引用本文： 劉健, 張英哲, 王曉紅, 程凱, 滕曉飛, 譚龍濤, 楊振林. 乳腺癌術后重建的相關研究進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(10): 1279-1283. doi: 10.7507/1007-9424.201705089 復制
美國癌癥協會估算 2017 年美國將會有 255 180 人被診斷為乳腺癌[1]，在我國乳腺癌發病率也呈上升趨勢[2]，乳腺癌患者的生存率也明顯升高。目前乳腺癌的主要治療方式依然是手術切除，但由于術后會改變乳腺的外形，這嚴重影響了女性患者對美的需求。乳腺癌術后的重建會給患者帶來更好的外形和生活質量，其在國外越來越得到患者和醫務人員的青睞，甚至一度成為乳腺癌患者的普遍選擇，并且有數據[3-5]顯示，超過 70 歲的乳腺癌患者同樣也可以進行乳腺癌術后重建。現對近年來乳腺癌術后重建的新進展作一綜述。
1 乳腺癌術后重建的類型
目前乳腺癌術后重建大體可分為植入物型重建、自體重建、脂肪填充重建等，下面將從其定義、并發癥和預后進行綜述。
1.1 植入物型重建
1.1.1 定義 植入物型重建是指應用假體代替術中切除的乳腺組織，包括一次性植入假體重建和分階段重建（分期即刻重建）。后者即第一階段先放入組織擴展器，第二階段再用假體替換組織擴展器的乳房重建。乳房重建的植入物大多是硅凝膠充填型或生理鹽水充注型的納米復合材料。植入物的型號則根據患者健側乳房的大小而進行選擇，以期達到兩側對稱的美觀效果。假體植入位置一般是放入沿胸大肌外緣分離的胸大肌后間隙中，而胸大肌一般無法全部覆蓋植入的假體，常常需要其他方式進行假體的覆蓋，以盡量避免出現假體的攣縮，目前主要的方式有聯合前鋸肌、背闊肌、脫細胞真皮覆蓋法及韓國的雙平面方式覆蓋法。
1.1.2 并發癥 植入物型重建的相關并發癥常見有血腫、淋巴水腫、包膜攣縮等。淋巴水腫是指乳腺癌切除術后出現的包括上臂、手、胸部甚至軀干在內的腫脹，它會增加包括感染和蜂窩織炎在內的并發癥，并且會顯著增加患者的住院費用。目前主要通過完全不間斷的壓縮治療來控制淋巴水腫[6]。Miller 等[7]通過多變量分析發現，除去自體重建手術外，經歷了乳腺癌術后即刻重建的患者比沒有重建的患者其淋巴水腫的概率顯著降低。早先 Lee 等[8]對進行乳腺癌改良根治術患者的淋巴水腫的發生率與是否進行乳房重建也做了對比，其指出單純進行改良根治術的患者，系因術后的乳房表面皮膚攣縮、組織粘連等因素而導致淋巴水腫；研究證實，分期即刻乳房重建會減少淋巴水腫。此外，由于腋窩淋巴結清掃會增加術后淋巴水腫的概率，Fu 等[9]正在研究是否可以用前哨淋巴結活檢加放射治療的方式來替代術中腋窩淋巴結清掃，若此方法是安全的，那么這將又是一種可減輕淋巴水腫的方式。乳腺癌術后切口感染可導致術后化療方案的延遲，從而增加患者的治療費用和乳房重建失敗的概率。總之，乳腺癌重建術后的并發癥可能會導致患者的術后復發率顯著升高，因此，應當采取積極的措施以降低乳腺癌切除術后行乳房重建術并發癥的發生率[10]。
