引用本文： 陳為凱, 王菲, 于建平, 余穩穩, 汪文杰, 張安, 王婧, 王文安, 劉宏斌. 腹腔開放療法治療腹部創傷及術后并發嚴重腹腔感染 17 例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(8): 1012-1015. doi: 10.7507/1007-9424.201910010 復制
嚴重腹腔感染是指感染范圍廣、持續時間長、伴發多器官功能障礙，并出現膿毒癥或膿毒癥休克的復雜腹腔感染[1]。由于腹腔內廣泛炎癥反應的存在及治療過程中大量的液體復蘇，嚴重腹腔感染患者通常合并腹腔間隔室綜合征（abdominal compartmental syndrome，ACS），患者腹腔內壓力非生理性、持續性的急速升高將加劇多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率顯著升高。腹腔開放療法作為損傷控制外科理念的重要組成部分，在嚴重腹腔感染合并 ACS 的治療中發揮著關鍵作用。本研究回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院收治并行腹腔開放療法的 17 例嚴重腹腔感染患者的臨床病理資料，總結治療經驗，報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入標準
① 嚴重腹部創傷史或腹部手術史；② 持續性低血壓 ［收縮壓≤70 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、酸中毒（動脈血氣 pH<7.2）、低體溫（T<34 ℃）、凝血功能紊亂（INR/PT>正常值 1.5 倍，伴有或不伴有 PTT>正常值 1.5 倍）、乳酸≥5 mmol/L、大于 55 歲患者堿缺失值≥–6 或小于 55 歲患者堿缺失值≥–15；③ 失血量≥4 L 或輸血量≥10 L；④ 腹內壓>25 mmHg 或腹內壓>20 mmHg 伴新發臟器功能衰竭；⑤ 腹腔內壓力持續性升高經保守治療無效；⑥ 腹腔內或腹膜后臟器高度水腫、腹壁嚴重缺損或患者重度肥胖導致腹壁張力過高無法閉合；⑦ 無法明確感染源，患者生理指標較差需行損傷控制性手術。
1.2 排除標準
① 患者及家屬拒絕行手術治療；② 病史資料不完整。
1.3 一般資料
根據上述納入和排除標準，回顧性收集了 2014 年 1 月至 2019 年 7 月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院收治的 17 例嚴重腹腔感染的患者，男 12 例，女 5 例；年齡 36～63 歲，中位年齡 48 歲，其中腹部創傷患者 10 例，術后消化道瘺 7 例。
1.4 治療
患者收入筆者所在醫院后積極組織多學科聯合診治，若患者腹腔內壓力、全身感染癥狀及多器官功能障礙未能得到糾正甚至惡化，則經充分評估及術前準備后計劃性行腹腔開放治療。術中在損傷控制理念下快速探查、清理腹腔感染病灶或修復腹腔內出血灶，留取腹腔膿液進行細菌培養及藥物敏感試驗。用大量熱生理鹽水徹底沖洗腹腔，尤為注意脾窩、肝臟膈面等腔隙，嚴防死角殘留，沖洗液清亮后放置黎氏管及引流管，放置腸內營養管。修剪聚丙烯網及紗布至合適大小，紗布為生理鹽水或凡士林浸潤紗布，覆蓋切口，行暫時性腹腔閉合。術后進入重癥監護病房依病情給予支持治療，黎氏管持續負壓沖洗引流，積極給予抗感染及限制性復蘇治療，依病情給予腸外腸內營養支持，積極評估患者生命體征及感染控制狀態，嚴密監測患者腹內壓變化，出現腎功能不全患者給予腎臟替代治療，待感染得到穩定控制 2 周內行腹腔閉合手術。
1.5 隨訪
采用門診和電話方式進行隨訪，了解患者術后康復情況，本組 11 例患者獲得隨訪，隨訪時間為 5～21 個月、（11.0±5.9）個月。
1.6 觀察指標
