引用本文： 劉瑾, 程若川, 蘇艷軍, 劉文. 術中識別甲狀旁腺光學技術的研究進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(4): 498-502. doi: 10.7507/1007-9424.201810083 復制
近年來在全球范圍內，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢。目前手術是甲狀腺癌治療的主要手段，而術中甲狀旁腺損傷導致的甲狀旁腺功能減退仍然是亟待解決的難題。有文獻[1]報道，甲狀腺術后暫時性和永久性甲狀旁腺功能減退的發生率分別為 6.9%～60% 和 0～43%。術后甲狀旁腺功能減退表現為與低血鈣相關的神經肌肉應激性增加、神經系統異常、外胚層組織營養變性、骨骼改變、胃腸道征象、心血管異常、轉移性鈣化等癥狀和體征[2]，嚴重影響患者的生活質量，增加住院時間及費用，也為術者帶來巨大的心理負擔。由于甲狀旁腺位置及血供的變異性，術中對甲狀旁腺血管的損傷難以辨認，會對術后甲狀旁腺的延遲性淤血壞死形成威脅，因此術中快速、準確及實時地識別甲狀旁腺及其營養血管可大大降低術后發生甲狀旁腺減退的概率。近年來隨著光學技術在醫學領域的發展，已經能夠在術中區分不同的組織類型，如前哨淋巴結的定位等。目前臨床可用的氟基化合物包括亞甲基藍（MB）、吲哚氰綠（ICG）和 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA），術中單獨或聯合使用近紅外線熒光技術標記這些藥物在體內的代謝和清除路徑，已經被應用于膽管、肝臟和輸尿管的成像，甚至可用于神經外科術中對腫瘤的評估[3-8]，解決術中操作精細、細小穿支血管辨認等問題，因此近紅外線熒光技術已經逐漸成為術中實時識別甲狀旁腺及其營養血供的新興技術之一。筆者查閱了近年的相關文獻報道，對術中甲狀旁腺識別的光學技術進行了如下的分析與闡述。
1 甲狀旁腺的解剖與基礎
甲狀旁腺為內分泌腺，多數為扁橢圓形小體，活體呈棕黃色，猶如米粒或似壓扁的黃豆，直徑為 3～6 mm，外有薄層的結締組織膜包裹。與甲狀腺一樣，甲狀旁腺的上皮來源也是咽內胚層。上位甲狀旁腺的位置比較恒定，85% 都集中在以甲狀軟骨下角為圓心、半徑為 1 cm 的區域內[9]；下甲狀旁腺的位置變異比較大，這是基于它發育下降的路徑長，半數以上位于甲狀腺后緣中下 1/3 交界范圍內，其余可位于甲狀腺前面、胸腺內、縱隔內或甲狀腺實質內。
在甲狀腺切除手術中，甲狀旁腺的損傷主要包括機械性損傷、熱損傷以及血供的損傷。前兩者主要是因手術操作或手術器械使用不當所引起，精細化被膜解剖操作以及術中合理地應用高能量平臺可以減少前兩種損傷的發生，而血供的損傷除了以上因素以外，還取決于甲狀旁腺營養血管的解剖，因此是術中甲狀旁腺損傷的主要問題。大多數甲狀旁腺都具有獨立的甲狀旁腺動脈。筆者所在中心研究[10]證實，上甲狀旁腺的血供以甲狀腺下動脈上行支為主（約占 68.85%），下甲狀旁腺的血供主要來自甲狀腺下動脈或最下動脈的分支（約占 80.47%），約 19.53% 的甲狀旁腺血供來自甲狀腺表面的血管分支。Delattre 等[11]的研究顯示，在標準的甲狀腺切除術中，約 38.2% 的甲狀旁腺營養血管可能在組織解剖過程中受損傷。據文獻[12]，報道，約 80% 的甲狀腺手術中甲狀旁腺功能減退是由于結扎甲狀腺下動脈主干所引起的。
2 甲狀旁腺保護的光學技術
2.1 光學技術與造影劑結合
2.1.1 近紅外線與低劑量亞甲藍
