引用本文： 徐秀麗, 廖建偉, 趙輝, 董芳. 乳腺癌保乳術中利用組織瓣修復腺體殘腔的臨床應用效果分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(2): 148-153. doi: 10.7507/1007-9424.201710078 復制
隨著人們對乳腺癌腫瘤生物學特性認識的逐步深入，乳腺癌的治療理念已從外科解剖生物學模式向全身綜合治療模式轉變[1]。國內外研究[2-4]已經證實，保留乳房的乳腺癌根治術與乳腺癌根治術一樣具有相同的生存率和較好的局部控制率，且能獲得最佳的乳房外觀，從而大大減少了手術對患者帶來的身心創傷，提高了患者的生活質量[5]。但隨著乳腺癌保乳手術的廣泛開展，術中大范圍的組織切除造成乳房外形美觀性損害，其術后呈現的外觀效果遠遠不能滿足女性患者對美的需求[6]。應用周圍組織瓣修復保乳手術后乳房缺損的方法，即是將整形技術應用于乳腺手術中，它在切除腫瘤、達成腫瘤根治目的的前提下，可最大限度地恢復術后乳房的功能和外觀[7]。為分析乳腺癌保乳術中利用組織瓣修復腺體殘腔的臨床應用效果，筆者回顧性收集并分析了于筆者所在醫院接受乳腺癌保乳術的 120 例患者的臨床資料，以及術后效果、隨訪等結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
納入標準：① 經術前穿刺活檢病理學檢查確診為乳腺癌；② TNM 分期為Ⅰ或Ⅱ期；③ 腫瘤為單發，且腫瘤距乳頭乳暈的距離大于 2 cm；④ 術前未接受過化療和放療；⑤ 配合完成了術后綜合治療；⑥ 術后獲得隨訪。排除標準：① 多發病灶及彌散鈣化灶；② 合并其他惡性腫瘤；③ 合并嚴重臟器功能障礙性疾病；④ 合并精神疾病。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間于筆者所在醫院接受乳腺癌保乳術的 120 例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，均為女性，均有保乳愿望。其中 60 例行傳統保留乳房的乳腺癌根治術（對照組），60 例行保留乳房的乳腺癌根治術加組織瓣修復（觀察組）。2 組患者的年齡、腫瘤直徑、臨床分期、腫瘤位置、病理學類型、分子分型、腋窩淋巴結處理情況和腋窩淋巴結轉移情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2 組患者的臨床資料比較
1.3 手術方法
1.3.1 手術切口設計
術前標記腫瘤位置、大小并設計切口。腫瘤位于乳頭水平線以上者沿 Langer 線取平行于乳暈的弧形切口，腫瘤平乳頭水平者取橫切口，腫瘤位于乳頭水平以下者取放射狀切口。同時還要結合腫瘤的情況（大小及位置）、活檢穿刺針道位置及患者皮膚張力情況設計切口。腋窩切口取胸大肌外緣、背闊肌前緣皮紋弧形切口。
1.3.2 腋窩淋巴結的處理
查體及輔助檢查發現腫大淋巴結者，行腋窩淋巴結清掃，未發現腫大淋巴結者，行前哨淋巴結活檢，顯色劑均采用亞甲藍。前哨淋巴結陽性者需進一步行腋窩淋巴結清掃，清掃范圍為 Ⅰ 區和 Ⅱ 區。
1.3.3 保乳切除術
局部擴大切除腫瘤，切除范圍包括腫瘤及周圍 1～2 cm 腺體組織，對切除標本的上、下、內、外及基底分別縫線標記后送術中快速冰凍病理檢查，如病理學檢查提示切緣陽性需再次擴大切除（范圍約為 1 cm）至陰性。切除后乳腺殘腔內放置銀夾以標記瘤床，便于術后放療定位。
