引用本文： 孫明兵, 陳偉, 欒立鵬, 張喆, 李德春, 趙鑫, 陳小娟. 胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤 45 例診治分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(10): 1184-1188. doi: 10.7507/1007-9424.201905019 復制
胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是比較少見的胰腺囊性腫瘤，是具有潛在惡性的導管上皮源性腫物，由分泌黏液的柱狀上皮組成，主要病變為乳頭狀增生、囊腫形成和不同程度的細胞異型性改變[1]。為了加深對胰腺 IPMN 的認識，進一步認識該病的臨床診治策略，本研究對蘇州大學附屬第一醫院近 5 年收治且經術后病理確診為胰腺 IPMN 患者的住院病史、實驗室檢查、影像學資料和手術病理資料進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析 2014 年 2 月至 2019 年 2 月期間在蘇州大學附屬第一醫院經手術治療并經術后病理確診的 45 例胰腺 IPMN 患者，其中男 28 例，女 17 例；年齡 44～81 歲、（65±21）歲，其中>60 歲者 35 例。本組病例中所有標本均送常規病理學檢查，術后病理學檢查結果示病灶直徑 0.8～6.0 cm、平均 2.8 cm，其中>2.8 cm 者 12 例（26.7%，12/45）。初步分型：主胰管型 13 例（28.9%，13/45），分支胰管型 25 例（55.6%，25/45），混合胰管型 7 例（15.6%，7/45）。
1.2 臨床表現
有 26 例因上腹部不適就診，有 12 例因體檢發現胰腺占位就診，3 例以急性胰腺炎就診，4 例無任何不適而因其他基礎疾病來就診。
1.3 影像學檢查
所有患者通過影像學（CT 檢查、MRI、ERCP）檢查進行初步診斷。在 CT 檢查中表現為胰管擴張（圖 1a），胰體部可見較低密度影，增強后強化較正常胰腺低（圖 1b）；MRI 檢查表現為胰腺鉤突背側見不規則形長 T1、T2 信號灶，其內可以看到小分隔，增強掃描僅可見到分隔強化，病灶與主胰管兩者之間相連通（圖 1c），主胰管稍擴張（圖 1d）。
圖1
示患者術前影像學檢查、術后病理及手術結果
a：術前 CT 檢查見胰管擴張（白箭）；b：術前 CT 檢查見胰體部較低密度影，增強后強化較正常胰腺低（白箭）； c：術前 MRI 檢查見胰腺鉤突背側不規則形長 T1、T2 信號灶，其內可以看到小分隔，增強掃描僅可見到分隔強化，病灶與主胰管兩者之間相連通（白箭）；d：術前 MRI 檢查見主胰管稍擴張（白箭）；e：切除病灶表現為胰管擴張，其內有囊液聚集（白箭）；f：病理組織學表現（HE ×40）
1.4 實驗室檢查
有 7 例患者的血清糖抗原 CA19-9值>37 U/mL，其中有 5 例患者的病理表現發生了癌變，有 2 例具有侵襲性；其余 38 例患者的 CA19-9 值均<37 U/mL。CA125、CA153、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）在本組病例中均未見異常。
1.5 治療
所有患者均經手術治療，包括胰十二指腸切除、胰腺全切除、胰腺腫瘤切除、胰腺部分切除及胰體尾部切除。
1.6 術后隨訪
出院后采用電話隨訪，從術前確診此病到患者死亡或隨訪結束。
