引用本文： 楊文生, 劉希, 何升東, 康政宇, 陳詣佳, 胡笑宇, 黃偉, 張林. 3 孔法與 5 孔法腹腔鏡輔助中高位直腸癌根治術的近期療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(1): 43-47. doi: 10.7507/1007-9424.202004134 復制
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌主要采用手術根治性治療，包括開腹、腹腔鏡輔助和機器人手術治療[1]。腹腔鏡手術具備術中創傷小、術中出血少、術后應激和炎癥反應小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，可獲得更好的近期療效和相當的遠期療效[2-6]。傳統腹腔鏡直腸癌根治術穿刺創口較多（5 孔），容易發生切口感染、出血、切口疝等并發癥且不美觀。隨著微創外科的發展，減孔、單孔腹腔鏡手術逐漸應用于直腸癌治療中[7-9]。目前關于 3 孔法腹腔鏡手術應用于直腸癌治療的安全性及療效的研究較少。故本研究回顧分析了中國人民解放軍西部戰區總醫院 67 例中高位直腸癌患者的臨床資料，探討 3 孔法和 5 孔法腹腔鏡手術應用于直腸癌的安全性及近期療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究的納入標準：① 經過影像學檢查或結腸鏡檢查，以及病理學檢查確診為中高位直腸癌；② 首次進行直腸癌手術（保留肛門并且沒有行改道手術）；③ 手術方式為 3 孔法或 5 孔法腹腔鏡輔助中高位直腸癌根治術；④ 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 腫瘤廣泛浸潤周圍組織患者；② 急性腸梗阻、穿孔等直腸癌急癥手術患者；③ 合并其他腫瘤的患者；④ 合并精神性疾病、凝血功能障礙、腎臟、肝臟和心臟功能障礙的患者。
回顧性分析 2018 年 1 月至 2018 年 12 月期間于中國人民解放軍西部戰區總醫院全軍普外中心胃腸病區行手術治療的 67 例直腸癌患者的臨床資料，按照手術方式分為 3 孔組（33 例）和 5 孔組（34 例）。2 組患者的性別、年齡、體質量指數、術前白蛋白水平、術前血紅蛋白水平、合并疾病、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、TNM 分期和 N 分期比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者的基線資料比較
1.2 手術方法
全部患者均嚴格按照直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的原則進行手術。2 組手術均由同一手術團隊獨立完成。
1.2.1 3 孔組
全麻后患者取截石位。于臍旁作一約 10 mm 長的切口，利用氣腹針建立 CO2 氣腹，置入腹腔鏡；取右下腹區臍孔與右側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 12 mm 穿刺器為主操作孔；臍孔與主操作孔連線中點處，置入 5 mm 穿刺器為副操作孔（圖 1a）。游離乙狀結腸系膜（圖 1b），保護好左側輸尿管和生殖血管，游離和清掃腸系膜下動脈（inferior mesenteric artery，IMA）根部淋巴結（圖 1c），距根部 0.5 cm 處夾閉并切斷 IMA（圖 1d），注意保護腸系膜下神經叢。清掃 IMA 與腸系膜下靜脈（inferior mesenteric vein，IMV）之間的脂肪和淋巴組織，距根部 0.5 cm 處夾閉并切斷 IMV。再游離乙狀結腸，向下按 TME 原則游離直腸系膜至擬切除吻合部位（圖 1e 和圖 1f）。距腫瘤下緣 2～3 cm 處切斷腸管（圖 1g）。臍旁觀察孔延長至 4～5 cm，取出切除標本，腔鏡下行端端吻合（圖 1h）。
圖1
示 3 孔腹腔鏡手術的主要步驟