1.3.4 乳房缺損的處理
① 對照組：沖洗創腔，查無出血后，根據情況放置引流管，曠置殘腔，直接以 4-0 薇喬線縫合皮下組織和皮膚，關閉切口。② 觀察組：乳房缺損以周圍組織瓣修復，根據乳房缺損情況個體化選擇修復方法。當保乳切除后腺體直接縫合張力大時，可采用帶蒂乳腺腺體瓣修復法：游離創腔邊緣乳腺組織上方皮下脂肪層及下方胸大肌筋膜層，制成腺體瓣，通過平行推進、旋轉、移位等方法修復殘腔（圖 1）。如殘腔位于乳房外側，缺損較大，且周圍腺體較薄，不能完成修復，可采用帶蒂筋膜組織瓣修復：于背闊肌前緣、側胸壁游離脂肪筋膜組織，旋轉至腺體殘腔進行填充修復（圖 2）。如組織量仍不能滿足修復需求，可進一步游離部分背闊肌肌肉組織進行旋轉修復，往往可達到滿意的效果。位于乳房下方的腺體殘腔不能通過腺體瓣修復時，可采用腹直肌鞘筋膜組織瓣進行修復。此時取乳房下皺襞弧形切口，向下方游離制成腹直肌鞘筋膜組織瓣，向上翻轉填充、修復殘腔。觀察組患者中，行帶蒂乳腺腺體瓣修復 49 例；行帶蒂筋膜組織瓣修復 8 例；2 例游離帶蒂筋膜組織瓣后組織量仍不能滿足修復需要，進一步游離部分背闊肌肌肉組織瓣進行修復；行腹直肌鞘筋膜組織瓣修復 1 例。
圖1
示行帶蒂乳腺腺體瓣修復患者手術前后的乳房外觀
a：術前；b：術后
圖2
示行背闊肌前緣、側胸壁脂肪筋膜組織修復患者手術前后的乳房外觀
a：術前；b：術后
1.4 術后處理
術后胸帶加壓包扎，3～7 d 后拔除引流管，8～10 d 后拆線。術后 2～3 周均接受規范的輔助治療（化療、生物靶向治療、放療及內分泌治療）。
1.5 隨訪
術后隨訪時間安排：術后 2 年內每 3 個月復查 1 次，2～5 年期間每 6 個月復查 1 次，5 年以后每年復查 1 次。隨訪觀察指標包括腫瘤標志物［癌胚抗原（CEA）、CA125 及 CA19-9］，乳腺彩超，乳腺鉬靶，乳腺 MRI，頭顱、胸部及腹部 CT，全身骨掃描等，以了解局部復發及遠處轉移情況。本組所有患者均以門診和住院方式配合完成定期復查及隨診。
1.6 收集指標
① 手術并發癥：包括血腫形成、切口感染、脂肪液化、切口裂開等。② 術后乳房美容效果：術后 3 個月對患者的乳房美容效果進行評價，評定標準參照澤井法[8]，分別從乳房形態、瘢痕、乳房硬度、乳頭乳暈情況、乳暈顏色、乳頭位置及雙側乳房最低點差值 7 個方面以 0、1 和 2 分進行評分，總分為 11～14 分者為優，8～10 分者為良，5～7 分者為一般，0～4 分者為差。③術后患者主觀滿意度評價：于術后 3 個月以問卷方式進行。患者主觀滿意度分為 4 個等級：十分滿意、滿意、一般及不滿意。④ 術后局部復發、遠處轉移及死亡情況。
1.7 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，計數資料采用率表示；組間均值比較采用成組 Z 檢驗，組間率的比較采用成組 χ2檢驗，組間乳房美容效果及患者主觀滿意度比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者的術后并發癥比較
2 組患者的手術均順利完成。術后對照組出現血腫形成 2 例（術后 1 d 和 2 d），脂肪液化 1 例（術后 5 d），共發生并發癥 3 例（5.00%）。觀察組出現血腫形成 1 例（術后 1 d），脂肪液化 1 例（術后 3 d），共發生并發癥 2 例（3.33%）。2 組患者均未出現切口裂開及切口感染。2 組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.209，P=0.648）。所有發生并發癥的患者均經對癥處理后痊愈。