① 急性生理和慢性健康估測（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評分及器官衰竭評分（sepsis-related organ failure assessment score，SOFA）：術前 1 d 和術后第 7 天收集患者相應指標對患者進行 APACHEⅡ評分和 SOFA 評分。② 術前 1 d 及術后第 7 天腹腔壓力及 24 h 尿量。③ 感染指標：術前 1 d 和術后第 7 天采靜脈血，檢測指標包括白細胞計數、中性粒細胞百分比、降鈣素原，C-反應蛋白和白細胞介素-6。
1.7 統計學方法
應用 SPSS 23.0 統計軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，采用 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
1.8 結果
1.8.1 治療情況
本組患者均在充分術前評估后行剖腹探查術，手術時間為（199±27）min，腹腔開放時間為（31±6）d，患者總住院時間為（49±12）d。共 11 例患者獲得治愈。腹腔開放過程中，2 例（11.8%）發生腸瘺，考慮系腸管表面引流管長期壓迫所致，故拔出引流管，在相應位置放置黎氏管持續沖洗引流，1 周后逐漸退出黎氏管，腸瘺治愈。1 例（5.9%）發生腹腔膿腫，經抗感染治療及超聲引導下經皮穿刺引流后治愈。2 例（11.8%）術后發生切口疝，擇期行切口疝修補術。6 例患者放棄治療或死亡，其中感染致多器官功能衰竭 4 例，腹腔內出血 1 例，呼吸心跳驟停 1 例。
1.8.2 觀察指標情況
本組患者行腹腔開放治療前后的腹腔內壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分和 SOFA 評分結果見表 1。由表 1 可見，行 OA 后腹腔壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分和 SOFA 評分指標均顯著改善（P<0.01）。
表1
腹腔開放療法治療嚴重腹腔感染患者手術前后各指標檢測結果（
，n=17）
1.8.3 隨訪情況
本組患者 11 例獲得隨訪，隨訪時間為 5～21 個月、（11.0±5.9）個月。其中 3 例患者在術后發生黏連性腸梗阻，經給予積極處理后緩解，未進行手術治療。
2 討論
嚴重腹腔感染患者常因腹腔內大量滲出、腹腔內臟器水腫、腹壁順應性下降、大量液體復蘇等原因導致腹內壓急劇升高，繼而出現一系列并發癥[2-5]。腹內壓增高可因嚴重腹腔感染的各類病理生理變化迅速進展為 ACS，最終導致患者死亡，死亡率高達 60%[6]。腹腔開放療法在治療嚴重腹腔感染合并 ACS 中發揮著重要作用。1897 年，McCosh[7]即將 OA 應用于嚴重腹腔感染的治療。研究[8-10]表明，OA 可將 ACS 死亡率降至 17%～37%。2003 年，黎介壽院士[11]提出對于嚴重腹腔感染并 ACS 傾向患者應盡早實施 OA，可取得可靠療效。
在本研究中，筆者所在醫院科室采用 OA 治療嚴重腹腔感染患者，治療后患者腹腔內壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分以及 SOFA 評分均得到明顯改善（P<0.01）。該結果表明：OA 可迅速降低腹腔內壓力，從而改善腹腔內各臟器血液循環、緩解組織缺氧、增加腎臟濾過、明顯改善腎功能。嚴重腹腔感染的 OA 患者死亡率可高達 50%，如果不能徹底清除腹腔內感染灶，則術后會出現麻痹性腸梗阻、腹腔內高壓及大量腹水等從而加重 ACS[12]。筆者所在醫院科室經術中徹底清除感染灶后將黎氏管放置于胰胃韌帶、肝下、脾窩、結腸旁溝、盆底等處，術后的持續沖洗可明顯改善腹腔內環境，阻斷炎癥向血循環擴散，終止嚴重腹腔感染致膿毒性休克的惡性循環，從而降低 MODS 的發生率，挽救患者生命。