a：術中 3 孔位置；b：游離乙狀結腸系膜；c：清掃 IMA 根部淋巴結；d：距 IMA 根部 0.5 cm 處夾閉 IMA，保護腸系膜下神經叢；e 和 f：游離直腸系膜；g：腔內離斷遠切緣；h：腔內吻合
1.2.2 5 孔組
全麻后患者取截石位。臍旁作一約 10 mm 長的切口，利用氣腹針建立 CO2 氣腹，置入腹腔鏡；取右下腹區臍孔與右側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 12 mm 穿刺器為主刀主操作孔；臍孔與主刀主操作孔連線中點處置入一 5 mm 穿刺器為主刀副操作孔；取左下腹區臍孔與左側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 10 mm 穿刺器為助手主操作孔；臍孔與助手主操作孔連線中點處置入一 5 mm 穿刺器為助手副操作孔。余操作同 3 孔組。
1.3 觀察指標
觀察指標包括手術相關指標、病理相關指標、術后相關指標和隨訪結果。① 手術相關指標：手術時間、術中出血量、手術切口總長度、手術中轉率和住院費用；② 病理相關指標：腫瘤遠切緣距離、環周切緣情況、淋巴結陽性數量和淋巴結清掃數量；③ 術后相關指標：術后通氣時間、下床活動時間、術后第 3 天視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）疼痛評分、引流管拔除時間、尿管拔除時間、進食時間、術后住院時間和術后并發癥發生情況；④ 隨訪情況：隨訪例數、隨訪時間，以及腸梗阻、局部復發、遠處轉移和死亡情況。
1.4 隨訪
采用電話方式進行隨訪，了解患者復發、死亡等情況。隨訪時間截至 2020 年 1 月 1 日。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（
±s）或中位數和四分位間距 ［M（P25，P75）］表示，組間對比采用成組 t 檢驗或秩和檢驗；計數資料組間對比采用成組 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2 組患者的手術均順利結束，未出現意外情況。
2.1 2 組患者的手術相關指標對比
3 孔組的手術切口總長度短于 5 孔組，差異有統計學意義（P=0.002），但 2 組的手術時間、術中出血量、手術中轉率和住院費用比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
2 組患者的手術相關指標比較
2.2 2 組患者的病理相關指標比較
3 孔組和 5 孔組的環周切緣均為陰性，且 2 組患者的腫瘤遠切緣距離、淋巴結陽性數量和淋巴結清掃數量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
2 組患者的病理相關指標比較
2.3 2 組患者的術后相關指標比較
3 孔組的術后第 3 天 VAS 疼痛評分低于 5 孔組，差異有統計學意義（P=0.001），但 2 組的術后通氣時間、下床活動時間、尿管拔除時間、進食時間、引流管拔除時間、術后住院時間和并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
2 組患者的術后相關指標比較
2.4 隨訪結果
3 孔組獲訪 30 例，隨訪時間 12～24 個月，中位隨訪 19 個月；期間發生腸梗阻 1 例，腸局部復發1 例，遠處轉移 3 例，死亡 1 例。5 孔組獲訪 29 例，隨訪時間 12～24 個月，中位隨訪 19.5 個月；期間發生腸梗阻 1 例，局部復發 1 例，遠處轉移 2 例，死亡 2 例。2 組的腸梗阻發生率、局部復發率、遠處轉移率和死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
直腸癌開腹手術切口長，腸粘連發生率高，患者術后臥床時間、住院時間及術后恢復時間長。目前腹腔鏡輔助直腸癌根治術已得到廣泛的臨床應用。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，術后并發癥少，且可獲得更好的近期療效和相當的遠期療效[2-6]。機器人腹腔鏡手術是目前最頂尖的手術方式之一。靈活的機器人手術可在男性骨盆狹窄、肥胖、超低位直腸癌等傳統腹腔鏡手術難以施行的患者中進行[10]。Guerrieri 等[11]的研究顯示，機器人腹腔鏡手術與 3D 腹腔鏡手術的短期效果相似。費用高昂是制約機器人腹腔鏡手術發展的原因之一。
