引用本文： 劉凱敏, 錢仕東, 陳剛. 巨大胃腸間質瘤 1 例 MDT 討論. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(2): 192-195. doi: 10.7507/1007-9424.201906097 復制
胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，也是迄今為止（2019 年）靶向藥物治療最成功的實體腫瘤，由 Mazur 和 Clark 提出并命名。2019 年 3 月筆者所在單位診治了 1 例巨大 GIST 患者，該病例根據手術切除標本的病理學診斷和基因檢測可確診為 GIST。由于腫瘤體積巨大，位置特殊，遂請多個專科行 MDT 討論，并制定出最佳的治療方案，現將該病例的多學科診治過程報道如下。
1 臨床資料
患者，男，50 歲；因“嘔血 1 次，伴黑便 3 d”就診收入筆者所在醫院。患者于入院前 3 d 服用中藥后出現解黑便多次，量不清，未予處理。入院前 1 h 嘔血 1 次，量約 400 mL，即來筆者所在醫院就診。病程中有慢性咳嗽咳痰，無咯血胸痛，無胸悶呼吸困難，無心悸冷汗，無寒戰高熱，無尿頻、尿痛及尿急；精神一般，飲食睡眠一般，小便未見明顯異常，體質量近期內未見明顯增減。既往有胃潰瘍病史，其余無特殊。
1.1 查體
全腹平軟，未及明顯壓痛反跳痛，亦未觸及明顯包塊，肝脾未及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進、6 次/min。初步診斷：上消化道出血。
1.2 影像學檢查
行上中腹螺旋 CT 平掃及增強掃描示（圖1a 和圖1b）：胃底見一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm 大，CT 值約 40 Hu，增強掃描后均勻強化，CT 值約 62 Hu；肝臟形態和大小良好，各葉比例協調，實質密度均勻。影像學診斷：胃底外凸性占位病變，考慮腫瘤性病變、GIST 可能。胃鏡檢查示：胃底隆起性病變（活檢為炎性組織）、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎（圖1c）。上消化道碘水造影示：胃底部偏外側緣可見不規則軟組織塊影，約 10.2 cm×5.0 cm 大，內面欠光整，呈菜花樣改變；局部胃壁明顯增厚，略向內側弧形推移；胃壁及黏膜未見明確破壞征象；考慮：胃底部腔壁占位性病變，向腔外生長為主，并胃底局部侵蝕 X 線征，考慮間質瘤可能。
圖1
示該例患者的術前影像學檢查結果、手術及術后病理學檢查結果
a：腹部 CT 平掃見胃底一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm 大；b：腹部 CT 增強掃描后病灶均勻強化，CT 值約62 Hu；c：術前胃鏡檢查見胃底隆起性病變（活檢為炎性組織）；d：術后標本見腔外生長型胃間質瘤；e：可見大量魚肉樣組織并與胃腔相通；f：術后病理檢查結果（HE ×100）；g：免疫組織化學染色見 CD117 表達陽性（ABC ×40）；h：免疫化學染色見 Ki-67 指數為 2% 以上（ABC ×200）
1.3 實驗室檢驗
血常規：Hb 94 g/L，PLT 260×109/L，WBC 10.68×109/L，NEUT% 76.2%。凝血功能及腫瘤標志物：APTT 32.6 s，PT 14.30 s，INR 1.11，CA12-5 4.97 μg/L，CA19-9 4.31 μg/L。
2 MDT 討論
2.1 影像科醫生
昆明市第一人民醫院影像科李海軍主任醫師分析認為：患者上中腹螺旋 CT 平掃和增強掃描見胃底一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm大，CT 值約 40 Hu，增強掃描后均勻強化，CT 值約 62 Hu；肝臟形態及大小良好，各葉比例協調，實質密度均勻。故影像診斷為：胃底外凸性占位病變，考慮腫瘤性病變、GIST 可能。
