不典型原發性半月線疝 1 例報道_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

葉州 , 零春潤 , 王默進 ,  莊文

四川大學華西醫院胃腸外科中心（成都 ?610041）;

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10.7507/1007-9424.201606039

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引用本文： 葉州, 零春潤, 王默進, 莊文. 不典型原發性半月線疝 1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(2): 264-265. doi: 10.7507/1007-9424.201606039 復制

病例資料　患者，女，38 歲。因“腹痛、嘔吐進行性加重伴右上腹壁包塊 10⁺ d”入院。既往 10 年及 2 年前分別行剖宮產術，1 年前又行卵巢囊腫切除術，否認外傷史及其他疾病史。查體：腹部平坦，下腹正中可見縱行手術瘢痕，右上腹肋下可見范圍約 15 cm×10 cm 大橢圓形包塊，局部皮膚完整無瘢痕。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，右上腹包塊壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音弱。CT 檢查：CT 平掃示右上腹壁氣泡影、腫脹伴少許積液（圖 1），增強示右上腹壁局部見小腸嵌于肌肉組織中（圖 2）；中下段回腸腸腔擴張，內見大量液體積聚，考慮中下段回腸粘連致腸梗阻。診斷為：①腹痛、腹壁包塊待診：腸嵌頓？②不全性腸梗阻。入院完善相關檢查后急診行“腹壁嵌頓疝松解+小腸部分切除+小腸吻合+腹壁缺損修補術”，取上腹正中切口入腹，腹腔內可見淡血性液體約 100 mL，距回盲部 80～120 cm 處小腸相互粘連，疝入右上腹腹壁薄弱處，致腸腔狹窄，嵌頓腸段顏色呈暗紅無光澤，近端腸管擴張明顯，余腸管未見明顯異常。予以松解后回納腸管，探查見右上腹壁缺損大小約 1 cm，位于右側腹直肌外緣，探查疝囊深度約 6 cm（圖 3）。切除壞死小腸（圖 4）后吻合近遠端小腸，縫合修補腹壁缺損。探查原手術切口，腹壁完整。手術順利，術后常規治療后恢復良好，康復出院。

討論　歐洲疝學會將腹壁疝分為非切口疝（即原發性腹壁疝）和切口疝。原發性腹壁疝是指腹壁早先沒有切口的疝，主要包括白線疝、臍疝、半月線疝和腰疝，多為圓形或橢圓形。腹壁疝的病因包括：① 腹壁強度降低，腹白線發育不全、手術切口愈合不良、腹壁外傷、老年、肥胖等；② 腹內壓增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠等。本病例為青年女性患者，既往手術部位均在下腹，本次手術中也未發現右上腹壁切口痕跡，無明確腹部外傷史及慢性病史，考慮為原發性腹壁疝。該疝位于右側半月線處，術中證實為半月線疝。半月線疝多位于由半月線和弓狀緣的交點處，而本例半月線疝發生在臍水平上。超聲及 CT 有較高的診斷價值，疝內容物為腸管時，可見疝囊內管形不規則形囊腔，內含液體，常伴氣體或小氣泡，其與腹腔內腸管相延續，為疝的典型征象。該患者術前有排氣、排便，CT 平掃示右上腹壁氣泡影，周圍肌肉軟組織腫脹，易誤診為腹壁蜂窩組織炎，延誤治療。腹壁疝嵌頓并發絞窄時若處理不及時可發生腸缺血壞死，危及生命。對于不明原因腹痛、嘔吐進行性加重伴腹部包塊患者，影像學檢查未能明確時，積極剖腹探查可明確診斷，并避免嚴重后果。