引用本文： 樊強, 施丹麗, 王守練, 王海波, 卞邦健, 王和賢. 腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經驗體會. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(4): 480-483. doi: 10.7507/1007-9424.201811058 復制
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，若不及時治療，將會導致闌尾壞疽和穿孔。闌尾穿孔的病程進展快，可導致感染性休克、闌尾周圍膿腫、門靜脈炎、腸梗阻等并發癥，嚴重影響患者的生命安全[1-3]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下闌尾切除術已經成為急性闌尾炎的首選手術方案[4-6]。筆者回顧性分析了 48 例行腹腔鏡闌尾切除的急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，進一步分析其臨床療效和經驗體會，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 病例納入和排除標準
回顧性收集上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北部普外科 2014 年 9 月至 2018 年 9 月期間收治的急性穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：① 患者均白細胞計數增多，表現不同程度發熱、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等闌尾炎典型臨床表現；② 術前檢查診斷為急性闌尾炎（術中和術后病理學檢查證實為急性穿孔性闌尾炎）；③ 患者接受了腹腔鏡闌尾切除術，包括中轉開腹患者；④ 臨床資料完整。排除標準：① 直接開腹的急性闌尾炎患者；② 術中及術后證實并非急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫形成及術后病理診斷為闌尾腫瘤患者；③ 臨床資料不完整患者。共納入 48 例患者，男 30 例，女 18 例；年齡 20～80 歲，平均年齡 52 歲。46 例（95.8%）患者為初次發作，無既往闌尾炎發作病史。病程為 1～7 d，平均 3 d，其中以 1～3 d 患者居多（28 例）。術前患者均有發熱，37.5～39.0 ℃，平均體溫 38.0 ℃；白細胞計數明顯升高，10.7×109/L～12.3×109/L，平均 15.5×109/L。
1.2 手術方法
所有患者均首先擬以腹腔鏡下闌尾切除術為手術方案，若手術困難及其他意外發生則中轉開腹。選擇常規 3 孔操作法，于臍上緣皺褶處沿臍部孤形切開 1 cm 作為觀察孔，置入氣腹針，隨后充入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力至 12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。隨后采用腹腔鏡仔細探查腹內情況，根據術中探查闌尾炎癥的嚴重程度及闌尾解剖位置選擇相應的操作穿刺孔。主操作孔：于臍與恥骨聯合連線的中點做一 5.0 mm 長的切口；輔助操作孔：于患者右側髂前上棘與臍連線的中外 1/3（麥氏點）的位置做一 5.0 mm 長的切口。采取頭低腳高右側抬高臥位，用無損傷鉗牽開大網膜及小腸，充分顯露手術操作部位，吸盡盆腔及右側髂窩的膿液，尋找闌尾。用吸引器將闌尾周圍水腫粘連鈍性分開，將穿孔闌尾輕輕提起，切勿用暴力牽拉闌尾穿孔處。