2.2 2組患者的術后乳房美容效果比較
2 組的術后乳房美容效果見表 2。觀察組的術后乳房美容效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=–5.234，P<0.001），說明利用組織瓣修復殘腔在術后客觀乳房美容效果方面取得了較好的效果。
表2
2 組患者的術后乳房美容效果（例）
2.3 2組患者的主觀滿意度比較
2 組患者術后的滿意度調查結果見表 3，由表 3 可見，觀察組患者的滿意度優于對照組（Z=–4.381，P<0.001）。
表3
2組患者的主觀滿意度（例）
2.4 隨訪
2 組患者均獲訪，隨訪時間 10～57 個月，中位隨訪時間為 37 個月。隨訪期間，2 組均未發現局部復發。對照組有 1 例發生肺轉移（術后 9 個月），1 例發生骨轉移（術后 18 個月），轉移為率 3.33%。觀察組有 1 例發生骨轉移（術后 12 個月），轉移率為 1.67%。2 組的轉移率比較差異無統計學意義（χ2=0.342，P=0.559）。3 例轉移患者經針對性治療后均帶瘤生存，隨訪期間 2 組均無死亡患者。
3 討論
乳腺癌是臨床常見疾病[9]。WHO 國際癌癥研究機構統計的全球腫瘤登記數據結果顯示，乳腺癌占女性全部惡性腫瘤發病構成的首位，同時也占女性惡性腫瘤死亡順位的首位[10]。在我國，乳腺癌的發病率呈上升趨勢[11]，占城市女性惡性腫瘤的首位[12]，對我國女性的身心健康造成了嚴重威脅。手術是乳腺癌的主要治療手段。隨著乳腺癌循證醫學研究的不斷深入，乳腺癌的手術方式經歷了從“可以耐受的最大治療”到“最小有效治療”的轉變歷程[9, 13]。研究[14]已經證實，乳腺癌保乳手術聯合放療與全乳切除術有相同的生存率，為保乳手術的開展提供了科學依據。保乳手術因具有創傷小、恢復快、術后生活質量高等優勢，很快受到患者的認可。但傳統的保乳手術僅保證了腫瘤切除及切緣陰性的手術要求，而對于切除腫瘤后造成的乳房缺損不作修復，利用創腔內滲出液（血清、纖維蛋白等）進行填充[15]，術后往往出現乳房畸形、扭曲、塌陷、雙側乳房不對稱等情況[16]，破壞了乳房的整體性、美觀性和對稱性，對患者的心理也造成了一定程度的傷害。據學者[17-19]統計，患者對保乳術后的美容效果不滿意者高達 14%～35%。針對這一問題，臨床推出了整形保乳術，其是將整形外科技術引入乳腺腫瘤手術治療中的一種新的理念[20-22]，其核心內容是在根治性切除腫瘤的同時盡可能恢復乳房因手術而遭受破壞的功能和外觀[23]，可更好地達到腫瘤切除和美觀的雙重目的。筆者所在醫院科室利用組織瓣修復保乳手術腫瘤切除后的腺體殘腔的處理正是基于整形保乳的理念進行的。
3.1 術后并發癥
本組 2 組均有患者出現血腫形成及脂肪液化，但 2 組的總并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示采用組織瓣進行腺體殘腔修復的手術操作是安全可靠的。關于整形技術在保乳術中應用的安全性，近幾年可見較多報道，其結論均提示整形保乳技術在并發癥方面未見更高的發生風險[24-25]。筆者認為，利用組織瓣修復整形技術雖然游離的范圍較傳統保乳手術大，造成的創面相應增大，但游離組織瓣后填補修復殘腔，更能減少積血和積液的發生。當然，術中確切止血和術后加壓包扎也都起到了非常重要的作用。