2 結果
2.1 診斷結果
本組病例中有 41 例進行了 CT 檢查，有 24 例與手術后病理診斷結果相符合，符合率 58.5%；有 21 例行 MRI 檢查，有 17 例與術后病理診斷結果相符合，符合率達 81.0%。
2.2 手術結果
有 25 例行胰十二指腸切除術，5 例行胰腺部分切除術，2 例行胰腺腫瘤切除術，有 4 例行保脾的胰體尾切除術，8 例行聯合脾切除的胰體尾切除，有 1 例由于腫瘤發生惡變并且發生侵及而行全胰腺切除。切除病灶表現為胰管擴張，其內被囊液聚集（圖 1e）。20 例病灶位于胰頭部，9 例位于胰腺尾部，15 例位于胰腺體部，1 例位于胰腺鉤突部。
2.3 術后病理
病理組織學表現（圖 1f）：高柱狀上皮細胞覆于囊性擴張的胰管，形成凸起樣結構，其以微小血管為軸心。有 6 例發生惡變，其中導管腺癌 1 例，黏液腺癌 2 例和乳頭狀癌 3 例；有 23 例可見病灶伴不同程度異型增生，其中輕度異型增生 15 例，中度異型增生 5 例，重度異型增生 3 例；有 16 例病理切片未見異型增生。所有患者未發現轉移淋巴結。
2.4 術后隨訪結果
本組患者中 32 例獲得隨訪，失訪 13 例。隨訪時間 3～24 個月，中位隨訪時間為 14 個月。獲隨訪患者中 1 年生存率 100%（28/28），2 年生存率 96.4%（27/28）；患者術后 3、6、12、18 和 24 個月行 CT 檢查，均未見淋巴結轉移。
3 討論
胰腺 IPMN 屬于胰腺囊性腫瘤的一種特殊疾病，1982 年 Ohashi 首次報道了該病并將其命名為胰腺黏液性癌[2]，1996 年將其命名為胰腺乳頭狀黏液腫瘤。胰腺 IPMN 的診療指南[3]于 2006 年制定并于 2012 年進行了更新[4]。胰腺 IPMN 是一種發病率較低的一種胰腺疾病，Sakorafas 等[5]報道胰腺 IPMN 僅有 2.5% 的發病率。
3.1 胰腺 IPMN 的臨床病理特點
3.1.1 臨床表現
胰腺 IPMN 好發于老年人，大多數患者年齡在 65 歲左右[6]，本組病例中>60 歲患者 35 例（77.8%，35/45）；大部分患者表現為上腹部難受、厭食、體質量減輕、腹痛、背痛等，有部分患者可表現為急性胰腺炎，甚至可致胰腺分泌功能不良以及消化不良[7]。本組病例中有 3 例以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高且逐漸發展為腹脹、腸鳴音減弱等胰腺炎類似癥狀。
3.1.2 分型及特點
根據胰腺 IPMN 累及胰管的范圍分為胰腺主導管型（占 16%～36%）、胰腺分支導管型（占 40%～65%）和混合型（占 15%～23%）三種類型[8-10]。各型的主要特點：主導管型是主胰管局部或多處擴張；分支導管型主要表現為多個分支的胰管呈現擴張，病灶與主胰管之間是相通的；混合型的主要特點為擴張部位發生在主胰管和單個或多個分支的胰管。其中混合型易于發生癌變，具有很高的危險性，分析其原因為：病變進展的階段可能是其原因，只位于分支胰管或主胰管時的腫物較小，發生惡變的可能也相對小；對于主胰管型病灶，當分支胰管有病灶長入或分支胰管型病灶長入主胰管時，都可能提示病灶有惡變的傾向[11]。本組病例中，主胰管型 13 例（28.9%），分支胰管型 25 例（55.6%），混合胰管型 7 例（15.6%）。
3.1.3 病灶部位