OA 雖能挽救患者生命，但其所致的高并發癥發生率同樣存在。OA 的并發癥包括腹腔內大量失液及蛋白質的丟失、腸瘺、腹壁回縮及術后腹壁缺損的形成、缺血再灌注綜合征等[13-14]。且研究[15-17]表明，腹腔開放時間越長，其并發癥發生率越高。因此，嚴格把握 OA 適應證及盡早實現腹腔閉合對于接受 OA 的患者尤為重要。目前，國際上尚無統一的 OA 適應證，筆者所在醫院科室通過總結認為，可將 OA 適應證大致分為 3 類即 ① 解剖因素：腹腔內壓力過高導致切口切緣無法接近，無法進行腹腔閉合；腹壁軟組織嚴重缺失或存在 ACS。② 生理因素：患者生命體征及各項指標嚴重紊亂，基于損傷控制外科理論施行 OA。③ 治療因素：在保留筋膜的情況下，患者在短期內需要一系列的手術干預。
筆者所在醫院科室接受 OA 治療的患者多為嚴重腹部創傷后嚴重腹腔感染的患者，該類患者腹腔內臟器破壞嚴重，存在多處腸管破裂及實質臟器破裂，大量糞便及消化液進入腹腔造成嚴重污染。患者生命體征極不穩定，很難實現短期內的原始筋膜閉合，OA 時間甚至長達（31±6）d。因此 OA 患者的臨時腹部閉合（temporary abdominal closure，TAC）方式和術后 ICU 的綜合管理是控制 OA 患者并發癥發生率及盡早實現原始筋膜閉合或腹壁重建的關鍵因素[18]。目前，OA 后有很多 TAC 方式。最好的 TAC 方法是能夠維持腹腔內生理環境，對筋膜造成傷害較小且能夠有效保護腸管免受傷害。TAC 還應能夠防止腹腔污染、有效排出滲出液、避免粘連、緩解 ACS[19]。對 TAC 的另一個重要需求是減少腹壁收縮，從而為后期關腹做準備。目前可供選擇的 TAC 有 4 種：皮膚閉合技術、負壓敷料、聚丙乙烯補片和 Bogota 大袋[20-21]。本組患者采用大號聚丙烯網眼補片，并長期以生理鹽水紗布墊或凡士林紗布墊置于補片下腸管上，以減少腹腔內失液，網片與紗布之間放置黎氏管持續沖洗保持濕潤；補片的使用同時還避免了 Bogota 袋閉合強度不夠、引流效果差等缺點。待患者生命體征平穩、感染控制良好后行二次手術并努力實現原始筋膜閉合，缺損過大可進行植皮。
在 ICU 中，OA 患者需特殊化、個體化管理：① 積極給予輸血治療改善凝血狀態，并采用限制性液體管理策略，以預防急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征。② 積極維持患者酸堿平衡，維持 pH>7.2，并積極監測患者體內乳酸水平。③ 嚴格控制熱量損失，積極采用被動再加熱、空氣加溫器和 Bair Hugger 療法。④ 個體化低潮氣量通氣支持，防止靜脈復蘇和輸血相關性急性肺損傷，加重急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征。⑤ 依據患者病情及腹腔膿液細菌培養結果進行抗生素治療。⑥ 加強患者疼痛控制，緩解患者內心壓力和恐懼。⑦ 積極維持體液平衡，加強患者營養支持；該類患者隱性體液丟失增加，且腹腔與外界相通，顯著增加了體液損失量。⑧ 應積極監測患者水電解質平衡，嚴格記錄患者每日出入量。⑨ 嚴重腹腔感染患者通常處于高分解代謝狀態，這與肌肉蛋白水解、蛋白質廣泛丟失、免疫功能受損以及多器官功能衰竭密切相關[22]。⑩ 一旦復蘇成功并且胃腸道允許，應積極開展腸內營養[23-25]。
綜上所述，嚴重腹腔感染合并腹腔隔室綜合征早期行腹腔開放治療是可行的、有效的。本研究不足之處在于，樣本量過小，且為回顧性研究，難免存在偏倚而影響研究結果。仍需積極開展多中心大樣本前瞻性研究，以為嚴重腹腔感染合并 ACS 的臨床診療提供更加準確可靠的循證醫學證據。
重要聲明
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
作者貢獻聲明：陳為凱負責論文撰寫；于建平、劉宏斌、王菲負責指導手術、圍術期管理及修改論文；余穩穩、汪文杰、張安、王婧、王文安協助完成手術及收集病例。