1.1.3 預后 植入物型重建在國內應用較為廣泛，但其仍然存在術后不易達到兩側完全對稱的缺點，特別是亞洲地區的女性因身材偏纖瘦、乳房較小，市場上的假體往往存在與患者健側乳房無法匹配的情況，因此有研究者[11]對乳房較小的患者一并進行對側乳房的增大手術，術后隨訪發現效果良好。如果術后需要進行放射治療的患者，目前并不主張患者行植入物型重建，需要告知患者術后放射治療會增加術后植入物的破損或者其他病變，如假體暴露、傷口裂開、皮膚壞死、包膜萎縮等風險而導致手術失敗[12-13]，遠期可能會造成微血管損傷、成纖維細胞功能障礙、膠原沉著紊亂并減少、傷口張力下降等癥狀[14]。對于無法確定是否需要行放射治療的患者，可通過分期即刻乳房重建等術式，如需要術后放射治療，可完成組織擴張后行放射治療，然后再行植入物型重建或者皮瓣重建。此外，已有文獻[15]報道，內分泌治療會增加植入物失敗的概率。Clemens 等[16]的研究表明，植入物型重建會引起間變性大細胞淋巴瘤，它是一種少見的與乳房植入型重建術相關的 T 細胞淋巴瘤。由于臨床上對間變性大細胞淋巴瘤的診斷和治療都沒有準確評估的標準，導致許多的外科大夫在術前談話時會忽略這個罕見并且經常被誤解的惡性腫瘤。因此，建議在乳房切除術后乳房重建術前談話時應當講明植入物型重建存在引起間變性大細胞淋巴瘤的可能性，并強調告知患者及其家屬的重要性。
植入物型重建手術方式相對簡單，術后并發癥相對較少，但對于腫瘤直徑較大的患者由于切除組織過多，無法使用該方式進行重建。
1.2 自體重建
1.2.1 定義 自體重建是指從患者身體的某一區域（供區）取一皮瓣或組織后轉移到乳房切除術的區域（受區），以替代切除的乳腺組織，也可分為立即重建和分期重建[17]。根據皮瓣組織是否帶有原血供血管，又將皮瓣分為帶蒂皮瓣和游離皮瓣，其中帶蒂皮瓣中常常根據供區不同分為背闊肌皮瓣和帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣；游離皮瓣包括下腹部橫行腹直肌肌皮瓣、橫行下腹壁穿支皮瓣等[17]。
1.2.2 并發癥 除去像植入物型重建相關的并發癥外，自體重建術式因有著更大的手術創傷、更長的住院時間和住院次數，其并發癥更多，大致可分為供區相關并發癥和受區相關并發癥。當供區是腹部時，常見并發癥有切口裂開、脂肪液化、腹部疝形成、切口愈合延遲等；若供區是背部時，常見并發癥有血腫、肩背部疼痛、上臂伸展受限、提拉重物受限、畸形等[18]。受區的并發癥主要是水腫[19]、脂肪液化、感覺異常、血栓栓塞、皮瓣壞死等。
1.2.3 預后 與植入物型重建相比，自體重建的技術難度與風險較大，因組織轉移量無法精確測量及術中組織水腫，術后瘢痕、吻合血管病變、輪廓畸形等原因都會導致最終重建尺寸與健側存在偏差，所以自體重建術后兩側更容易存在外形差異，術后進行調整的次數也相應增多，因而應進行包括供區血管狀況的詳細的術前檢查。對于自體重建的患者，術后進行放射治療也會增加皮瓣的壞死率，也有可能引起皮瓣輕微下垂，但其可以通過乳房固定術或對側乳房縮小術來改善[12]。選擇游離皮瓣進行重建的患者，Sutton 等[20]研究證實，在過去的 10 年間，在利用游離皮瓣的乳腺癌術后重建中胸廓內血管越來越多地成為了植入血管的第一選擇。由于乳腺癌切除術后還要進行如化學治療和胸部放射治療這樣的輔助治療，因此更易患心血管疾病，并指出心血管疾病是Ⅰ期乳腺癌患者所有年齡段導致死亡的首要疾病，并且Ⅱ期乳腺癌患者中是老年患者的首要死亡原因，而且每個年齡段的女性患者，她們的最終死因更傾向于心血管疾病，該研究指出，對于應用胸廓內動脈進行手術的患者，她們今后可能面臨喪失最佳心臟搭橋手術供血血管的風險，這點應當在與家屬的術前談話中指出。Balkin 等[21]的研究表明，腹壁動脈穿支皮瓣重建患者，術后再進行腹腔鏡手術時會很難形成人工氣腹，需要做較長周期的腹部鍛煉，這提示我們，此類患者術后可能較難行腹腔鏡手術。