胰腺 IPMN 的發病部位可位于胰頭、胰體、胰尾及鉤突。有研究[12]顯示，其病灶大多位于胰頭部。本組資料中，有 20 例病灶發生在胰頭部，有 9 例發生在胰腺尾部，有 15 例病灶位于胰腺體部，有 1 例病灶位于胰腺鉤突部，分析發現，病灶多數發生在胰頭部位，其原因可能與胰腺分泌大量分泌液一時間無法排出而長時間聚集有關。
3.2 胰腺 IPMN 的診斷與鑒別診斷
3.2.1 診斷
影像學表現和實驗室檢查對確診本病有很重要的意義。謝歡等[13]研究發現 MRI 對胰腺 IPMN 的診斷及鑒別診斷都有很重要的意義；本組病例中有 21 例行 MRI 檢查，有 17 例與術后病理學檢查結果相符合，符合率達 81.0%。有研究[14-15]顯示，患者血清 CA19-9、CA125 等指標對鑒別診斷此病有重要意義。根據細胞和組織結構進行分類：主要包括良性、交界性及伴有原位癌或浸潤性癌的 IPMN[16-19]。一般來說良性主要包括病理診斷胰腺 IPMN 不伴增生、伴輕度或中度增生。CA19-9 在診斷消化道腫瘤方面有很重要的作用，尤其在胰腺癌中有很高的靈敏度和特異度，CA19-9 是初診胰腺癌較好的指標。在本研究中發現，CA19-9 可能與該病的良惡性以及侵襲性有關系，在本研究中有 7 例血清 CA19-9 值>37 U/mL 且其中有 5 例（71.4%）術后病理學檢查結果發現發生了癌變、有 2 例具有侵襲性；有 38 例患者的 CA19-9 值<37 U/mL。而 CA125、CA153、AFP、CEA 在本組病例中均未見異常。
3.2.2 鑒別診斷
胰腺 IPMN 主要應與以下疾病鑒別：① 胰腺假性囊腫，其多有胰腺炎病史，直徑一般較大，囊壁較薄，囊壁相對比較光滑、一般無實性成分；而本病有時也可表現為胰腺炎表現，但本病病灶中有實性腫塊，在 CT 檢查中可顯示。② 胰腺黏液性囊腺瘤，其主要發生于老年女性，部位多見于胰腺體尾部，病變區不與主胰管相互連通是其與胰腺 IPMN 的主要鑒別之處[20]；而胰腺 IPMN 的囊樣病灶與擴張的胰管是相通的。③ 胰腺實性假乳頭狀腫瘤囊變，其病灶實性成分內常存在出血與壞死灶，主要發病年齡為中青年，一般不伴有膽管和胰管的擴張；本病在 CT 增強檢查上表現為“浮云”樣[21]，常伴有胰管的擴張，若病灶位于胰頭且病灶體積較大，可壓迫膽總管，表現為膽總管上段擴張。④ 胰腺癌，其惡性程度較高，實性成分內可見到壞死，不均勻強化，病灶可引起胰管、膽總管擴張，其主要發生在老年人，通過實驗室檢查可與本病鑒別。
3.3 胰腺 IPMN 的治療
胰腺 IPMN 起源于胰腺導管干細胞，有非浸潤性腫瘤到浸潤性癌的連續變化過程。因此，盡早治療對于疾病的預后至關重要[17]。手術治療為其主要方式，給予輔助化療可減少 57% 的死亡率[11]。本組病例中的所有患者均經手術治療，隨訪的患者均未行術后放化療等輔助治療。
3.3.1 治療原則
胰腺 IPMN 的高危征象主要包括：① 囊腫直徑>3 cm，出現不均勻增強的實性成分；② 主胰管直徑>1 cm，胰頭部出現囊腫伴黃疸。若患者含有以上高危指標中的任意一項者都應該早日進行手術治療，否則容易發生惡變、轉移和浸潤。低危征象：① 囊腫直徑<3 cm；② 囊壁有增強；③ 主胰管直徑 0.5～0.9 cm；④ 不出現強化；⑤ 遠側胰腺實質萎縮伴主胰管中斷等。對于低危征象患者是否手術治療需經超聲活檢進一步檢查確定性質。除了以上高危和低危征象且病灶<3 cm 的小囊腫[22]則可隨訪觀察。除了根據上述危險征象判斷是否手術治療外，另外有文獻[23]報道，當分支型胰腺 IPMN 短期內胰管擴張發生較明顯的進展或者 CA19-9 水平升高時，提示有惡變可能，應行手術治療。有研究[24]發現，當主胰管在短時間內增大超過 1 cm 時則應引起高度重視。