亞甲藍為一種氧化劑，進入機體后基本不經代謝即隨尿排出，而由于亞甲藍對內分泌腺的親和性[13]，傳統的使用方法是術中靜脈滴注高劑量（3～7.5 mg/kg）的亞甲藍[14-15]，其敏感性較高，但特異性不夠。因為染料的廣泛染色性，無法準確辨認被組織及筋膜覆蓋下的目標染色組織，可能使患者的皮膚及尿液染色，甚至會出現對染料的嚴重過敏反應。國外個案報道[16]稱亞甲藍可能引發 5-羥色胺綜合征，表現為定向障礙、反應遲鈍、意識錯亂等，原因可能是與 5-羥色胺再攝取抑制劑發生交互作用有關。
2018 年 Hillary 團隊[17]在兔模型中使用亞甲藍和近紅外線成像系統后發現，甲狀旁腺在低劑量亞甲藍（0.4 mg/kg）給藥后 60 s 內可觀察到熒光，并且比甲狀腺組織的熒光更強烈，但較低劑量亞甲藍（0.05 mg/kg）激發的熒光是短暫的（約 8 s），因此在臨床實踐中意義不大。通過這樣的結合，在二次手術等特殊情況下、甲狀腺腺體及供應血管已經不存在或者其解剖結構已經無法辨認時，該法正好彌補這一不足。綜上所述，亞甲藍是一種有效、經濟以及易得的染色劑，但是需避免與 5-羥色胺再攝取抑制劑合用，有效的低劑量并且與近紅外線成像系統同時使用時，能夠對甲狀旁腺的識別及保護發揮作用。
2.1.2 近紅外線引導下 ICG 血管造影技術
ICG 最早應用于眼科以治療老年性黃斑病變，之后ICG 血管造影術被用于確定前哨淋巴結、腫瘤的切除范圍以及肝功能的研究，近期的研究也證明了它在評估腸吻合及組織皮瓣重建的血管血流量方面的作用[18-23]。
ICG 是一種相對分子量為 755 的水溶性大分子，當受到波長為 750～810 nm 的光波激發后，會釋放出波長大約為 830 nm 的紅外光[24]。ICG 經靜脈注入體內后，立即與血漿蛋白結合，隨血液循環分布于全身血管，選擇性地被肝細胞攝取，平均半衰期為 3～4 min，其推薦用量為 0.2～0.5 mg/kg，使用方式為快速靜脈推注，每日極量為 5 mg/kg，10～15 min 后可再次靜脈使用[25]。ICG 的臨床使用安全可靠，不良反應發生率低，文獻[26]報道為 0.05%～0.20%，包括惡心、皮膚瘙癢、低血壓、心律失常或罕見的過敏性休克等。碘過敏是 ICG 使用的禁忌證。2015 年 Suh 等[27]首次提出了在犬類甲狀腺手術中使用 ICG 進行甲狀旁腺識別；同年，在豬身上使用近紅外線成像技術，成功地將甲狀腺和甲狀旁腺可視化[28]。
Sadowski 等[29]所在中心的研究不僅證明了 ICG 血管造影優于術者肉眼血管評估，該團隊還提出，使用 ICG 血管造影證明至少 1 個灌注良好的甲狀旁腺是預測術后無甲狀旁腺功能減退的可靠方法。2017 年，Lang 等[30]研究了全甲狀腺切除術后的低鈣血癥與 ICG 血管造影熒光強度的關系，將每個甲狀旁腺與氣管前壁的熒光強度比值定義為最大熒光強度（GFI），發現 GFI 值是術后早期低鈣血癥的最佳預測指標（GFI 值≥150%，低鈣血癥的發生率為 0；GFI 值<150% 時，低鈣血癥的發生率為 81.8%）。
ICG 血管造影是目前唯一能夠實時預測單個甲狀旁腺功能的技術，能夠幫助外科醫生根據甲狀旁腺灌注和血管解剖情況調整甲狀旁腺保護決策，判斷是否需要自體移植。但 ICG 血管造影的前提是顯影血管完整，否則會引起造影劑的外滲，污染手術視野，反而影響手術進程，而且術中甲狀腺對于甲狀旁腺熒光的遮擋也會影響外科醫生的判斷，除此以外，該技術的標準化有待構建，造價成本也影響其臨床應用[31]。
2.2 光學技術
2.2.1 近紅外線自體熒光法
當甲狀旁腺被 800～900 nm 的近紅外激光激發時，會出現熒光現象，這一現象首次被 Das 團隊[32]提出，而 2011 年范德比爾特大學研究團隊[33]將該現象首次運用于術中，并命名為甲狀旁腺“自體熒光”。在測量過程中，測量儀需要與組織直接接觸，為了克服腺體的個體差異，每個腺體需行多點測量，因此這種技術受到了多重的挑戰，并沒有被其他團隊采用。直到 2016 年，Falco 等[34]使用近紅外線成像相機演示了甲狀旁腺的自體熒光，并報道甲狀旁腺的熒光強度大于甲狀腺和背景組織。
