引用本文： 李震生, 陳若冰. 基于圖譜的甲狀腺癌根治術研究的現狀、熱點和趨勢. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(6): 706-710. doi: 10.7507/1007-9424.201901066 復制
分化型甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，一般占全身惡性腫瘤的 1%[1]，并有逐年升高的趨勢。甲狀腺癌根治術是分化型甲狀腺癌首選的治療方式。國內甲狀腺癌根治術的文獻報道自 1979 年始有報道，但經查閱未發現與甲狀腺癌根治術有關的文獻計量研究報道。因此筆者以 CNKI 數據庫為背景，運用文獻計量研究方法分析甲狀腺癌根治術近 10 年的發展現狀、熱點和趨勢。
1 資料與方法
1.1 數據與來源
檢索 CNKI 數據庫中與甲狀腺癌根治術有關的文獻。檢索途徑=主題詞；檢索標識=甲狀腺癌根治術；檢索時間為 2008 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 30 日；期刊范圍=全部期刊；學科類別=基礎科學、工程技術、農業科技、醫藥衛生科技、哲學與人文科學、社會科學、信息科技及經濟與管理科學。共獲得文獻 279 條，剔除會議通知、報道、廣告、征稿等無效題錄，得到有效文獻 237 條。
1.2 研究方法
利用 CiteSpace5.1 軟件對研究的知識領域進行可視化分析，通過對研究內容的聚類分析、熱點分析和共現分析，及對甲狀腺癌根治術相關文獻內部特征和外部特征的年代分析和構成分析，推測甲狀腺癌根治術的研究現狀、熱點和趨勢。具體操作方法為：從 CNKI 數據庫中導出 Rewords 格式文獻題錄，保存為 txt 文檔，導入 CiteSpace5.1 中。參考文獻時間跨度 2008 年 1 月至 2017 年 12 月，時間切割點為 1 年。知識點分析來源為文獻標題、摘要、作者關鍵詞和增補關鍵詞；術語選擇為突現詞；節點類型為關鍵詞；分析數據的閾值設置時間點為前、中及后 3 個時間點，閾值根據 Q 值和 S 值進行調整，本研究閾值分別為（2，3，15；3，3，20；4，3，20）。
2 結果
2.1 甲狀腺癌根治術的年度發文量變化趨勢
2008–2009 年期間甲狀腺癌根治術文獻的年發表量最低，增長緩慢；2009–2010 年期間發文量略有增加；2010-2014 年期間文獻發表量增加，呈正弦波動，發展平穩；2014–2017 年期間發文量激增，2014 年有 18 篇，2015 年有 34 篇，2016 年有 43 篇，2017 年有 53 篇。甲狀腺癌根治術的年度發文量變化趨勢見圖 1。
圖1
示 2008–2017 年期間甲狀腺癌根治術的年度發文量變化
2.2 作者聚類分析
表 1 為作者聚類分析結果，由表 1 可見，在2 次及以上的聚類群體有 6 個，其中前 5 個為合作作者，且合作作者均來自同一個單位；Q 值為 0.786 8，S 值為 0.833 3，提示其分析結果的科學性和可信性高。
表1
甲狀腺癌根治術文獻作者的聚類分析
2.3 關鍵詞共現和聚類分析
2.3.1 關鍵詞共現分析
對檢索到的關鍵詞進行人工修剪，去除無意義以及中心值為 0 的關鍵詞，結果獲得頻次≥6 次的關鍵詞 35 個，具體見表 2。去除檢索詞（甲狀腺癌根治術）和其相關詞、近義詞（甲狀腺腫瘤、根治術、甲狀腺切除術、外科手術、手術、手術治療等），頻次較高的共現關鍵詞有 28 個，其中中心值較高的關鍵詞有并發癥、喉返神經、腔鏡、分化型、淋巴結清掃、圍術期、護理、分化型甲狀腺癌、淋巴結、超聲刀、喉返神經損傷以及超前鎮痛（表 2）。
表2
頻次≥6 次的關鍵詞列表
2.3.2 關鍵詞聚類分析