需要指出，乳房再造尤其是自體重建指的是一系列的治療方案，自體重建術后同樣需要對重建乳房進行后期的修整，以改善患側乳房外形。
1.3 自體脂肪重建
1.3.1 定義 自體脂肪重建也被稱為注脂術，多應用于美容整形領域，近年來它多用于與自體重建和植入物重建聯合在乳腺癌切除術后重建術中用以修復輪廓缺陷、傷疤、不對稱等并發癥的修復[22-23]。早先它的腫瘤學安全性曾遭到質疑，但目前文獻[22-25]證明它是安全的。自體脂肪重建對乳房重建術特別是乳腺癌區段切除術，尤其是乳房下極區段切除術后的乳房重建要比植入物型和自體重建術式更加適用[26]。自體脂肪重建還可以促進植入部位的血管生成，從而改善局部的瘢痕和皮膚紋理[27]。目前，對于自體脂肪重建的一個缺點是脂肪細胞移植成功率偏低。但K?lle 等[28]指出，脂肪組織來源于干細胞，可明顯增加移植成功率。
1.3.2 并發癥 自體脂肪重建最常見的并發癥是結節、術后乳房體積和形狀以及對稱程度不滿意、脂肪壞死等[24]，這些并發癥并不會嚴重影響患者的預后，但患者往往需要多次手術。
1.3.3 預后 目前有關于脂肪細胞會在癌細胞環境下促進癌細胞生長的報道，Paino 等[29]將人乳腺癌細胞 MCF7 和脂肪組織細胞內提取的間充質干細胞共同培養觀察癌細胞和間充質干細胞的相互作用，結果發現，癌細胞和間充質干細胞共同培養與單純的間充質干細胞培養相比，的確會促進間充質干細胞的增殖，還會帶來一系列分子表達水平的上調，并且體內外實驗的結果是一致的。這提醒我們，在對乳腺癌患者進行脂肪填充治療時應更加慎重，術中應注意無瘤意識。
近年來，隨著預防性雙側或單側乳房切除術的迅猛發展[20]，筆者認為最佳的方案莫過于將自體脂肪重建應用于有明顯乳腺癌家族史進行預防性乳腺切除術患者的乳房重建。
2 乳房重建時機的選擇
對于考慮進行重建的患者，術前應進行全面的系統檢查，除明確腫瘤性質和分期以把握手術指征外，還應進行一系列的系統檢查，明確腋窩淋巴結轉移狀況，因植入物型重建的患者若行腋窩淋巴結清掃會增加失敗的概率。乳房重建時機通常主張在患者放化療期間以及放射治療后的半年內不應行乳房再造術，而對于接受過放射治療或準備進行放射治療的患者，則應謹慎選擇乳房再造的時間和手術方式。有研究[30]證實，需要進行放射治療的患者進行術后立即重建依然有著較高的成功率。研究[13, 30-32]指出，不需要進行放射治療的患者術后立即重建成功率大于 95%，需要放射治療的患者成功率為 90%。
3 植入物型重建和自體重建的效果對比
Fischer 等[33]對 15 154 例術后進行植入物型重建的患者和自體重建的患者進行了長時間的隨訪，對比預后和醫療資源占用率，其中應用擴展器者占 70.5%，自體重建者占 18.1%，直接進行植入物重建者占 11.3%，觀察在 90 d 內的并發癥，應用擴展器的患者并發癥發生率最低，自體重建并發癥發生率最高；然而，在二階段手術的并發癥對比中，應用擴展器的并發癥發生率最高，而自體重建者的并發癥發生率最低，并指出應用擴展器發生非計劃手術的概率最高。
4 其他新技術在乳腺重建中的應用