3.2 術后乳房美容效果及患者主觀滿意度
本研究結果顯示，在術后乳房美容評分及患者滿意度方面，觀察組均顯示出明顯的優勢。唐亮等[26]對 90 例保乳患者的研究顯示，保乳手術中應用整形技術后患者的乳房美容效果滿意率高達 93.33%。利用組織瓣修復殘腔的保乳手術，在保證腫瘤治療療效的同時，能保留乳房外形美觀，減輕患者自卑、自我厭棄等不良情緒，提升生活質量，更能體現乳腺癌保乳手術的治療理念。
3.3 術后復發和轉移
本研究結果顯示，2 組均未發現局部復發病例，但觀察組有 1 例于術后 12 個月發現骨轉移；對照組有 1 例于術后 9 個月發現肺轉移，1 例于術后 18 個月發現骨轉移。2 組的遠處轉移率比較差異無統計學意義。顏曉毅等[27]對 86 例采用整形及傳統保乳手術患者進行了對比分析，結果顯示，整形保乳組局部復發 1 例，遠處轉移 2 例；傳統組局部復發 4 例，遠處轉移 6 例，2 組的預后情況（局部復發+遠處轉移）比較差異有統計學意義，整形保乳組具有更好的腫瘤局部控制效果及遠期療效。Clough 等[28]及 Fitoussi 等[29]先后在其研究中指出，乳腺整形技術允許切除更多的組織量，從而提高切緣的陰性率。修復腺體殘腔、最大限度地重建乳房外形，并不代表在腫瘤切除上的讓步。相反，正是因為利用組織瓣修復技術才允許切除更多的組織量，更能保證切緣的陰性。因此，該手術在腫瘤學的安全性方面是完全可以保障的。
綜上所述，將整形外科修復的理念應用于乳腺癌保乳手術，術中分離周圍腺體組織瓣或筋膜組織瓣對腺體殘腔進行填充修復，可在滿足腫瘤切除前提下最大限度地保留乳房的整體性和美觀，滿足了患者對身體美觀性及完整性的心理需求，減少了心理創傷，改善了生活質量，并且不增加復發轉移及手術并發癥的風險，值得臨床廣泛開展。
隨著人們對乳腺癌腫瘤生物學特性認識的逐步深入，乳腺癌的治療理念已從外科解剖生物學模式向全身綜合治療模式轉變[1]。國內外研究[2-4]已經證實，保留乳房的乳腺癌根治術與乳腺癌根治術一樣具有相同的生存率和較好的局部控制率，且能獲得最佳的乳房外觀，從而大大減少了手術對患者帶來的身心創傷，提高了患者的生活質量[5]。但隨著乳腺癌保乳手術的廣泛開展，術中大范圍的組織切除造成乳房外形美觀性損害，其術后呈現的外觀效果遠遠不能滿足女性患者對美的需求[6]。應用周圍組織瓣修復保乳手術后乳房缺損的方法，即是將整形技術應用于乳腺手術中，它在切除腫瘤、達成腫瘤根治目的的前提下，可最大限度地恢復術后乳房的功能和外觀[7]。為分析乳腺癌保乳術中利用組織瓣修復腺體殘腔的臨床應用效果，筆者回顧性收集并分析了于筆者所在醫院接受乳腺癌保乳術的 120 例患者的臨床資料，以及術后效果、隨訪等結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
納入標準：① 經術前穿刺活檢病理學檢查確診為乳腺癌；② TNM 分期為Ⅰ或Ⅱ期；③ 腫瘤為單發，且腫瘤距乳頭乳暈的距離大于 2 cm；④ 術前未接受過化療和放療；⑤ 配合完成了術后綜合治療；⑥ 術后獲得隨訪。排除標準：① 多發病灶及彌散鈣化灶；② 合并其他惡性腫瘤；③ 合并嚴重臟器功能障礙性疾病；④ 合并精神疾病。