對關鍵詞進行聚類分析，Q 值為 0.674 6，S 值為 0.823 1，聚類系列有 13 個，將近義和同義系列進行合并，最后獲得聚類系列 8 個（表 3）：甲狀腺癌、分化型、甲狀腺腫瘤；超前鎮痛；外科手術、甲狀腺根治術、甲狀腺切除；內分泌腺；并發癥；圍手術期、圍術期、護理效果；血鈣；腔鏡。與關鍵詞高頻詞匯列表結果相符合。其中第 1 大類為甲狀腺癌類，包括清掃術、全切除術、腔鏡手術等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺的術式選擇[2-5]。第 2 大類為超前鎮痛類，包括地佐辛、術后鎮痛、阿片受體等關鍵詞，該類文獻主要討論常用鎮痛藥物的使用和不良反應[6-8]；第3 大類為外科手術，包括小切口、微創性、術中神經監測、臨床倫理等關鍵詞，該類文獻主要探討手術方式的選擇、術中指標檢測、醫學倫理學等方面的內容[9-14]；第 4 大類為內分泌腺類，包括惡心嘔吐、甲狀旁腺功能減退等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺術后機體內分泌方面的變化[15-17]；第 5 大類為并發癥類，包括感染、護理對策、抗菌藥物等，該類文獻主要探討術后感染的治療和護理[18-19]；第 6 大類為圍手術期、護理類，包括綜合護理、自我護理能力、健康教育等關鍵詞，該類文獻主要探討術前及術后護理、康復等問題[20-24]；第 7 大類為血鈣，包括骨密度、維生素、甲狀旁腺激素等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺術后發生低血鈣的問題[25-26]；第 8 大類為腔鏡，包括手術時間、住院時間、開放性甲狀腺手術、失血量等關鍵詞，該類文獻主要探討腔鏡甲狀腺手術的優缺點[27-28]。
表3
關鍵詞聚類表
2.4 突現詞分析
文獻突現詞分析結果見表 4。共獲得突現詞 13 個，其中突現值最高的前 3 個詞分別是：甲狀腺腫瘤/外科學、喉返神經損傷和并發癥。按時間順序，從遠到近，2008 年有 2 個突現詞，2010 年有 3 個突現詞，2011 年有 2 個突現詞，2012 年有 1 個突現詞，2013 年有 4 個突現詞，2014 年有 1 個突現詞。
表4
2008–2017 年期間的突顯詞列表
3 討論
3.1 甲狀腺癌根治術研究的現狀
從發文量上看，甲狀腺癌根治術文獻的迅猛發展出現 2014 年之后，2014–2017 年期間發展速度最快，這與全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）報道的甲狀腺癌發展迅速，全球甲狀腺癌發病率由 1990 年的 1.6/10 萬，增長為 2016 年的 3.2/10 萬相符合[29]。從作者聚類分析上看，所發表文獻多為獨立作者，多名作者合作的文獻較少。從關鍵詞方面看，研究內容較為全面，涉及到手術檢查、術式選擇、手術并發癥、手術相關的護理等內容，較為全面。
3.2 甲狀腺癌根治術研究的熱點
從關鍵詞共現和聚類結果看，甲狀腺癌根治術研究的熱點術式是淋巴結清掃術及腔鏡手術，術中損傷的關注熱點是喉返神經損傷，術后并發癥關注熱點是感染和血鈣降低，研究的熱點癌型是分化型甲狀腺癌，此外圍手術期、術前/中/后的護理和超前鎮痛也是甲狀腺癌根治術的研究熱點。可見，甲狀腺癌根治術的研究熱點涉及到術式選擇、手術并發癥、手術護理、疼痛治療等多個方面；突現詞的分析結果與關鍵詞分析結果基本相符，其中手術術式（甲狀腺腫瘤/外科學、頸淋巴結清掃術和甲狀腺切除術）多年來一直是研究熱點（2008 年、2011 年和 2013 年），這與甲狀腺癌手術損傷與預期效果不呈正比有關[30]。
3.3 甲狀腺癌根治術研究的趨勢
從作者方面看，甲狀腺根治術文獻的合作作者較少，即使有合作出現多為同一機構來源，這揭示甲狀腺癌根治術的研究應向跨部門、跨機構及跨學科的橫向聯合發展，通過合作實現智力集成，促進甲狀腺癌根治術研究的發展。從關鍵詞看，缺少與甲狀腺癌根治術相關的診斷內容，提示相關方面的研究有待加強，尤其是在分子診斷方面有待進一步研究[31]。從突顯詞看，熱點方向呈現多樣化，突顯詞出現時間集中在 2008–2015 年，2016 年和 2017 年未出現突現詞，但在發文量上看這 2 年依然是文獻數量迅猛發展時期，閱讀文獻發現其研究內容和研究方式均向多方向及多元化發展，這表明甲狀腺癌根治術的研究呈現離散度大的發展趨勢，這也是雖然文獻量大，但未出現突顯詞的原因。