常規腹腔鏡手術腹部穿刺創口多（5 孔），增加了切口感染、出血、切口疝等并發癥的發生。如何在保證手術效果的同時盡可能減少腹腔鏡手術創傷已經成為廣大醫師臨床研究的重點與難點。近年來隨著微創外科的發展，單孔腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery，SILS）治療直腸癌逐漸成為臨床研究的熱點和追求的目標。SILS 在患者臍周選取手術切口，具有美容、創傷小、恢復快等優勢[9, 12-18]，但 SILS 一方面由于術野暴露困難，易造成神經、血管和系膜的損傷；另一方面由于操作困難，手術時間明顯延長，有可能增加患者圍手術期呼吸及循環系統并發癥發生的概率。此外，SILS 應用于直腸癌手術時，經臍離斷腸管比較困難，盡管有可轉彎的切割閉合器，也難以達到完全垂直切割。因此，部分外科醫師采用在 SILS 的基礎上加 1 或 2 個穿刺器的 2 孔法或 3 孔法[19-22]，以降低手術難度，縮短手術時間。中國人民解放軍西部戰區總醫院采用的 3 孔法在常規 5 孔的基礎上取消了助手的 2 個操作孔，將常規 5 孔腹腔鏡減少至 3 孔，既可減少患者腹部瘢痕，減少創傷，同時與 SILS 相比，能夠在操作時形成良好的組織張力，避免“筷子效應”，縮短手術時間，在完成腫瘤根治的同時，追求最大程度的微創以及易操作性。此法可視為 5 孔腹腔鏡向 SILS 的過渡，對于有意向開展 SILS 的單位或個人，可以先開展 3 孔法，為后期開展 SILS 積累手術經驗、增加技術儲備。
本研究結果顯示，3 孔組患者的手術切口總長度和術后第 3 天 VAS 疼痛評分優于 5 孔組，2 組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），表明與常規5 孔腹腔鏡手術相比，3 孔法腹腔鏡手術能夠減少中高位直腸癌患者的手術創傷，縮短患者腹部手術瘢痕。3 孔法較 5 孔法減少了 2 個操作孔，操作困難，學習曲線長，但隨著手術例數增加，術者經驗的積累，手術時間可以縮短。本組中 3 孔組患者的手術時間略短于 5 孔組，差異無統計學意義。這可能是因為研究的樣本量較少，也有可能是不熟練的助手在手術過程中反而干擾了主刀的操作，造成5 孔組手術時間延長。3 孔組和 5 孔組的環周切緣均為陰性，且 2 組的術中出血量、腫瘤遠切緣距離、淋巴結陽性數量、淋巴結清掃數量等指標的差異無統計學意義（P>0.05），表明 3 孔法腹腔鏡手術安全有效，可取得與常規腹腔鏡手術相當的根治效果。劉曉平等[23-24]也研究發現，3 孔法可減少體表瘢痕，有助于降低手術對患者造成的生理與心理創傷，降低術后應激反應，減少對免疫的抑制程度。王釗等[25]的研究也發現，3 孔法腹腔鏡較傳統腹腔鏡更有優勢，能夠改善患者術后恢復情況，并顯著減少患者的住院費用。但 3 孔法腹腔鏡操作有一定難度，需要具有豐富經驗的腹腔鏡外科醫師進行操作，以保證手術安全進行。
綜上所述，在直腸癌患者的臨床治療中，3 孔法與 5 孔法腹腔鏡輔助中高位直腸癌根治術的近期療效相當。與 5 孔法腹腔鏡手術相比，3 孔法能夠縮短切口總長度，更為美觀，減少了手術創傷，安全有效。但本研究納入患者的隨訪時間較短，故僅初步統計患者的遠期療效指標，而詳細研究探討了 3 孔法的近期療效。但相關研究[26-27]表明，減孔腹腔鏡手術應用于直腸癌治療有相當的遠期療效。本研究的樣本量較少且為回顧性研究，結論有待大樣本的前瞻性研究來進一步證實。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊文生，直接參與研究設計、實施研究、分析/解釋數據及論文書寫；張林，對論文的構思和設計給予指導性意見，并提供了行政及技術支持；劉希、何升東、康政宇、陳詣佳、胡笑宇和黃偉，在采集數據、統計分析、起草文章等方面均有不同的分工。在所有作者共同的努力下完成了本研究，最終書寫成文。