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間于筆者所在醫院接受乳腺癌保乳術的 120 例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，均為女性，均有保乳愿望。其中 60 例行傳統保留乳房的乳腺癌根治術（對照組），60 例行保留乳房的乳腺癌根治術加組織瓣修復（觀察組）。2 組患者的年齡、腫瘤直徑、臨床分期、腫瘤位置、病理學類型、分子分型、腋窩淋巴結處理情況和腋窩淋巴結轉移情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2 組患者的臨床資料比較
1.3 手術方法
1.3.1 手術切口設計
術前標記腫瘤位置、大小并設計切口。腫瘤位于乳頭水平線以上者沿 Langer 線取平行于乳暈的弧形切口，腫瘤平乳頭水平者取橫切口，腫瘤位于乳頭水平以下者取放射狀切口。同時還要結合腫瘤的情況（大小及位置）、活檢穿刺針道位置及患者皮膚張力情況設計切口。腋窩切口取胸大肌外緣、背闊肌前緣皮紋弧形切口。
1.3.2 腋窩淋巴結的處理
查體及輔助檢查發現腫大淋巴結者，行腋窩淋巴結清掃，未發現腫大淋巴結者，行前哨淋巴結活檢，顯色劑均采用亞甲藍。前哨淋巴結陽性者需進一步行腋窩淋巴結清掃，清掃范圍為 Ⅰ 區和 Ⅱ 區。
1.3.3 保乳切除術
局部擴大切除腫瘤，切除范圍包括腫瘤及周圍 1～2 cm 腺體組織，對切除標本的上、下、內、外及基底分別縫線標記后送術中快速冰凍病理檢查，如病理學檢查提示切緣陽性需再次擴大切除（范圍約為 1 cm）至陰性。切除后乳腺殘腔內放置銀夾以標記瘤床，便于術后放療定位。
1.3.4 乳房缺損的處理
① 對照組：沖洗創腔，查無出血后，根據情況放置引流管，曠置殘腔，直接以 4-0 薇喬線縫合皮下組織和皮膚，關閉切口。② 觀察組：乳房缺損以周圍組織瓣修復，根據乳房缺損情況個體化選擇修復方法。當保乳切除后腺體直接縫合張力大時，可采用帶蒂乳腺腺體瓣修復法：游離創腔邊緣乳腺組織上方皮下脂肪層及下方胸大肌筋膜層，制成腺體瓣，通過平行推進、旋轉、移位等方法修復殘腔（圖 1）。如殘腔位于乳房外側，缺損較大，且周圍腺體較薄，不能完成修復，可采用帶蒂筋膜組織瓣修復：于背闊肌前緣、側胸壁游離脂肪筋膜組織，旋轉至腺體殘腔進行填充修復（圖 2）。如組織量仍不能滿足修復需求，可進一步游離部分背闊肌肌肉組織進行旋轉修復，往往可達到滿意的效果。位于乳房下方的腺體殘腔不能通過腺體瓣修復時，可采用腹直肌鞘筋膜組織瓣進行修復。此時取乳房下皺襞弧形切口，向下方游離制成腹直肌鞘筋膜組織瓣，向上翻轉填充、修復殘腔。觀察組患者中，行帶蒂乳腺腺體瓣修復 49 例；行帶蒂筋膜組織瓣修復 8 例；2 例游離帶蒂筋膜組織瓣后組織量仍不能滿足修復需要，進一步游離部分背闊肌肌肉組織瓣進行修復；行腹直肌鞘筋膜組織瓣修復 1 例。
圖1
示行帶蒂乳腺腺體瓣修復患者手術前后的乳房外觀
a：術前；b：術后
圖2
示行背闊肌前緣、側胸壁脂肪筋膜組織修復患者手術前后的乳房外觀
a：術前；b：術后
1.4 術后處理
術后胸帶加壓包扎，3～7 d 后拔除引流管，8～10 d 后拆線。術后 2～3 周均接受規范的輔助治療（化療、生物靶向治療、放療及內分泌治療）。
1.5 隨訪
術后隨訪時間安排：術后 2 年內每 3 個月復查 1 次，2～5 年期間每 6 個月復查 1 次，5 年以后每年復查 1 次。隨訪觀察指標包括腫瘤標志物［癌胚抗原（CEA）、CA125 及 CA19-9］，乳腺彩超，乳腺鉬靶，乳腺 MRI，頭顱、胸部及腹部 CT，全身骨掃描等，以了解局部復發及遠處轉移情況。本組所有患者均以門診和住院方式配合完成定期復查及隨診。