近紅外線成像技術對甲狀旁腺自體熒光的識別是有效及安全的[35]，它可以使用手持的外部照相機進行，不會影響外科手術操作，每個腺體的成像大約需要 1 min。據報道[36]，甲狀旁腺自體熒光是可持續的，離體后的甲狀旁腺仍有熒光效應，這表明成像信號不受甲狀旁腺的血供及存活狀態的影響，但甲狀旁腺的自動熒光的來源仍需進一步的研究。
近紅外線自體熒光技術在甲狀旁腺識別與保護方面有明顯的優勢。Benmiloud 等[37]報道，開展該技術后，甲狀腺全切除術后低鈣血癥的發生率由 20.9 % 降至 5.2%。該技術不使用任何造影劑及對比劑，避免了注射相關風險的發生，在商業推廣上也有較大的可行性[36]。據 McWade 團隊[38]的研究顯示，疾病狀態（P=0.008）、體質量指數（P=0.001 8）、術前血鈣水平（P=0.012）及術前維生素 D 水平（P=0.026）對甲狀旁腺的熒光強度有顯著影響，甚至周圍脂肪組織的覆蓋及操作者的經驗缺乏也均有影響，因此術中該技術的順利開展與術前評估密不可分，但具體的評測指標及方法仍有待進一步的研究。
2.2.2 激光散斑對比度成像（laser speckle contrast imaging，LSCI）
激光散斑的模式在幾百微米內隨粒子的速度變化而波動，當運動速度相當于探測器的集成時間時，就會出現模糊的斑點圖案[39]。該技術對血管的血流量較為敏感，已應用于一些血管表淺的組織，比如視網膜修復、燒傷患者不同治療時間點的微血管血流和腦腫瘤患者腦流量的測量，而甲狀旁腺的血管密集且表淺，Mannoh 等[40]提出，經過經驗豐富外科醫生的術中視覺評估證實后，在甲狀腺手術中 LSCI 可用于對血供良好（n=32）和損傷（n=27）甲狀旁腺的對比，準確率達到 91.5%，進一步驗證了甲狀旁腺切除術中 LSCI 監測血管阻斷的能力。
該技術能夠在外科醫生肉眼發現甲狀旁腺血供不良前提前檢測，是非侵入性的，不存在因物理創傷而對甲狀旁腺造成損害的風險，也不會對附近的組織造成損害，且不需要對外源性造影劑進行管理；此外，可以在同一個腺體上進行多次測量而不會產生毒性，也可以實時進行，只需將手術燈從手術視野移開。但由于其對血管流量測量的敏感性，患者的呼吸運動及不穩定的操作都會對呈像效果有影響。
2.2.3 光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）
OCT 是一種高分辨率的非侵入性成像技術，能夠利用低相干間束測量法測量反射紅外光的回波時間延遲來識別微觀的組織結構。對于非透明的組織結構，OCT 可通過接觸組織表面來分析組織的微細結構特征，無須切除組織[41]，這一特性擴大了該技術在醫學領域的應用。Sommerey 等[42]在體外分析了甲狀旁腺、甲狀腺、淋巴結、脂肪等組織的影像，發現其區分甲狀旁腺組織的靈敏度以及特異度分別為 84% 和 94%，而術中體內甲狀旁腺的正確識別率僅為 69.2%。體內顯像結果不滿意的主要原因可能是技術問題，但是也顯示了在軸向和橫向分辨率上所使用系統的局限性。OCT 可以從完整的組織表面獲得高分辨率的圖像，通過改進術中探頭格式和分辨率，可能會使甲狀旁腺組織、甲狀腺組織以及淋巴結有更好的顯像。此外，探頭擺放位置決定成像質量，但常常因為探頭保護套的位置與外科無菌操作有所沖突，無法獲取高質量的圖片，也制約了該技術在臨床的推廣。
3 小結與展望
隨著科學技術的日新月異，甲狀旁腺的識別方法也逐漸向多元化發展，光學技術無創和實時的優勢在甲狀旁腺的識別中逐漸顯現，在再次手術中對甲狀旁腺位置的評估較傳統方法也有較大突破。但無論借助何種方法和技術設備，甲狀旁腺保護都應在術前精準評估，以及術中外科醫生的肉眼識別、熟悉解剖及精細化操作的前提下進行，是否能夠通過多科室合作使用光學儀器的模式，在降低成本的同時為患者帶來有效的醫療手段，這仍然是未來需要解決的問題。