倫理聲明：本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。經由中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院醫學倫理委員會審批后開展（審批文號：2019KYLL079）。
嚴重腹腔感染是指感染范圍廣、持續時間長、伴發多器官功能障礙，并出現膿毒癥或膿毒癥休克的復雜腹腔感染[1]。由于腹腔內廣泛炎癥反應的存在及治療過程中大量的液體復蘇，嚴重腹腔感染患者通常合并腹腔間隔室綜合征（abdominal compartmental syndrome，ACS），患者腹腔內壓力非生理性、持續性的急速升高將加劇多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率顯著升高。腹腔開放療法作為損傷控制外科理念的重要組成部分，在嚴重腹腔感染合并 ACS 的治療中發揮著關鍵作用。本研究回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院收治并行腹腔開放療法的 17 例嚴重腹腔感染患者的臨床病理資料，總結治療經驗，報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入標準
① 嚴重腹部創傷史或腹部手術史；② 持續性低血壓 ［收縮壓≤70 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、酸中毒（動脈血氣 pH<7.2）、低體溫（T<34 ℃）、凝血功能紊亂（INR/PT>正常值 1.5 倍，伴有或不伴有 PTT>正常值 1.5 倍）、乳酸≥5 mmol/L、大于 55 歲患者堿缺失值≥–6 或小于 55 歲患者堿缺失值≥–15；③ 失血量≥4 L 或輸血量≥10 L；④ 腹內壓>25 mmHg 或腹內壓>20 mmHg 伴新發臟器功能衰竭；⑤ 腹腔內壓力持續性升高經保守治療無效；⑥ 腹腔內或腹膜后臟器高度水腫、腹壁嚴重缺損或患者重度肥胖導致腹壁張力過高無法閉合；⑦ 無法明確感染源，患者生理指標較差需行損傷控制性手術。
1.2 排除標準
① 患者及家屬拒絕行手術治療；② 病史資料不完整。
1.3 一般資料
根據上述納入和排除標準，回顧性收集了 2014 年 1 月至 2019 年 7 月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院收治的 17 例嚴重腹腔感染的患者，男 12 例，女 5 例；年齡 36～63 歲，中位年齡 48 歲，其中腹部創傷患者 10 例，術后消化道瘺 7 例。
1.4 治療
患者收入筆者所在醫院后積極組織多學科聯合診治，若患者腹腔內壓力、全身感染癥狀及多器官功能障礙未能得到糾正甚至惡化，則經充分評估及術前準備后計劃性行腹腔開放治療。術中在損傷控制理念下快速探查、清理腹腔感染病灶或修復腹腔內出血灶，留取腹腔膿液進行細菌培養及藥物敏感試驗。用大量熱生理鹽水徹底沖洗腹腔，尤為注意脾窩、肝臟膈面等腔隙，嚴防死角殘留，沖洗液清亮后放置黎氏管及引流管，放置腸內營養管。修剪聚丙烯網及紗布至合適大小，紗布為生理鹽水或凡士林浸潤紗布，覆蓋切口，行暫時性腹腔閉合。術后進入重癥監護病房依病情給予支持治療，黎氏管持續負壓沖洗引流，積極給予抗感染及限制性復蘇治療，依病情給予腸外腸內營養支持，積極評估患者生命體征及感染控制狀態，嚴密監測患者腹內壓變化，出現腎功能不全患者給予腎臟替代治療，待感染得到穩定控制 2 周內行腹腔閉合手術。
1.5 隨訪
采用門診和電話方式進行隨訪，了解患者術后康復情況，本組 11 例患者獲得隨訪，隨訪時間為 5～21 個月、（11.0±5.9）個月。
1.6 觀察指標