1.6 收集指標
① 手術并發癥：包括血腫形成、切口感染、脂肪液化、切口裂開等。② 術后乳房美容效果：術后 3 個月對患者的乳房美容效果進行評價，評定標準參照澤井法[8]，分別從乳房形態、瘢痕、乳房硬度、乳頭乳暈情況、乳暈顏色、乳頭位置及雙側乳房最低點差值 7 個方面以 0、1 和 2 分進行評分，總分為 11～14 分者為優，8～10 分者為良，5～7 分者為一般，0～4 分者為差。③術后患者主觀滿意度評價：于術后 3 個月以問卷方式進行。患者主觀滿意度分為 4 個等級：十分滿意、滿意、一般及不滿意。④ 術后局部復發、遠處轉移及死亡情況。
1.7 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，計數資料采用率表示；組間均值比較采用成組 Z 檢驗，組間率的比較采用成組 χ2檢驗，組間乳房美容效果及患者主觀滿意度比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者的術后并發癥比較
2 組患者的手術均順利完成。術后對照組出現血腫形成 2 例（術后 1 d 和 2 d），脂肪液化 1 例（術后 5 d），共發生并發癥 3 例（5.00%）。觀察組出現血腫形成 1 例（術后 1 d），脂肪液化 1 例（術后 3 d），共發生并發癥 2 例（3.33%）。2 組患者均未出現切口裂開及切口感染。2 組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.209，P=0.648）。所有發生并發癥的患者均經對癥處理后痊愈。
2.2 2組患者的術后乳房美容效果比較
2 組的術后乳房美容效果見表 2。觀察組的術后乳房美容效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=–5.234，P<0.001），說明利用組織瓣修復殘腔在術后客觀乳房美容效果方面取得了較好的效果。
表2
2 組患者的術后乳房美容效果（例）
2.3 2組患者的主觀滿意度比較
2 組患者術后的滿意度調查結果見表 3，由表 3 可見，觀察組患者的滿意度優于對照組（Z=–4.381，P<0.001）。
表3
2組患者的主觀滿意度（例）
2.4 隨訪
2 組患者均獲訪，隨訪時間 10～57 個月，中位隨訪時間為 37 個月。隨訪期間，2 組均未發現局部復發。對照組有 1 例發生肺轉移（術后 9 個月），1 例發生骨轉移（術后 18 個月），轉移為率 3.33%。觀察組有 1 例發生骨轉移（術后 12 個月），轉移率為 1.67%。2 組的轉移率比較差異無統計學意義（χ2=0.342，P=0.559）。3 例轉移患者經針對性治療后均帶瘤生存，隨訪期間 2 組均無死亡患者。
3 討論
乳腺癌是臨床常見疾病[9]。WHO 國際癌癥研究機構統計的全球腫瘤登記數據結果顯示，乳腺癌占女性全部惡性腫瘤發病構成的首位，同時也占女性惡性腫瘤死亡順位的首位[10]。在我國，乳腺癌的發病率呈上升趨勢[11]，占城市女性惡性腫瘤的首位[12]，對我國女性的身心健康造成了嚴重威脅。手術是乳腺癌的主要治療手段。隨著乳腺癌循證醫學研究的不斷深入，乳腺癌的手術方式經歷了從“可以耐受的最大治療”到“最小有效治療”的轉變歷程[9, 13]。