引用本文： 張海燕, 萬航宇, 王品, 羅靜, 楊楓, 徐基成, 胡會華, 馮金燕, 溫婧. 微創旋切加引流與開放切除病灶治療肉芽腫性乳腺炎對照研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(1): 67-71. doi: 10.7507/1007-9424.201810001 復制
肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM），又稱肉芽腫性小葉乳腺炎，1972 年由 Kessler 等[1]首先報道，是一種少見的、局限于乳腺小葉的良性肉芽腫性病變，近年來其發病率呈上升趨勢[2]。本病雖屬良性疾病，但由于其常規抗感染治療效果不佳，治療周期長，手術后易復發，膿腫反復破潰形成竇道或潰瘍，導致病情反復遷延，可能嚴重影響乳房外形，治療棘手[3]，甚至讓部分女性面臨切除乳房的嚴重后果[4]，給患者造成嚴重身心傷害。目前 GM 尚無統一規范的治療方法，多數專家的建議是治療應達到清除病灶、減少復發、保留乳房外形[5-7]。常規手術切除可能明顯影響乳房外形，并且多次手術增加了患者的心理負擔和恐懼情緒。因此，我們希望能在膿腫引流同時清除病灶，以縮短治療周期及減輕患者再次手術的恐懼，從 2016 年 12 月起筆者開始嘗試彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期 GM，取得了較好的治療效果及美容效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例納入標準
本研究對象（研究組）均符合以下入組標準：① 病理檢查結果為 GM 且經病理科醫師復核讀片亦為 GM。② 不合并已破潰的皮膚膿腫或潰瘍；③ 術前彩色超聲測得病灶最長徑 2.0～6.0 cm；④ 無糖皮質激素治療史；⑤ 無糖尿病等可能導致切口愈合延遲的疾病；⑥ 均簽署知情同意書并配合治療。按 1∶1 配對（按照年齡±2 歲、發病時間±7 d、超聲測得最大病灶直徑±2 cm）選取相似病例作為對照組病例。本研究經醫學倫理委員會批準。
1.2 研究對象
回顧性收集 2016 年 12 月至 2017 年 3 月期間成都市第三人民醫院收治的膿腫期 GM 患者 9 例及 2017 年 3 月至 2017 年 10 月期間四川省婦幼保健院收治的膿腫期 GM 患者 29 例，共 38 例（研究組），年齡 19～38 歲，均采用彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療；另外收集 2015 年 7 月至 2016 年 11 月期間成都市第三人民醫院診斷為膿腫期 GM 并采取一期多孔硅膠管引流加二期病灶切除的 38 例患者（對照組），年齡 21～40 歲。2 組患者年齡、身體質量指數、入院前病程、術前是否使用抗生素、血清泌乳素水平及超聲檢測最大病灶直徑比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
研究組和對照組膿腫期 GM 患者一般資料比較［例（%）］
1.3 手術方法
1.3.1 研究組手術方式
術前彩超引導下體表標記病灶范圍，包括擴張的乳管以及與主膿腔無明顯隧道相連，相對孤立的小病灶。在病變低位處設計切口，病灶周圍局部麻醉后，在彩超引導下采用安珂微創旋切系統（8G 旋切刀，Philips 彩色多普勒超聲診斷儀）先切除相對孤立且范圍較小的病灶，再切除范圍相對較大的病灶。超聲所見病灶完全清除后用止血鉗鈍性打通所有病灶成為一個通暢的大創腔。腔內不同方位放置多孔硅膠引流管（本研究中所有引流管均為山東省醫療器械研究所中試廠生產，型號 YY-Fr14，執行標準 YZB/魯 0166-2009）3～7 根固定于皮膚，以保證充分引流。雙氧水及生理鹽水徹底沖洗膿腔后局部加壓包扎 48 h 以減輕術后出血風險。