分化型甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，一般占全身惡性腫瘤的 1%[1]，并有逐年升高的趨勢。甲狀腺癌根治術是分化型甲狀腺癌首選的治療方式。國內甲狀腺癌根治術的文獻報道自 1979 年始有報道，但經查閱未發現與甲狀腺癌根治術有關的文獻計量研究報道。因此筆者以 CNKI 數據庫為背景，運用文獻計量研究方法分析甲狀腺癌根治術近 10 年的發展現狀、熱點和趨勢。
1 資料與方法
1.1 數據與來源
檢索 CNKI 數據庫中與甲狀腺癌根治術有關的文獻。檢索途徑=主題詞；檢索標識=甲狀腺癌根治術；檢索時間為 2008 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 30 日；期刊范圍=全部期刊；學科類別=基礎科學、工程技術、農業科技、醫藥衛生科技、哲學與人文科學、社會科學、信息科技及經濟與管理科學。共獲得文獻 279 條，剔除會議通知、報道、廣告、征稿等無效題錄，得到有效文獻 237 條。
1.2 研究方法
利用 CiteSpace5.1 軟件對研究的知識領域進行可視化分析，通過對研究內容的聚類分析、熱點分析和共現分析，及對甲狀腺癌根治術相關文獻內部特征和外部特征的年代分析和構成分析，推測甲狀腺癌根治術的研究現狀、熱點和趨勢。具體操作方法為：從 CNKI 數據庫中導出 Rewords 格式文獻題錄，保存為 txt 文檔，導入 CiteSpace5.1 中。參考文獻時間跨度 2008 年 1 月至 2017 年 12 月，時間切割點為 1 年。知識點分析來源為文獻標題、摘要、作者關鍵詞和增補關鍵詞；術語選擇為突現詞；節點類型為關鍵詞；分析數據的閾值設置時間點為前、中及后 3 個時間點，閾值根據 Q 值和 S 值進行調整，本研究閾值分別為（2，3，15；3，3，20；4，3，20）。
2 結果
2.1 甲狀腺癌根治術的年度發文量變化趨勢
2008–2009 年期間甲狀腺癌根治術文獻的年發表量最低，增長緩慢；2009–2010 年期間發文量略有增加；2010-2014 年期間文獻發表量增加，呈正弦波動，發展平穩；2014–2017 年期間發文量激增，2014 年有 18 篇，2015 年有 34 篇，2016 年有 43 篇，2017 年有 53 篇。甲狀腺癌根治術的年度發文量變化趨勢見圖 1。
圖1
示 2008–2017 年期間甲狀腺癌根治術的年度發文量變化
2.2 作者聚類分析
表 1 為作者聚類分析結果，由表 1 可見，在2 次及以上的聚類群體有 6 個，其中前 5 個為合作作者，且合作作者均來自同一個單位；Q 值為 0.786 8，S 值為 0.833 3，提示其分析結果的科學性和可信性高。
表1
甲狀腺癌根治術文獻作者的聚類分析
2.3 關鍵詞共現和聚類分析
2.3.1 關鍵詞共現分析
對檢索到的關鍵詞進行人工修剪，去除無意義以及中心值為 0 的關鍵詞，結果獲得頻次≥6 次的關鍵詞 35 個，具體見表 2。去除檢索詞（甲狀腺癌根治術）和其相關詞、近義詞（甲狀腺腫瘤、根治術、甲狀腺切除術、外科手術、手術、手術治療等），頻次較高的共現關鍵詞有 28 個，其中中心值較高的關鍵詞有并發癥、喉返神經、腔鏡、分化型、淋巴結清掃、圍術期、護理、分化型甲狀腺癌、淋巴結、超聲刀、喉返神經損傷以及超前鎮痛（表 2）。
表2
頻次≥6 次的關鍵詞列表
2.3.2 關鍵詞聚類分析