2.2 心胸外科醫生
昆明市第一人民醫院心胸外科王濤副主任醫師分析認為：患者腫瘤基底部位于胃底，應該充分考慮腫瘤的大小和腫瘤的生長方式，如考慮間質瘤可能大，盡量行楔形切除或切開胃壁經胃腔切除以保留賁門功能，避免行近端胃切除；若腫瘤較大無法行腫瘤局部或胃楔形切除且預計殘胃容量≥50%，可以考慮行近端胃切除。行近端胃切除術后，部分患者可能發生反流性食管炎，須服用抑酸藥物等。該病例可行食管胃 side-overlap 吻合抗反流消化道重建方法，必要時臺上會診協助手術。
2.3 腫瘤科醫生
昆明市第一人民醫院腫瘤科金良昆主任醫師分析認為：患者瘤體較大，屬高危復發風險的患者，且 CT 檢查未顯示轉移，有輔助治療的適應證，不論何種基因類型，推薦甲磺酸伊馬替尼（imatinib mesylate，IM）輔助治療的劑量為 400 mg/d。胃來源的 GIST，IM 輔助治療 1 年；高度復發風險 GIST，輔助治療時間至少 3 年；發生腫瘤破裂患者，可以考慮延長輔助治療時間。
2.4 麻醉科醫生
昆明市第一人民醫院麻醉科蘇綱主任醫師分析認為：患者為中年男性，一般情況良好，無既往病史，各器管無器質性病變，心肺功能良好。美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ級，無麻醉禁忌證，患者對手術以及麻醉應有良好的耐受；若行手術，麻醉科可正常行全身麻醉。
總結：患者為中年男性，一般情況良好，腫瘤未見遠處轉移，心胸外科表示若賁門食管受侵可配合行食管胃 side-overlap 吻合，麻醉科認為無明顯麻醉禁忌證，故此討論決定限期行根治性手術治療，術后根據病理結果常規行輔助性化療。
3 圍手術期處理
患者于術前 2 d 進流質飲食，術前 8 h 禁食，術前給予灌腸等腸道準備預防感染，術后給予抗感染、抑酸、止血、止痛泵止痛治療及心電監測，并給予腸外營養、水及電解質；同時監測患者血常規和生化各項指標。
4 手術及結果
評估患者無手術禁忌證后，于入院后 4 d 在全麻下手術，依次探查肝、胰、脾、腎等實質臟器，胃十二指腸、空回腸、結腸等空腔臟器，以及盆腔，見胃底部一外生性腫瘤，約 12 cm×8 cm×7 cm 大，包膜完整。遂行“近端胃大部切除術、空腸造瘺術、食管胃 side-overlap 吻合術”。手術時間 120 min，術中出血約 100 mL，未輸血，術后病理回報切緣陰性。術后給予抗感染、腸外營養支持等治療，術后無出血、腹腔感染、胃食管反流等特殊并發癥發生。病情平穩后于術后第 10 天出院，總住院時間為 15 d。出院前 1 d 復查指標示：Hb 108 g/L，PLT 320 ×109/L，WBC 6.92×109/L，降鈣素原 0.11 ng/mL，CRP 11.10 μg/L。
5 病理及基因檢測
5.1 病理學檢查
術后大體標本及病理學檢查結果示：腫瘤部位為胃黏膜下，腫瘤大小為 11.5 cm×8.5 cm×8.0 cm，侵犯鄰近周圍臟器（圖1d 和圖1e），大彎側系膜見腫瘤結節 2 枚；組織學類型為 GIST，組織學形態呈梭形細胞型；腫瘤破裂伴出血壞死，瘤細胞異型性明顯；無血管神經侵犯；胃切緣陰性，食管切緣陰性。免疫組織化學檢查示：腫瘤細胞 CD117（+）、CD34（+）、Dog-1（+）、S-100（+）及 Ki-67（2%+），具體見圖1f–圖1h。
5.2 基因檢測
基因檢測結果示檢出 2 個基因突變：DNA 甲基轉移酶 3a（DNMT3A）點突變和酪氨酸生長因子受體（KIT）缺失插入；與靶向藥物相關的變異1 個，變異情況：KIT p.P573-W582dup，IM、舒尼替尼和瑞戈非尼敏感。
6 術后隨訪
患者于術后 10 d 好轉出院，并于出院后第 35 天回院復查，予以拔除空腸營養管，住院期間相關檢查未見明顯異常，未出現胃食管反流等并發癥。CT 檢查示術區未見腫瘤復發。規律服用甲磺酸 IM 400 mg/d。截至 2019 年 8 月 25 日，該患者已獲訪 4 個月余，未出現明顯并發癥，繼續隨訪。