術后口服左氧氟沙星 2 周[8]。48 h 后開始每日換藥沖洗引流管（圖 1a），每次換藥前均常規查體并記錄皮膚紅腫、局部硬塊、術區壓痛、引流液變化情況以及患側乳房手術區域以外和健側乳房的觸診情況。引流管內分泌物較多時依次使用雙氧水及生理鹽水沖洗，引流分泌物減少且變清亮時則只使用生理鹽水沖洗，1 周后根據引流情況延長沖洗間隔。術后 1～2 周引流液明顯減少、乳房局部腫脹減輕、腺體逐漸變軟、復查彩超引流管周圍無明顯異常低回聲后逐漸依次拔出引流管。手術開始至引流管完全拔出時間記錄為治療時間。
圖1
示患者治療中及治療后的效果圖
a：微創旋切術后置管引流沖洗換藥中情況；b：開放手術膿腫引流病灶局限后；c：微創旋切術后置管引流拔管后 6 個月的情況；d：開放手術病灶切除后 6 個月
1.3.2 對照組手術方式
一期膿腫切開引流后放置多根多孔硅膠引流管固定于皮膚，術后雙氧水及生理鹽水沖洗引流，口服左氧氟沙星 2 周，待引流減少后逐漸拔出部分引流管，病變局限穩定后（圖 1b）行二期病灶切除術，根據病灶范圍決定局部麻醉或全身麻醉下手術。術后 10～14 d 根據傷口愈合情況拆線。一期切開引流開始至二期手術拆線時間記錄為治療時間。
1.4 觀察指標
比較 2 組患者的治療時間、術后美容效果及復發率方面的差別。術后隨訪 12～22 個月，平均隨訪 15.8 個月。
1.4.1 術后復發評估
術后每 6 個月門診定期復查，采取臨床查體與乳腺彩超相結合評估有無復發。臨床查體乳房內無明顯硬結、硬塊及壓痛，超聲未見明顯異常低回聲區視為無復發。臨床查體乳房有硬結或紅腫，超聲可見局部低弱回聲，排除 GM 以外的其他原因所致后視為復發。此外交待患者每月自查乳房，若發現乳房內硬塊或局部疼痛及時到醫院就診，由醫生查體并結合乳腺彩超評估有無復發。連續隨訪 1 年以上未復發者視為治愈無復發。
1.4.2 美容效果評估
2 組患者所有治療完成后 6 個月評估美容效果。美容效果評估標準參照保乳手術美容效果評估標準分為優良、一般及差 3 個等級。優良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，患側與健側乳房外形無明顯差異，手感無差別；一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距>2 cm 且≤3 cm。患側乳房外形基本正常或略小于健側，手感略差；差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距>3 cm，患側乳房外觀變形，并較健側明顯縮小，手感差。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。2 組治療時間比較采用配對 t 檢驗，術后美容效果及復發率的比較采用配對 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
研究組 38 例患者均在局麻下順利完成手術，術后 3 例患者在 24 h 內出現明顯出血（通過浸濕敷料粗略估計出血約在 100 mL 以上），給予 1∶100 000 腎上腺素生理鹽水經引流管沖洗并重新加壓包扎后出血停止。所有患者術后 7～10 d 皮膚紅腫好轉，局部硬塊開始逐漸縮小，術區壓痛減輕，引流管分泌物明顯減少，沖洗液逐漸清涼。35 例患者術后隨訪 1 年以上未見復發；1 例患者術后 1 個月尚在帶管期間在手術區域以外的象限出現 2 處硬結（病灶直徑分別為 2.0 cm 及 1.4 cm，術后病檢證實為 GM），經再次微創旋切加置管引流后順利拔管，直至目前隨訪 12 個月未見復發；2 例患者分別在完全拔管后 2 及 3 個月出現乳暈旁區域的復發，該 2 例者均合并Ⅱ度乳頭內陷，再次行開放手術切除復發病灶同時行乳頭內陷矯正術，術后恢復順利，至今分別隨訪 14 個月及 7 個月未見復發。研究組治療后 6 個月美容效果優良（圖 1c）占 89.5%（34/38），一般占 10.5%（4/38）。