① 急性生理和慢性健康估測（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評分及器官衰竭評分（sepsis-related organ failure assessment score，SOFA）：術前 1 d 和術后第 7 天收集患者相應指標對患者進行 APACHEⅡ評分和 SOFA 評分。② 術前 1 d 及術后第 7 天腹腔壓力及 24 h 尿量。③ 感染指標：術前 1 d 和術后第 7 天采靜脈血，檢測指標包括白細胞計數、中性粒細胞百分比、降鈣素原，C-反應蛋白和白細胞介素-6。
1.7 統計學方法
應用 SPSS 23.0 統計軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
1.8 結果
1.8.1 治療情況
本組患者均在充分術前評估后行剖腹探查術，手術時間為（199±27）min，腹腔開放時間為（31±6）d，患者總住院時間為（49±12）d。共 11 例患者獲得治愈。腹腔開放過程中，2 例（11.8%）發生腸瘺，考慮系腸管表面引流管長期壓迫所致，故拔出引流管，在相應位置放置黎氏管持續沖洗引流，1 周后逐漸退出黎氏管，腸瘺治愈。1 例（5.9%）發生腹腔膿腫，經抗感染治療及超聲引導下經皮穿刺引流后治愈。2 例（11.8%）術后發生切口疝，擇期行切口疝修補術。6 例患者放棄治療或死亡，其中感染致多器官功能衰竭 4 例，腹腔內出血 1 例，呼吸心跳驟停 1 例。
1.8.2 觀察指標情況
本組患者行腹腔開放治療前后的腹腔內壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分和 SOFA 評分結果見表 1。由表 1 可見，行 OA 后腹腔壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分和 SOFA 評分指標均顯著改善（P<0.01）。
表1
腹腔開放療法治療嚴重腹腔感染患者手術前后各指標檢測結果（，n=17）
1.8.3 隨訪情況
本組患者 11 例獲得隨訪，隨訪時間為 5～21 個月、（11.0±5.9）個月。其中 3 例患者在術后發生黏連性腸梗阻，經給予積極處理后緩解，未進行手術治療。
2 討論
嚴重腹腔感染患者常因腹腔內大量滲出、腹腔內臟器水腫、腹壁順應性下降、大量液體復蘇等原因導致腹內壓急劇升高，繼而出現一系列并發癥[2-5]。腹內壓增高可因嚴重腹腔感染的各類病理生理變化迅速進展為 ACS，最終導致患者死亡，死亡率高達 60%[6]。腹腔開放療法在治療嚴重腹腔感染合并 ACS 中發揮著重要作用。1897 年，McCosh[7]即將 OA 應用于嚴重腹腔感染的治療。研究[8-10]表明，OA 可將 ACS 死亡率降至 17%～37%。2003 年，黎介壽院士[11]提出對于嚴重腹腔感染并 ACS 傾向患者應盡早實施 OA，可取得可靠療效。
在本研究中，筆者所在醫院科室采用 OA 治療嚴重腹腔感染患者，治療后患者腹腔內壓力、尿量、C-反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比、APACHEⅡ評分以及 SOFA 評分均得到明顯改善（P<0.01）。該結果表明：OA 可迅速降低腹腔內壓力，從而改善腹腔內各臟器血液循環、緩解組織缺氧、增加腎臟濾過、明顯改善腎功能。嚴重腹腔感染的 OA 患者死亡率可高達 50%，如果不能徹底清除腹腔內感染灶，則術后會出現麻痹性腸梗阻、腹腔內高壓及大量腹水等從而加重 ACS[12]。筆者所在醫院科室經術中徹底清除感染灶后將黎氏管放置于胰胃韌帶、肝下、脾窩、結腸旁溝、盆底等處，術后的持續沖洗可明顯改善腹腔內環境，阻斷炎癥向血循環擴散，終止嚴重腹腔感染致膿毒性休克的惡性循環，從而降低 MODS 的發生率，挽救患者生命。