近年來在全球范圍內，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢。目前手術是甲狀腺癌治療的主要手段，而術中甲狀旁腺損傷導致的甲狀旁腺功能減退仍然是亟待解決的難題。有文獻[1]報道，甲狀腺術后暫時性和永久性甲狀旁腺功能減退的發生率分別為 6.9%～60% 和 0～43%。術后甲狀旁腺功能減退表現為與低血鈣相關的神經肌肉應激性增加、神經系統異常、外胚層組織營養變性、骨骼改變、胃腸道征象、心血管異常、轉移性鈣化等癥狀和體征[2]，嚴重影響患者的生活質量，增加住院時間及費用，也為術者帶來巨大的心理負擔。由于甲狀旁腺位置及血供的變異性，術中對甲狀旁腺血管的損傷難以辨認，會對術后甲狀旁腺的延遲性淤血壞死形成威脅，因此術中快速、準確及實時地識別甲狀旁腺及其營養血管可大大降低術后發生甲狀旁腺減退的概率。近年來隨著光學技術在醫學領域的發展，已經能夠在術中區分不同的組織類型，如前哨淋巴結的定位等。目前臨床可用的氟基化合物包括亞甲基藍（MB）、吲哚氰綠（ICG）和 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA），術中單獨或聯合使用近紅外線熒光技術標記這些藥物在體內的代謝和清除路徑，已經被應用于膽管、肝臟和輸尿管的成像，甚至可用于神經外科術中對腫瘤的評估[3-8]，解決術中操作精細、細小穿支血管辨認等問題，因此近紅外線熒光技術已經逐漸成為術中實時識別甲狀旁腺及其營養血供的新興技術之一。筆者查閱了近年的相關文獻報道，對術中甲狀旁腺識別的光學技術進行了如下的分析與闡述。
1 甲狀旁腺的解剖與基礎
甲狀旁腺為內分泌腺，多數為扁橢圓形小體，活體呈棕黃色，猶如米粒或似壓扁的黃豆，直徑為 3～6 mm，外有薄層的結締組織膜包裹。與甲狀腺一樣，甲狀旁腺的上皮來源也是咽內胚層。上位甲狀旁腺的位置比較恒定，85% 都集中在以甲狀軟骨下角為圓心、半徑為 1 cm 的區域內[9]；下甲狀旁腺的位置變異比較大，這是基于它發育下降的路徑長，半數以上位于甲狀腺后緣中下 1/3 交界范圍內，其余可位于甲狀腺前面、胸腺內、縱隔內或甲狀腺實質內。
在甲狀腺切除手術中，甲狀旁腺的損傷主要包括機械性損傷、熱損傷以及血供的損傷。前兩者主要是因手術操作或手術器械使用不當所引起，精細化被膜解剖操作以及術中合理地應用高能量平臺可以減少前兩種損傷的發生，而血供的損傷除了以上因素以外，還取決于甲狀旁腺營養血管的解剖，因此是術中甲狀旁腺損傷的主要問題。大多數甲狀旁腺都具有獨立的甲狀旁腺動脈。筆者所在中心研究[10]證實，上甲狀旁腺的血供以甲狀腺下動脈上行支為主（約占 68.85%），下甲狀旁腺的血供主要來自甲狀腺下動脈或最下動脈的分支（約占 80.47%），約 19.53% 的甲狀旁腺血供來自甲狀腺表面的血管分支。Delattre 等[11]的研究顯示，在標準的甲狀腺切除術中，約 38.2% 的甲狀旁腺營養血管可能在組織解剖過程中受損傷。據文獻[12]，報道，約 80% 的甲狀腺手術中甲狀旁腺功能減退是由于結扎甲狀腺下動脈主干所引起的。
2 甲狀旁腺保護的光學技術
2.1 光學技術與造影劑結合
2.1.1 近紅外線與低劑量亞甲藍
亞甲藍為一種氧化劑，進入機體后基本不經代謝即隨尿排出，而由于亞甲藍對內分泌腺的親和性[13]，傳統的使用方法是術中靜脈滴注高劑量（3～7.5 mg/kg）的亞甲藍[14-15]，其敏感性較高，但特異性不夠。因為染料的廣泛染色性，無法準確辨認被組織及筋膜覆蓋下的目標染色組織，可能使患者的皮膚及尿液染色，甚至會出現對染料的嚴重過敏反應。國外個案報道[16]稱亞甲藍可能引發 5-羥色胺綜合征，表現為定向障礙、反應遲鈍、意識錯亂等，原因可能是與 5-羥色胺再攝取抑制劑發生交互作用有關。