對照組 38 例患者均在局麻下完成一期引流手術，29 例患者局麻下、9 例全麻下完成二期病灶切除，所有患者術后均未出現出血或血腫并發癥，術后 10～14 d 均順利拔管拆線。33 例患者術后隨訪 1 年未見復發；3 例患者分別在術后 3、5 及 6 個月出現術區外硬結，彩超考慮復發可能，其中 2 例給予潑尼松龍 10 mg（2 次/d）口服 2 周后硬結消失，1 例行局部病灶切除后未見再發；2 例患者分別在術后 2 及 3 個月在術區旁出現淺表小膿腫（直徑分別 1.5 cm 及 1.2 cm），切小口刮除皮下病灶并放置頭皮針引流管 2 周后好轉。對照組術后 6 個月評估美容效果優良（圖 1d）占 63.2%（24/38），一般占 36.8%（14/38）。
2 組比較結果見表 2。從表 2 可見，研究組的治療時間明顯短于對照組（t=74.000、P<0.001），研究組的乳房外形優良率明顯高于對照組（χ2=7.280、P=0.007），2 組術后 1 年復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.559、P=0.455）。
表2
2 組患者術后治療時間、美容效果及復發率比較結果
3 討論
GM 好發于年輕且 5 年內有過生育哺乳史的婦女[9]，可雙側發病[10]，在男性中也有報道[11-12]。臨床特征為育齡經產婦突發乳腺腫塊，膿腫形成，繼發竇道和潰瘍，可反復發作或經久不愈[13]。因臨床表現與病理學檢查與導管周圍乳腺炎（過去也稱導管擴張癥或漿細胞性乳腺炎）有部分重疊，有學者認為這兩種可能是一種病，但大部分學者認為 GM 是一種獨立性疾病。GM 的病因學至今尚不明確[14]，一些研究報道可能與自身免疫反應[15-16]、乳汁超敏反應、棒狀桿菌感染[17-20]、高泌乳素血癥[21-22]等因素相關。
GM 根據不同臨床表現及分期大致可分為腫塊型、膿腫型及難治型。外科手術是主要治療方式，腫塊型一般主張直接病灶切除或類固醇激素治療后手術[12, 23-24]。難治型主要根據病原培養結果及患者具體情況給予個體化治療[3]。膿腫型占 GM 的 22%～27%[25]，目前 GM 膿腫型處理尚有爭議，多數學者認為需要手術徹底清除病灶以降低復發，王頎等[13]主張采用穿刺抽膿或膿腫自破加上類固醇激素治療后或抗分支桿菌三聯藥物治療后手術切除病灶。徐紅等[12]認為膿腫型者如果膿液形成極少，可按腫塊型的治療原則處理；若有多處膿腫且有波動感，均應先行切開引流，待炎癥控制后再行二次手術切除病變的乳管及周圍的炎性肉芽腫組織可取得較好治療效果，降低復發率。
由于 GM 膿液呈堿性，pH 值 9.0 左右，呈黏稠“腦花樣”或“爛肉樣”改變，流動性差，超聲多表現為不規則低回聲腫塊或混合回聲腫塊，呈多灶性分布，病灶間可有隧道樣通道相連，也有正常腺體組織。病灶縱橫交錯、蜿蜒崎嶇、深淺不一，部分可凸向脂肪層侵及皮下，形成皮下膿腫。由于膿液和病灶的特殊性，膿腫穿刺抽吸較困難，單純膿腫切開引流效果差，術后復發率高。
我們早期研究[26]發現，多孔硅膠管引流術治療非哺乳期乳腺炎膿腫期可達到有效引流且使切口外感更加美觀。2015 年 7 月至 2016 年 11 月期間我們對膿腫期 GM 采取一期切開多孔硅膠管引流后二期病灶切除，取得了較好治療效果，術后復發率明顯降低，本研究中對照組 38 例患者中術后復發僅 5 例（13.2%），但采取一期切開多孔硅膠管引流后二期病灶切除治療周期較長，從一期切開引流到二期病灶切除后拆線完全愈合時間平均 67 d；2016年12月開始，我們開始采用彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期GM，在膿腫引流同時清除病灶，可以縮短治療周期及減輕患者再次手術的恐懼，取得了良好的治療效果，從手術開始到完全拔管愈合時間明顯縮短，平均僅為 48 d，較對照組明顯縮短（P<0.05）。