7 討論
GIST 免疫組織化學染色多呈 CD117 陽性[1]。GIST 的免疫組織化學染色：CD117 陽性率為 95%，CD34 的陽性率為 70%，SMA 的陽性率為 40%，S-100 的陽性率為 5%，Desmin 的陽性率為 2%[2-3]。大多數 GIST（65%～85%）的基因突變發生于 KIT 基因第 9、11、13 及 17 號外顯子，以及血小板源性生長因子受體 α 多肽（PDGFRA）基因的第 12 和 18 外顯子[4-5]。近年來，在 GIST 領域中，二代基因測序（NGS）與液體活檢可檢測到少見突變類型，并可能提早發現繼發基因突變，具有潛在的可應用性[6-7]。
GIST 手術治療的基本原則包括通過外科手術完整切除腫瘤，保證切緣的組織學陰性，不推薦常規淋巴結清掃，術中避免腫瘤破裂和注意保護腫瘤假性包膜的完整。對于臨床上考慮為 GIST 的患者，應先進行臨床評估，判定腫瘤部位、大小、是否局限及有無轉移，綜合評判進而決定治療方式[8]。該病例腫瘤直徑>2 cm，預期能實現 R0 切除且不需要聯合器官切除或嚴重影響器官功能，手術切除是首選的治療方法。目前，隨著腹腔鏡技術的推廣與應用，腹腔鏡技術在胃 GIST 外科治療中的應用已呈明顯增多趨勢[9-12]，胃 GIST 的腹腔鏡手術治療適應證一般推薦：① 腫瘤直徑 2～5 cm；② 腫瘤位于腹腔鏡下易操作的部位（如胃大彎和胃前壁）[13]。該病例均不符合以上條件。不同部位的 GIST 的手術治療原則有所不同，該病例腫瘤的基底部位于胃底，且根據腫瘤的直徑危險度分級為高危，無法行腫瘤局部或胃楔形切除且預計殘胃容量≥50%，遂行近端胃切除、食管胃 side-overlap 吻合術。行近端胃切除術后，部分患者可能發生反流性食管炎。有學者[8]認為，有經驗的單位還可嘗試行雙通道吻合、間置空腸吻合、食管胃吻合肌瓣成形術（Kamikawa 吻合）等抗反流消化道重建方法，輔以術后服用抑酸藥物等，可減少或避免反流性食管炎等并發癥的發生。
該病例的臨床啟示主要有：① GIST 可采取多學科綜合診治模式。該病例經過心胸外科、病理科、腫瘤科、影像科等在內的多個科室討論后，通過分子病理學、影像學、微創技術及基因檢測進行多學科綜合診治。此外，近年來隨著對 GIST 生物學行為認識的不斷深入，對 GIST 的診治越來越規范化，但外科手術切除仍是 GIST 最主要和最有效的治療手段。② 腔外生長型的胃間質瘤易漏診。該患者因嘔血 1 次，伴黑便 3 d 入院，且查體未觸及明顯包塊，首先考慮上消化道出血，行胃鏡檢查示胃底隆起性病變（病檢為炎性組織）、慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎。GIST 的胃鏡特征多為黏膜下腫塊，頂端可有中心潰瘍，由于黏膜相對完整，黏膜活檢檢出率低，且腫瘤標志物不高，故易誤診為胃潰瘍出血，而漏行 CT 檢查。根據 CT 表現的間質瘤與胃壁的關系，將 GIST 分為腔內生長型、腔外生長型及混合型（跨壁生長型），其中腔內生長型主要為低危間質瘤；腔外生長型和混合型主要為中高危間質瘤，臨床中該類患者若出現漏診，將給患者帶來不良后果。③ 強調靶向藥物治療。GIST 是迄今（2019 年）為止靶向藥物治療最成功的實體腫瘤，在患者經濟條件允許的狀況下，應常規進行基因檢測，不僅可以協助診斷，對靶向藥物的使用劑量也有一定的指導作用[14]。在治療期間應定期行血常規和肝腎功能檢查，同時應重視對患者治療期間相關不適的問診以及體格檢查，從而排除嚴重藥物不良反應。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉凱敏負責數據收集和撰寫文章，錢仕東負責數據的收集，陳剛主任醫師對文章給予指導。
倫理聲明：本研究已通過昆明市第一人民醫院的倫理審核批準（批準文號：2019-01 號）。