Toyserkani 等[6]將新鮮的自體脂肪基質細胞與脂肪移植流程相結合來治療淋巴水腫，取得顯著成果，沒有發現其他不良反應，目前在進行更大規模的研究進一步證實這一方式的可行性和安全性。在自體脂肪移植方面，也有相應的基礎研究在開展，如秦王馳等[25]進行的基礎研究結果表明，應用 8 mm和 10 mm 的取脂工具進行脂肪移植效果較好，但其具體結論有待進一步的研究來證實。van Alphen 等[34]采用腹腔鏡下取大網膜游離皮瓣進行乳腺癌術后重建，得到了理想的效果。隨著腔鏡手術的越來越成熟，腔鏡下進行乳腺癌術后重建得到了重視。Mehta 等[35]應用 3D 打印技術對行下腹壁穿支皮瓣重建的患者進行腹部穿支血管的 3D 重建，進而指導術中找到穿支血管。3D 打印技術既可以評價血管是否有畸形或變異，又可以幫助手術醫師在術中快速準確地確定患者穿支血管的具體位置。Hummelink 等[36]應用 3D 打印技術和 CTA 技術相結合，對擬行下腹壁穿支皮瓣重建手術的患者進行皮瓣體積的模擬，得到了積極的效果。Bauermeister 等[37]目前正在對 3D 打印技術在重建中的應用進行大樣本和系統的研究。3D 打印技術的快速崛起，給重建外科學帶來了從手術材料到手術方式等各方面的巨大改變。Colwell 等[38]提出，隨著目前現代乳腺外科學技術的進步和手術風險的降低，可建立為乳腺癌患者提供服務的關懷中心，用于術后的指導和關懷。
5 小結
隨著乳腺癌發病率的上升和人類對乳腺癌認識的提高，乳腺癌患者選擇乳房重建的比例越來越大，只要病情允許均可進行乳房重建，但目前限制患者是否進行術后重建的主要原因是患者的腫瘤分期和術后是否需要進行放射治療[39]。從近期發表的文獻來看，無論是立即重建還是術后重建，對患者的生存影響并沒有明顯差異[10]。Rocco 等[40]正在對不同類型的植入物進行包括包膜攣縮、手術短期和長期的并發癥、術后滿意度水平及生活質量的對比調查，這會在將來對選擇哪種植入物進行手術治療提供相應幫助。
綜上，乳腺癌術后重建技術目前在國外已趨于成熟，國內也早已開展相應的研究，并且中外之間一直進行著不斷的交流學習。相信隨著中外交流的不斷深入和技術的進步，在不久的將來，乳腺癌術后重建或許會成為我國乳腺癌患者術后的常規選項之一。
美國癌癥協會估算 2017 年美國將會有 255 180 人被診斷為乳腺癌[1]，在我國乳腺癌發病率也呈上升趨勢[2]，乳腺癌患者的生存率也明顯升高。目前乳腺癌的主要治療方式依然是手術切除，但由于術后會改變乳腺的外形，這嚴重影響了女性患者對美的需求。乳腺癌術后的重建會給患者帶來更好的外形和生活質量，其在國外越來越得到患者和醫務人員的青睞，甚至一度成為乳腺癌患者的普遍選擇，并且有數據[3-5]顯示，超過 70 歲的乳腺癌患者同樣也可以進行乳腺癌術后重建。現對近年來乳腺癌術后重建的新進展作一綜述。
1 乳腺癌術后重建的類型
目前乳腺癌術后重建大體可分為植入物型重建、自體重建、脂肪填充重建等，下面將從其定義、并發癥和預后進行綜述。
1.1 植入物型重建
1.1.1 定義 植入物型重建是指應用假體代替術中切除的乳腺組織，包括一次性植入假體重建和分階段重建（分期即刻重建）。后者即第一階段先放入組織擴展器，第二階段再用假體替換組織擴展器的乳房重建。乳房重建的植入物大多是硅凝膠充填型或生理鹽水充注型的納米復合材料。植入物的型號則根據患者健側乳房的大小而進行選擇，以期達到兩側對稱的美觀效果。假體植入位置一般是放入沿胸大肌外緣分離的胸大肌后間隙中，而胸大肌一般無法全部覆蓋植入的假體，常常需要其他方式進行假體的覆蓋，以盡量避免出現假體的攣縮，目前主要的方式有聯合前鋸肌、背闊肌、脫細胞真皮覆蓋法及韓國的雙平面方式覆蓋法。