以超聲刀仔細銳性離斷闌尾系膜至闌尾根部。若穿孔不在根部同時闌尾根部炎癥較輕，則用強生圈套器雙重套扎闌尾（圈套器兩道套扎最好不在同一平面），距離套扎線 3.0 mm 左右的位置切除闌尾，闌尾殘端黏膜使用超聲刀工作面燒灼。若患者根部穿孔，腹腔鏡下局部暴露良好，則用 2-0 強生可吸收線間斷縫合闌尾根部，縫合后用盲腸腸脂垂覆蓋根部并結扎固定。腹腔沖洗，以吸引器或紗布盡量吸盡腹腔內殘余膿液，放置腹腔引流管沿右結腸旁溝至盆腔。若術中操作困難及其他情況（如術中二氧化碳分壓較高、麻醉醫師建議暫停腹腔鏡手術、游離系膜時出血、腹腔鏡下無法確切止血等）則中轉開腹手術。做一麥氏切口（右側髂前上棘和臍連線中外 1/3 處），長度為 5 cm，將闌尾系膜確定后進行游離，對闌尾動脈進行縫扎處理，雙道結扎闌尾根部，切斷患者闌尾近端 0.5 cm 左右的位置，電刀燒灼闌尾殘端，有條件者根據情況對其根部進行荷包縫合包埋，根部穿孔者給予直視下間斷縫合，腸脂垂包埋。以紗布擦洗右髂窩及盆腔，并放置引流管。麻醉蘇醒后取 30° 斜坡臥位，12 h 后下床活動。
1.3 觀察指標
記錄患者的術前資料：住院號、性別、年齡、既往類似發作病、病程（腹痛至入院時間）、體溫（病程中最高體溫）及白細胞計數；手術資料：手術時間、術中出血、闌尾穿孔情況（穿孔的具體部位）、術中沖洗情況、放置腹腔引流管和中轉開腹情況；術后資料：肛門排氣時間、腹腔引流量、拔管時間、術后體溫及白細胞變化情況、病理學類型、并發癥（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腹腔出血等）發生情況、出院時間和術后隨訪情況（術后 3～6 個月患者的腹部癥狀）。
1.4 結果
1.4.1 術中情況
48 例患者中，有 2 例因腔鏡下縫合困難中轉開腹（4.2%），46 例順利完成腹腔鏡手術（95.8%）；闌尾穿孔部位在遠端 4 例（8.3%），體部 35 例（72.9%），根部 9 例（18.8%）；術中沖洗腹腔 46 例（95.8%），其中術區與盆腔局部沖洗 40 例（83.3%），6 例患者腹腔污染嚴重，予腹腔大范圍沖洗（12.5%）；放置腹腔引流管 46 例（95.8%），另2 例患者穿孔早期、滲出少、炎癥輕，予紗布擦干后并未放置引流管；手術時間（70±21）min，其中2 例中轉開腹的手術時間分別為 85 min 和 90 min，主要手術時間用于闌尾分離和根部處理；術中出血量（28±15）mL，其中 2 例中轉開腹的術中出血量分別為 40 mL 和 45 mL，主要是炎性創面滲血引起。
1.4.2 術后恢復及并發癥情況
本組 48 例患者的術后排氣較一般闌尾炎手術患者偏長；術后腹腔引流管前 2 d 的引流量較多，主要為創面滲液及腹腔殘留的沖洗液；拔管時間為術后 3～5 d；出院時間為術后 3～10 d。術后第 1 天所有患者均有發熱，體溫較術前高，3 d 后體溫逐漸正常，白細胞計數也表現為相應的趨勢。有 15 例患者出現術后并發癥，通過加強換藥、加強抗感染和保守營養治療后所有患者均好轉出院，無再次手術患者。48 例患者的術后情況見表 1。術后 48 例患者的隨訪時間為 3～6 個月（平均 6.4 個月），均未出現腹痛、腹脹等癥狀。
表1
48 例患者的術后恢復情況和并發癥發生情況
2 討論
急性闌尾炎為臨床常見疾病，但病因復雜，至今仍未闡述其確切發病機制[7-8]，早期缺乏特異性的臨床癥狀和輔助檢查方法，因此仍存在著一定的誤診率和漏診率。部分患者因個人因素未予以重視，隨著病程的進展，闌尾容易壞死穿孔。闌尾穿孔后，大量細菌被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環，從而引起敗血癥，威脅生命[9]。近年來隨著腹腔鏡技術的發展和日益成熟，腹腔鏡技術在闌尾切除手術中亦得到了廣泛應用。但在穿孔性闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除手術的安全性一直存在著爭議[10]。
腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎比常規開腹手術具有更明顯的優勢[11-15]：腹腔鏡視野好，所探查到的范圍較大，因此容易尋找到闌尾及發現腹腔其他病灶；由于腹腔鏡的手術切口小，切口感染發生率有效降低；腔鏡下手術視野被擴大，利于膿液的發現、吸引及清洗，從而有效降低殘余膿腫發生率。因而腹腔鏡闌尾切除術是治療急性穿孔性闌尾炎安全而有效的方法。
急性穿孔性闌尾炎的穿孔部位在一定程度上決定了手術的操作難度和手術時間[16]，闌尾根部穿孔相對較難處理。如果穿孔位于闌尾根部并無法套扎，于穿孔處斷離闌尾，再以強生可吸收線做“8”字縫合，關閉殘端，同時將周圍腸脂垂及大網膜覆蓋縫合處并結扎固定。若患者伴有彌漫性腹膜炎，可給予生理鹽水與甲硝唑對腹腔進行沖洗，沖洗完成后，對腹腔進行檢查，觀察是否伴有活動性出血情況及局部沖洗液殘留情況，改變體位吸盡腹腔沖洗液[17-18]。闌尾根部穿孔是腹腔鏡闌尾切除術常見的中轉開腹原因[19]，本組有 2 例中轉開腹患者，均為闌尾根部穿孔患者。闌尾根部穿孔患者的局部炎癥及包裹嚴重，加上闌尾充血、水腫，盲腸壁組織質地脆，腹腔鏡下以常規絲線結扎及鈦夾、生物夾閉合容易產生切割效應，常常需要鏡下縫合。但鏡下縫合對術者的要求較高，且縫合、打結時力度掌握不好時水腫組織容易被撕裂，導致闌尾殘端處理失敗，為避免術后出現殘端瘺等并發癥多需中轉開腹處理殘端。中轉開腹并非意味著手術失敗，在一定程度上及時中轉開腹是明智的選擇[20]。
本組 48 例急性穿孔性闌尾炎的腹腔鏡手術時間平均約 70 min，較一般腹腔鏡闌尾切除術略有延長，術后患者恢復可，并未出現嚴重的并發癥，術后 5 d 基本出院，隨訪 3～6 個月期間并無明顯不適主訴及腹部體征。故筆者認為，腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎是安全、有效和可行的。
對于腹腔鏡急性穿孔性闌尾炎手術筆者團隊積累了不少經驗：① 取觀察孔建立氣腹后，先于右下腹麥氏點建立輔助穿刺孔，體位為頭低腳高右側抬高位，輔助操作孔中置入無損傷腸鉗，直視下顯露回盲部。若探查發現闌尾穿孔位于根部，則主操作孔可用 1 cm 穿刺器，便于后期縫針，以及紗布、標本袋等的置入和取出操作。② 以超聲刀分離闌尾時，闌尾頭部及體部系膜要使用防火墻式切割，因為闌尾動脈主要沿闌尾頭體部系膜進入闌尾，在對水腫及炎癥明顯的穿孔性闌尾炎患者進行手術操作時，若闌尾動脈離斷止血不嚴密、術中闌尾動脈殘端出血，則腹腔鏡下止血困難，常常因此中轉開腹。③ 使用圈套器套扎闌尾根部時，需控制套扎力度，由于炎癥水腫等因素，即使穿孔部位不在闌尾根部，但闌尾根部炎癥水腫仍然明顯，若用暴力套扎，可能出現套扎線切割闌尾根部、甚至切斷闌尾根部，后期需腹腔鏡下縫合根部，延長手術時間，增加操作難度。④ 引流管應沿右側結腸旁溝于結腸、小腸外側放置入盆腔，若闌尾位于盲腸后位伴根部穿孔并在腹腔鏡下縫合后，筆者建議考慮手術操作創面再放置引流管做相應引流。因闌尾位于盲腸后位，僅僅放置盆腔引流管后可能出現引流不暢，導致創面局部膿腫形成，可能存在二次手術的風險。⑤ 腹腔鏡下闌尾切除術一般為 3 孔法，若手術中患者小腸及系膜水腫明顯，手術視野顯露困難，則可在反麥氏點增加 1 個 5 mm 長的輔助操作孔。此操作孔雖增加了 1 個小切口，但在縫合根部、放置引流管及顯露手術視野上十分有意義。⑥ 腹腔鏡手術并不是萬能的，若患者在術中出現明顯的高氣道壓、局部炎癥粘連嚴重、術中難以控制的出血或患者高齡無法耐受長時間手術，則果斷行開腹手術。
綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎，可通過擴大病灶手術視野、減小創口面積、在一定程度上降低術后并發癥發生率，是安全可行的，值得推廣。
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，若不及時治療，將會導致闌尾壞疽和穿孔。闌尾穿孔的病程進展快，可導致感染性休克、闌尾周圍膿腫、門靜脈炎、腸梗阻等并發癥，嚴重影響患者的生命安全[1-3]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下闌尾切除術已經成為急性闌尾炎的首選手術方案[4-6]。筆者回顧性分析了 48 例行腹腔鏡闌尾切除的急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，進一步分析其臨床療效和經驗體會，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 病例納入和排除標準
回顧性收集上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北部普外科 2014 年 9 月至 2018 年 9 月期間收治的急性穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：① 患者均白細胞計數增多，表現不同程度發熱、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等闌尾炎典型臨床表現；② 術前檢查診斷為急性闌尾炎（術中和術后病理學檢查證實為急性穿孔性闌尾炎）；③ 患者接受了腹腔鏡闌尾切除術，包括中轉開腹患者；④ 臨床資料完整。排除標準：① 直接開腹的急性闌尾炎患者；② 術中及術后證實并非急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫形成及術后病理診斷為闌尾腫瘤患者；③ 臨床資料不完整患者。共納入 48 例患者，男 30 例，女 18 例；年齡 20～80 歲，平均年齡 52 歲。46 例（95.8%）患者為初次發作，無既往闌尾炎發作病史。病程為 1～7 d，平均 3 d，其中以 1～3 d 患者居多（28 例）。術前患者均有發熱，37.5～39.0 ℃，平均體溫 38.0 ℃；白細胞計數明顯升高，10.7×109/L～12.3×109/L，平均 15.5×109/L。
1.2 手術方法
所有患者均首先擬以腹腔鏡下闌尾切除術為手術方案，若手術困難及其他意外發生則中轉開腹。選擇常規 3 孔操作法，于臍上緣皺褶處沿臍部孤形切開 1 cm 作為觀察孔，置入氣腹針，隨后充入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力至 12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。隨后采用腹腔鏡仔細探查腹內情況，根據術中探查闌尾炎癥的嚴重程度及闌尾解剖位置選擇相應的操作穿刺孔。主操作孔：于臍與恥骨聯合連線的中點做一 5.0 mm 長的切口；輔助操作孔：于患者右側髂前上棘與臍連線的中外 1/3（麥氏點）的位置做一 5.0 mm 長的切口。采取頭低腳高右側抬高臥位，用無損傷鉗牽開大網膜及小腸，充分顯露手術操作部位，吸盡盆腔及右側髂窩的膿液，尋找闌尾。用吸引器將闌尾周圍水腫粘連鈍性分開，將穿孔闌尾輕輕提起，切勿用暴力牽拉闌尾穿孔處。以超聲刀仔細銳性離斷闌尾系膜至闌尾根部。若穿孔不在根部同時闌尾根部炎癥較輕，則用強生圈套器雙重套扎闌尾（圈套器兩道套扎最好不在同一平面），距離套扎線 3.0 mm 左右的位置切除闌尾，闌尾殘端黏膜使用超聲刀工作面燒灼。