2018 年 Hillary 團隊[17]在兔模型中使用亞甲藍和近紅外線成像系統后發現，甲狀旁腺在低劑量亞甲藍（0.4 mg/kg）給藥后 60 s 內可觀察到熒光，并且比甲狀腺組織的熒光更強烈，但較低劑量亞甲藍（0.05 mg/kg）激發的熒光是短暫的（約 8 s），因此在臨床實踐中意義不大。通過這樣的結合，在二次手術等特殊情況下、甲狀腺腺體及供應血管已經不存在或者其解剖結構已經無法辨認時，該法正好彌補這一不足。綜上所述，亞甲藍是一種有效、經濟以及易得的染色劑，但是需避免與 5-羥色胺再攝取抑制劑合用，有效的低劑量并且與近紅外線成像系統同時使用時，能夠對甲狀旁腺的識別及保護發揮作用。
2.1.2 近紅外線引導下 ICG 血管造影技術
ICG 最早應用于眼科以治療老年性黃斑病變，之后ICG 血管造影術被用于確定前哨淋巴結、腫瘤的切除范圍以及肝功能的研究，近期的研究也證明了它在評估腸吻合及組織皮瓣重建的血管血流量方面的作用[18-23]。
ICG 是一種相對分子量為 755 的水溶性大分子，當受到波長為 750～810 nm 的光波激發后，會釋放出波長大約為 830 nm 的紅外光[24]。ICG 經靜脈注入體內后，立即與血漿蛋白結合，隨血液循環分布于全身血管，選擇性地被肝細胞攝取，平均半衰期為 3～4 min，其推薦用量為 0.2～0.5 mg/kg，使用方式為快速靜脈推注，每日極量為 5 mg/kg，10～15 min 后可再次靜脈使用[25]。ICG 的臨床使用安全可靠，不良反應發生率低，文獻[26]報道為 0.05%～0.20%，包括惡心、皮膚瘙癢、低血壓、心律失常或罕見的過敏性休克等。碘過敏是 ICG 使用的禁忌證。2015 年 Suh 等[27]首次提出了在犬類甲狀腺手術中使用 ICG 進行甲狀旁腺識別；同年，在豬身上使用近紅外線成像技術，成功地將甲狀腺和甲狀旁腺可視化[28]。
Sadowski 等[29]所在中心的研究不僅證明了 ICG 血管造影優于術者肉眼血管評估，該團隊還提出，使用 ICG 血管造影證明至少 1 個灌注良好的甲狀旁腺是預測術后無甲狀旁腺功能減退的可靠方法。2017 年，Lang 等[30]研究了全甲狀腺切除術后的低鈣血癥與 ICG 血管造影熒光強度的關系，將每個甲狀旁腺與氣管前壁的熒光強度比值定義為最大熒光強度（GFI），發現 GFI 值是術后早期低鈣血癥的最佳預測指標（GFI 值≥150%，低鈣血癥的發生率為 0；GFI 值<150% 時，低鈣血癥的發生率為 81.8%）。
ICG 血管造影是目前唯一能夠實時預測單個甲狀旁腺功能的技術，能夠幫助外科醫生根據甲狀旁腺灌注和血管解剖情況調整甲狀旁腺保護決策，判斷是否需要自體移植。但 ICG 血管造影的前提是顯影血管完整，否則會引起造影劑的外滲，污染手術視野，反而影響手術進程，而且術中甲狀腺對于甲狀旁腺熒光的遮擋也會影響外科醫生的判斷，除此以外，該技術的標準化有待構建，造價成本也影響其臨床應用[31]。
2.2 光學技術
2.2.1 近紅外線自體熒光法
當甲狀旁腺被 800～900 nm 的近紅外激光激發時，會出現熒光現象，這一現象首次被 Das 團隊[32]提出，而 2011 年范德比爾特大學研究團隊[33]將該現象首次運用于術中，并命名為甲狀旁腺“自體熒光”。在測量過程中，測量儀需要與組織直接接觸，為了克服腺體的個體差異，每個腺體需行多點測量，因此這種技術受到了多重的挑戰，并沒有被其他團隊采用。直到 2016 年，Falco 等[34]使用近紅外線成像相機演示了甲狀旁腺的自體熒光，并報道甲狀旁腺的熒光強度大于甲狀腺和背景組織。