倫理聲明：本研究已通過中國人民解放軍西部戰區總醫院倫理委員會的批準（批文編號：2020ky008）。
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌主要采用手術根治性治療，包括開腹、腹腔鏡輔助和機器人手術治療[1]。腹腔鏡手術具備術中創傷小、術中出血少、術后應激和炎癥反應小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，可獲得更好的近期療效和相當的遠期療效[2-6]。傳統腹腔鏡直腸癌根治術穿刺創口較多（5 孔），容易發生切口感染、出血、切口疝等并發癥且不美觀。隨著微創外科的發展，減孔、單孔腹腔鏡手術逐漸應用于直腸癌治療中[7-9]。目前關于 3 孔法腹腔鏡手術應用于直腸癌治療的安全性及療效的研究較少。故本研究回顧分析了中國人民解放軍西部戰區總醫院 67 例中高位直腸癌患者的臨床資料，探討 3 孔法和 5 孔法腹腔鏡手術應用于直腸癌的安全性及近期療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究的納入標準：① 經過影像學檢查或結腸鏡檢查，以及病理學檢查確診為中高位直腸癌；② 首次進行直腸癌手術（保留肛門并且沒有行改道手術）；③ 手術方式為 3 孔法或 5 孔法腹腔鏡輔助中高位直腸癌根治術；④ 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 腫瘤廣泛浸潤周圍組織患者；② 急性腸梗阻、穿孔等直腸癌急癥手術患者；③ 合并其他腫瘤的患者；④ 合并精神性疾病、凝血功能障礙、腎臟、肝臟和心臟功能障礙的患者。
回顧性分析 2018 年 1 月至 2018 年 12 月期間于中國人民解放軍西部戰區總醫院全軍普外中心胃腸病區行手術治療的 67 例直腸癌患者的臨床資料，按照手術方式分為 3 孔組（33 例）和 5 孔組（34 例）。2 組患者的性別、年齡、體質量指數、術前白蛋白水平、術前血紅蛋白水平、合并疾病、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、TNM 分期和 N 分期比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者的基線資料比較
1.2 手術方法
全部患者均嚴格按照直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的原則進行手術。2 組手術均由同一手術團隊獨立完成。
1.2.1 3 孔組
全麻后患者取截石位。于臍旁作一約 10 mm 長的切口，利用氣腹針建立 CO2 氣腹，置入腹腔鏡；取右下腹區臍孔與右側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 12 mm 穿刺器為主操作孔；臍孔與主操作孔連線中點處，置入 5 mm 穿刺器為副操作孔（圖 1a）。游離乙狀結腸系膜（圖 1b），保護好左側輸尿管和生殖血管，游離和清掃腸系膜下動脈（inferior mesenteric artery，IMA）根部淋巴結（圖 1c），距根部 0.5 cm 處夾閉并切斷 IMA（圖 1d），注意保護腸系膜下神經叢。清掃 IMA 與腸系膜下靜脈（inferior mesenteric vein，IMV）之間的脂肪和淋巴組織，距根部 0.5 cm 處夾閉并切斷 IMV。再游離乙狀結腸，向下按 TME 原則游離直腸系膜至擬切除吻合部位（圖 1e 和圖 1f）。距腫瘤下緣 2～3 cm 處切斷腸管（圖 1g）。臍旁觀察孔延長至 4～5 cm，取出切除標本，腔鏡下行端端吻合（圖 1h）。
圖1
示 3 孔腹腔鏡手術的主要步驟
a：術中 3 孔位置；b：游離乙狀結腸系膜；c：清掃 IMA 根部淋巴結；d：距 IMA 根部 0.5 cm 處夾閉 IMA，保護腸系膜下神經叢；e 和 f：游離直腸系膜；g：腔內離斷遠切緣；h：腔內吻合