若患者根部穿孔，腹腔鏡下局部暴露良好，則用 2-0 強生可吸收線間斷縫合闌尾根部，縫合后用盲腸腸脂垂覆蓋根部并結扎固定。腹腔沖洗，以吸引器或紗布盡量吸盡腹腔內殘余膿液，放置腹腔引流管沿右結腸旁溝至盆腔。若術中操作困難及其他情況（如術中二氧化碳分壓較高、麻醉醫師建議暫停腹腔鏡手術、游離系膜時出血、腹腔鏡下無法確切止血等）則中轉開腹手術。做一麥氏切口（右側髂前上棘和臍連線中外 1/3 處），長度為 5 cm，將闌尾系膜確定后進行游離，對闌尾動脈進行縫扎處理，雙道結扎闌尾根部，切斷患者闌尾近端 0.5 cm 左右的位置，電刀燒灼闌尾殘端，有條件者根據情況對其根部進行荷包縫合包埋，根部穿孔者給予直視下間斷縫合，腸脂垂包埋。以紗布擦洗右髂窩及盆腔，并放置引流管。麻醉蘇醒后取 30° 斜坡臥位，12 h 后下床活動。
1.3 觀察指標
記錄患者的術前資料：住院號、性別、年齡、既往類似發作病、病程（腹痛至入院時間）、體溫（病程中最高體溫）及白細胞計數；手術資料：手術時間、術中出血、闌尾穿孔情況（穿孔的具體部位）、術中沖洗情況、放置腹腔引流管和中轉開腹情況；術后資料：肛門排氣時間、腹腔引流量、拔管時間、術后體溫及白細胞變化情況、病理學類型、并發癥（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腹腔出血等）發生情況、出院時間和術后隨訪情況（術后 3～6 個月患者的腹部癥狀）。
1.4 結果
1.4.1 術中情況
48 例患者中，有 2 例因腔鏡下縫合困難中轉開腹（4.2%），46 例順利完成腹腔鏡手術（95.8%）；闌尾穿孔部位在遠端 4 例（8.3%），體部 35 例（72.9%），根部 9 例（18.8%）；術中沖洗腹腔 46 例（95.8%），其中術區與盆腔局部沖洗 40 例（83.3%），6 例患者腹腔污染嚴重，予腹腔大范圍沖洗（12.5%）；放置腹腔引流管 46 例（95.8%），另2 例患者穿孔早期、滲出少、炎癥輕，予紗布擦干后并未放置引流管；手術時間（70±21）min，其中2 例中轉開腹的手術時間分別為 85 min 和 90 min，主要手術時間用于闌尾分離和根部處理；術中出血量（28±15）mL，其中 2 例中轉開腹的術中出血量分別為 40 mL 和 45 mL，主要是炎性創面滲血引起。
1.4.2 術后恢復及并發癥情況
本組 48 例患者的術后排氣較一般闌尾炎手術患者偏長；術后腹腔引流管前 2 d 的引流量較多，主要為創面滲液及腹腔殘留的沖洗液；拔管時間為術后 3～5 d；出院時間為術后 3～10 d。術后第 1 天所有患者均有發熱，體溫較術前高，3 d 后體溫逐漸正常，白細胞計數也表現為相應的趨勢。有 15 例患者出現術后并發癥，通過加強換藥、加強抗感染和保守營養治療后所有患者均好轉出院，無再次手術患者。48 例患者的術后情況見表 1。術后 48 例患者的隨訪時間為 3～6 個月（平均 6.4 個月），均未出現腹痛、腹脹等癥狀。
表1
48 例患者的術后恢復情況和并發癥發生情況
2 討論
急性闌尾炎為臨床常見疾病，但病因復雜，至今仍未闡述其確切發病機制[7-8]，早期缺乏特異性的臨床癥狀和輔助檢查方法，因此仍存在著一定的誤診率和漏診率。部分患者因個人因素未予以重視，隨著病程的進展，闌尾容易壞死穿孔。闌尾穿孔后，大量細菌被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環，從而引起敗血癥，威脅生命[9]。近年來隨著腹腔鏡技術的發展和日益成熟，腹腔鏡技術在闌尾切除手術中亦得到了廣泛應用。但在穿孔性闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除手術的安全性一直存在著爭議[10]。
腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎比常規開腹手術具有更明顯的優勢[11-15]：腹腔鏡視野好，所探查到的范圍較大，因此容易尋找到闌尾及發現腹腔其他病灶；由于腹腔鏡的手術切口小，切口感染發生率有效降低；腔鏡下手術視野被擴大，利于膿液的發現、吸引及清洗，從而有效降低殘余膿腫發生率。因而腹腔鏡闌尾切除術是治療急性穿孔性闌尾炎安全而有效的方法。
急性穿孔性闌尾炎的穿孔部位在一定程度上決定了手術的操作難度和手術時間[16]，闌尾根部穿孔相對較難處理。如果穿孔位于闌尾根部并無法套扎，于穿孔處斷離闌尾，再以強生可吸收線做“8”字縫合，關閉殘端，同時將周圍腸脂垂及大網膜覆蓋縫合處并結扎固定。若患者伴有彌漫性腹膜炎，可給予生理鹽水與甲硝唑對腹腔進行沖洗，沖洗完成后，對腹腔進行檢查，觀察是否伴有活動性出血情況及局部沖洗液殘留情況，改變體位吸盡腹腔沖洗液[17-18]。闌尾根部穿孔是腹腔鏡闌尾切除術常見的中轉開腹原因[19]，本組有 2 例中轉開腹患者，均為闌尾根部穿孔患者。闌尾根部穿孔患者的局部炎癥及包裹嚴重，加上闌尾充血、水腫，盲腸壁組織質地脆，腹腔鏡下以常規絲線結扎及鈦夾、生物夾閉合容易產生切割效應，常常需要鏡下縫合。但鏡下縫合對術者的要求較高，且縫合、打結時力度掌握不好時水腫組織容易被撕裂，導致闌尾殘端處理失敗，為避免術后出現殘端瘺等并發癥多需中轉開腹處理殘端。中轉開腹并非意味著手術失敗，在一定程度上及時中轉開腹是明智的選擇[20]。
本組 48 例急性穿孔性闌尾炎的腹腔鏡手術時間平均約 70 min，較一般腹腔鏡闌尾切除術略有延長，術后患者恢復可，并未出現嚴重的并發癥，術后 5 d 基本出院，隨訪 3～6 個月期間并無明顯不適主訴及腹部體征。故筆者認為，腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎是安全、有效和可行的。
對于腹腔鏡急性穿孔性闌尾炎手術筆者團隊積累了不少經驗：① 取觀察孔建立氣腹后，先于右下腹麥氏點建立輔助穿刺孔，體位為頭低腳高右側抬高位，輔助操作孔中置入無損傷腸鉗，直視下顯露回盲部。若探查發現闌尾穿孔位于根部，則主操作孔可用 1 cm 穿刺器，便于后期縫針，以及紗布、標本袋等的置入和取出操作。② 以超聲刀分離闌尾時，闌尾頭部及體部系膜要使用防火墻式切割，因為闌尾動脈主要沿闌尾頭體部系膜進入闌尾，在對水腫及炎癥明顯的穿孔性闌尾炎患者進行手術操作時，若闌尾動脈離斷止血不嚴密、術中闌尾動脈殘端出血，則腹腔鏡下止血困難，常常因此中轉開腹。③ 使用圈套器套扎闌尾根部時，需控制套扎力度，由于炎癥水腫等因素，即使穿孔部位不在闌尾根部，但闌尾根部炎癥水腫仍然明顯，若用暴力套扎，可能出現套扎線切割闌尾根部、甚至切斷闌尾根部，后期需腹腔鏡下縫合根部，延長手術時間，增加操作難度。④ 引流管應沿右側結腸旁溝于結腸、小腸外側放置入盆腔，若闌尾位于盲腸后位伴根部穿孔并在腹腔鏡下縫合后，筆者建議考慮手術操作創面再放置引流管做相應引流。因闌尾位于盲腸后位，僅僅放置盆腔引流管后可能出現引流不暢，導致創面局部膿腫形成，可能存在二次手術的風險。⑤ 腹腔鏡下闌尾切除術一般為 3 孔法，若手術中患者小腸及系膜水腫明顯，手術視野顯露困難，則可在反麥氏點增加 1 個 5 mm 長的輔助操作孔。此操作孔雖增加了 1 個小切口，但在縫合根部、放置引流管及顯露手術視野上十分有意義。⑥ 腹腔鏡手術并不是萬能的，若患者在術中出現明顯的高氣道壓、局部炎癥粘連嚴重、術中難以控制的出血或患者高齡無法耐受長時間手術，則果斷行開腹手術。
綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎，可通過擴大病灶手術視野、減小創口面積、在一定程度上降低術后并發癥發生率，是安全可行的，值得推廣。