彩超引導微創旋切術較傳統手術清除組織更少，術后美容效果更好。GM 的肉芽腫樣病灶在乳腺中呈結節狀多灶性分布[4, 27]，病灶切除同時常常不可避免會切除部分正常腺體組織，導致局部缺損大，術后乳房變形明顯，且術中不可觸及的小病變可能殘留，成為術后復發的根源。而彩超引導微創旋切可以準確定位病灶后切除，尤其對不可觸摸小病灶達到精確切除，同時使病灶間的正常腺體組織可以得到保留，從而更大程度避免術后乳房變形可能，且切口小，愈合后外觀疤痕基本不明顯，可取得更好的美容效果。本研究采用安珂微創旋切術后置管引流沖洗的患者中，術后乳房外形保持優良者占 89.5%，遠遠高于對照組的 63.2%（P<0.05）。
本研究中微創旋切術后置管引流沖洗患者的術后復發率為 7.9%（3/38），低于對照組的 13.2%（5/38），雖然目前 2 組復發率比較差異無統計學意義，但是相信隨著今后樣本量的不斷增多，組間復發率的差異是否有統計學意義有待進一步研究證實。微創旋切術后置管引流沖洗的復發患者中，1 例為術后 1 個月尚在帶管期間在手術區域以外的腺體內出現新發病灶，經再次微創旋切術后置管引流沖洗后順利拔管，直至目前隨訪 12 個月未見復發，結果提示，微創旋切術后局部復發的患者再次采取微創旋切手術同樣可達到較好的治療效果；另 2 例復發患者分別在完全拔管后 2 及 3 個月出現乳暈旁區域的復發，該 2 例患者均合并Ⅱ度乳頭內陷，我們選擇再次行開放手術切除復發病灶同時行乳頭內陷矯正術，術中發現病灶周圍有明顯擴張的乳管，內含較多牙膏狀分泌物，而原微創旋切手術區域未見殘留病灶，給予病灶切除加擴張乳管切除加乳頭內陷矯正術后恢復順利，至今分別隨訪 14 及 7 個月未見復發。結果提示，超聲引導微創旋切可以完全切除病灶，但在合并乳管擴張的患者中，術中需徹底切除擴張的乳管以降低術后復發風險。
總之，微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期 GM 在不增加復發率的基礎上，可明顯縮短治療時間，達到良好美容效果。
肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM），又稱肉芽腫性小葉乳腺炎，1972 年由 Kessler 等[1]首先報道，是一種少見的、局限于乳腺小葉的良性肉芽腫性病變，近年來其發病率呈上升趨勢[2]。本病雖屬良性疾病，但由于其常規抗感染治療效果不佳，治療周期長，手術后易復發，膿腫反復破潰形成竇道或潰瘍，導致病情反復遷延，可能嚴重影響乳房外形，治療棘手[3]，甚至讓部分女性面臨切除乳房的嚴重后果[4]，給患者造成嚴重身心傷害。目前 GM 尚無統一規范的治療方法，多數專家的建議是治療應達到清除病灶、減少復發、保留乳房外形[5-7]。常規手術切除可能明顯影響乳房外形，并且多次手術增加了患者的心理負擔和恐懼情緒。因此，我們希望能在膿腫引流同時清除病灶，以縮短治療周期及減輕患者再次手術的恐懼，從 2016 年 12 月起筆者開始嘗試彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期 GM，取得了較好的治療效果及美容效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例納入標準
本研究對象（研究組）均符合以下入組標準：① 病理檢查結果為 GM 且經病理科醫師復核讀片亦為 GM。② 不合并已破潰的皮膚膿腫或潰瘍；③ 術前彩色超聲測得病灶最長徑 2.0～6.0 cm；④ 無糖皮質激素治療史；⑤ 無糖尿病等可能導致切口愈合延遲的疾病；⑥ 均簽署知情同意書并配合治療。按 1∶1 配對（按照年齡±2 歲、發病時間±7 d、超聲測得最大病灶直徑±2 cm）選取相似病例作為對照組病例。本研究經醫學倫理委員會批準。