志謝：特別鳴謝影像科李海軍主任醫師、心胸外科王濤副主任醫師、腫瘤科金良昆主任醫師和麻醉科蘇綱主任醫師在本例患者診治過程中的貢獻。
胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，也是迄今為止（2019 年）靶向藥物治療最成功的實體腫瘤，由 Mazur 和 Clark 提出并命名。2019 年 3 月筆者所在單位診治了 1 例巨大 GIST 患者，該病例根據手術切除標本的病理學診斷和基因檢測可確診為 GIST。由于腫瘤體積巨大，位置特殊，遂請多個專科行 MDT 討論，并制定出最佳的治療方案，現將該病例的多學科診治過程報道如下。
1 臨床資料
患者，男，50 歲；因“嘔血 1 次，伴黑便 3 d”就診收入筆者所在醫院。患者于入院前 3 d 服用中藥后出現解黑便多次，量不清，未予處理。入院前 1 h 嘔血 1 次，量約 400 mL，即來筆者所在醫院就診。病程中有慢性咳嗽咳痰，無咯血胸痛，無胸悶呼吸困難，無心悸冷汗，無寒戰高熱，無尿頻、尿痛及尿急；精神一般，飲食睡眠一般，小便未見明顯異常，體質量近期內未見明顯增減。既往有胃潰瘍病史，其余無特殊。
1.1 查體
全腹平軟，未及明顯壓痛反跳痛，亦未觸及明顯包塊，肝脾未及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進、6 次/min。初步診斷：上消化道出血。
1.2 影像學檢查
行上中腹螺旋 CT 平掃及增強掃描示（圖1a 和圖1b）：胃底見一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm 大，CT 值約 40 Hu，增強掃描后均勻強化，CT 值約 62 Hu；肝臟形態和大小良好，各葉比例協調，實質密度均勻。影像學診斷：胃底外凸性占位病變，考慮腫瘤性病變、GIST 可能。胃鏡檢查示：胃底隆起性病變（活檢為炎性組織）、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎（圖1c）。上消化道碘水造影示：胃底部偏外側緣可見不規則軟組織塊影，約 10.2 cm×5.0 cm 大，內面欠光整，呈菜花樣改變；局部胃壁明顯增厚，略向內側弧形推移；胃壁及黏膜未見明確破壞征象；考慮：胃底部腔壁占位性病變，向腔外生長為主，并胃底局部侵蝕 X 線征，考慮間質瘤可能。
圖1
示該例患者的術前影像學檢查結果、手術及術后病理學檢查結果
a：腹部 CT 平掃見胃底一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm 大；b：腹部 CT 增強掃描后病灶均勻強化，CT 值約62 Hu；c：術前胃鏡檢查見胃底隆起性病變（活檢為炎性組織）；d：術后標本見腔外生長型胃間質瘤；e：可見大量魚肉樣組織并與胃腔相通；f：術后病理檢查結果（HE ×100）；g：免疫組織化學染色見 CD117 表達陽性（ABC ×40）；h：免疫化學染色見 Ki-67 指數為 2% 以上（ABC ×200）
1.3 實驗室檢驗
血常規：Hb 94 g/L，PLT 260×109/L，WBC 10.68×109/L，NEUT% 76.2%。凝血功能及腫瘤標志物：APTT 32.6 s，PT 14.30 s，INR 1.11，CA12-5 4.97 μg/L，CA19-9 4.31 μg/L。
2 MDT 討論
2.1 影像科醫生
昆明市第一人民醫院影像科李海軍主任醫師分析認為：患者上中腹螺旋 CT 平掃和增強掃描見胃底一外凸性軟組織密度影，邊界清，約 13.7 cm×5.7 cm大，CT 值約 40 Hu，增強掃描后均勻強化，CT 值約 62 Hu；肝臟形態及大小良好，各葉比例協調，實質密度均勻。故影像診斷為：胃底外凸性占位病變，考慮腫瘤性病變、GIST 可能。
2.2 心胸外科醫生