1.1.2 并發癥 植入物型重建的相關并發癥常見有血腫、淋巴水腫、包膜攣縮等。淋巴水腫是指乳腺癌切除術后出現的包括上臂、手、胸部甚至軀干在內的腫脹，它會增加包括感染和蜂窩織炎在內的并發癥，并且會顯著增加患者的住院費用。目前主要通過完全不間斷的壓縮治療來控制淋巴水腫[6]。Miller 等[7]通過多變量分析發現，除去自體重建手術外，經歷了乳腺癌術后即刻重建的患者比沒有重建的患者其淋巴水腫的概率顯著降低。早先 Lee 等[8]對進行乳腺癌改良根治術患者的淋巴水腫的發生率與是否進行乳房重建也做了對比，其指出單純進行改良根治術的患者，系因術后的乳房表面皮膚攣縮、組織粘連等因素而導致淋巴水腫；研究證實，分期即刻乳房重建會減少淋巴水腫。此外，由于腋窩淋巴結清掃會增加術后淋巴水腫的概率，Fu 等[9]正在研究是否可以用前哨淋巴結活檢加放射治療的方式來替代術中腋窩淋巴結清掃，若此方法是安全的，那么這將又是一種可減輕淋巴水腫的方式。乳腺癌術后切口感染可導致術后化療方案的延遲，從而增加患者的治療費用和乳房重建失敗的概率。總之，乳腺癌重建術后的并發癥可能會導致患者的術后復發率顯著升高，因此，應當采取積極的措施以降低乳腺癌切除術后行乳房重建術并發癥的發生率[10]。
1.1.3 預后 植入物型重建在國內應用較為廣泛，但其仍然存在術后不易達到兩側完全對稱的缺點，特別是亞洲地區的女性因身材偏纖瘦、乳房較小，市場上的假體往往存在與患者健側乳房無法匹配的情況，因此有研究者[11]對乳房較小的患者一并進行對側乳房的增大手術，術后隨訪發現效果良好。如果術后需要進行放射治療的患者，目前并不主張患者行植入物型重建，需要告知患者術后放射治療會增加術后植入物的破損或者其他病變，如假體暴露、傷口裂開、皮膚壞死、包膜萎縮等風險而導致手術失敗[12-13]，遠期可能會造成微血管損傷、成纖維細胞功能障礙、膠原沉著紊亂并減少、傷口張力下降等癥狀[14]。對于無法確定是否需要行放射治療的患者，可通過分期即刻乳房重建等術式，如需要術后放射治療，可完成組織擴張后行放射治療，然后再行植入物型重建或者皮瓣重建。此外，已有文獻[15]報道，內分泌治療會增加植入物失敗的概率。Clemens 等[16]的研究表明，植入物型重建會引起間變性大細胞淋巴瘤，它是一種少見的與乳房植入型重建術相關的 T 細胞淋巴瘤。由于臨床上對間變性大細胞淋巴瘤的診斷和治療都沒有準確評估的標準，導致許多的外科大夫在術前談話時會忽略這個罕見并且經常被誤解的惡性腫瘤。因此，建議在乳房切除術后乳房重建術前談話時應當講明植入物型重建存在引起間變性大細胞淋巴瘤的可能性，并強調告知患者及其家屬的重要性。
植入物型重建手術方式相對簡單，術后并發癥相對較少，但對于腫瘤直徑較大的患者由于切除組織過多，無法使用該方式進行重建。
1.2 自體重建
1.2.1 定義 自體重建是指從患者身體的某一區域（供區）取一皮瓣或組織后轉移到乳房切除術的區域（受區），以替代切除的乳腺組織，也可分為立即重建和分期重建[17]。根據皮瓣組織是否帶有原血供血管，又將皮瓣分為帶蒂皮瓣和游離皮瓣，其中帶蒂皮瓣中常常根據供區不同分為背闊肌皮瓣和帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣；游離皮瓣包括下腹部橫行腹直肌肌皮瓣、橫行下腹壁穿支皮瓣等[17]。
1.2.2 并發癥 除去像植入物型重建相關的并發癥外，自體重建術式因有著更大的手術創傷、更長的住院時間和住院次數，其并發癥更多，大致可分為供區相關并發癥和受區相關并發癥。當供區是腹部時，常見并發癥有切口裂開、脂肪液化、腹部疝形成、切口愈合延遲等；若供區是背部時，常見并發癥有血腫、肩背部疼痛、上臂伸展受限、提拉重物受限、畸形等[18]。受區的并發癥主要是水腫[19]、脂肪液化、感覺異常、血栓栓塞、皮瓣壞死等。