3.3.2 手術治療方式
手術是胰腺 IPMN 的重要治療手段，手術方式有胰十二指腸切除、胰腺部分切除、胰體尾切除、胰腺中段切除、胰腺腫瘤切除等[25]。本組病例中有 25 例行胰十二指腸切除、5 例行胰腺部分切除術、2 例行胰腺腫瘤切除、12 例行胰體尾切除（4 例保脾、8 例聯合脾切除）、1 例行全胰腺切除。本病很少發生轉移，手術可完全切除，預后較好[21]。本組病例中獲隨訪的 32 例患者術后恢復良好，其術后 3、6、12、18 和 24 個月行 CT 檢查，均未見淋巴結轉移。
總之，胰腺 IPMN 是一種較少見的胰腺腫瘤，可以根據影像學表現進行分型，依據其累及胰管的范圍分為胰腺主導管型、胰腺分支導管型和混合型[8-10]。近年來胰腺 IPMN 發病率越來越高，患者多數情況下的首發臨床癥狀表現為上腹部不適，部分患者會因腫瘤增大引起急性或慢性胰腺炎而就診，醫務人員應提高警惕，以免誤診誤治。胰腺 IPMN 的診斷主要通過影像學，其中 CT 和 MRI 檢查是較常見的診斷該病的影像學方法，還包括其他的診斷方法如超聲內鏡、ERCP 等，一旦確診，在做出有效評估后對符合手術指征者進行手術，尤其當診斷此病且 CA19-9 陽性時必須進行手術。手術是胰腺 IPMN 最主要也是最重要的治療方法，對于混合型要早日進行治療，以免其發生惡變導致不良的預后；對于符合高危征象中任何一項的患者也應早期進行手術治療。早日手術可給大多數患者帶來良好的預后。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫明兵起草文章并對病例進行了收集和分析；陳偉對影像學資料以及數據進行了分析并參與了文章的修改；欒立鵬、張喆、李德春和趙鑫對數據進行了分析并參與了對草稿的修改；陳小娟提出本研究的構思以及對文章的修改。
倫理聲明：本研究通過了蘇州大學附屬第一醫院倫理委員會審批。
胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是比較少見的胰腺囊性腫瘤，是具有潛在惡性的導管上皮源性腫物，由分泌黏液的柱狀上皮組成，主要病變為乳頭狀增生、囊腫形成和不同程度的細胞異型性改變[1]。為了加深對胰腺 IPMN 的認識，進一步認識該病的臨床診治策略，本研究對蘇州大學附屬第一醫院近 5 年收治且經術后病理確診為胰腺 IPMN 患者的住院病史、實驗室檢查、影像學資料和手術病理資料進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析 2014 年 2 月至 2019 年 2 月期間在蘇州大學附屬第一醫院經手術治療并經術后病理確診的 45 例胰腺 IPMN 患者，其中男 28 例，女 17 例；年齡 44～81 歲、（65±21）歲，其中>60 歲者 35 例。本組病例中所有標本均送常規病理學檢查，術后病理學檢查結果示病灶直徑 0.8～6.0 cm、平均 2.8 cm，其中>2.8 cm 者 12 例（26.7%，12/45）。初步分型：主胰管型 13 例（28.9%，13/45），分支胰管型 25 例（55.6%，25/45），混合胰管型 7 例（15.6%，7/45）。
1.2 臨床表現
有 26 例因上腹部不適就診，有 12 例因體檢發現胰腺占位就診，3 例以急性胰腺炎就診，4 例無任何不適而因其他基礎疾病來就診。
1.3 影像學檢查