昆明市第一人民醫院心胸外科王濤副主任醫師分析認為：患者腫瘤基底部位于胃底，應該充分考慮腫瘤的大小和腫瘤的生長方式，如考慮間質瘤可能大，盡量行楔形切除或切開胃壁經胃腔切除以保留賁門功能，避免行近端胃切除；若腫瘤較大無法行腫瘤局部或胃楔形切除且預計殘胃容量≥50%，可以考慮行近端胃切除。行近端胃切除術后，部分患者可能發生反流性食管炎，須服用抑酸藥物等。該病例可行食管胃 side-overlap 吻合抗反流消化道重建方法，必要時臺上會診協助手術。
2.3 腫瘤科醫生
昆明市第一人民醫院腫瘤科金良昆主任醫師分析認為：患者瘤體較大，屬高危復發風險的患者，且 CT 檢查未顯示轉移，有輔助治療的適應證，不論何種基因類型，推薦甲磺酸伊馬替尼（imatinib mesylate，IM）輔助治療的劑量為 400 mg/d。胃來源的 GIST，IM 輔助治療 1 年；高度復發風險 GIST，輔助治療時間至少 3 年；發生腫瘤破裂患者，可以考慮延長輔助治療時間。
2.4 麻醉科醫生
昆明市第一人民醫院麻醉科蘇綱主任醫師分析認為：患者為中年男性，一般情況良好，無既往病史，各器管無器質性病變，心肺功能良好。美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ級，無麻醉禁忌證，患者對手術以及麻醉應有良好的耐受；若行手術，麻醉科可正常行全身麻醉。
總結：患者為中年男性，一般情況良好，腫瘤未見遠處轉移，心胸外科表示若賁門食管受侵可配合行食管胃 side-overlap 吻合，麻醉科認為無明顯麻醉禁忌證，故此討論決定限期行根治性手術治療，術后根據病理結果常規行輔助性化療。
3 圍手術期處理
患者于術前 2 d 進流質飲食，術前 8 h 禁食，術前給予灌腸等腸道準備預防感染，術后給予抗感染、抑酸、止血、止痛泵止痛治療及心電監測，并給予腸外營養、水及電解質；同時監測患者血常規和生化各項指標。
4 手術及結果
評估患者無手術禁忌證后，于入院后 4 d 在全麻下手術，依次探查肝、胰、脾、腎等實質臟器，胃十二指腸、空回腸、結腸等空腔臟器，以及盆腔，見胃底部一外生性腫瘤，約 12 cm×8 cm×7 cm 大，包膜完整。遂行“近端胃大部切除術、空腸造瘺術、食管胃 side-overlap 吻合術”。手術時間 120 min，術中出血約 100 mL，未輸血，術后病理回報切緣陰性。術后給予抗感染、腸外營養支持等治療，術后無出血、腹腔感染、胃食管反流等特殊并發癥發生。病情平穩后于術后第 10 天出院，總住院時間為 15 d。出院前 1 d 復查指標示：Hb 108 g/L，PLT 320 ×109/L，WBC 6.92×109/L，降鈣素原 0.11 ng/mL，CRP 11.10 μg/L。
5 病理及基因檢測
5.1 病理學檢查
術后大體標本及病理學檢查結果示：腫瘤部位為胃黏膜下，腫瘤大小為 11.5 cm×8.5 cm×8.0 cm，侵犯鄰近周圍臟器（圖1d 和圖1e），大彎側系膜見腫瘤結節 2 枚；組織學類型為 GIST，組織學形態呈梭形細胞型；腫瘤破裂伴出血壞死，瘤細胞異型性明顯；無血管神經侵犯；胃切緣陰性，食管切緣陰性。免疫組織化學檢查示：腫瘤細胞 CD117（+）、CD34（+）、Dog-1（+）、S-100（+）及 Ki-67（2%+），具體見圖1f–圖1h。
5.2 基因檢測
基因檢測結果示檢出 2 個基因突變：DNA 甲基轉移酶 3a（DNMT3A）點突變和酪氨酸生長因子受體（KIT）缺失插入；與靶向藥物相關的變異1 個，變異情況：KIT p.P573-W582dup，IM、舒尼替尼和瑞戈非尼敏感。
6 術后隨訪
患者于術后 10 d 好轉出院，并于出院后第 35 天回院復查，予以拔除空腸營養管，住院期間相關檢查未見明顯異常，未出現胃食管反流等并發癥。CT 檢查示術區未見腫瘤復發。規律服用甲磺酸 IM 400 mg/d。截至 2019 年 8 月 25 日，該患者已獲訪 4 個月余，未出現明顯并發癥，繼續隨訪。
7 討論