1.2.3 預后 與植入物型重建相比，自體重建的技術難度與風險較大，因組織轉移量無法精確測量及術中組織水腫，術后瘢痕、吻合血管病變、輪廓畸形等原因都會導致最終重建尺寸與健側存在偏差，所以自體重建術后兩側更容易存在外形差異，術后進行調整的次數也相應增多，因而應進行包括供區血管狀況的詳細的術前檢查。對于自體重建的患者，術后進行放射治療也會增加皮瓣的壞死率，也有可能引起皮瓣輕微下垂，但其可以通過乳房固定術或對側乳房縮小術來改善[12]。選擇游離皮瓣進行重建的患者，Sutton 等[20]研究證實，在過去的 10 年間，在利用游離皮瓣的乳腺癌術后重建中胸廓內血管越來越多地成為了植入血管的第一選擇。由于乳腺癌切除術后還要進行如化學治療和胸部放射治療這樣的輔助治療，因此更易患心血管疾病，并指出心血管疾病是Ⅰ期乳腺癌患者所有年齡段導致死亡的首要疾病，并且Ⅱ期乳腺癌患者中是老年患者的首要死亡原因，而且每個年齡段的女性患者，她們的最終死因更傾向于心血管疾病，該研究指出，對于應用胸廓內動脈進行手術的患者，她們今后可能面臨喪失最佳心臟搭橋手術供血血管的風險，這點應當在與家屬的術前談話中指出。Balkin 等[21]的研究表明，腹壁動脈穿支皮瓣重建患者，術后再進行腹腔鏡手術時會很難形成人工氣腹，需要做較長周期的腹部鍛煉，這提示我們，此類患者術后可能較難行腹腔鏡手術。
需要指出，乳房再造尤其是自體重建指的是一系列的治療方案，自體重建術后同樣需要對重建乳房進行后期的修整，以改善患側乳房外形。
1.3 自體脂肪重建
1.3.1 定義 自體脂肪重建也被稱為注脂術，多應用于美容整形領域，近年來它多用于與自體重建和植入物重建聯合在乳腺癌切除術后重建術中用以修復輪廓缺陷、傷疤、不對稱等并發癥的修復[22-23]。早先它的腫瘤學安全性曾遭到質疑，但目前文獻[22-25]證明它是安全的。自體脂肪重建對乳房重建術特別是乳腺癌區段切除術，尤其是乳房下極區段切除術后的乳房重建要比植入物型和自體重建術式更加適用[26]。自體脂肪重建還可以促進植入部位的血管生成，從而改善局部的瘢痕和皮膚紋理[27]。目前，對于自體脂肪重建的一個缺點是脂肪細胞移植成功率偏低。但K?lle 等[28]指出，脂肪組織來源于干細胞，可明顯增加移植成功率。
1.3.2 并發癥 自體脂肪重建最常見的并發癥是結節、術后乳房體積和形狀以及對稱程度不滿意、脂肪壞死等[24]，這些并發癥并不會嚴重影響患者的預后，但患者往往需要多次手術。
1.3.3 預后 目前有關于脂肪細胞會在癌細胞環境下促進癌細胞生長的報道，Paino 等[29]將人乳腺癌細胞 MCF7 和脂肪組織細胞內提取的間充質干細胞共同培養觀察癌細胞和間充質干細胞的相互作用，結果發現，癌細胞和間充質干細胞共同培養與單純的間充質干細胞培養相比，的確會促進間充質干細胞的增殖，還會帶來一系列分子表達水平的上調，并且體內外實驗的結果是一致的。這提醒我們，在對乳腺癌患者進行脂肪填充治療時應更加慎重，術中應注意無瘤意識。
近年來，隨著預防性雙側或單側乳房切除術的迅猛發展[20]，筆者認為最佳的方案莫過于將自體脂肪重建應用于有明顯乳腺癌家族史進行預防性乳腺切除術患者的乳房重建。
2 乳房重建時機的選擇