研究[14]已經證實，乳腺癌保乳手術聯合放療與全乳切除術有相同的生存率，為保乳手術的開展提供了科學依據。保乳手術因具有創傷小、恢復快、術后生活質量高等優勢，很快受到患者的認可。但傳統的保乳手術僅保證了腫瘤切除及切緣陰性的手術要求，而對于切除腫瘤后造成的乳房缺損不作修復，利用創腔內滲出液（血清、纖維蛋白等）進行填充[15]，術后往往出現乳房畸形、扭曲、塌陷、雙側乳房不對稱等情況[16]，破壞了乳房的整體性、美觀性和對稱性，對患者的心理也造成了一定程度的傷害。據學者[17-19]統計，患者對保乳術后的美容效果不滿意者高達 14%～35%。針對這一問題，臨床推出了整形保乳術，其是將整形外科技術引入乳腺腫瘤手術治療中的一種新的理念[20-22]，其核心內容是在根治性切除腫瘤的同時盡可能恢復乳房因手術而遭受破壞的功能和外觀[23]，可更好地達到腫瘤切除和美觀的雙重目的。筆者所在醫院科室利用組織瓣修復保乳手術腫瘤切除后的腺體殘腔的處理正是基于整形保乳的理念進行的。
3.1 術后并發癥
本組 2 組均有患者出現血腫形成及脂肪液化，但 2 組的總并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示采用組織瓣進行腺體殘腔修復的手術操作是安全可靠的。關于整形技術在保乳術中應用的安全性，近幾年可見較多報道，其結論均提示整形保乳技術在并發癥方面未見更高的發生風險[24-25]。筆者認為，利用組織瓣修復整形技術雖然游離的范圍較傳統保乳手術大，造成的創面相應增大，但游離組織瓣后填補修復殘腔，更能減少積血和積液的發生。當然，術中確切止血和術后加壓包扎也都起到了非常重要的作用。
3.2 術后乳房美容效果及患者主觀滿意度
本研究結果顯示，在術后乳房美容評分及患者滿意度方面，觀察組均顯示出明顯的優勢。唐亮等[26]對 90 例保乳患者的研究顯示，保乳手術中應用整形技術后患者的乳房美容效果滿意率高達 93.33%。利用組織瓣修復殘腔的保乳手術，在保證腫瘤治療療效的同時，能保留乳房外形美觀，減輕患者自卑、自我厭棄等不良情緒，提升生活質量，更能體現乳腺癌保乳手術的治療理念。
3.3 術后復發和轉移
本研究結果顯示，2 組均未發現局部復發病例，但觀察組有 1 例于術后 12 個月發現骨轉移；對照組有 1 例于術后 9 個月發現肺轉移，1 例于術后 18 個月發現骨轉移。2 組的遠處轉移率比較差異無統計學意義。顏曉毅等[27]對 86 例采用整形及傳統保乳手術患者進行了對比分析，結果顯示，整形保乳組局部復發 1 例，遠處轉移 2 例；傳統組局部復發 4 例，遠處轉移 6 例，2 組的預后情況（局部復發+遠處轉移）比較差異有統計學意義，整形保乳組具有更好的腫瘤局部控制效果及遠期療效。Clough 等[28]及 Fitoussi 等[29]先后在其研究中指出，乳腺整形技術允許切除更多的組織量，從而提高切緣的陰性率。修復腺體殘腔、最大限度地重建乳房外形，并不代表在腫瘤切除上的讓步。相反，正是因為利用組織瓣修復技術才允許切除更多的組織量，更能保證切緣的陰性。因此，該手術在腫瘤學的安全性方面是完全可以保障的。
綜上所述，將整形外科修復的理念應用于乳腺癌保乳手術，術中分離周圍腺體組織瓣或筋膜組織瓣對腺體殘腔進行填充修復，可在滿足腫瘤切除前提下最大限度地保留乳房的整體性和美觀，滿足了患者對身體美觀性及完整性的心理需求，減少了心理創傷，改善了生活質量，并且不增加復發轉移及手術并發癥的風險，值得臨床廣泛開展。