1.2 研究對象
回顧性收集 2016 年 12 月至 2017 年 3 月期間成都市第三人民醫院收治的膿腫期 GM 患者 9 例及 2017 年 3 月至 2017 年 10 月期間四川省婦幼保健院收治的膿腫期 GM 患者 29 例，共 38 例（研究組），年齡 19～38 歲，均采用彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療；另外收集 2015 年 7 月至 2016 年 11 月期間成都市第三人民醫院診斷為膿腫期 GM 并采取一期多孔硅膠管引流加二期病灶切除的 38 例患者（對照組），年齡 21～40 歲。2 組患者年齡、身體質量指數、入院前病程、術前是否使用抗生素、血清泌乳素水平及超聲檢測最大病灶直徑比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
研究組和對照組膿腫期 GM 患者一般資料比較［例（%）］
1.3 手術方法
1.3.1 研究組手術方式
術前彩超引導下體表標記病灶范圍，包括擴張的乳管以及與主膿腔無明顯隧道相連，相對孤立的小病灶。在病變低位處設計切口，病灶周圍局部麻醉后，在彩超引導下采用安珂微創旋切系統（8G 旋切刀，Philips 彩色多普勒超聲診斷儀）先切除相對孤立且范圍較小的病灶，再切除范圍相對較大的病灶。超聲所見病灶完全清除后用止血鉗鈍性打通所有病灶成為一個通暢的大創腔。腔內不同方位放置多孔硅膠引流管（本研究中所有引流管均為山東省醫療器械研究所中試廠生產，型號 YY-Fr14，執行標準 YZB/魯 0166-2009）3～7 根固定于皮膚，以保證充分引流。雙氧水及生理鹽水徹底沖洗膿腔后局部加壓包扎 48 h 以減輕術后出血風險。術后口服左氧氟沙星 2 周[8]。48 h 后開始每日換藥沖洗引流管（圖 1a），每次換藥前均常規查體并記錄皮膚紅腫、局部硬塊、術區壓痛、引流液變化情況以及患側乳房手術區域以外和健側乳房的觸診情況。引流管內分泌物較多時依次使用雙氧水及生理鹽水沖洗，引流分泌物減少且變清亮時則只使用生理鹽水沖洗，1 周后根據引流情況延長沖洗間隔。術后 1～2 周引流液明顯減少、乳房局部腫脹減輕、腺體逐漸變軟、復查彩超引流管周圍無明顯異常低回聲后逐漸依次拔出引流管。手術開始至引流管完全拔出時間記錄為治療時間。
圖1
示患者治療中及治療后的效果圖
a：微創旋切術后置管引流沖洗換藥中情況；b：開放手術膿腫引流病灶局限后；c：微創旋切術后置管引流拔管后 6 個月的情況；d：開放手術病灶切除后 6 個月
1.3.2 對照組手術方式
一期膿腫切開引流后放置多根多孔硅膠引流管固定于皮膚，術后雙氧水及生理鹽水沖洗引流，口服左氧氟沙星 2 周，待引流減少后逐漸拔出部分引流管，病變局限穩定后（圖 1b）行二期病灶切除術，根據病灶范圍決定局部麻醉或全身麻醉下手術。術后 10～14 d 根據傷口愈合情況拆線。一期切開引流開始至二期手術拆線時間記錄為治療時間。
1.4 觀察指標
比較 2 組患者的治療時間、術后美容效果及復發率方面的差別。術后隨訪 12～22 個月，平均隨訪 15.8 個月。
1.4.1 術后復發評估
術后每 6 個月門診定期復查，采取臨床查體與乳腺彩超相結合評估有無復發。臨床查體乳房內無明顯硬結、硬塊及壓痛，超聲未見明顯異常低回聲區視為無復發。臨床查體乳房有硬結或紅腫，超聲可見局部低弱回聲，排除 GM 以外的其他原因所致后視為復發。此外交待患者每月自查乳房，若發現乳房內硬塊或局部疼痛及時到醫院就診，由醫生查體并結合乳腺彩超評估有無復發。連續隨訪 1 年以上未復發者視為治愈無復發。
1.4.2 美容效果評估