對于考慮進行重建的患者，術前應進行全面的系統檢查，除明確腫瘤性質和分期以把握手術指征外，還應進行一系列的系統檢查，明確腋窩淋巴結轉移狀況，因植入物型重建的患者若行腋窩淋巴結清掃會增加失敗的概率。乳房重建時機通常主張在患者放化療期間以及放射治療后的半年內不應行乳房再造術，而對于接受過放射治療或準備進行放射治療的患者，則應謹慎選擇乳房再造的時間和手術方式。有研究[30]證實，需要進行放射治療的患者進行術后立即重建依然有著較高的成功率。研究[13, 30-32]指出，不需要進行放射治療的患者術后立即重建成功率大于 95%，需要放射治療的患者成功率為 90%。
3 植入物型重建和自體重建的效果對比
Fischer 等[33]對 15 154 例術后進行植入物型重建的患者和自體重建的患者進行了長時間的隨訪，對比預后和醫療資源占用率，其中應用擴展器者占 70.5%，自體重建者占 18.1%，直接進行植入物重建者占 11.3%，觀察在 90 d 內的并發癥，應用擴展器的患者并發癥發生率最低，自體重建并發癥發生率最高；然而，在二階段手術的并發癥對比中，應用擴展器的并發癥發生率最高，而自體重建者的并發癥發生率最低，并指出應用擴展器發生非計劃手術的概率最高。
4 其他新技術在乳腺重建中的應用
Toyserkani 等[6]將新鮮的自體脂肪基質細胞與脂肪移植流程相結合來治療淋巴水腫，取得顯著成果，沒有發現其他不良反應，目前在進行更大規模的研究進一步證實這一方式的可行性和安全性。在自體脂肪移植方面，也有相應的基礎研究在開展，如秦王馳等[25]進行的基礎研究結果表明，應用 8 mm和 10 mm 的取脂工具進行脂肪移植效果較好，但其具體結論有待進一步的研究來證實。van Alphen 等[34]采用腹腔鏡下取大網膜游離皮瓣進行乳腺癌術后重建，得到了理想的效果。隨著腔鏡手術的越來越成熟，腔鏡下進行乳腺癌術后重建得到了重視。Mehta 等[35]應用 3D 打印技術對行下腹壁穿支皮瓣重建的患者進行腹部穿支血管的 3D 重建，進而指導術中找到穿支血管。3D 打印技術既可以評價血管是否有畸形或變異，又可以幫助手術醫師在術中快速準確地確定患者穿支血管的具體位置。Hummelink 等[36]應用 3D 打印技術和 CTA 技術相結合，對擬行下腹壁穿支皮瓣重建手術的患者進行皮瓣體積的模擬，得到了積極的效果。Bauermeister 等[37]目前正在對 3D 打印技術在重建中的應用進行大樣本和系統的研究。3D 打印技術的快速崛起，給重建外科學帶來了從手術材料到手術方式等各方面的巨大改變。Colwell 等[38]提出，隨著目前現代乳腺外科學技術的進步和手術風險的降低，可建立為乳腺癌患者提供服務的關懷中心，用于術后的指導和關懷。
5 小結
隨著乳腺癌發病率的上升和人類對乳腺癌認識的提高，乳腺癌患者選擇乳房重建的比例越來越大，只要病情允許均可進行乳房重建，但目前限制患者是否進行術后重建的主要原因是患者的腫瘤分期和術后是否需要進行放射治療[39]。從近期發表的文獻來看，無論是立即重建還是術后重建，對患者的生存影響并沒有明顯差異[10]。Rocco 等[40]正在對不同類型的植入物進行包括包膜攣縮、手術短期和長期的并發癥、術后滿意度水平及生活質量的對比調查，這會在將來對選擇哪種植入物進行手術治療提供相應幫助。
綜上，乳腺癌術后重建技術目前在國外已趨于成熟，國內也早已開展相應的研究，并且中外之間一直進行著不斷的交流學習。相信隨著中外交流的不斷深入和技術的進步，在不久的將來，乳腺癌術后重建或許會成為我國乳腺癌患者術后的常規選項之一。