所有患者通過影像學（CT 檢查、MRI、ERCP）檢查進行初步診斷。在 CT 檢查中表現為胰管擴張（圖 1a），胰體部可見較低密度影，增強后強化較正常胰腺低（圖 1b）；MRI 檢查表現為胰腺鉤突背側見不規則形長 T1、T2 信號灶，其內可以看到小分隔，增強掃描僅可見到分隔強化，病灶與主胰管兩者之間相連通（圖 1c），主胰管稍擴張（圖 1d）。
圖1
示患者術前影像學檢查、術后病理及手術結果
a：術前 CT 檢查見胰管擴張（白箭）；b：術前 CT 檢查見胰體部較低密度影，增強后強化較正常胰腺低（白箭）； c：術前 MRI 檢查見胰腺鉤突背側不規則形長 T1、T2 信號灶，其內可以看到小分隔，增強掃描僅可見到分隔強化，病灶與主胰管兩者之間相連通（白箭）；d：術前 MRI 檢查見主胰管稍擴張（白箭）；e：切除病灶表現為胰管擴張，其內有囊液聚集（白箭）；f：病理組織學表現（HE ×40）
1.4 實驗室檢查
有 7 例患者的血清糖抗原 CA19-9值>37 U/mL，其中有 5 例患者的病理表現發生了癌變，有 2 例具有侵襲性；其余 38 例患者的 CA19-9 值均<37 U/mL。CA125、CA153、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）在本組病例中均未見異常。
1.5 治療
所有患者均經手術治療，包括胰十二指腸切除、胰腺全切除、胰腺腫瘤切除、胰腺部分切除及胰體尾部切除。
1.6 術后隨訪
出院后采用電話隨訪，從術前確診此病到患者死亡或隨訪結束。
2 結果
2.1 診斷結果
本組病例中有 41 例進行了 CT 檢查，有 24 例與手術后病理診斷結果相符合，符合率 58.5%；有 21 例行 MRI 檢查，有 17 例與術后病理診斷結果相符合，符合率達 81.0%。
2.2 手術結果
有 25 例行胰十二指腸切除術，5 例行胰腺部分切除術，2 例行胰腺腫瘤切除術，有 4 例行保脾的胰體尾切除術，8 例行聯合脾切除的胰體尾切除，有 1 例由于腫瘤發生惡變并且發生侵及而行全胰腺切除。切除病灶表現為胰管擴張，其內被囊液聚集（圖 1e）。20 例病灶位于胰頭部，9 例位于胰腺尾部，15 例位于胰腺體部，1 例位于胰腺鉤突部。
2.3 術后病理
病理組織學表現（圖 1f）：高柱狀上皮細胞覆于囊性擴張的胰管，形成凸起樣結構，其以微小血管為軸心。有 6 例發生惡變，其中導管腺癌 1 例，黏液腺癌 2 例和乳頭狀癌 3 例；有 23 例可見病灶伴不同程度異型增生，其中輕度異型增生 15 例，中度異型增生 5 例，重度異型增生 3 例；有 16 例病理切片未見異型增生。所有患者未發現轉移淋巴結。
2.4 術后隨訪結果
本組患者中 32 例獲得隨訪，失訪 13 例。隨訪時間 3～24 個月，中位隨訪時間為 14 個月。獲隨訪患者中 1 年生存率 100%（28/28），2 年生存率 96.4%（27/28）；患者術后 3、6、12、18 和 24 個月行 CT 檢查，均未見淋巴結轉移。
3 討論
胰腺 IPMN 屬于胰腺囊性腫瘤的一種特殊疾病，1982 年 Ohashi 首次報道了該病并將其命名為胰腺黏液性癌[2]，1996 年將其命名為胰腺乳頭狀黏液腫瘤。胰腺 IPMN 的診療指南[3]于 2006 年制定并于 2012 年進行了更新[4]。胰腺 IPMN 是一種發病率較低的一種胰腺疾病，Sakorafas 等[5]報道胰腺 IPMN 僅有 2.5% 的發病率。
3.1 胰腺 IPMN 的臨床病理特點
3.1.1 臨床表現