GIST 免疫組織化學染色多呈 CD117 陽性[1]。GIST 的免疫組織化學染色：CD117 陽性率為 95%，CD34 的陽性率為 70%，SMA 的陽性率為 40%，S-100 的陽性率為 5%，Desmin 的陽性率為 2%[2-3]。大多數 GIST（65%～85%）的基因突變發生于 KIT 基因第 9、11、13 及 17 號外顯子，以及血小板源性生長因子受體 α 多肽（PDGFRA）基因的第 12 和 18 外顯子[4-5]。近年來，在 GIST 領域中，二代基因測序（NGS）與液體活檢可檢測到少見突變類型，并可能提早發現繼發基因突變，具有潛在的可應用性[6-7]。
GIST 手術治療的基本原則包括通過外科手術完整切除腫瘤，保證切緣的組織學陰性，不推薦常規淋巴結清掃，術中避免腫瘤破裂和注意保護腫瘤假性包膜的完整。對于臨床上考慮為 GIST 的患者，應先進行臨床評估，判定腫瘤部位、大小、是否局限及有無轉移，綜合評判進而決定治療方式[8]。該病例腫瘤直徑>2 cm，預期能實現 R0 切除且不需要聯合器官切除或嚴重影響器官功能，手術切除是首選的治療方法。目前，隨著腹腔鏡技術的推廣與應用，腹腔鏡技術在胃 GIST 外科治療中的應用已呈明顯增多趨勢[9-12]，胃 GIST 的腹腔鏡手術治療適應證一般推薦：① 腫瘤直徑 2～5 cm；② 腫瘤位于腹腔鏡下易操作的部位（如胃大彎和胃前壁）[13]。該病例均不符合以上條件。不同部位的 GIST 的手術治療原則有所不同，該病例腫瘤的基底部位于胃底，且根據腫瘤的直徑危險度分級為高危，無法行腫瘤局部或胃楔形切除且預計殘胃容量≥50%，遂行近端胃切除、食管胃 side-overlap 吻合術。行近端胃切除術后，部分患者可能發生反流性食管炎。有學者[8]認為，有經驗的單位還可嘗試行雙通道吻合、間置空腸吻合、食管胃吻合肌瓣成形術（Kamikawa 吻合）等抗反流消化道重建方法，輔以術后服用抑酸藥物等，可減少或避免反流性食管炎等并發癥的發生。
該病例的臨床啟示主要有：① GIST 可采取多學科綜合診治模式。該病例經過心胸外科、病理科、腫瘤科、影像科等在內的多個科室討論后，通過分子病理學、影像學、微創技術及基因檢測進行多學科綜合診治。此外，近年來隨著對 GIST 生物學行為認識的不斷深入，對 GIST 的診治越來越規范化，但外科手術切除仍是 GIST 最主要和最有效的治療手段。② 腔外生長型的胃間質瘤易漏診。該患者因嘔血 1 次，伴黑便 3 d 入院，且查體未觸及明顯包塊，首先考慮上消化道出血，行胃鏡檢查示胃底隆起性病變（病檢為炎性組織）、慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎。GIST 的胃鏡特征多為黏膜下腫塊，頂端可有中心潰瘍，由于黏膜相對完整，黏膜活檢檢出率低，且腫瘤標志物不高，故易誤診為胃潰瘍出血，而漏行 CT 檢查。根據 CT 表現的間質瘤與胃壁的關系，將 GIST 分為腔內生長型、腔外生長型及混合型（跨壁生長型），其中腔內生長型主要為低危間質瘤；腔外生長型和混合型主要為中高危間質瘤，臨床中該類患者若出現漏診，將給患者帶來不良后果。③ 強調靶向藥物治療。GIST 是迄今（2019 年）為止靶向藥物治療最成功的實體腫瘤，在患者經濟條件允許的狀況下，應常規進行基因檢測，不僅可以協助診斷，對靶向藥物的使用劑量也有一定的指導作用[14]。在治療期間應定期行血常規和肝腎功能檢查，同時應重視對患者治療期間相關不適的問診以及體格檢查，從而排除嚴重藥物不良反應。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉凱敏負責數據收集和撰寫文章，錢仕東負責數據的收集，陳剛主任醫師對文章給予指導。
倫理聲明：本研究已通過昆明市第一人民醫院的倫理審核批準（批準文號：2019-01 號）。
志謝：特別鳴謝影像科李海軍主任醫師、心胸外科王濤副主任醫師、腫瘤科金良昆主任醫師和麻醉科蘇綱主任醫師在本例患者診治過程中的貢獻。