對關鍵詞進行聚類分析，Q 值為 0.674 6，S 值為 0.823 1，聚類系列有 13 個，將近義和同義系列進行合并，最后獲得聚類系列 8 個（表 3）：甲狀腺癌、分化型、甲狀腺腫瘤；超前鎮痛；外科手術、甲狀腺根治術、甲狀腺切除；內分泌腺；并發癥；圍手術期、圍術期、護理效果；血鈣；腔鏡。與關鍵詞高頻詞匯列表結果相符合。其中第 1 大類為甲狀腺癌類，包括清掃術、全切除術、腔鏡手術等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺的術式選擇[2-5]。第 2 大類為超前鎮痛類，包括地佐辛、術后鎮痛、阿片受體等關鍵詞，該類文獻主要討論常用鎮痛藥物的使用和不良反應[6-8]；第3 大類為外科手術，包括小切口、微創性、術中神經監測、臨床倫理等關鍵詞，該類文獻主要探討手術方式的選擇、術中指標檢測、醫學倫理學等方面的內容[9-14]；第 4 大類為內分泌腺類，包括惡心嘔吐、甲狀旁腺功能減退等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺術后機體內分泌方面的變化[15-17]；第 5 大類為并發癥類，包括感染、護理對策、抗菌藥物等，該類文獻主要探討術后感染的治療和護理[18-19]；第 6 大類為圍手術期、護理類，包括綜合護理、自我護理能力、健康教育等關鍵詞，該類文獻主要探討術前及術后護理、康復等問題[20-24]；第 7 大類為血鈣，包括骨密度、維生素、甲狀旁腺激素等關鍵詞，該類文獻主要探討甲狀腺術后發生低血鈣的問題[25-26]；第 8 大類為腔鏡，包括手術時間、住院時間、開放性甲狀腺手術、失血量等關鍵詞，該類文獻主要探討腔鏡甲狀腺手術的優缺點[27-28]。
表3
關鍵詞聚類表
2.4 突現詞分析
文獻突現詞分析結果見表 4。共獲得突現詞 13 個，其中突現值最高的前 3 個詞分別是：甲狀腺腫瘤/外科學、喉返神經損傷和并發癥。按時間順序，從遠到近，2008 年有 2 個突現詞，2010 年有 3 個突現詞，2011 年有 2 個突現詞，2012 年有 1 個突現詞，2013 年有 4 個突現詞，2014 年有 1 個突現詞。
表4
2008–2017 年期間的突顯詞列表
3 討論
3.1 甲狀腺癌根治術研究的現狀
從發文量上看，甲狀腺癌根治術文獻的迅猛發展出現 2014 年之后，2014–2017 年期間發展速度最快，這與全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）報道的甲狀腺癌發展迅速，全球甲狀腺癌發病率由 1990 年的 1.6/10 萬，增長為 2016 年的 3.2/10 萬相符合[29]。從作者聚類分析上看，所發表文獻多為獨立作者，多名作者合作的文獻較少。從關鍵詞方面看，研究內容較為全面，涉及到手術檢查、術式選擇、手術并發癥、手術相關的護理等內容，較為全面。
3.2 甲狀腺癌根治術研究的熱點
從關鍵詞共現和聚類結果看，甲狀腺癌根治術研究的熱點術式是淋巴結清掃術及腔鏡手術，術中損傷的關注熱點是喉返神經損傷，術后并發癥關注熱點是感染和血鈣降低，研究的熱點癌型是分化型甲狀腺癌，此外圍手術期、術前/中/后的護理和超前鎮痛也是甲狀腺癌根治術的研究熱點。可見，甲狀腺癌根治術的研究熱點涉及到術式選擇、手術并發癥、手術護理、疼痛治療等多個方面；突現詞的分析結果與關鍵詞分析結果基本相符，其中手術術式（甲狀腺腫瘤/外科學、頸淋巴結清掃術和甲狀腺切除術）多年來一直是研究熱點（2008 年、2011 年和 2013 年），這與甲狀腺癌手術損傷與預期效果不呈正比有關[30]。
3.3 甲狀腺癌根治術研究的趨勢
從作者方面看，甲狀腺根治術文獻的合作作者較少，即使有合作出現多為同一機構來源，這揭示甲狀腺癌根治術的研究應向跨部門、跨機構及跨學科的橫向聯合發展，通過合作實現智力集成，促進甲狀腺癌根治術研究的發展。從關鍵詞看，缺少與甲狀腺癌根治術相關的診斷內容，提示相關方面的研究有待加強，尤其是在分子診斷方面有待進一步研究[31]。從突顯詞看，熱點方向呈現多樣化，突顯詞出現時間集中在 2008–2015 年，2016 年和 2017 年未出現突現詞，但在發文量上看這 2 年依然是文獻數量迅猛發展時期，閱讀文獻發現其研究內容和研究方式均向多方向及多元化發展，這表明甲狀腺癌根治術的研究呈現離散度大的發展趨勢，這也是雖然文獻量大，但未出現突顯詞的原因。