胰腺 IPMN 好發于老年人，大多數患者年齡在 65 歲左右[6]，本組病例中>60 歲患者 35 例（77.8%，35/45）；大部分患者表現為上腹部難受、厭食、體質量減輕、腹痛、背痛等，有部分患者可表現為急性胰腺炎，甚至可致胰腺分泌功能不良以及消化不良[7]。本組病例中有 3 例以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高且逐漸發展為腹脹、腸鳴音減弱等胰腺炎類似癥狀。
3.1.2 分型及特點
根據胰腺 IPMN 累及胰管的范圍分為胰腺主導管型（占 16%～36%）、胰腺分支導管型（占 40%～65%）和混合型（占 15%～23%）三種類型[8-10]。各型的主要特點：主導管型是主胰管局部或多處擴張；分支導管型主要表現為多個分支的胰管呈現擴張，病灶與主胰管之間是相通的；混合型的主要特點為擴張部位發生在主胰管和單個或多個分支的胰管。其中混合型易于發生癌變，具有很高的危險性，分析其原因為：病變進展的階段可能是其原因，只位于分支胰管或主胰管時的腫物較小，發生惡變的可能也相對小；對于主胰管型病灶，當分支胰管有病灶長入或分支胰管型病灶長入主胰管時，都可能提示病灶有惡變的傾向[11]。本組病例中，主胰管型 13 例（28.9%），分支胰管型 25 例（55.6%），混合胰管型 7 例（15.6%）。
3.1.3 病灶部位
胰腺 IPMN 的發病部位可位于胰頭、胰體、胰尾及鉤突。有研究[12]顯示，其病灶大多位于胰頭部。本組資料中，有 20 例病灶發生在胰頭部，有 9 例發生在胰腺尾部，有 15 例病灶位于胰腺體部，有 1 例病灶位于胰腺鉤突部，分析發現，病灶多數發生在胰頭部位，其原因可能與胰腺分泌大量分泌液一時間無法排出而長時間聚集有關。
3.2 胰腺 IPMN 的診斷與鑒別診斷
3.2.1 診斷
影像學表現和實驗室檢查對確診本病有很重要的意義。謝歡等[13]研究發現 MRI 對胰腺 IPMN 的診斷及鑒別診斷都有很重要的意義；本組病例中有 21 例行 MRI 檢查，有 17 例與術后病理學檢查結果相符合，符合率達 81.0%。有研究[14-15]顯示，患者血清 CA19-9、CA125 等指標對鑒別診斷此病有重要意義。根據細胞和組織結構進行分類：主要包括良性、交界性及伴有原位癌或浸潤性癌的 IPMN[16-19]。一般來說良性主要包括病理診斷胰腺 IPMN 不伴增生、伴輕度或中度增生。CA19-9 在診斷消化道腫瘤方面有很重要的作用，尤其在胰腺癌中有很高的靈敏度和特異度，CA19-9 是初診胰腺癌較好的指標。在本研究中發現，CA19-9 可能與該病的良惡性以及侵襲性有關系，在本研究中有 7 例血清 CA19-9 值>37 U/mL 且其中有 5 例（71.4%）術后病理學檢查結果發現發生了癌變、有 2 例具有侵襲性；有 38 例患者的 CA19-9 值<37 U/mL。而 CA125、CA153、AFP、CEA 在本組病例中均未見異常。
3.2.2 鑒別診斷
胰腺 IPMN 主要應與以下疾病鑒別：① 胰腺假性囊腫，其多有胰腺炎病史，直徑一般較大，囊壁較薄，囊壁相對比較光滑、一般無實性成分；而本病有時也可表現為胰腺炎表現，但本病病灶中有實性腫塊，在 CT 檢查中可顯示。② 胰腺黏液性囊腺瘤，其主要發生于老年女性，部位多見于胰腺體尾部，病變區不與主胰管相互連通是其與胰腺 IPMN 的主要鑒別之處[20]；而胰腺 IPMN 的囊樣病灶與擴張的胰管是相通的。③ 胰腺實性假乳頭狀腫瘤囊變，其病灶實性成分內常存在出血與壞死灶，主要發病年齡為中青年，一般不伴有膽管和胰管的擴張；本病在 CT 增強檢查上表現為“浮云”樣[21]，常伴有胰管的擴張，若病灶位于胰頭且病灶體積較大，可壓迫膽總管，表現為膽總管上段擴張。④ 胰腺癌，其惡性程度較高，實性成分內可見到壞死，不均勻強化，病灶可引起胰管、膽總管擴張，其主要發生在老年人，通過實驗室檢查可與本病鑒別。