1.2.2 5 孔組
全麻后患者取截石位。臍旁作一約 10 mm 長的切口，利用氣腹針建立 CO2 氣腹，置入腹腔鏡；取右下腹區臍孔與右側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 12 mm 穿刺器為主刀主操作孔；臍孔與主刀主操作孔連線中點處置入一 5 mm 穿刺器為主刀副操作孔；取左下腹區臍孔與左側髂前上棘連線的中外 1/3 處置入一 10 mm 穿刺器為助手主操作孔；臍孔與助手主操作孔連線中點處置入一 5 mm 穿刺器為助手副操作孔。余操作同 3 孔組。
1.3 觀察指標
觀察指標包括手術相關指標、病理相關指標、術后相關指標和隨訪結果。① 手術相關指標：手術時間、術中出血量、手術切口總長度、手術中轉率和住院費用；② 病理相關指標：腫瘤遠切緣距離、環周切緣情況、淋巴結陽性數量和淋巴結清掃數量；③ 術后相關指標：術后通氣時間、下床活動時間、術后第 3 天視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）疼痛評分、引流管拔除時間、尿管拔除時間、進食時間、術后住院時間和術后并發癥發生情況；④ 隨訪情況：隨訪例數、隨訪時間，以及腸梗阻、局部復發、遠處轉移和死亡情況。
1.4 隨訪
采用電話方式進行隨訪，了解患者復發、死亡等情況。隨訪時間截至 2020 年 1 月 1 日。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）或中位數和四分位間距 ［M（P25，P75）］表示，組間對比采用成組 t 檢驗或秩和檢驗；計數資料組間對比采用成組 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2 組患者的手術均順利結束，未出現意外情況。
2.1 2 組患者的手術相關指標對比
3 孔組的手術切口總長度短于 5 孔組，差異有統計學意義（P=0.002），但 2 組的手術時間、術中出血量、手術中轉率和住院費用比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
2 組患者的手術相關指標比較
2.2 2 組患者的病理相關指標比較
3 孔組和 5 孔組的環周切緣均為陰性，且 2 組患者的腫瘤遠切緣距離、淋巴結陽性數量和淋巴結清掃數量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
2 組患者的病理相關指標比較
2.3 2 組患者的術后相關指標比較
3 孔組的術后第 3 天 VAS 疼痛評分低于 5 孔組，差異有統計學意義（P=0.001），但 2 組的術后通氣時間、下床活動時間、尿管拔除時間、進食時間、引流管拔除時間、術后住院時間和并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
2 組患者的術后相關指標比較
2.4 隨訪結果
3 孔組獲訪 30 例，隨訪時間 12～24 個月，中位隨訪 19 個月；期間發生腸梗阻 1 例，腸局部復發1 例，遠處轉移 3 例，死亡 1 例。5 孔組獲訪 29 例，隨訪時間 12～24 個月，中位隨訪 19.5 個月；期間發生腸梗阻 1 例，局部復發 1 例，遠處轉移 2 例，死亡 2 例。2 組的腸梗阻發生率、局部復發率、遠處轉移率和死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
直腸癌開腹手術切口長，腸粘連發生率高，患者術后臥床時間、住院時間及術后恢復時間長。目前腹腔鏡輔助直腸癌根治術已得到廣泛的臨床應用。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，術后并發癥少，且可獲得更好的近期療效和相當的遠期療效[2-6]。機器人腹腔鏡手術是目前最頂尖的手術方式之一。靈活的機器人手術可在男性骨盆狹窄、肥胖、超低位直腸癌等傳統腹腔鏡手術難以施行的患者中進行[10]。Guerrieri 等[11]的研究顯示，機器人腹腔鏡手術與 3D 腹腔鏡手術的短期效果相似。費用高昂是制約機器人腹腔鏡手術發展的原因之一。
