引用本文： 黃永剛, 顧卯林, 朱景元, 王恒杰, 顧喜明, 王杰. 胰十二指腸切除術后胰腸吻合口假性囊腫自發性破裂1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(12): 1544-1544. doi: 10.7507/1007-9424.20160388 復制
病例資料????患者，男，67歲，因“胰腺癌術后18個月”入院。患者于18個月前診斷為胰腺癌，行胰十二指腸切除術，術后恢復順利，于術后2周出院，術后行放療。術后12個月因腹腔系膜多發轉移及腹壁切口轉移行吉西他濱、奧沙利鉑化療3個周期。病程中患者多次并發腸梗阻，第3次化療結束后2 d，患者夜間出現中上腹持續性疼痛，程度劇烈，并伴有嘔吐，給予禁食、胃腸減壓、抗感染等對癥治療后無緩解。查體：腹肌緊張，中上腹壓痛明顯，伴有反跳痛，未觸及明顯腫塊，腸鳴音弱。腹部增強CT提示：胰十二指腸切除術后改變，中上腹局部空腸積液伴擴張（圖 1和圖 2）。實驗室檢測：AFP 1.96 μg/L，CA-125 19.32 u/mL，CA19-9 54.13 u/mL，淀粉酶（AMY）30 U/L。術前診斷：腹膜炎、消化道穿孔、胰十二指腸切除術后。遂行剖腹探查術，術中發現腹腔內膿性積液約500 mL，胰腸吻合口處形成一5 cm×5 cm大的囊腫，囊腫破裂（圖 3），囊腔內見壞死膿性分泌物，切開囊壁后見小腸黏膜組織。術中診斷為胰腸吻合口假性囊腫破裂。取組織活檢后予囊腔內放置1根引流管（圖 4），術后給予抗感染、抑制胰液分泌等對癥支持治療。術后病理回報：送檢物為纖維囊壁組織。術后患者恢復順利，無并發癥發生，帶管出院。術后患者獲訪2個月，引流管內每天有少許白色胰液樣液體流出，未予拔管，繼續隨訪。
圖1
術前CT示局部囊腫形成??圖 2??術前CT示囊腫增大伴周圍積液??圖 3??術中發現囊腫破裂??圖 4??CT示囊腔內放置的引流管
討論????胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）最早由Morgagru等描述為：胰液通過破裂的胰管外溢，造成胰周滲液及壞死組織積聚，再由周圍炎性組織所包繞而構成囊壁，多位于胰腺前面表淺部，囊壁內層無胰腺上皮被覆，故稱假性囊腫。PPC多繼發于急慢性胰腺炎和胰腺外傷。PPC自發性破裂較為少見，其可能的機制為：①胰腺不斷壞死滲出，使囊腫內容物持續增加，造成囊腫內壓力過高而破裂；②囊壁受各種胰酶的持續侵蝕作用而破裂。PPC破裂的后果嚴重，常并發休克、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等嚴重并發癥，多急需外科手術處理。本例患者于18個月前行胰十二指腸切除及胰管空腸黏膜對黏膜吻合，術后1年發現假性囊腫存在，可能系胰腺慢性炎癥所致。病程中患者多次并發腸梗阻，可能導致胰液引流不暢，造成囊腫內壓力過高而破裂。其腹部表現為腹膜炎體征，與消化道穿孔難以鑒別，經積極手術探查后確診并行囊腫外引流術。PPC的治療方式多樣。若腹部出現持續性加重的腹痛，考慮囊腫有自發破裂可能，應行急診手術或穿刺外引流，以避免出現破裂而造成嚴重并發癥，危及患者生命，增加患者痛苦及經濟負擔。
病例資料????患者，男，67歲，因“胰腺癌術后18個月”入院。患者于18個月前診斷為胰腺癌，行胰十二指腸切除術，術后恢復順利，于術后2周出院，術后行放療。術后12個月因腹腔系膜多發轉移及腹壁切口轉移行吉西他濱、奧沙利鉑化療3個周期。病程中患者多次并發腸梗阻，第3次化療結束后2 d，患者夜間出現中上腹持續性疼痛，程度劇烈，并伴有嘔吐，給予禁食、胃腸減壓、抗感染等對癥治療后無緩解。查體：腹肌緊張，中上腹壓痛明顯，伴有反跳痛，未觸及明顯腫塊，腸鳴音弱。腹部增強CT提示：胰十二指腸切除術后改變，中上腹局部空腸積液伴擴張（圖 1和圖 2）。實驗室檢測：AFP 1.96 μg/L，CA-125 19.32 u/mL，CA19-9 54.13 u/mL，淀粉酶（AMY）30 U/L。術前診斷：腹膜炎、消化道穿孔、胰十二指腸切除術后。遂行剖腹探查術，術中發現腹腔內膿性積液約500 mL，胰腸吻合口處形成一5 cm×5 cm大的囊腫，囊腫破裂（圖 3），囊腔內見壞死膿性分泌物，切開囊壁后見小腸黏膜組織。術中診斷為胰腸吻合口假性囊腫破裂。取組織活檢后予囊腔內放置1根引流管（圖 4），術后給予抗感染、抑制胰液分泌等對癥支持治療。術后病理回報：送檢物為纖維囊壁組織。術后患者恢復順利，無并發癥發生，帶管出院。術后患者獲訪2個月，引流管內每天有少許白色胰液樣液體流出，未予拔管，繼續隨訪。
圖1
術前CT示局部囊腫形成??圖 2??術前CT示囊腫增大伴周圍積液??圖 3??術中發現囊腫破裂??圖 4??CT示囊腔內放置的引流管
討論????胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）最早由Morgagru等描述為：胰液通過破裂的胰管外溢，造成胰周滲液及壞死組織積聚，再由周圍炎性組織所包繞而構成囊壁，多位于胰腺前面表淺部，囊壁內層無胰腺上皮被覆，故稱假性囊腫。PPC多繼發于急慢性胰腺炎和胰腺外傷。PPC自發性破裂較為少見，其可能的機制為：①胰腺不斷壞死滲出，使囊腫內容物持續增加，造成囊腫內壓力過高而破裂；②囊壁受各種胰酶的持續侵蝕作用而破裂。PPC破裂的后果嚴重，常并發休克、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等嚴重并發癥，多急需外科手術處理。本例患者于18個月前行胰十二指腸切除及胰管空腸黏膜對黏膜吻合，術后1年發現假性囊腫存在，可能系胰腺慢性炎癥所致。病程中患者多次并發腸梗阻，可能導致胰液引流不暢，造成囊腫內壓力過高而破裂。其腹部表現為腹膜炎體征，與消化道穿孔難以鑒別，經積極手術探查后確診并行囊腫外引流術。PPC的治療方式多樣。若腹部出現持續性加重的腹痛，考慮囊腫有自發破裂可能，應行急診手術或穿刺外引流，以避免出現破裂而造成嚴重并發癥，危及患者生命，增加患者痛苦及經濟負擔。