OA 雖能挽救患者生命，但其所致的高并發癥發生率同樣存在。OA 的并發癥包括腹腔內大量失液及蛋白質的丟失、腸瘺、腹壁回縮及術后腹壁缺損的形成、缺血再灌注綜合征等[13-14]。且研究[15-17]表明，腹腔開放時間越長，其并發癥發生率越高。因此，嚴格把握 OA 適應證及盡早實現腹腔閉合對于接受 OA 的患者尤為重要。目前，國際上尚無統一的 OA 適應證，筆者所在醫院科室通過總結認為，可將 OA 適應證大致分為 3 類即 ① 解剖因素：腹腔內壓力過高導致切口切緣無法接近，無法進行腹腔閉合；腹壁軟組織嚴重缺失或存在 ACS。② 生理因素：患者生命體征及各項指標嚴重紊亂，基于損傷控制外科理論施行 OA。③ 治療因素：在保留筋膜的情況下，患者在短期內需要一系列的手術干預。
筆者所在醫院科室接受 OA 治療的患者多為嚴重腹部創傷后嚴重腹腔感染的患者，該類患者腹腔內臟器破壞嚴重，存在多處腸管破裂及實質臟器破裂，大量糞便及消化液進入腹腔造成嚴重污染。患者生命體征極不穩定，很難實現短期內的原始筋膜閉合，OA 時間甚至長達（31±6）d。因此 OA 患者的臨時腹部閉合（temporary abdominal closure，TAC）方式和術后 ICU 的綜合管理是控制 OA 患者并發癥發生率及盡早實現原始筋膜閉合或腹壁重建的關鍵因素[18]。目前，OA 后有很多 TAC 方式。最好的 TAC 方法是能夠維持腹腔內生理環境，對筋膜造成傷害較小且能夠有效保護腸管免受傷害。TAC 還應能夠防止腹腔污染、有效排出滲出液、避免粘連、緩解 ACS[19]。對 TAC 的另一個重要需求是減少腹壁收縮，從而為后期關腹做準備。目前可供選擇的 TAC 有 4 種：皮膚閉合技術、負壓敷料、聚丙乙烯補片和 Bogota 大袋[20-21]。本組患者采用大號聚丙烯網眼補片，并長期以生理鹽水紗布墊或凡士林紗布墊置于補片下腸管上，以減少腹腔內失液，網片與紗布之間放置黎氏管持續沖洗保持濕潤；補片的使用同時還避免了 Bogota 袋閉合強度不夠、引流效果差等缺點。待患者生命體征平穩、感染控制良好后行二次手術并努力實現原始筋膜閉合，缺損過大可進行植皮。
在 ICU 中，OA 患者需特殊化、個體化管理：① 積極給予輸血治療改善凝血狀態，并采用限制性液體管理策略，以預防急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征。② 積極維持患者酸堿平衡，維持 pH>7.2，并積極監測患者體內乳酸水平。③ 嚴格控制熱量損失，積極采用被動再加熱、空氣加溫器和 Bair Hugger 療法。④ 個體化低潮氣量通氣支持，防止靜脈復蘇和輸血相關性急性肺損傷，加重急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征。⑤ 依據患者病情及腹腔膿液細菌培養結果進行抗生素治療。⑥ 加強患者疼痛控制，緩解患者內心壓力和恐懼。⑦ 積極維持體液平衡，加強患者營養支持；該類患者隱性體液丟失增加，且腹腔與外界相通，顯著增加了體液損失量。⑧ 應積極監測患者水電解質平衡，嚴格記錄患者每日出入量。⑨ 嚴重腹腔感染患者通常處于高分解代謝狀態，這與肌肉蛋白水解、蛋白質廣泛丟失、免疫功能受損以及多器官功能衰竭密切相關[22]。⑩ 一旦復蘇成功并且胃腸道允許，應積極開展腸內營養[23-25]。
綜上所述，嚴重腹腔感染合并腹腔隔室綜合征早期行腹腔開放治療是可行的、有效的。本研究不足之處在于，樣本量過小，且為回顧性研究，難免存在偏倚而影響研究結果。仍需積極開展多中心大樣本前瞻性研究，以為嚴重腹腔感染合并 ACS 的臨床診療提供更加準確可靠的循證醫學證據。
重要聲明
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
作者貢獻聲明：陳為凱負責論文撰寫；于建平、劉宏斌、王菲負責指導手術、圍術期管理及修改論文；余穩穩、汪文杰、張安、王婧、王文安協助完成手術及收集病例。
倫理聲明：本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。經由中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院醫學倫理委員會審批后開展（審批文號：2019KYLL079）。