常規腹腔鏡手術腹部穿刺創口多（5 孔），增加了切口感染、出血、切口疝等并發癥的發生。如何在保證手術效果的同時盡可能減少腹腔鏡手術創傷已經成為廣大醫師臨床研究的重點與難點。近年來隨著微創外科的發展，單孔腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery，SILS）治療直腸癌逐漸成為臨床研究的熱點和追求的目標。SILS 在患者臍周選取手術切口，具有美容、創傷小、恢復快等優勢[9, 12-18]，但 SILS 一方面由于術野暴露困難，易造成神經、血管和系膜的損傷；另一方面由于操作困難，手術時間明顯延長，有可能增加患者圍手術期呼吸及循環系統并發癥發生的概率。此外，SILS 應用于直腸癌手術時，經臍離斷腸管比較困難，盡管有可轉彎的切割閉合器，也難以達到完全垂直切割。因此，部分外科醫師采用在 SILS 的基礎上加 1 或 2 個穿刺器的 2 孔法或 3 孔法[19-22]，以降低手術難度，縮短手術時間。中國人民解放軍西部戰區總醫院采用的 3 孔法在常規 5 孔的基礎上取消了助手的 2 個操作孔，將常規 5 孔腹腔鏡減少至 3 孔，既可減少患者腹部瘢痕，減少創傷，同時與 SILS 相比，能夠在操作時形成良好的組織張力，避免“筷子效應”，縮短手術時間，在完成腫瘤根治的同時，追求最大程度的微創以及易操作性。此法可視為 5 孔腹腔鏡向 SILS 的過渡，對于有意向開展 SILS 的單位或個人，可以先開展 3 孔法，為后期開展 SILS 積累手術經驗、增加技術儲備。
本研究結果顯示，3 孔組患者的手術切口總長度和術后第 3 天 VAS 疼痛評分優于 5 孔組，2 組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），表明與常規5 孔腹腔鏡手術相比，3 孔法腹腔鏡手術能夠減少中高位直腸癌患者的手術創傷，縮短患者腹部手術瘢痕。3 孔法較 5 孔法減少了 2 個操作孔，操作困難，學習曲線長，但隨著手術例數增加，術者經驗的積累，手術時間可以縮短。本組中 3 孔組患者的手術時間略短于 5 孔組，差異無統計學意義。這可能是因為研究的樣本量較少，也有可能是不熟練的助手在手術過程中反而干擾了主刀的操作，造成5 孔組手術時間延長。3 孔組和 5 孔組的環周切緣均為陰性，且 2 組的術中出血量、腫瘤遠切緣距離、淋巴結陽性數量、淋巴結清掃數量等指標的差異無統計學意義（P>0.05），表明 3 孔法腹腔鏡手術安全有效，可取得與常規腹腔鏡手術相當的根治效果。劉曉平等[23-24]也研究發現，3 孔法可減少體表瘢痕，有助于降低手術對患者造成的生理與心理創傷，降低術后應激反應，減少對免疫的抑制程度。王釗等[25]的研究也發現，3 孔法腹腔鏡較傳統腹腔鏡更有優勢，能夠改善患者術后恢復情況，并顯著減少患者的住院費用。但 3 孔法腹腔鏡操作有一定難度，需要具有豐富經驗的腹腔鏡外科醫師進行操作，以保證手術安全進行。
綜上所述，在直腸癌患者的臨床治療中，3 孔法與 5 孔法腹腔鏡輔助中高位直腸癌根治術的近期療效相當。與 5 孔法腹腔鏡手術相比，3 孔法能夠縮短切口總長度，更為美觀，減少了手術創傷，安全有效。但本研究納入患者的隨訪時間較短，故僅初步統計患者的遠期療效指標，而詳細研究探討了 3 孔法的近期療效。但相關研究[26-27]表明，減孔腹腔鏡手術應用于直腸癌治療有相當的遠期療效。本研究的樣本量較少且為回顧性研究，結論有待大樣本的前瞻性研究來進一步證實。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊文生，直接參與研究設計、實施研究、分析/解釋數據及論文書寫；張林，對論文的構思和設計給予指導性意見，并提供了行政及技術支持；劉希、何升東、康政宇、陳詣佳、胡笑宇和黃偉，在采集數據、統計分析、起草文章等方面均有不同的分工。在所有作者共同的努力下完成了本研究，最終書寫成文。
倫理聲明：本研究已通過中國人民解放軍西部戰區總醫院倫理委員會的批準（批文編號：2020ky008）。