3.3 胰腺 IPMN 的治療
胰腺 IPMN 起源于胰腺導管干細胞，有非浸潤性腫瘤到浸潤性癌的連續變化過程。因此，盡早治療對于疾病的預后至關重要[17]。手術治療為其主要方式，給予輔助化療可減少 57% 的死亡率[11]。本組病例中的所有患者均經手術治療，隨訪的患者均未行術后放化療等輔助治療。
3.3.1 治療原則
胰腺 IPMN 的高危征象主要包括：① 囊腫直徑>3 cm，出現不均勻增強的實性成分；② 主胰管直徑>1 cm，胰頭部出現囊腫伴黃疸。若患者含有以上高危指標中的任意一項者都應該早日進行手術治療，否則容易發生惡變、轉移和浸潤。低危征象：① 囊腫直徑<3 cm；② 囊壁有增強；③ 主胰管直徑 0.5～0.9 cm；④ 不出現強化；⑤ 遠側胰腺實質萎縮伴主胰管中斷等。對于低危征象患者是否手術治療需經超聲活檢進一步檢查確定性質。除了以上高危和低危征象且病灶<3 cm 的小囊腫[22]則可隨訪觀察。除了根據上述危險征象判斷是否手術治療外，另外有文獻[23]報道，當分支型胰腺 IPMN 短期內胰管擴張發生較明顯的進展或者 CA19-9 水平升高時，提示有惡變可能，應行手術治療。有研究[24]發現，當主胰管在短時間內增大超過 1 cm 時則應引起高度重視。
3.3.2 手術治療方式
手術是胰腺 IPMN 的重要治療手段，手術方式有胰十二指腸切除、胰腺部分切除、胰體尾切除、胰腺中段切除、胰腺腫瘤切除等[25]。本組病例中有 25 例行胰十二指腸切除、5 例行胰腺部分切除術、2 例行胰腺腫瘤切除、12 例行胰體尾切除（4 例保脾、8 例聯合脾切除）、1 例行全胰腺切除。本病很少發生轉移，手術可完全切除，預后較好[21]。本組病例中獲隨訪的 32 例患者術后恢復良好，其術后 3、6、12、18 和 24 個月行 CT 檢查，均未見淋巴結轉移。
總之，胰腺 IPMN 是一種較少見的胰腺腫瘤，可以根據影像學表現進行分型，依據其累及胰管的范圍分為胰腺主導管型、胰腺分支導管型和混合型[8-10]。近年來胰腺 IPMN 發病率越來越高，患者多數情況下的首發臨床癥狀表現為上腹部不適，部分患者會因腫瘤增大引起急性或慢性胰腺炎而就診，醫務人員應提高警惕，以免誤診誤治。胰腺 IPMN 的診斷主要通過影像學，其中 CT 和 MRI 檢查是較常見的診斷該病的影像學方法，還包括其他的診斷方法如超聲內鏡、ERCP 等，一旦確診，在做出有效評估后對符合手術指征者進行手術，尤其當診斷此病且 CA19-9 陽性時必須進行手術。手術是胰腺 IPMN 最主要也是最重要的治療方法，對于混合型要早日進行治療，以免其發生惡變導致不良的預后；對于符合高危征象中任何一項的患者也應早期進行手術治療。早日手術可給大多數患者帶來良好的預后。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫明兵起草文章并對病例進行了收集和分析；陳偉對影像學資料以及數據進行了分析并參與了文章的修改；欒立鵬、張喆、李德春和趙鑫對數據進行了分析并參與了對草稿的修改；陳小娟提出本研究的構思以及對文章的修改。
倫理聲明：本研究通過了蘇州大學附屬第一醫院倫理委員會審批。
