腸鏡檢査的患者[19]。直乙腸鏡的作用主要體現在檢出肛門、肛管、直腸、乙狀結腸遠端病變，而對近端結腸疾病卻無明顯的效果[20]，所以檢查過程中對所見腸段未見明顯異常的可疑便血或其他癥狀者，應果斷進一步行電子結腸鏡檢查。
本研究中尚有 22.9% 的高危人群未接受復篩，其中部分拒絕行電子直乙腸鏡檢查，部分改行結腸鏡檢查，部分到其他醫院檢查治療，對于未接受任何檢查的人群中可能會有肛腸病患者，甚至直腸癌患者。降低漏檢率已成為醫務人員和相關政府部門的當務之急[21]，醫務人員與受檢者的良好溝通和采取多種形式的宣教顯得至關重要。因此，在今后對高齡人群肛腸疾病知識的宣教中，要著重突出電子直乙腸鏡操作簡便、檢出率高、患者耐受好等優勢，使其更廣泛普及和應用到肛腸疾病早期篩查工作中，以提高肛腸疾病檢出率。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：周雪濤負責論文設計、數據統計分析和電子直乙腸鏡的檢查以及撰寫文章；曾偉負責文獻篩選、協助收集臨床資料和電子直乙腸鏡的檢查；馮偉靜和陳晨負責數據收集和電子直乙腸鏡的檢查；李建明指導論文的設計、修改和潤色，以及對數據的真實性進行監督。
倫理聲明：本研究通過了北京市第二醫院倫理委員會審批。