2 組患者所有治療完成后 6 個月評估美容效果。美容效果評估標準參照保乳手術美容效果評估標準分為優良、一般及差 3 個等級。優良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，患側與健側乳房外形無明顯差異，手感無差別；一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距>2 cm 且≤3 cm。患側乳房外形基本正常或略小于健側，手感略差；差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距>3 cm，患側乳房外觀變形，并較健側明顯縮小，手感差。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。2 組治療時間比較采用配對 t 檢驗，術后美容效果及復發率的比較采用配對 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
研究組 38 例患者均在局麻下順利完成手術，術后 3 例患者在 24 h 內出現明顯出血（通過浸濕敷料粗略估計出血約在 100 mL 以上），給予 1∶100 000 腎上腺素生理鹽水經引流管沖洗并重新加壓包扎后出血停止。所有患者術后 7～10 d 皮膚紅腫好轉，局部硬塊開始逐漸縮小，術區壓痛減輕，引流管分泌物明顯減少，沖洗液逐漸清涼。35 例患者術后隨訪 1 年以上未見復發；1 例患者術后 1 個月尚在帶管期間在手術區域以外的象限出現 2 處硬結（病灶直徑分別為 2.0 cm 及 1.4 cm，術后病檢證實為 GM），經再次微創旋切加置管引流后順利拔管，直至目前隨訪 12 個月未見復發；2 例患者分別在完全拔管后 2 及 3 個月出現乳暈旁區域的復發，該 2 例者均合并Ⅱ度乳頭內陷，再次行開放手術切除復發病灶同時行乳頭內陷矯正術，術后恢復順利，至今分別隨訪 14 個月及 7 個月未見復發。研究組治療后 6 個月美容效果優良（圖 1c）占 89.5%（34/38），一般占 10.5%（4/38）。
對照組 38 例患者均在局麻下完成一期引流手術，29 例患者局麻下、9 例全麻下完成二期病灶切除，所有患者術后均未出現出血或血腫并發癥，術后 10～14 d 均順利拔管拆線。33 例患者術后隨訪 1 年未見復發；3 例患者分別在術后 3、5 及 6 個月出現術區外硬結，彩超考慮復發可能，其中 2 例給予潑尼松龍 10 mg（2 次/d）口服 2 周后硬結消失，1 例行局部病灶切除后未見再發；2 例患者分別在術后 2 及 3 個月在術區旁出現淺表小膿腫（直徑分別 1.5 cm 及 1.2 cm），切小口刮除皮下病灶并放置頭皮針引流管 2 周后好轉。對照組術后 6 個月評估美容效果優良（圖 1d）占 63.2%（24/38），一般占 36.8%（14/38）。
2 組比較結果見表 2。從表 2 可見，研究組的治療時間明顯短于對照組（t=74.000、P<0.001），研究組的乳房外形優良率明顯高于對照組（χ2=7.280、P=0.007），2 組術后 1 年復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.559、P=0.455）。
表2
2 組患者術后治療時間、美容效果及復發率比較結果
3 討論
GM 好發于年輕且 5 年內有過生育哺乳史的婦女[9]，可雙側發病[10]，在男性中也有報道[11-12]。臨床特征為育齡經產婦突發乳腺腫塊，膿腫形成，繼發竇道和潰瘍，可反復發作或經久不愈[13]。因臨床表現與病理學檢查與導管周圍乳腺炎（過去也稱導管擴張癥或漿細胞性乳腺炎）有部分重疊，有學者認為這兩種可能是一種病，但大部分學者認為 GM 是一種獨立性疾病。GM 的病因學至今尚不明確[14]，一些研究報道可能與自身免疫反應[15-16]、乳汁超敏反應、棒狀桿菌感染[17-20]、高泌乳素血癥[21-22]等因素相關。