近紅外線成像技術對甲狀旁腺自體熒光的識別是有效及安全的[35]，它可以使用手持的外部照相機進行，不會影響外科手術操作，每個腺體的成像大約需要 1 min。據報道[36]，甲狀旁腺自體熒光是可持續的，離體后的甲狀旁腺仍有熒光效應，這表明成像信號不受甲狀旁腺的血供及存活狀態的影響，但甲狀旁腺的自動熒光的來源仍需進一步的研究。
近紅外線自體熒光技術在甲狀旁腺識別與保護方面有明顯的優勢。Benmiloud 等[37]報道，開展該技術后，甲狀腺全切除術后低鈣血癥的發生率由 20.9 % 降至 5.2%。該技術不使用任何造影劑及對比劑，避免了注射相關風險的發生，在商業推廣上也有較大的可行性[36]。據 McWade 團隊[38]的研究顯示，疾病狀態（P=0.008）、體質量指數（P=0.001 8）、術前血鈣水平（P=0.012）及術前維生素 D 水平（P=0.026）對甲狀旁腺的熒光強度有顯著影響，甚至周圍脂肪組織的覆蓋及操作者的經驗缺乏也均有影響，因此術中該技術的順利開展與術前評估密不可分，但具體的評測指標及方法仍有待進一步的研究。
2.2.2 激光散斑對比度成像（laser speckle contrast imaging，LSCI）
激光散斑的模式在幾百微米內隨粒子的速度變化而波動，當運動速度相當于探測器的集成時間時，就會出現模糊的斑點圖案[39]。該技術對血管的血流量較為敏感，已應用于一些血管表淺的組織，比如視網膜修復、燒傷患者不同治療時間點的微血管血流和腦腫瘤患者腦流量的測量，而甲狀旁腺的血管密集且表淺，Mannoh 等[40]提出，經過經驗豐富外科醫生的術中視覺評估證實后，在甲狀腺手術中 LSCI 可用于對血供良好（n=32）和損傷（n=27）甲狀旁腺的對比，準確率達到 91.5%，進一步驗證了甲狀旁腺切除術中 LSCI 監測血管阻斷的能力。
該技術能夠在外科醫生肉眼發現甲狀旁腺血供不良前提前檢測，是非侵入性的，不存在因物理創傷而對甲狀旁腺造成損害的風險，也不會對附近的組織造成損害，且不需要對外源性造影劑進行管理；此外，可以在同一個腺體上進行多次測量而不會產生毒性，也可以實時進行，只需將手術燈從手術視野移開。但由于其對血管流量測量的敏感性，患者的呼吸運動及不穩定的操作都會對呈像效果有影響。
2.2.3 光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）
OCT 是一種高分辨率的非侵入性成像技術，能夠利用低相干間束測量法測量反射紅外光的回波時間延遲來識別微觀的組織結構。對于非透明的組織結構，OCT 可通過接觸組織表面來分析組織的微細結構特征，無須切除組織[41]，這一特性擴大了該技術在醫學領域的應用。Sommerey 等[42]在體外分析了甲狀旁腺、甲狀腺、淋巴結、脂肪等組織的影像，發現其區分甲狀旁腺組織的靈敏度以及特異度分別為 84% 和 94%，而術中體內甲狀旁腺的正確識別率僅為 69.2%。體內顯像結果不滿意的主要原因可能是技術問題，但是也顯示了在軸向和橫向分辨率上所使用系統的局限性。OCT 可以從完整的組織表面獲得高分辨率的圖像，通過改進術中探頭格式和分辨率，可能會使甲狀旁腺組織、甲狀腺組織以及淋巴結有更好的顯像。此外，探頭擺放位置決定成像質量，但常常因為探頭保護套的位置與外科無菌操作有所沖突，無法獲取高質量的圖片，也制約了該技術在臨床的推廣。
3 小結與展望
隨著科學技術的日新月異，甲狀旁腺的識別方法也逐漸向多元化發展，光學技術無創和實時的優勢在甲狀旁腺的識別中逐漸顯現，在再次手術中對甲狀旁腺位置的評估較傳統方法也有較大突破。但無論借助何種方法和技術設備，甲狀旁腺保護都應在術前精準評估，以及術中外科醫生的肉眼識別、熟悉解剖及精細化操作的前提下進行，是否能夠通過多科室合作使用光學儀器的模式，在降低成本的同時為患者帶來有效的醫療手段，這仍然是未來需要解決的問題。