引用本文： 付玉廣, 王艷, 鄭興武, 王敬源. 直腸黏膜下纖維脂肪瘤 1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(3): 396-396. doi: 10.7507/1007-9424.201608028 復制
病例資料 患者，男，79 歲，因“排便困難伴肛門墜脹感3 d”入山東省寄生蟲病防治研究所行手術治療。患者于 3 d 前感到排便困難伴肛門墜痛（患者平時每 1～2 天排便 1 次），但無惡心、嘔吐，無發熱，無便秘及腹瀉，無黏液膿血便，無黏凍樣、果醬樣或柏油樣大便，小便正常。既往身體健康，否認結核、肝炎等傳染病病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認外傷史、手術史及過敏史。無疫區接觸史，無毒物接觸史，無煙酒嗜好，無家族性傳染病及遺傳病史。專科查體：腹平軟，全腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及腫大，肝腎區無叩痛，Murphy 征陰性，腸鳴音 4 次/min，未聞及氣過水聲、金屬音。肛內指診：直腸前壁可觸及一光滑帶蒂腫物，活動可，指套退出無染血。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、凝血功能及尿常規指標均正常，大便潛血（OB）試驗（－）。腹部 B 超：肝、膽、胰、兩腎、膀胱及前列腺均未見明顯異常。結腸鏡檢查：直腸末端可見一直徑約 4 cm 的帶蒂腫物。完善術前檢查，在硬膜外麻醉下行“直腸腫瘤經肛局部切除術”。術中見：瘤體基底位于直腸前壁齒狀線上方約 2～5 cm 處，約 4 cm×3 cm×3 cm大，表面光滑，有完整包膜，基底部較寬。完整切除腫瘤，以 2–0 可吸收線間斷縫合創面。切除標本剖面呈魚肉狀。術后病理報告示：直腸黏膜下纖維脂肪瘤（圖1）。患者術后恢復良好，無并發癥發生，于術后 5 d 出院。術后 1 個月行胃鏡及結腸鏡檢查，并未發現伴發腫瘤。門診隨訪 3 個月，患者未訴不適，也未見腫瘤局部復發。
圖1
術后病理學檢查示直腸黏膜下纖維脂肪瘤（HE ×100）
討論 纖維脂肪瘤是一種由分化成熟的脂肪組織和纖維組織構成的良性腫瘤，其中纖維組織成分所占比例較高，成束狀穿插于脂肪組織之間。該腫瘤多分化良好，很少發生惡變，無并發癥者可行單純腫瘤切除術。纖維脂肪瘤可發生于全身各處，發生于消化道者以回盲部及升結腸多見，左半結腸少見。纖維脂肪瘤多為單發，直徑多為2 cm 左右，大部分患者年齡在 50 歲左右，男女發病無明顯差別。纖維脂肪瘤根據發生部位可分為黏膜下型、肌間型和漿膜下型。其中黏膜下型表現為黏膜隆起的息肉樣病變，常為單發，較大的腫瘤可導致腹痛、腹部包塊，甚至腸梗阻、腸套疊等癥狀。本例患者為直腸黏膜下的纖維脂肪瘤，腫瘤直徑達 4 cm，實屬罕見。該患者早期癥狀不明顯，由于腫瘤為良性，生長緩慢，當腫瘤增大到一定程度而致患者排便困難及肛門墜痛，方引起患者重視而就診。住院后予以“直腸腫物經肛局部切除術”處理，符合良性腫瘤的診療原則。但因腫瘤發生于黏膜下，未能行術前活檢病理以明確診斷。另據報告，部分結直腸纖維脂肪瘤患者伴發消化道惡性腫瘤，有鑒于此，筆者又為該患者進行了胃鏡及結腸鏡檢查，結果并未發現伴發腫瘤，但仍應加強術后隨訪，定期行胃鏡及結腸鏡檢查以便及時發現局部復發及惡變。
病例資料 患者，男，79 歲，因“排便困難伴肛門墜脹感3 d”入山東省寄生蟲病防治研究所行手術治療。患者于 3 d 前感到排便困難伴肛門墜痛（患者平時每 1～2 天排便 1 次），但無惡心、嘔吐，無發熱，無便秘及腹瀉，無黏液膿血便，無黏凍樣、果醬樣或柏油樣大便，小便正常。既往身體健康，否認結核、肝炎等傳染病病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認外傷史、手術史及過敏史。無疫區接觸史，無毒物接觸史，無煙酒嗜好，無家族性傳染病及遺傳病史。專科查體：腹平軟，全腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及腫大，肝腎區無叩痛，Murphy 征陰性，腸鳴音 4 次/min，未聞及氣過水聲、金屬音。肛內指診：直腸前壁可觸及一光滑帶蒂腫物，活動可，指套退出無染血。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、凝血功能及尿常規指標均正常，大便潛血（OB）試驗（－）。腹部 B 超：肝、膽、胰、兩腎、膀胱及前列腺均未見明顯異常。結腸鏡檢查：直腸末端可見一直徑約 4 cm 的帶蒂腫物。完善術前檢查，在硬膜外麻醉下行“直腸腫瘤經肛局部切除術”。術中見：瘤體基底位于直腸前壁齒狀線上方約 2～5 cm 處，約 4 cm×3 cm×3 cm大，表面光滑，有完整包膜，基底部較寬。完整切除腫瘤，以 2–0 可吸收線間斷縫合創面。切除標本剖面呈魚肉狀。術后病理報告示：直腸黏膜下纖維脂肪瘤（圖1）。患者術后恢復良好，無并發癥發生，于術后 5 d 出院。術后 1 個月行胃鏡及結腸鏡檢查，并未發現伴發腫瘤。門診隨訪 3 個月，患者未訴不適，也未見腫瘤局部復發。
圖1
術后病理學檢查示直腸黏膜下纖維脂肪瘤（HE ×100）
討論 纖維脂肪瘤是一種由分化成熟的脂肪組織和纖維組織構成的良性腫瘤，其中纖維組織成分所占比例較高，成束狀穿插于脂肪組織之間。該腫瘤多分化良好，很少發生惡變，無并發癥者可行單純腫瘤切除術。纖維脂肪瘤可發生于全身各處，發生于消化道者以回盲部及升結腸多見，左半結腸少見。纖維脂肪瘤多為單發，直徑多為2 cm 左右，大部分患者年齡在 50 歲左右，男女發病無明顯差別。纖維脂肪瘤根據發生部位可分為黏膜下型、肌間型和漿膜下型。其中黏膜下型表現為黏膜隆起的息肉樣病變，常為單發，較大的腫瘤可導致腹痛、腹部包塊，甚至腸梗阻、腸套疊等癥狀。本例患者為直腸黏膜下的纖維脂肪瘤，腫瘤直徑達 4 cm，實屬罕見。該患者早期癥狀不明顯，由于腫瘤為良性，生長緩慢，當腫瘤增大到一定程度而致患者排便困難及肛門墜痛，方引起患者重視而就診。住院后予以“直腸腫物經肛局部切除術”處理，符合良性腫瘤的診療原則。但因腫瘤發生于黏膜下，未能行術前活檢病理以明確診斷。另據報告，部分結直腸纖維脂肪瘤患者伴發消化道惡性腫瘤，有鑒于此，筆者又為該患者進行了胃鏡及結腸鏡檢查，結果并未發現伴發腫瘤，但仍應加強術后隨訪，定期行胃鏡及結腸鏡檢查以便及時發現局部復發及惡變。