GM 根據不同臨床表現及分期大致可分為腫塊型、膿腫型及難治型。外科手術是主要治療方式，腫塊型一般主張直接病灶切除或類固醇激素治療后手術[12, 23-24]。難治型主要根據病原培養結果及患者具體情況給予個體化治療[3]。膿腫型占 GM 的 22%～27%[25]，目前 GM 膿腫型處理尚有爭議，多數學者認為需要手術徹底清除病灶以降低復發，王頎等[13]主張采用穿刺抽膿或膿腫自破加上類固醇激素治療后或抗分支桿菌三聯藥物治療后手術切除病灶。徐紅等[12]認為膿腫型者如果膿液形成極少，可按腫塊型的治療原則處理；若有多處膿腫且有波動感，均應先行切開引流，待炎癥控制后再行二次手術切除病變的乳管及周圍的炎性肉芽腫組織可取得較好治療效果，降低復發率。
由于 GM 膿液呈堿性，pH 值 9.0 左右，呈黏稠“腦花樣”或“爛肉樣”改變，流動性差，超聲多表現為不規則低回聲腫塊或混合回聲腫塊，呈多灶性分布，病灶間可有隧道樣通道相連，也有正常腺體組織。病灶縱橫交錯、蜿蜒崎嶇、深淺不一，部分可凸向脂肪層侵及皮下，形成皮下膿腫。由于膿液和病灶的特殊性，膿腫穿刺抽吸較困難，單純膿腫切開引流效果差，術后復發率高。
我們早期研究[26]發現，多孔硅膠管引流術治療非哺乳期乳腺炎膿腫期可達到有效引流且使切口外感更加美觀。2015 年 7 月至 2016 年 11 月期間我們對膿腫期 GM 采取一期切開多孔硅膠管引流后二期病灶切除，取得了較好治療效果，術后復發率明顯降低，本研究中對照組 38 例患者中術后復發僅 5 例（13.2%），但采取一期切開多孔硅膠管引流后二期病灶切除治療周期較長，從一期切開引流到二期病灶切除后拆線完全愈合時間平均 67 d；2016年12月開始，我們開始采用彩超引導下安珂微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期GM，在膿腫引流同時清除病灶，可以縮短治療周期及減輕患者再次手術的恐懼，取得了良好的治療效果，從手術開始到完全拔管愈合時間明顯縮短，平均僅為 48 d，較對照組明顯縮短（P<0.05）。
彩超引導微創旋切術較傳統手術清除組織更少，術后美容效果更好。GM 的肉芽腫樣病灶在乳腺中呈結節狀多灶性分布[4, 27]，病灶切除同時常常不可避免會切除部分正常腺體組織，導致局部缺損大，術后乳房變形明顯，且術中不可觸及的小病變可能殘留，成為術后復發的根源。而彩超引導微創旋切可以準確定位病灶后切除，尤其對不可觸摸小病灶達到精確切除，同時使病灶間的正常腺體組織可以得到保留，從而更大程度避免術后乳房變形可能，且切口小，愈合后外觀疤痕基本不明顯，可取得更好的美容效果。本研究采用安珂微創旋切術后置管引流沖洗的患者中，術后乳房外形保持優良者占 89.5%，遠遠高于對照組的 63.2%（P<0.05）。
本研究中微創旋切術后置管引流沖洗患者的術后復發率為 7.9%（3/38），低于對照組的 13.2%（5/38），雖然目前 2 組復發率比較差異無統計學意義，但是相信隨著今后樣本量的不斷增多，組間復發率的差異是否有統計學意義有待進一步研究證實。微創旋切術后置管引流沖洗的復發患者中，1 例為術后 1 個月尚在帶管期間在手術區域以外的腺體內出現新發病灶，經再次微創旋切術后置管引流沖洗后順利拔管，直至目前隨訪 12 個月未見復發，結果提示，微創旋切術后局部復發的患者再次采取微創旋切手術同樣可達到較好的治療效果；另 2 例復發患者分別在完全拔管后 2 及 3 個月出現乳暈旁區域的復發，該 2 例患者均合并Ⅱ度乳頭內陷，我們選擇再次行開放手術切除復發病灶同時行乳頭內陷矯正術，術中發現病灶周圍有明顯擴張的乳管，內含較多牙膏狀分泌物，而原微創旋切手術區域未見殘留病灶，給予病灶切除加擴張乳管切除加乳頭內陷矯正術后恢復順利，至今分別隨訪 14 及 7 個月未見復發。結果提示，超聲引導微創旋切可以完全切除病灶，但在合并乳管擴張的患者中，術中需徹底切除擴張的乳管以降低術后復發風險。
總之，微創旋切術后置管引流沖洗治療膿腫期 GM 在不增加復發率的基礎上，可明顯縮短治療時間，達到良好美容效果。
